Atención:

Es una función esencial para transitar por la ida de forma adaptada. Por lo general, es necesario atender para entender y
para aprender .La mayor parte de los actos de nuestro quehacer requieren de un mínimo de ella para que la tarea sea
exitosa .Junto con la resolución de problemas, la toma de decisiones, la motivación y otros constructos hipotéticos, es
un proceso cognitivo inobservable que se infiere a partir de conductas observables.

En la mayoría de los modelos teóricos, el termino atención designa a un sistema complejo de componentes que actúan
entre si y que permiten al individuo filtrar la información relevante (la que le es útil para la actividad) entre múltiples
estímulos, sostener y manipular representaciones mentales, modular y monitorear las respuestas a los estímulos.

Para William james atención es “tomar de la mente, de forma clara y vivida, un objeto de entre los que aparecen
simultáneamente en el hilo del pensamiento .Implica dejar ciertas cosas para tratar otras. Focalización, concentración y
conciencia constituyen su esencia “Sin embargo, atención y concentración no son lo mismo mientras que la atención
tiene que ver con dirigirse al objeto la concentración tiene que ver con el mantenimiento del foco en el.

Funciones básica de la atención:

Desde el punto de vista de la neuropsicología cognitiva, la atención es un mecanismo de selección de señales. la

actividad mental humana (percepción , reconocimiento ,intención , acción ) está precedida siempre por un esfuerzo
neurocognitivo caracterizado por su direccionalidad y selectividad : la atención .Las funciones atencionales contribuyen
a la coherencia y la continuidad de un comportamiento orientado hacia un fin , por eso están en la base de todos los
procesos cognitivos .Ello supone cambios de selectividad , intensidad y duración de las respuestas neuronales durante la
acción .Pero la selección de los hechos no solo ese hacen en función de lo biológico , sino también en dependencia de las
necesidades internas , demandas del medio y experiencia adquirida en el pasado .

Bases neurofisiológicas

La atención no puede ser asociada a una única estructura anatómica debido a su complejidad, sino que es dependiente
de estructuras límbicas y corticales. Las areas pre frontales regulan el control de la atención y la conducta dirigida a
metas y las areas orbito frontales forman un poderoso sistema de inhibición y sincronización de la atención por
estrechas relaciones con el sistema límbico. .por otro lado, el nivel de activación o alerta atencional es controlada por la
formación reticular finalmente, los ganglios basales ejercen una función inhibitoria en relación con el control motor y
atencional.

Componentes de la atención

Modelos de atención:
Schiffrin y Schneider

Propusieron la existencia de procesos automáticos y controlados para explicar aquellas situaciones en las que las
personas demuestran una notable capacidad para hacer dos o más cosas a la vez. Esto es posible gracia a que las tareas
sobreaprendidas pueden realizarse de manera automática, procesando la información de forma paralela. Estas tareas
que se desarrollan de forma automáticas dejan intactos recursos de energía disponibles para efectuar otras tareas n
simultaneo. Por otro lado, las tareas nuevas requieren de atención y esfuerzo consciente, procesamiento serial y es mas
susceptible a las interferencias

El procesamiento automático, por lo tanto es sin intención y se realiza de forma involuntaria e inconsciente. El mismo va
de abajo hacia arriba, se basa en la información del estimulo sin interferir con otras actividades simultaneas. Esta
capacidad puede ser innata o adquirirse por entrenamiento .a diferencia de este el procesamiento consciente es
controlado con esfuerzo, por lo que es consciente y requiere de atención. A diferencia del anterior el procesamiento se
realiza de arriba hacia abajo. Es impulsado a partir de información almacenada en la memoria.

