UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN Asignatura : Proceso de Enfermeria en Ciclo Vital

FACULTAD DE CS. DE LA SALUD Doc.J.Salgado – A.Farias

CARRERA DE ENFERMERIA Apunte Origenal: Valeria Cléricus
AFP/2004-04-05 Adaptado por : Astrid Farias

PUNCIÓN VENOSA

Definición:

Procedimiento que consiste en puncionar a través de la piel una vena superficial

y penetrar el lumen de ella con un instrumento rígido y agudo, un catéter
parcialmente cubierto o una aguja unida a una jeringa, con fines diagnósticos o
terapéuticos. Basado en principios científicos y de enfermería. Puede ser :

temporal o permanente, central o periférica dependiendo del objetivo.

Objetivos:
- Extraer sangre venosa para análisis bioquímico.
- Administrar medicamentos.
- Administrar líquidos y electrolitos sangre y derivados.
La administración de medicamento por via venosa periferica se utiliza
cuando :

- Se necesita una acción rápida e inmediata

- Para administrar grandes dosis.
- Para tratamientos prolongados
- Los medicamentos son irritantes por otras vías.

Los métodos de terapia endovenosa son:

- Endovenosa directa : Se administra el medicamento con jeringa ,

mariposa o teflón a través de una punción en la vena o se puede utilizar
vía venosa que ya esté colocada.

- Endovenosa Intermitente : Se puede efectuar una infusión de los

medicamentos en bolo con una jeringa o utilizando una cámara graduada o
microgoteo con intervalos mediante los siguientes métodos:
- dentro de una infusión continua
- a través de la cámara heparinizada.

- Goteo continuo o infusión continua gota a gota : Se efectua una

infusión de una cantidad prescrita de líquido con o sin aditivos en forma
continua durante un periodo de tiempo específico de acuerdo a las
necesidades del paciente utilizando una vía venosa que se mantiene
colocada en el paciente.
Material

Estéril No estéril
- Jeringa - Bandeja
desechable - Guantes de procedimiento
- Aguja - Alcohol al 70%
estéril - Tórulas de algodón
- Riñón - Ligadura
estéril - Dispositivo para desechos
- Gasa cortopunzante
estéril - Dispositivo para material no
cortopunzante
- Almohadilla
- Orden de examen
- Plástico protector
- Frascos de examenes

Procedimiento:

Fase preliminar

- Preparación del ambiente: Iluminación , privacidad, áreas de circulación.

- Preparación del material requerido según la técnica
- Preparación psicológica del paciente: Explicar al paciente lo que se le
realizará, que sentirá y como puede colaborar con el procedimiento.
- Preparación física:
- Es fundamental verificar los 5 exactos.
- Posición cómoda para el paciente y la enfermera
- Rotular frascos según orden de examen
- Lavado de manos clínico del profesional.
 - Seleccionar el sitio de punción considerando:
- Duración de la terapia
- Condiciones de las venas
- Cuál es el objetivo de la terapia
- Factores dependientes del paciente.

Para elegir el mejor sitio de punción , empezar por las venas más dístales
evitando:

- Zonas de flexión
- Extremidades inferiores
- Zonas con hematomas y/o erosiones
- Zonas de infiltración y/o flebitis
- Venas trombosadas o esclerosadas
- Zonas con reacción inflamatoria.

Para seleccionar una vena debe considerar las siguientes características:

- Calibre
- Profundidad
- Dirección
- Elasticidad
- Objetivo de la punción

Factores a considerar dependientes del paciente :

- Edad
- Condiciones generales
- Movilidad
- Diagnóstico
- Tipo de solución o medicamento
- Cantidad de líquido a administrar

Según técnica de instalación :

- Aguja metálica o mariposa : Usada para terapias de corta

duración , extracción de sangre para exámenes, inyección
endovenosa directa, inyección intermitente con poco
intervalo de tiempo, requiere de una muy buena fijación para
evitar que se salga del lumen o que éste se rompa.
 - Catéter de teflón : Se usa para tratamiento de corta o larga
duración , monitoreo arterial, terapias intermitente. No
utilice en concentraciones altas ni vesicante. Estos
catéteres puede ir desde Nº 14 al Nº 24.
- Catéteres que van por el interior del lumen de la agujas: Se
usan en terapias de larga duración , cuando hay fracaso
repetidos en las punciones, cuando se necesita
administración de fluidos por vía central , cuando se
necesita medir presión venosa central.

