N° REGISTRO: REGISTRO DE INSPECCIONES INTERNAS DE SEGURIDAD Y SALUD EN

DATOS DEL EMPLEADOR:

1 2 3 DOMICILIO 4
RAZÓN SOCIAL O ACTIVIDAD
RUC (Dirección, distrito, departamento,
DENOMINACIÓN SOCIAL ECONÓMICA
provincia)

6 7 FECHA DE 8 RESPONSABLE DEL 9 RESPON

ÁREA INSPECCIONADA
LA INSPECCIÓN ÁREA INSPECCIONADA LA INSP

10 HORA DE LA INSPECCIÓN TIPO DE INSPECCIÓN (MARCAR CON X)

11
PLANEADA NO PLANEADA OTRO,

12 OBJETIVO DE LA INSPECCIÓN INTERNA

Verificar que todas las instalaciones cumplan con los establecido en la normativa nacional vigente de Seguridad y Sal

Hoja5B1
13 RESULTADO DE LA INSPECCIÓN

El Sr. Gustavo Ramos revisó toda las instalaciones y no encontró desviaciones a lo requerido. Toda la estructura cumple.

Hoja5B2

14 DESCRIPCIÓN DE LA CAUSA ANTE RESULTADOS DESFAVORABLES DE LA INSPECCIÓN

N.A.

Hoja5B3
15 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Continuar con la mejora constante de las instalaciones, para evitar incidentes de SST.

Hoja5B4

ADJUNTAR :

16
RESPONSABLE DEL REGISTRO

Nombre:Gustavo Ramos
Cargo: Gerente General
Fecha: 11/1/2018
Firma
URIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

5
Nº TRABAJADORES EN EL
CENTRO LABORAL

9 RESPONSABLE DE
LA INSPECCIÓN

RCAR CON X)
OTRO, DETALLAR

ente de Seguridad y Salud en el Trabajo.

a estructura cumple.

DE LA INSPECCIÓN