Posner y Petersen

Centraron sus estudios en la atención viso-espacial. Ellos hablan tres factores que intervienen en la atención viso
espacial:

 Orientación hacia el estimulo: La orientación se define como la capacidad de seleccionar la información

sensorial. Se encarga de la selección y localización de la información del input sensorial en el espacio, orientar
hacia el estímulo y generar la conciencia de que se ha percibido algo. Se corresponde con los reflejos
involuntarios de orientación y con el procesamiento automático de la información
 Proceso consciente de focalización hacia esos estímulos. Selecciona los objetivos de la atención, tanto
sensoriales como de la memoria.
 Sostener el estado de alerta hacia esos estímulos: La red de alerta se encarga de alcanzar y mantener un estado
de alerta. Es la habilidad para mantener la atención consciente o vigilancia durante largos períodos de tiempo

Los sistemas cerebrales implicados en este proceso atencional se relacionan con la integración de diversas estructuras:
el lóbulo parietal, el tálamo, la corteza motora y sustancias químicas que activan el nivel de alerta como es la
norepinefrina

Modelo de Mirsky

Se centra en cuatro componentes que son los que definen la atención

 Sostenida : estaría regulada por estructuras de la formación reticular , que permiten mantener la atención y el
arousal (nivel de activación de la conducta )
 Focalizada y ejecución : estarían controladas por areas sensoriales y perceptivo-motoras , el sistema límbico , el
tálamo y la formación reticular
 Codificación : se refiere a la atención que codifica los estímulos sensoriales y es la encargada principal de
mantener o memorizar la información .La estructura cerebral que posibilita esta función es el hipocampo
 Alternancia: se refiere a la capacidad o habilidad de generar reglas de trabajo cuando se ejecuta una tarea. la
estructura que posibilitaría este tipo de atención es según este modelo el cortex frontal
NOTA (apuntes de clase): la atención es un mecanismo mediante el cual se procesan los estímulos ambientales .Es un
proceso de orientación mental que tiene un carácter selectivo hacia unos determinados estímulos. Este filtro depende
de:

 Motivación : es una actitud por la cual yo quiero lograr algo (depende del sujeto )
 Interés :algunos estímulos resultan más novedosos que otros por lo que son mas susceptibles a ser atendidos
más que otros (depende del objeto )
 Complejidad del estimulo : si es my complejo pierde interés al igual que si es muy fácil , por lo que debe estar
adecuado al nivel del desarrollo del sujeto
 Modalidad sensorial : cuantos más sentidos estén involucrados mejora la atención
 Estado psicofísico

Tipos de atención:

Si bien no hay un consenso entre los investigadores es posible delimitar 4 tipos de atención

Alerta:

Llamada también estado de despertar, corresponde a una movilización de energía mínima del organismo que permite
al sistema nervioso ser receptivo de modo inespecífico a toda información intero u exteroceptiva. Puede dividirse en
alerta fásica y tónica .La primera permite al organismo prepararse para responder desde el instante mismo en que es
advertido por un estimulo dado .la segunda se refiere al estado fisiológico propio del individuo según el momento del
día. El estado de alerta tónico depende de los ritmos de sueño o y vigilia y de los ritmos circadianos que pueden variar
de una persona a otra (unos pueden ser más hábiles x la mañana otros x la tarde)

Atención selectiva –focalizada

Permite seleccionar las informaciones disponibles de modo de retener o tratar solo los estímulos pertinentes para la
actividad en cursi, inhibiendo la respuesta a los otros estímulos presentes .Es como si el sujeto utilizara un haz luminoso
para barrer el campo o un zoom para agrandar elementos buscados

Atención dividida-simultanea

Habilidad requerida para compartir una atención selectiva entre dos o más fuentes distintas, detectando los estímulos
que pueden pertenecer a una u otra de estas fuentes de modo simultaneo .dividir la atención comporta el riesgo de que
los estímulos objetivo o target, sean peor tratados que si se los hubiera considerado separadamente .es necesario
diferenciar si se trata de actividades automáticas o intencionales. Los recursos atencionales pueden dividirse mejor si
una de las tareas ha sido objeto de aprendizaje previo. En l medida que una tarea sea automática, deja intactos recursos
de energía disponibles para efectuar la otra tarea de modo simultáneo. Una exigencia de atención dividida se encuentra
con frecuencia en el contexto escolar, cuando el alumno debe escuchar al profesor y al mismo tiempo copiar del
pizarrón (se debiera efectuar sin esfuerzo intencional para no perder el hilo de la explicación)