En el caso de punción venosa central , son instalados en venas de grueso

calibre a través de un procedimiento médico, pero son los profesionales de
enfermería los responsables de su manutención y cuidado, se utilizan para la
administración de grandes volúmenes de líquidos , nutrición parenteral total,
medicamentos irritantes y en caso de no tener accesos periféricos.

En el caso de punción venosa periférica la elección de la vena a puncionar

dependerá del objetivo de la punción, integridad de la piel de la zona, libre de
punciones anteriores. Se recomienda seleccionar, para extracción de sangre en
primera instancia las venas ubicadas en la fosa antecubital, las que son
fácilmente accesibles: Mediana Basílica – Mediana Cefálica . Las
antebraquiales – Basílica – Cefálica.
Primero deben usarse las venas dístales de las extremidades superiores,
avanzando posteriormente hacia las venas proximales. En lo posible deben
evitarse las punciones en las extremidades inferiores ya que la circulación en
estas venas es más lenta aumentando el riesgo de flebitis y trombosis. Evite
además áreas de flexión en caso de terapias prolongadas o permanentes a
menos que inmovilice la articulación para evitar el movimiento de la cánula en
la vena que posiblemente podría causar el retorcimiento del catéter,
restringiendo así el flujo de la solución. El uso de estas venas limitara el
movimiento y la independencia del paciente. El uso de las venas antecubitales
para terapias prolongadas con el movimiento produce habitualmente infiltración
o flebitis mecánica; el daño de estas venas limita el uso de las venas dístales de
la extremidad dado que todas ellas llegan al área traumatizada, no usar venas
de extremidades superiores que estén afectadas por disección axilar es decir
mastectomizadas, la circulación en esos casos esta comprometida y los líquidos
infundidos fluyen más lentamente lo que aumenta el edema.
Para visualizar una vena periférica se instala una ligadura aproximadamente a
5 cm. por arriba del sitio a puncionar, lo que permite favorecer la injurgitación de
la vena en su extremo proximal. Para ligar en forma correcta se debe fijar uno
de los extremos de la ligadura con los dedos de la mano no dominante y con la
otra mano se debe elongar la ligadura y hacer un dobles cuidando que los cabos
queden hacia arriba, lo que permite retirarla con facilidad teniendo cuidado de
no pellizcar la piel del paciente y que no ocluya la circulación arterial.
Si la vena es poco visible, se realizaran medidas que favorezcan la injurgitación
venosa; se le pide al paciente que abra y cierre la mano o se fricciona el brazo
en el sentido del retorno venoso o se administran pequeños golpes sobre la
vena.
Si estas medidas no funcionan se desligará, y se pide al paciente que deje
caer el brazo libremente al lado de la cama, o se preparara una bolsa de agua
caliente para colocar sobre el sitio a puncionar, protegiendo previamente el
brazo con una toalla o un paño para evitar una iatrogénica ( quemadura).
La vena ya visible se palpara para verificar su dirección y profundidad. Si es
necesario, se lava el sitio de punción con agua y jabón, se colocará una
almohadilla o una toalla doblada bajo el brazo protegida con un plástico de
manera que el brazo quede cómodamente apoyado se puede visualizar mejor la
vena y al mismo tiempo se proteja la cama o superficie.

La punción puede ser por método directo o indirecto.

