Escuela Francisco Maurerira
Programa de Integración Escolar
1. IDENTIFICACIÓN
Nombre Alumno (a)
Profesor que deriva
2. MOTIVO DE LA DERIVACIÓN (Marque con una X el o los motivos por los que deriva al
especialista correspondiente y especifique
en apartado
Psicología
Problemas conductuales
Problemas emocionales
Conductas sexuales
inadecuadas
Consumo de alcohol y/o
drogas
Problemas familiares
Violencia escolar
Desmotivación escolar
Vulneración de
derechos
(VIF, abuso sexual)
________________________
Firma del profesora de aula
FICHA DE DERIVACIÓN
Curso
Fecha Derivación
antecedentes adicionales
“descripción”.
Psicopedagogía/Educación Diferencial Fonoaudiología
Eje Lectura: Dificultad para comprender
palabras.
Retraso lector en relación al nivel.
Dificultad para recordar palabras
Dificultades en la comprensión de
textos. Presencia de errores Dificultad general para expresar
específicos (reiteraciones, omisiones, ideas
sustituciones, rotaciones, inversiones, Dificultad para comprender el
etc…) vocabulario básico
Eje Escritura:
Motricidad fina-gruesa.
Dificultades en producción de Dificultad en la articulación de
texto. Presencia de errores los sonidos del habla
específicos reiterados (omisiones,
sustituciones, rotaciones,
inversiones, etc…)
Eje Cálculo: Dificultad para hablar en
forma fluida
Noción de número. Dificultad para respetar
Dificultades en operatoria. turnos conversacionales
Dificultades en resolución de
problemas.
Desarrollo Cognitivo:
Funciones Básicas (memoria,
atención- concentración,
percepción auditiva-
visual)
Razonamiento (inductivo,
deductivo, espacial)
Habilidades Psicolingüísticas y/o
Psiconeurológicas descendidas
(Abstracción, memoria verbal,
orientación espacial, entre
otros).
________________________________
Firma de quien recibe la derivación
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Programa de Integración Escolar

Descripción:

II. Antecedentes (marque con una X)

a) Escolares b) Familiares

Buena Regular Mala Tipo de familia Manejo familiar Compromiso

Asistencia
Promedio
Ambos padres Permisividad Muy Bueno
último
Conducta
semestre Monoparental Sobreprotección Bueno
Extendida Hostilidad Regular
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Compromiso
del apoderado

Firma del profesor Firma y nombre de quien recibe la derivación