Atención alternante

Implica la capacidad de cambiar el foco atencional, de modo flexible, alternando entre diferentes estímulos .para
algunos autores esta habilidad estaría contemplada dentro de las funciones ejecutivas

Atención sostenida –vigilancia

Sobrepasa el estado de alerta, llevando al sujeto a orientar de manera intencional su interés hacia una o varias fuentes
de información y a mantener ese interés durante un período prologado de tiempo sin discontinuidad .Esta forma de
atención permiten detectar o reaccionar ante pequeños cambios que sobreviene de modo más o menos frecuente. Una
forma particular de atención sostenida es la vigilancia, que requiere del organismo un estado de alerta continuo por
periodos muy largos de tiempo, los estímulos a detectar aparecen de forma excepcional e impredecible

Tipo de atención Tareas evaluativas

Alerta Tareas que miden el tiempo de reacción expresado en milésimas de
segundos.
Focalizada/Selectiva Tareas que requieren capacidad de filtro entre estímulos auditivos
visuales y estímulos distractores.
Dividida/Simultanea Tareas doble en las que el sujeto debe manipular mentalmente dos
informaciones diferentes y procesadas de manera simultanea
Alternante Tareas dobles en las que el sujeto debe manipular mentalmente dos
informaciones diferentes y procesarlas de manera alternada.
Sostenida Tarea larga y monótona en la que el sujeto debe responder a un estímulo
determinado de carácter auditivo o visual diferenciado de otros
considerados como distractores.

TDHA: trastorno por déficit de atención

Aspectos conceptuales:

Es uno de los diagnósticos más frecuentes dentro de la psicología y psiquiatría. Las variaciones terminológicas han sido
un constante, sin embargo hoy se pone énfasis en el déficit de atención. El DSMIII acuño este término y es el que se
utiliza .El nivel de conocimiento acerca del trastorno permite diferenciar la existencia de una de una disfunción cerebral
subyacente al cuadro que a menudo es de tipo hereditario. Por otra parte existe cierta comorbilidades con otras
patologías como trastornos de conducta, dislexia, trastorno bipolar, depresión o Tourette .pese a su incidencia muchas
veces es infra diagnosticado o confundió con otras patologías

Manifestaciones clínicas:

se habla de TDAH cuando la conducta del niño es mas impulsiva ,inquieta o activa de lo normal , de modo persistente
durante más de seis meses , siempre y cuando algunos de los síntomas ya estuvieran presentes antes de los 7 años
.Como consecuencia , las actividades cotidianas que realiza el niño se encuentran seriamente interferidas

. Es la patología más frecuente durante a infancia y su diagnostico va en aumento. Inicialmente se creía que el TDHA
disminuía en la adolescencia y desaparecía. Sin embargo, en muchos casos persiste en la adolescencia con un factor de
riesgo de ulteriores diagnósticos psiquiátricos conductas antisociales y problemas de adaptación. El 50 % sigue
manifestando en la edad adulta un síndrome residual en el que predominan trastornos caracteriales y de conducta por
sobre los disatencionales

