CLINICA SAN JOSE

PLAN DE MEJORAMIENTO INSTITUCIONAL

FECHAS EJECUCIÓN
No HALLAZGO ESTRATEGIA META RESPONSABLE SEGUIMIENTO
INICIO FIN

Se revisa
politica y se
Revisar y ajustar (si se requiere) define que
Revision de la politica de seguridad del la politica de seguridad del Comité Seguridad del esta
1 Politica documentada. 01/07/2018 30/07/2018
paciente. paciente para la Clinica San paciente actualizada
José. no se
realizan
cambios

Se realiza
Documentar los objetivos de Comité Seguridad del
2 Revision los objetivos de seguridad del paciente. Objetivos documentados. 01/07/201 30/08/2018 ajuste de
seguridad del paciente. paciente
objetivos

Se nombre
referente de
Definir las responsabilidades y Definir el perfil y nombramiento
No se tiene un referente o responsable en seguridad del
3 autoridades de la persona o del referente de seguridad del Gerente 01/01/2018 15/01/2018
seguridad del paciente. paciente
equipo referente. paciente.
Enfermero
Oriel Noriega

Se realiza
Se tiene un comité de seguridad del paciente
Activar el comité de seguridad Activar el comité de seguridad Referente de Seguridad reunion
4 pero no funcional, por la falta de periodicidad 01/01/2018 Continuo
del paciente. del paciente. del Paciente mensual de
en la reunión.
comité
Se realizan
La clinica san josé cuenta con 95 trabajadores y Capacitar al personal asistencial
capacitacione
el 85% de los trabajadores son asistenciales, se y administrativo en temas Capacitar al 90% de los Referente de Seguridad
5 01/01/2018 Continuo s con los
evidencia que los trabajadores no cuentan con relacionados con la seguridad trabajadores. del Paciente
temas
la capacitación en seguridad del paciente. del paciente.
relacionados
Documentar el procedimiento Se cuenta
Revision y actualizacion de la metodología para Referente de Seguridad
7 para el reporte de evento Procedimiento Actualizado 01/11/2018 30/11/2018 con la
el reporte de eventos adversos. del Paciente
adverso. metodologia
Revision y actualizacion metodología para el Documentar la metodología para Referente de Seguridad Se cuenta
7 Procedimiento documentado 01/11/2018 30/11/2018
análisis de los eventos adversos. el analisis de los eventos del Paciente con la
 Se establecio
acta en la
cual se
establece
Documentar una metodología
No se tiene una metodología para la Referente de Seguridad para la
8 para la adopción y adaptación de Procedimiento documentado 01/11/2018 30/11/2018
documentación de las guias de practica clínica. del Paciente institucion
guias de practica clinica.
adopcion de
guias de
practica
clinica
Se realiza
visitas de
inspeccion y
seguimiento
Dotar de insumos necesarios Dotación del 100% de los
No se cuenta con los insumos como jabon, Referente de Seguridad en los
9 para los puntos definidos para la insumos necesarios para los 15/01/2018 Continuo
toallas para la higiene de manos. del Paciente servicios para
higiene de manos. puntos de higiene de manos.
validar que
se cuente
con los
insumos

Revisar y actualizar la metodologia de Actualizar la metodología para el Referente de Seguridad

10 Procedimiento documentado 01/01/2019 28/02/2019
aislamiento de pacientes aislamiento de pacientes. del Paciente

Se debe actualizar la metodologia definida para Actualizar la metodología para el Referente de Seguridad
11 Procedimiento documentado 01/01/2019 28/02/2019
la bioseguridad. manejo de la bioseguridad. del Paciente
Documentar la metodología para
No se tiene definido una metodología para la
12 la dispensación de Procedimiento documentado Quimica Farmacéutica 01/12/2019 15/02/2019
dispensación de medicamentos.
medicamentos.
Revision de guias, protocolos, procedimientos actualizar las guias, protocolos, Totalidad de los documentos
Referente de Seguridad
14 institucionales enfocardos en seguridad del procedimientos y socializarlos actualizados y enfocados en 01/01/2019 28/02/2019
del Paciente
paciente con el personal involucrado seguridad del paciente
 Se crean los
documentos
y formatos
tales como,
Formato de
conciliacion
medicamento
sa, Manual
creacion de guias y protocolos tales como Revision y codificacion de guias
Totalidad de los documentos de
(caidas, rondas de seguridad, prevencion de y protocolos y realizar Referente de Seguridad
15 actualizados y enfocados en 01/01/2019 28/02/2019 conciliacion
infecciones, uso racional de antibioticos, socializacion con el personal del Paciente
seguridad del paciente medicamento
conciliacion medicamentos) involucrado.
sa, Listas de
chequeo
rondas de
seguridad
prevencion
de
infecciones
etc)