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ESTADO DO PARANÁ
ASSESSORIA JURÍDICA DO PREFEITO
ANEXO I
Coordenador: ______________________________________________________________
Equipe Técnica:
Perfil Formação Mínima de nível superior com experiência no atendimento a crianças,
adolescentes e famílias em situação de risco;
ANEXO II
2. Identificação do Cônjuge:
Nome:____________________________________________________________________
Data de nascimento:___________________ idade:_________________________________
Posição familiar: ( ) provedor ( ) colaborador ( ) dependente
Sexo: ( ) feminino ( ) masculino
Nacionalidade:_______________________ Naturalidade:____________________________
Escolaridade: ______________________________________________________________
Profissão: _________________________________________________________________
Local e horário de trabalho: ___________________________________________________
Remuneração:______________________________________________________________
3. Endereço:
Rua:____________________________________________ Número:__________________
Bairro:________________________________Cidade:______________________________
CEP:________________________ Complemento: _________________________________
Tel. Residencial:_______________________ Celular: __________________________
Tel. Comercial:_______________________
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4. Rendimento Familiar Mensal:
Renda Total da família:_______________________________________________________
Principal fonte de renda da família:______________________________________________
5. Composição Familiar:
Quantas pessoas moram na casa?________________
Composição Familiar:
( )1 ( )2 ( )3 ( ) 4 ou mais
6. Características do Domicílio:
( ) própria ( ) alugada ( ) cedida ( ) financiada ( ) outros
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Quantidade e descrição dos cômodos:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
7. Divulgação:
Como soube do Serviço de família Acolhedora?
( ) TV ( ) Rádio ( ) Jornal ( ) Folders ( ) Outros: Qual ______________
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__________________________________________________________________________
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__________________________________________________________________________
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9. Dados Bancários:
Agência:____________________________________________________
Conta:______________________________________________________
Banco:______________________________________________________
__________________________ __________________________
Psicólogo Assistente Social
ANEXO III
Introdução:
1º DIA:
2º DIA:
3º DIA:
4º DIA:
5º DIA:
ANEXO IV
___________________________________________
Coordenador(a) do Serviço de Acolhimento Familiar
____________________________________________
Compromissado
____________________________________________
Compromissada
RUA FRANCISCO SIQUEIRA KORTEZ, 471 – FONE/FAX: 42 3278-8100 – BAIRRO SÃO CRISTÓVÃO
CEP: 84250-000 – CNPJ: 01.613.770/0001-72 – IMBAÚ - PARANÁ