 Síntomas primarios: el TDHA se caracteriza por un conjunto de síntomas nucleares que en la mayoría de los
casos se denomina triada del TDHA: hiperactividad, inatención e impulsividad. Aunque la hiperactividad es
síntoma nuclear no todos los niños la presentan, esta se observa en 7/10 casos. la inatención, por otro lado
está presente en la totalidad de los casos, siendo el síntoma más habitual. Todas las modalidades de atención
pueden verse afectadas, siendo este el síntoma que no presenta diferencias entre hombres y mujeres. la
 impulsividad , se define como la incapacidad para autoregular los impulsos ,siendo más habitual en los varones
ya que en el caso de las mujeres puede influir el hecho de que sea regulada exteriormente
 Síntomas secundarios: el TDHA se acompaña de otras manifestaciones como trastornos de conducta,
dificultades emocionales, fracaso escolar o dificultades de aprendizaje. los trastornos de conducta,
especialmente le comportamiento oposicionista o desafiante, la agresividad, los problemas de relación o la
indisciplina .No todos los niños que tiene trastornos de la conducta presentan déficit atencional, pero es más
frecuente lo contrario. las dificultades emocionales son menos habituales que los trastornos de conducta en el
TDHA porque quizá son más difíciles observar que estos y suele existir un infra diagnostico. el niño suele
presentar baja autoestima, déficit de asertividad, trastorno de ansiedad, manifestaciones depresivas, labilidad
emocional, irritabilidad y autoimagen negativa. el fracaso escolar también es frecuente ,como consecuencia de
la falta de control atencional ,así como por la incapacidad para la adaptación a las normas .También es el
resultado de las dificultades neuropsicológica de aprendizaje siendo frecuentes trastornos de lectura , calculo y
escritura .también se observan : alteraciones viso perceptivas , déficits psicomotores o cuadros apráxicos .

Síntomas en adultos: los criterios que se utilizan son los mismos que en la infancia pero posee menos síntomas
característicos por eso hablamos TDHA en remisión parcial. Para diagnosticarlo los síntomas tiene que estar
presentes desde antes de los siete años. La hiperactividad es distinta se observan sentimientos de inquietud aunque
los trastornos de atención siguen presentes. Al llegar a la adultez son sujetos que logran menor formación
académica, peor adaptación laboral, dificultades de ajuste social e inestabilidad de pareja. Son habituales las
manifestaciones depresivas, trastornos antisociales y de adicción .en menor medida ataques de pánico y trastornos
obsesivos .los adultos con TDHA presentan mayor riesgo de ser desafiantes, tentativas suicidas rasgos paranoides u
hostilidad.

Epidemiologia

Se estima que las clases socialmente más desfavorecidas suele ser más habitual el TDHA.

Existe una predominancia de la dicha patología en varones más que en mujeres. los varones tienen mayor fragilidad
biología en caso de existir trastornos durante el periodo perinatal ya que muchas veces el TDHA va unido a la
condición de varón prematura que tiene más posibilidad de sufrir un trastorno perinatal que una niña puesto que las
mismas tiene un desarrollo neurobiológico mas rápido .

Los varones pertenecen más al grupo de hiperactivos inatentos. Mientras que parece existir un ligero predominio de
las niñas con modalidad de inatención sin hiperactividad

Etiología

Actualmente se desconoce la causa exacta del TDHA, aunque cada vez es mayor la evidencia de una base genética
alterada como principal factor etiológico, sin que puedan excluirse otro tipo de factores adquiridos.

La presencia de antecedentes familiares en padres de niños diagnosticados con TDHA es siete veces mayor que en la
población normal. La heredablidad depende de factores poligénicos, sin que ningún gen por si solo pueda ser el
responsable. Los genes implicados están relacionados con la recepción y el trasporte de dopamina. En algunos casos
la presencia de una genética facilita la influencia negativa de los factores ambientales, incrementando el pe peligro
de presentarlo .se desconoce interacción entre los factores genéticos y los de riesgo adquiridos.

