A.

- PROTOCOLO DE NECROPSIA:

//Causa de Muerte: Daño Múltiple de Órganos.

//Agente causante: En Investigación.

Hallazgos:

- Córneas: Conjuntivas con tinte amarillento +/+++.

- Piel: Con tinte amarillento cráneo-cervical +/+++.

- Cuero cabelludo: Congestivo, con tinte amarillento +/+++.

- Encéfalo: Mediano, simétrico, de color pardo claro. Al corte: parénquima edematoso y

congestivo con punteado petequial disperso.

- Pulmones: Medianos, de color rosado con hipostasias posteriores, bordes redondeados,

superficie lisa y brillante con regular cantidad de punteado petequial disperso, consistencia
blanda elástica, crepita a la palpación. A la apertura mucosa bronquial congestiva. Al corte:
parénquima edematoso, congestivo, con múltiples áreas hemorrágicas dispersas.

- Intestino grueso: Con marcada distensión, serosa lisa y brillante, de color parduzco, pared
adelgazada; pérdida parcial de pliegues, mucosa congestiva con impregnación a su pared
de contenido verdoso-negruzco.

- Hígado: Mediano, de color marrón oscuro con áreas amarillentas dispersas, superficie
capsular lisa y brillante, bordes romos, consistencia firme. Al corte: parénquima
heterogéneo, congestivo con áreas amarillentas dispersas.

Conclusiones: ... Entre los hallazgos de necropsia se encontró: piel cráneo-cervical y

mucosas de color amarillento +/+++, cianosis de lechos subungueales, congestión
multivisceral, punteado petequial disperso en vísceras, edema cerebral, edema y
hemorragia pulmonar, distensión intestinal; signos de daño múltiple de órganos que lo
condujo a la muerte.

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B.- HISTORIA CLINICA del Hospital MINSA

F. Nacimiento: 01/10/16 - 08:45 horas.

F. Ingreso: 03/10/16. F. Fallecimiento: 05/10/16 - 06:30 horas.

-Antecedentes Prenatales y Embarazo: Madre 17 años. G1 P0000. CPN: 09. VIH negativo.
VDRL negativo. GS y FRh: "O" positivo. RPM 01 hora.
-Antecedentes Natales y Labor del Parto: Neonato nace de parto eutócico con líquido
amniótico claro, con leve flacidez, con esfuerzo respiratorio irregular, se realiza estimulación
respondiendo favorablemente. Apgar 6-9 con peso 3850 gr, talla 50cm.

-Antecedentes Post natales: Neonato es dado de alta de alojamiento conjunto el 02/10/16

con 24 horas de vida sin signos de alarma. Es traído a tamizaje el día 03/10/16 de donde
es referido a emergencia por ictericia. Se toma exámenes con valores: Bilirrubina total 16.77
mg/dl con lo que se decide su hospitalización.

Examen Físico: Peso de ingreso: 3716gr, FC 142xmin, FR 55xmin.

-Piel: tibia, ictericia hasta muslos, llenado capilar menor de 2".

-Cabeza: normocéfalo, conjuntivas ictéricas.

-TyP: MV pasa en ACP. No tirajes.

-CV: RC rítmicos, no soplos. Pulsos palpables.

-ABD: RHA (+) abdomen globuloso, blando, depresible.

-GU: testes en bolsas escrotales.

-SNC: despierto, reactivo a estímulos, tono adecuado.

Diagnósticos de Ingreso: 1. Hiperbilirrubinemia indirecta.

2. Incompatibilidad OA.

3. RNAT 40semanas. AEG.

Evolución: Bebé que curso con buena tolerancia oral, sin dificultad respiratoria que se
encuentra desde su ingreso en fototerapia. El día 05 de octubre a horas 06:03 am es
reportado por persona de enfermería en paro cardiorrespiratorio procediendo a realizar
maniobras de reanimación cardiopulmonar neonatal e inmediatamente trasladado a UCI
neonatal, Pese a procedimientos de intubación, masaje cardiaco, cateterismo umbilical, uso
de bolos de adrenalina y cloruro de sodio no se encuentra respuesta constatándose
fallecimiento a las 06:30am.

-Diagnóstico:1. Paro Cardio respiratorio: Muerte súbita.

-Exámenes Auxiliares:

--- 03/10/16 (10:14h): BT 16.77, BD 0.56, BI 16.21

--- 03/10/16 (22:25h): BT 16.96, BD 0.79, BI 16.17, Cr 1.1, PCR 2.46

--- 04/10/16 (12:03): BT 14.44, BD 0.85, BI 13.59, Cr 1.02

--- Ecografía transfontanelar (04/10/16): De características normales.

/--Procedimientos de Banco de sangre: solicitado 30/09/16 con resultado 01/10/16 Gs y

FRh: “A” positivo.