El método directo consiste en introducir la aguja en forma paralela justo por

encima de sitio a puncionar, profundizando inmediatamente para caer en su
lumen. Este método se utiliza con éxito en venas de grueso calibre.
El método indirecto consiste en insertar la aguja a través de la piel por debajo
del punto en que la vena es visible. Se utiliza en venas de grueso calibre, la
aguja se inserta en la piel a 1 cm. Del lugar donde se visualiza la vena con un
ángulo de 25 a 30 º , disminuyendo el ángulo se debe profundizar hasta que el
bisel se introduzca en la vena lo que se reconoce por la salida de sangre en
forma espontanea hasta el interior de la jeringa.
 Fase de Ejecución

- Instalación de guantes de procedimiento .

- Ligar según normas anteriores expuestas
- Pincelar con antiséptico .
- Punción por método directo o método indirecto.
- En caso de extracción de una muestra para análisis bioquímico se debe aspirar
traccionando el embolo en forma rotatoria hacia atrás, hasta la cantidad
requerida.
- Desligar y retirar aguja de la vena aspirando suavemente y dejando una tórula
seca ejerciendo presión por dos a tres minutos o hasta que deje de sangrar,
dejar una gasa pequeña estéril y fijar con tela.
- En el caso de administración de líquidos y/o medicamentos, se debe desligar
antes de introducir el medicamento , aspirar sangre para verificar que se esta
dentro del lumen de la vena y comenzar la administración rotando el embolo de
la jeringa , durante la administración se deben realizar aspiraciones para
verificar que se mantiene la aguja dentro del lumen de la vena, apareciendo
sangre en la cámara de la jeringa. La velocidad de la administración dependerá
de la indicación médica y el tipo de medicamento y su dilación.
- Si es temporal la punción al termino de la administración retirar la aguja, dejando
una tórula o gasa estéril.
- Acomodar al paciente, disponer el material eliminando el material cortopunzante
según normas de precaución universal , sin doblar quebrar o recapsular las
agujas, eliminar guantes y lavar las manos.
- Registrar Hora, día, exámenes realizados, nombre del profesional e incidentes.
- En el caso de instalación de catéter registrar sobre el catéter hora, día, firma del
profesional, calibre del teflón y registrar en la ficha de enfermería ,
procedimiento día , hora, medicamento dosis, reacción lugar de punción
agregando además incidentes y la solución que se deja pasando.

Complicaciones
Los riesgos relacionados con la punción venosa son leves:

Generales:
 Desmayo o sensación de mareo
 Infección

Locales :
 Sangrado excesivo
 Hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel)
 Equimosis (un riesgo leve en cualquier momento que se presente ruptura de la
piel)
 Punciones múltiples para localizar las venas
 Flebitis mecánica o química ( evitar movimientos bruscos que puedan lesionar
la tunica intima venosa, diluir los medicamentos adecuadamente e infundir a
velocidades determinadas por el tipo de fármaco e indicación )
 Infiltración de la solución
 Extravasación

Contraindicaciones:
 Venas profundas en pacientes con alteraciones de coagulación

 Vena femoral o yugular interna.

 Infección local y/o hematomas en sitio de punción.

 Sitios cercanos a vías de infusión endovenosas.

Precauciones generales
 Retirar ligadura, antes de retirar la aguja para impedir formación de hematomas.

 Aplicar presión con tórula con alcohol hasta lograr hemostasis completa.

 Reducir al mínimo el número de punciones para conservar el limitado acceso a

las venas.

 Utilizar sitios de punción de distal a proximal sucesivamente.

 Considerar calibre del vaso a puncionar, para seleccionar el venoflex o teflón

(peso y edad influyen en esto).

 Minimizar el tiempo de aplicación de ligadura.

VENA BASILICA
Discurre a lo largo de la parte media del brazo.
Se diferencia de la Cefélica pues en la flexura
siempre quedará en el interior.

VENA MEDIANA CUBITAL, BASILICA Y CEFALICA

Situadas en la fosa antecubital.
Mediana cubital situada al centro.
Basílica en el interior