Los principales factores causales son:

 lesiones cerebrales perinatales

 bajo peso al nacer y prematuridad
  infección precoz por VIH
 epilepsia infantil
 aumento de los niveles de plomo sangre producen déficit de atención y trastornos cognitivos
 exposición precoz al etanol o alcohol etílico
 exposición precoz al tabaco durante la gestación
 desnutrición
 factores psicosociales. depravación ,pobreza y mala estimulación

Bases neurobiológicas:

El TDHA es considerado como un trastorno del funcionamiento del sistema ejecutivo, ya que se asocia a una actividad
metabólica reducida del lóbulo frontal, que produce un deficiente funcionamiento de las areas pre frontales que regulan
en control de la atención y la conducta dirigida a metas. Los niños con TDHA presentan un rendimiento deficitario en
tareas de funcionamiento ejecutivo relacionado con las areas prefrontal. Dentro de las competencias de dichas areas la
función más afectada es la capacidad de inhibición, mientras que la memoria de trabajo es afectada en menor medida.
Las estructuras neuroanatómicas implicadas son las mismas que las que regulan procesos atencionales, formación
reticular, ganglios basales y cortex heteromodal .estas últimas dos guardan mayor relación

La formación reticular regula el nivel de activación o alerta atencional se acepta que existe una alteración de las vías que
conectan la f reticular con los ganglios basales y el cortex asociativo. Los ganglios basales ejercerían una función
inhibitoria en relación al control motor y atencional. Las alteraciones en la dopamina guardan estrecha relación con el
hipo metabolismo de los mismos ya que la dopamina permanece durante mejor tiempo. Por consiguiente tiene una
menor capacidad de inhibir la conducta motora. La falta de dopamina hace que se pierda el control sobre las habilidades
motoras finas, aparece hiperactividad motora, movimientos cotidianos ajenos a los estímulos recompensantes o de
castigo y se pierde la capacidad de atención y concentración

El cortex heteromodal integra señales procedentes de distintas modalidades seonsoriales permitiendo atribuir
significado a nuestras percepciones y movimiento. En el TDHA hay un descenso en el metabolismo frontal y así la
neuroimagen funcional pone en evidencia la disminución del flujo en las areas prefrontal como consecuencia de la
disminución de dopamina. En la mayor de las personas existe una asimetría frontal, la predominancia del frontal
derecho. Sobre el izq sin embargo en el TDHA no hay asimetría alguna. Las areas orbito frontales constituyen un fuerte
centro de inhibición y sincronización de la atención es por ello que las alteraciones de conductas caract. De estos niños
se relacionan con la presencia de lesiones en las vías orbito frontales. En conclusión el TDHA es producto de una
disminución de la actividad metabólica de los ganglios basales, conexiones cortico estriadas y áreas pre frontal sobre
todo HD .esto se explica porque las areas orbitofrontales además de participar en las f ejecutivas también controlan
atención sostenida y altérnate. El TDHA es un trastorno asociado al disfunción del sistema frontoestriado consecuencia
de déficit de la DA principalmente.

Tipos de TDHA

Tipo inatento: es el más frecuente en niñas 30% mientras que en niños es del 15%. Este tipo solo presenta problemas de
inatención, cometen errores por no prestar atención, se olvidan lo que les han dicho a los 5 min, les cuesta seguir
instrucciones, pierden las cosas (llaves, ropa) se puede dar junto con trastornos de ansiedad. Suele pasar desapercibido
porque no molesta en clase y sus notas suelen ser inicialmente buenas, por lo que concurren más tardíamente a la
consulta. Al ser más frecuentes en niñas suelen pasar por “despistadas “o “tontas “

Presentación clínica:
  tienen dificultad para organizar tareas y actividades (materiales y pertenencias en orden , descuido y
desorganización en el trabajo , mala gestión del tiempo no cumple los plazos )
 con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades (materiales escolares, llaves, instrumentos,
billeteras, papeles de trabajo, anteojos etc.)
 con frecuencia suele olvidar tareas cotidianas (pagar facturas , citas ,devolver llamadas )
 no presta atención a los detalles
 tiene dificultad para mantenerse atento en actividades lúdicas
 evita y le disgustan tareas que requieren esfuerzo mental sostenido
 se distrae por estímulos irrelevantes
 no parece escuchar cuando se le habla

