UNIVERSITÉ DE MONASTIR

FACULTÉ DE PHARMACIE DE MONASTIR

COURS DE PHARMACOTHÉRAPIE
CC1
4ÈME ANNÉE PHARMACIE

LES HYPNOTIQUES

Dr. Dora CHERIF AHU en Pharmacologie

Pr. Mehdi DRIDI MCA de Pharmacologie
2018/2019
Structure du sommeil
Structure du sommeil
Structure du sommeil
Structure du sommeil
Structure du sommeil
Structure du sommeil
 Les troubles du sommeil
 Les troubles du sommeil peuvent être classés en 4 groupes:
 Les troubles du rythme veille-sommeil: Observés:
 Chez les voyageurs soumis à un décalage horaire
 Chez les travailleurs alternant périodiquement un travail nocturne avec un travail diurne

 Les hypersomnies: (responsables d’accidents de la circulation), on distingue:

 La narcolepsie catalepsie: caractérise les sujets qui s’endorment n’importe où ou
n’importe quand (plusieurs fois par jour). Lors d’une émotion, ces sujets éprouvent une
perte du tonus musculaire et s’affaissent brusquement. Ils dorment mal la nuit et
souffrent d’hallucinations.
 L’hypersomnie avec apnée nocturne: est caractérisée par des arrêts de la
respiration d’une durée de 20 à 60 sec ponctués par un renflement majeur.

 Les parasomnies: constituent un ensemble de manifestations particulières qui se

produisent pendant le sommeil et sont plus fréquentes dans l’enfance, elles persistent
parfois chez l’adulte. Parmi ces troubles on peut citer l’énurésie, la terreur nocturne et le
somnambulisme,
 Les troubles du sommeil
 L’insomnie:
 Concerne 30 à 50 % de la population adulte des pays
occidentaux et 10 à 20% de cette population pour les
formes graves.

 Elle correspond à un sommeil difficile à obtenir, insuffisant,

insatisfaisant et non récupérateur.

 Les mécanismes de cette affection sont méconnus.

 On distingue:
 Les insomnies transitoires (occasionnelles)
 Les insomnies chroniques
 Les insomnies pharmacologiques
 Les différents types d’insomnie

Types d’insomnie Origine et signes cliniques

Occasionnelles Accumulation d’évènements stressants

(Utilisation d’hypnotique pour une durée limitée)

Chroniques
• Psychophysiologiques • Etat de tension musculaire et psychologique
• Organiques • Insuffisance cardiaque ou respiratoire (dyspnée)
Douleurs chroniques (maladie rhumatismale)
Myoclonies nocturnes, apnée du sommeil
Pharmacologiques Consommation régulière d’hypnotiques et
(médicamenteuses) d’anxiolytiques
 Insomnies: autre classification
Insomnie globale
réduction de la durée, absence de stades 3 - 4, sommeil
paradoxal émietté, multiplication des réveils, fatigue au réveil

Insomnies partielles
• insomnies par retard à l'endormissement (plus d'une
heure), surtout liées à l'anxiété
• insomnies avec réveil précoce, très tôt dans la nuit,
entraînant une somnolence diurne

Insomnies tranquilles
le sujet éveillé n’en souffre pas psychologiquement.
 Les hypnotiques
 Les médicaments utilisés actuellement sont des
produits mieux tolérés et qui respectent
l’architecture du sommeil: alternance sommeil lent
avec ses 4 stades et le sommeil paradoxal avec des
intervalles d’environ 90 min

 On distingue les familles suivantes:

 Les benzodiazépines
 Les analogues pharmacologiques des benzodiazépines

 Les antihistaminiques
 Characteristics of an “Ideal” Hypnotic
Ideal Hypnotic
Pharmacokinetic Pharmacokinetic
Properties Effect
 Rapid absorption • Rapid sleep induction
 No active metabolites • Physiological sleep pattern
• Mechanism other than
 Optimal half-life
general CNS depression
• Sleep maintenance
• Improved Daytime Function
Side
Effect
• No residual sedation
• No respiratory
depression
• No ethanol interaction
• No tolerance
• No physical dependence
• No rebound insomnia
• No effect on memory
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Utilisations thérapeutiques des hypnotiques
I. Principaux médicaments
•Familles •DCI •Spécialités
Les Benzodiazépines T ½ courte (< 5h)
• Triazolam* (01/2014) Halcion®
• Midazolam (anesthésie) Hypnovel®
Perturbent l’architecture du T ½ intermédiaire (5-10h)
sommeil (en diminuant la durée • Loprazolam (8h) Havlane® cp 1mg
du sommeil paradoxal) • Témazépam Normison® cp 1 ou 2
Leur utilisation expose a une
mg
dépendance physique T ½ longue (> 15h)
(surconsommation)
• Flunitrazépam* (11/2013) