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ASIGNATURA:
AUDITORIA EN SALUD
PROFESORA:
Dra. María Elena Huauya Leuyacc.
TÍTULO
NEGLIGENCIA MÉDICA POR HISTERECTOMIA
INTEGRANTES:
ANGLAS TORRES, Shezyra
PALACIOS TELLO, Karina
SARIA BUSTAMANTE, Xiomara
QUISPE YANA, Gisela
CAYTUERO, Juana
2019
AUDITORÍA N° 001 – 2019
Referencia: ---
1. Antecedentes:
El 11 de junio, la paciente, Paula Lucía Garnique de 29 años inició el trabajo de parto
con fuertes contracciones, por lo cual acudió al Hospital Nacional Las Mercedes, ubicado
en el distrito de Chiclayo, para dar a luz a su primer hijo por vía de cesárea programada,
asumiendo así los riesgos que toda intervención quirúrgica conlleva.
La joven ingresa a la sala de partos, cumpliendo todos los exámenes clínicos y medidas
de seguridad previas. La paciente en compañía de su esposo Elías Llantop y su madre,
afrontó la intervención quirúrgica sin sospechar que ocurrió una negligencia médica.
Luego del nacimiento del bebé, la madre se recuperaba bajo los cuidados de las
enfermeras, fue en esta etapa post parto que recibieron la noticia de la colocación de
una sonda para que la gestante evacue la orina. Cuando consultaron al respecto, la
ginecóloga Fiorella Escobar Nuñez, quien se encargó de practicar la cesárea, les indicó
que la madre tenía un corte en la vejiga, por lo que tuvieron que suturar la herida con 5
puntos. La paciente que dio a luz a las 2 pm del día 11 de junio estuvo quejándose
internamente, debido a complicaciones como gases y a la involución de su útero, hasta
las 7:00 pm del 13 de junio, hora de su alta médica. La Dra. Núñez le informó que estaría
en seguimiento por 3 semanas más hasta su total mejora.
Un día después que la paciente regresará a su vivienda, su estado de salud empeoró al
punto de presentar vómitos, dolores fuertes en el área abdominal y fiebre de 40°C por
dicha razón, el 14 de junio volvieron a llevarla de emergencia al Hospital Las Mercedes
donde encontraron a la misma ginecóloga, quien luego de autorizar los exámenes
clínicos correspondientes ordenó que la joven permanezca internada en el nosocomio
por 3 días, sustentando que la estadía sería hasta que supere las graves complicaciones.
La Dra. Fiorella Escobar Núñez, explica a los familiares que el grave estado de la paciente
es un cuadro de sepsis uterino que le ocasiona dolores en el endometrio, lo cual podría
llevar a la paciente a la muerte, pues según explicó, que en las primeras horas de la
intervención quirúrgica se produjo la contaminación del útero debido a la orina, además
mencionó que podía tratarse de un problema de cálculos.
La Dra Nuñez no mencionó la negligencia que ella causó con el bisturí el día de la cesárea,
como posible origen de la sepsis. EL documento médico N° 0550 asegura que la paciente
en realidad presentaba una infección generalizada que la llevó a estar en coma durante
dos días. Al tomar contacto con los familiares (esposo y madres de la paciente) con otros
médicos del mismo Hospital, estos le confirmaron que la joven presentaba el abdomen
distendido, debido a retención de orina, por lo tanto, la médico optó por realizarle una
histerectomía y aplicarle antibióticos como medida urgente debido a la translocación
bacteriana de pseudomona. El caso de negligencia médica sigue siendo investigado.
A continuación le mostraremos algunos casos similares a lo ocurrido:
Paciente femenina de 36 años murió tras una cesárea después de realizarle una
histerectomía obstétrica el reporte médico sustenta que la trasladaron del Hospital
Comunitario de Tamazulapam hacia el Hospital General "Dr. Aurelio Valdivieso", para
realizarle una cesárea pero tuvo una hemorragia obstétrica secundaria a desgarro
cervicovaginal u atonía uterina, la cual refiere pérdida del tono de la musculatura del
útero y como consecuencia un retraso en su involución tras el parto, lo que les llevó a
realizarle una histerectomía, es decir, la extirpación o retiro del útero, además enfrentó
una hemorragia.
El personal señala que solicitaron sangre porque el hospital no contaba, se la enviaron
y dijeron que iban a referirla y en cuanto llegó al hospital general se pasó al área de
trauma y choque, en el área de trauma y choque se trató de estabilizar y se preparó para
subir a quirófano. A pesar que todavía sangraba trataron de intervenirla y murió en el
quirófano dos horas después.
