CONVULSIONES

 Es un episodio paroxístico por descargas anormales , excesivas o una actividad anormal

sincrónica en el cerebro .
 Puede variar desde una crisis convulsiva hasta un actividad que es difícil ser advertida
por el observador .
 Incidencia : En la primera infancia y al final de la vida adulta .
 Se tiene que diferencias entre convulsiones ( crisis) y epilepsia  trastorno en el que
una persona sufre convulsiones o crisis recurrentes debido a un proceso crónico
subyacente. Una persona que tenga una solo convulsión o crisis recurrentes de factores
que pueden ser corregibles o evitables no tiene una patología epiléptica . fenómeno
clínico .
 Clasificación  según sus manifestaciones clínicas y hallazgos asociados del
electroencefalograma .
Crisis focales : Se origina en las redes limitadas a un hemisferio cerebral . Se dan en
casos de anormalidades estructurales de encéfalo .
Crisis Generalizadas : Se originan en el interior y se conectan con redes distribuidas en
ambos hemisferios cerebrales . Se dan en casos de anormalidades celulares ,
bioquímicas o estructurales pero de distribución mas amplia .

 Convulsiones focales :
o Se originan de una red neuronal ya sea localizada y circunscrita en un hemisferio
cerebral ( dentro del mismo hemisferio)
o Antes las dividían en : crisis focales simples y crisis focales complejas . Actualmente 
Crisis focales con o sin características no cognitivas .
o El electroencefalograma entre los episodios de convulsiones en estos pacientes es
normal o muestran unas ondas llamadas espigas epileptiformes u ondas agudas . Sin
embargo el episodio se puede detectar mediante electrodos intracraneales
introducidos por vía esfenoidal o qx .
 Episodios convulsiones sin características no cognitivas :
1. Crisis focales motoras  Producen sx motores sensitivos , autónomos y psicológicos pero
sin afección de los cognitivo. Los mov anormales empiezan en lugares restringidos
(dedos de la mano) y avanza hasta la extremidad completa : “Marcha jacksoniana”
2. Después de la convulsión sufren paresia focal (parálisis de Todd) .
3. Raras ocasiones la convulsión se prolonga durante varias horas o días . Epilepsia parcial
continua .
 También podemos encontrar manifestaciones sensitivas somáticas ( parestesia) visión(
alucinaciones) equilibrio(vértigo) función autónoma (sudoración, pilo erección)
 Episodios convulsivos focales con características no cognitivas :
1. Paciente tendrá una incapacidad pasajera de mantener contacto normal con el
medico. No responde a ordenes visuales o verbales durante la convulsión , no se da
cuenta de ella .
2. A menudo comienza con una focal sin alteraciones no cognitivas .
3. Interrupción brusca de la act.del pct.  inmóvil , mirada perdida  merma de la
conciencia  automatismo  estado de confusión  periodo de transición hasta
recuperar la conciencia .

Proceso de convulsiones focales a generalizadas :

 Es cuando las crisis focales se propagan a los 2 hemisferios cerebrales ( generalizada)
por lo regular es de tipo tonicoclonico . Se da mayormente cuando la CF se da en la
lóbulo frontal .
 Difícil diferencia entre: una focal con generalización segundaria y una crisis
generalizada tonicoclonica primaria . Importante la anamnesis para ubicar el punto del
aura .

Convulsiones Generalizadas :
o Se originan en ambos hemisferios cerebrales .
o División :
a) De ausencia Típica : Breves y repentinos lapsos de perdida de conciencia sin
perdida del control postural . Dura unos seg. , la conciencia se recupera de forma
rápida . Acompaña de signos motores bilaterales sutiles (mov rápidos de los
parpados , masticación) . Constituye un síndrome epiléptico de origen genético
durante la niñez o principio de la adolescencia . Puede producir varias crisis al día y
el pct. no se da cuenta de ello . Importante detectar el “ ensimismamiento” y
perdida de rendimiento escolar ( clave para la detección de la patología ) . En el
EEG se muestra unas ondas aguas o en espiga de 3Hz , generalizada y simétrica que
termina con un EEG normal .

b) De ausencia atípica: Perdida de conciencia de mayor duración con comienzo y

final menos brusco . EEG con espigas y ondas lenta generalizada con < 2,5/s de
frecuencia . Se acompaña de anomalías estructurales difusas o multifocales ( retraso
mental) . No tiene una buena respuesta a anticonvulsivos .

c) Tonico-clonica:
 Frecuentemente a consecuencia de una causa metabólica .
 Comienzo brusco sin aviso previo.
 Fase Tónica  Contracción de los músculos dela espiración y laringe (grito ictal)
 altera la respiración , acumulación de secreciones (cianótico)Contracción
simpático ( aumento de Fc,Pa y tamaño pupilar)Fase clónica  periodos de
relación muscular  Fase ictal  fase postictal  flacidez muscular y salivación
excesiva , respiración con estridor y obstrucción de la vía área  Recuperación
de la conciencia  Fase de confusión posictal.
 EEG: Fase tónica  aumento progresivo de la actividad , descargas
generalizadas y poliespigas de gran amplitud .
Fase clónica  ondas lentas y espigas .
Fase postictal  lentitud difusa que se normaliza.
 d) Atónicas: Perdida repentina durante 1 a 2 s del tono muscular postural . La
conciencia se altera brevemente. Provoca una caída rápida de la cabeza por
lo que tiene un alto riesgo de caída . EEG: descargas generalizadas , espigas y
ondas seguida de ondas lentas y difusas que tienen relación con la perdida
del tono muscular.

e) Convulsiones mioclonicas: Contracción muscular breve y repentina de una

parte del cuerpo o del cuerpo entero . Sacudida que aparece cuando
alguien se quema dormido . Asociadas a un T. Metabólico , enfermedades
degenerativas o lesiones cerebrales axonicas.

Causa de convulsiones :
 Desequilibrio entre la excitación e inhibición dentro del snc .
 Crisis dependiendo de la circunstancia dependiendo de la susceptibilidad
( fiebre, antecedentes familiares).
 Procesos que resultan en trastornos convulsivos .
o Traumatismos, red neurológica hiperexitable , infecciones , anomalías
genéticas .
 Factores desencadenantes
o Estrés físico, psicológico, privación del sueño , cambios hormonales .

Causas según la edad

Neonatos <1año  Hipoxia isquemia
 Hemorragia/traumatismo
 Infección agudas del snc
 Trastornos metabólicos
 T.Genético
 T.del Desarrollo
>1 año , < 12 años  Crisis febriles.
 T.Geneticos.
 Infecciones del SNC.
 T. del Desarrollo .
 Traumatismo
Adolescente 12 años < 18 años  Traumatismo
 Trastorno Genético
 Tumores Cerebrales.
 Infecciones
 Drogas
Adulto Joven  Traumatismo
 Abstinencia alcohol , drogas
 Tumores cerebrales .
 Autoanticuerpos.
> 35 años.  Apoplejía ,
 Trastorno metabólico.
 Alzheimer.
 Autoanticuerpos .