// Neonatología – evoluciones

- 03/10/16 - 13:00 horas. Edad: 2 días. Procedencia: EMG.

- Motivo de ingreso: Ictericia / Hiperbilirrubinemia / Incompatibilidad OA.

- Antecedentes Post natales: Paciente referido de tamizaje neonatal por ictericia, acude a
EMG.

- Al examen: Se toman controles de bilirrubinas, en rangos de fototerapia. General:

Despierto, alerta, ventilando espontáneamente, sin distres, buen estado de nutrición e
hidratación. Piel y anexos: tibia, elástica, ictericia hasta muslos.

- Diagnósticos de ingreso: (1) Hiperbilirrubinemia indirecta por hemólisis. (2)

Incompatibilidad OA. (3) RNAT 40 semanas. AEG.

- Plan: Fototerapia continua. Hm, PCR, GLU-U-Cr, orina completa, bilirrubinas, reticulocitos.

-Nota de ingreso: 03/10/16 – 14:00 horas: Paciente de 36 horas de vida que ingresa por el
servicio de EMG con diagnósticos: (1) Hiperbilirrubinemia indirecta. (2) Incompatibilidad OA.
(3) RNAT 40 semanas. AEG.

Actualmente en fototerapia continua. Plan: fototerapia continua, leche materna y/o fórmula
maternizada, facturar órdenes de Hmg, bilirrubina, LSP y reticulocitos … Hmg, PCR, G-U-
Cr, bilirrubinas.

-04/10/16 a 01:40h: G, Ur, Cr normales, PCR 2.46 mg/dl, Hemograma normal. BT 16.96, BI
16.17 con ligero aumento en relación a valor de ayer en la mañana, aún en rango de
fototerapia. Plan: seguir con fototerapia.

-04/10/16 a 10:05h (TV 3d)

Enfermería reporta paciente en cuna con fototerapia que inicia ayer por la tarde, afebril,
ventilando espontáneamente con patrón respiratorio regular, recibiendo leche materna y
fórmula por lactancia directa y jeringa con succión y deglución buena. Diuresis y deposición:
Sí. Balance Hídrico: + 132,35cc. (Piel) ictericia hasta muslos. Paciente con evolución afebril,
sin dificultad respiratoria durante la visita médica. Recibe fórmula por jeringa y lactancia
materna directa con buena tolerancia oral y buena succión y deglución. Hoy ganó peso
46gr. Balance hídrico de 17h positivo, gasto urinario adecuado. Ecografía transfontanelar
normal (neuropediatra). Diagnósticos: (1) Hiperbilirrubinemia indirecta. (2) Deshidratación
neonatal. (3) Incompatibilidad grupo sanguíneo OA. (4) Depresión moderada al nacer de
recuperación superada. (5) Hijo de madre adolescente. (6) RNAT 40semanas. AEG.

Plan: Control de funciones vitales, lactancia materna y/o FM se aumenta volumen,

fototerapia continua, vigilar lactancia materna orientación a la madre en técnica de lactancia
materna, medir perímetro cefálico semanal, I/C psicología, se solicita ecografía
transfontanelar, se solicita BT y fraccionadas, hto, ur, cr, VDRL, test coombs directo,
balance hídrico estricto, reevaluación con resultados.

-04/10/16 a 18:00h: Hto 48%, VDRL no reactivo, Test coombs directo Negativo.

-05/10/16 a 06:03am: Se acude al llamado de enfermería… presenta neonato palidez y

bradicardia LC 15-20x’. Se traslada a UCI y se realizan maniobras de reanimación, se intuba
c/TET N°4 se canaliza vena umbilical se administra bolo ClNa 40cc y adrenalina 3 bolos de
0.8 VPP + masaje cardiaco. Paciente no responde se administra nuevamente bolo de ClNa
40cc y adrenalina. No se auscultan latidos a pesar de la medicación y reanimación durante
30min.

06:33 am Se constata fallecimiento.

// HOJA DE ANTECEDES PRE CONCEPCIONALES – madre del RN

- F. de ingreso: 01/10/16 a las 03:30 horas.

- Antecedentes pre natales y embarazo actual:

Peso: 45 kg, Talla: 155, Gesta: 1, Paridad: 0000, FUR 19/12, FPP: 26/9/16, EG: 41, CPN:
9.

Laboratorio: Orinas (-), VDRL (-), Hb 11.8, PA: 110/70, Grupo O +, G 78, Vih (-), RN A(+).

- F. de parto: 01/10/16 a las 08:45 horas.

- Diagnósticos Obstétricos: (1) Primigesta de 41ss x ECO. (2) Trabajo de parto fase activa.
(3) Parto eutócico. (4) RNV sexo masculino. (5) Apgar 9 - 9.