(Ver anexo 1)
(Ver anexo 2)
(Ver anexo 3)
La madre dijo que el encargado de operar a su hija fue el galeno Víctor Echeandía Ubillús,
a quien denunciará por presunta negligencia médica en la atención de partos. Se vienen
analizando los procedimientos médicos y se realizarán informes de los casos se verificará
si hay responsabilidad penal se hará la denuncia ante la Fiscalía.
(Ver anexo 4)
CRITERIO:
La Gineco- obstetra fue negligente al no realizar las medidas concomidantes antes de hacer la
intervención quirúrgica.
Se puede observar en que no se llevaron a cabo el exámen de orina, cetonas y prueba de orina,
de lo cual la norma técnica de salud para la atención integral de salud materna NTS N O-105
MINSA DGSP. V. 01 indica que estos exámenes auxiliares basales son parte del procedimiento:
Tamizaje de proteínas (albumina) en orina a través de métodos cualitativos (prueba
rápida en primera consulta; tira reactiva o prueba de reacción con ácido sulfosalisílico)
Hemoglobina (se evaluara según altitud sobre el nivel del mar de cada lugar), grupo
sanguíneo y factor Rh, glucosa, pruebas rápidas para sífilis y VIH (para diagnóstico precoz
y tartamiento oprtuno) o RPR y Elisa urocultivo, excepcionalmente examen completo de
orina en establecimientos que no cuentan con microbiología.
Según la historia clínica no se abordó el trabajo de dilatación mecánica, tal como lo indica el
estudio: Abertura artificial del cuello uterino durante una cesárea planificada antes del
comienzo del trabajo de parto para la reducción de los problemas posoperatorios.
El cuello uterino es un conducto estrecho similar a un cuello en el extremo inferior del útero
que entra en la vagina. En la mujer, el cuello uterino es firme y no está dilatado al comienzo
del embarazo, pero se reblandece de forma progresiva hacia el término del embarazo. La
dilatación o abertura progresiva del cuello uterino se produce por las contracciones uterinas
durante el trabajo de parto. La dilatación mecánica del cuello uterino en el momento de la
cesárea, antes del inicio del trabajo de parto, es la abertura artificial del cuello uterino. La
realiza el cirujano con el uso de un dedo enguantado, fórceps de esponja u otros
instrumentos quirúrgicos.
CRITERIO:
Como resultado no permitiría recoger la información relevante del proceso que pueda
servir de asistencia más adecuada a su caso, o la fácil lectura de esta, además de ello el
procesamiento y presentación de la información de forma sencilla y eficaz simplifica la
labor del profesional de salud encargado, ya que esto nos ahorra tiempo y se realiza
mejor trabajo y no deja omisiones o vacíos de cualquier orden que impiden la veracidad
de los hechos acontecidos durante el proceso médico que van en contra de la norma
N°139-MINSA/2018/DGAIN: "Norma Técnica de Salud para la Gestión de la Historia
Clínica".
Vía web: https://es.slideshare.net/edgarpilcovela/rm-214-2018minsa2
CRITERIO:
Vía web:
https://www.paho.org/nic/index.php?option=com_docman&view=download&alias=1
63-i-normas-y-protocolo-para-la-atencion-prenatal-parto-
puerperio&category_slug=publicaciones-anteriores&Itemid=235 pág.
8. Conclusiones:
9. Recomendaciones:
Gisela
Elaborar un plan de capacitación al equipo de salud sobre el correcto llenado de la
historia clínica, lo cual refleja la necesidad de entrar nuestra atención en lo que se
refiere al llenado y limpieza, en partes como evolución clínica, plan médico de inicio.
Una historia clínica mal ordenada y no legible perjudica la labor asistencial y a los
pacientes por los errores que puedan derivarse de una inadecuada interpretación de los
datos contenidos en la historia clínica.
Juana
10. Firmas:
ANEXO 2:
ANEXO 3:
ANEXO 4:
ANEXO 5:
ANEXO 6:
ANEXO 7:
ANEXO 8:
ANEXO 9:
RECOMENDACIÓN COMPROMISO
Descripción Plazo Responsabl Descripción del Plazo de Responsabl
Recomendació estimado e compromiso implementación e
n
Contratación 30 días Recursos Se compromete a 5 días
de personal humanos contratar al
calificado en personal
el área de solicitado
cirugía
ginecoobstetri
cia
Capacitación 10 días Jefe del Brindar 7 días
al personal de área de capacitaciones al
salud del área ginecología equipo de
de ginecología ginecología sobre
sobre el uso el uso de guías y
de guías y fichas
fichas
Activar un 30 días Dirección Crear un comité 20 días
comité de del hospital de Gestión de
gestión de Calidad en cirugía
calidad en
cirugía