Tipo hiperactivo impulsivo: presenta síntomas de hiperactividad e impulsividad sin síntomas de inatención. Son
niños que parece que tuvieran un motor en marcha, ya que continuamente están corriendo o se, incluso cuando
están sentados. A ellos les cuesta mucho participar en actividades silenciosas, hablan mucho y a menudo
interrumpen las conversaciones de los demás interviniendo aunque no sepan de que se está hablando .Otras
característica es la incapacidad para esperar en una fila o el turno en un negocio

manifestaciones clinicas

 a menudo se mueve en exceso o se remueve en su asiento

 abandona su asiento en clase o en otras situaciones que se espera que permanezca sentado
 corre o salta en situaciones en la que es inapropiado hacerlo (en adultos sentimientos objetivos de
inquietud)
 tiene dificultades para jugar o dedicarse con tranquilidad a actividades de ocio
 habla en exceso y suele precipitar respuestas antes de haber sido completadas las preguntas
 tiene dificultades para guardar su turno
 se inmiscuye en actividades de otros (conversaciones o juegos )

Tipo combinado: este tipo presenta síntomas de inatención hiperactividad e impulsividad. Es el más frecuente tanto
en niños 80 % como en niñas 60 %

Criterio diagnostico

 persistencia de seis o más síntomas de desatención y seis o más de hiperactividad e impulsividad sobre 18
 los síntomas deben haber persistido por lo menos 6 m
 varios síntomas de hiperactividad /impulsividad ya estaban presentes antes de los siete años
 algunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentan en dos o más ambientes trabajo casa etc.
 debe constatarse que existe un deterioro clínicamente significativo a la actividad social académico o laboral
 o síntomas no aparece exclusivamente en el trascurso de un TGD esquizofrenia u otra alteración psicótica y
no se explica mejor por la presencia de otro desorden mental, como trastornos el estado de ánimo,
ansiedad, disociativo o de la personalidad.

Escalas de evaluación

Son unas de las herramientas más utilizadas para la evaluación del TDHA. Para que el diagnostico tenga más fiabilidad
hay que aplicarla a los padres y profesores suele existir mayor concordancia entre ambos en la evaluación del grado de
hiperactividad e impulsividad mientras los síntomas de ansiedad y depresión asan mas desapercibidos por los que es
necesaria una valoración del propio niño. No es un diagnostico valido

Tratamiento

Normalmente debe hacerse un tratamiento combinado de tipo psicológico y educativo, acompañado en determinados
casos tratamientos psicofarmacológicos que suelen combinarse con terapia cognitivo conductual:

El tratamiento psicoeducativo es un conjunto de medidas aplicadas sobre el niño, su familia o su entorno escolar y
social. La intervención en el ámbito escolar debe iniciarse por la orientación de los padres y de los maestros .el colegio al
que asista debe ser normal, no especial. dentro del aula se deberán evitar los elementos distractores al máximo
poniendo al niño cerca del profesor ya que trabajan mejor con la supervisión de los adultos .la actividad del niño debe
dividirse en segmentos cortos aplicando recompensas consistentes inmediatas y frecuente . Es útil emplear tarjetas con
dibujos, instrucciones cortas como recordatorio visual de las tareas que debe realizar, indicándole el orden en que debe
hacerlas. El programa más eficaz para el TDHA es la terapia cognitivo conductual combinada con metilfenidato (la misma
también es aplicable en adultos y adolescentes) es necesario que como parte del comportamiento que favorezcan la
retirada de atención a las conductas de impulsividad, hiperactividad y déficit de atención y refuercen las conductas
socialmente aceptables. Se deben señalar a los niños los límites de su actuaciones utilizando un sistema de disciplina
eficaz pero t también se puedan recurre a técnicas como el time out .se trata de reforzar conductas positivas, evitando
la penalización excesiva de la inatención, hiperactividad o impulsividad. Una crítica que se le hace a esta terapia es la
dificultad que lleva el entrenamiento, persistencia y alta motivación en padres y profesores. El tratamiento debe incidir
en la modificación de las frecuentes distorsiones cognitivas y trastornos cognitivos t de autoestima