- Evolución después de nacer: Paciente nace con leve flacidez, se realiza estimulación,
respondiendo favorablemente.

- Examen Físico: FC 156 x', FR 54x'. Estado general Bueno. Piel --- pálido, llenado capilar
menor 2". Neurológico activo reactivo a estímulos.

- Diagnósticos de ingreso: (1) RN AT 40ss. AEG 41 ss x ecografía. (2) GEG.

*-*-- Evolución del Neonato Normal:

Peso 3850, Talla 50, PC 36, PT 35

- 01/10/16 - 10:45 am. TV 2 horas. Piel: Rosada, llenado capilar menor 2". Neurológico:
Reactivo a estímulos, reflejos presentes. Diagnóstico: RNAT 40ss AEG.

- 02/10/16 - 07:15 am. TV 23 horas. Piel: Rosada, llenado capilar menor 2". Neurológico:
Reactivo a estímulos, reflejos presentes. Diagnóstico: RNAT 40ss AEG, Hijo de madre
adolescente.

// ATENCIÓN IMEDIATA DEL RECIEN NACIDO

-F. nacimiento: 01/10/16 a las 08:45 am. EG: 40ss.

-Parto: eutócico. Apgar minuto 6 y a los 5 minutos 9. Peso 3850, talla 50, masculino.

-Otros: Deterioro de la ventilación espontánea R/C obturación de la vía aérea secundario a

circular de cordón umbilical.

-Evaluación: RN flácido y cianótico que recupera con el estímulo táctil en sala de atención
inmediata, llanto fuerte y color de piel rosada a los 1:30 min aproximadamente.

//HISTORIA CLINICA DE EMERGENCIA MINSA

-HCL: 1659891. 03/10/16 a las 09:43. EMG pediátrica.

-Antecedentes: Madre grupo sanguíneo “O”, Hijo Gpo “A”.

-Síntomas y signos: Madre refiere que desde nacimiento paciente se encontraba normal,
hoy acude a control donde le indican que tiene ictericia y acude a EMG, refiere también que
no lacta bien.

-Ex físico: Piel ictérica hasta pies, tibia, llenado capilar menor de 2”, no cianosis. SNC:
despierto, reactivo.

-Diagnóstico de ingreso: Ictericia Neonatal. Incompatibilidad ABO.

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C.- Exámenes auxiliares solicitados en el Protocolo de Necropsia:

- Servicio de Toxicología Forense: Negativo.

- Servicio de Anatomía Patológica: Descripción Microscópica // Diagnóstico Histopatológico.

---Cerebro: Parénquima encefálico con inmadurez de células gliales, congestión vascular a

predominio subaracnoideo. // Congestión e inmadurez encefálica.
---Pulmón: Paredes alveolares levemente engrosadas, otras áreas con colapso de luz
alveolar; a nivel intersticial infiltrado inflamatorio de tipo agudo, trombosis vascular multifocal
a predominio de vasos pequeños y presencia de material marrón negruzco de aspecto
hemático en luz bronquiolar. // Neumonitis intersticial difusa aguda. Atelectasia pulmonar.

---Corazón: Fibras musculares cardiacas con inmadurez de las mismas, leve edema y
congestión vascular.

---Hígado: Hepatocitos con inmadurez moderada, espacios interacinares dilatados con

presencias de hematíes, polinucleares y algunos linfocitos, espacios porta congestivos y
con dilatación de conductos. // Congestión e inmadurez aguda pasiva hepática.

---Riñón: Inmadurez de glomérulos y túbulos, a nivel de zona cortico - medula presencia de

vasos congestivos y algunos hematíes extravasados.

---Intestino Delgado: Mucosa y submucosa con presencia de infiltrado inflamatorio de tipo

agudo, capa muscular atrófica y serosa con áreas de micro hemorragia, micro trombos
vasculares. // Colitis aguda e inespecífica.

---Glándula suprarrenal: En lisis celular.

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D.- Visto el Oficio N°5719 …, donde solicita emitir el Pronunciamiento Médico Legal sobre
la Historia Clínica e Informe Médico S/N, procedentes de Hospital perteneciente a quien en
vida fue V. W. X. (RN) a fin de establecer lo siguiente:

1. Si el Diagnóstico de Necropsia “Daño Múltiple de Órganos”, es como consecuencia de

la falta de Bilirrubina, en recién nacido.
2. Porque motivo se da la falta de Bilirrubina, en recién nacido.
3. Qué consecuencias puede tener la falta de Bilirrubina, en un recién nacido.
4. Si la intervención del personal médico que atendió al recién nacido, fue realizada dentro
de los parámetros establecidos.
5. Si durante el trabajo de parto de la madre del RN, hubo alguna complicación que habría
afectado al RN.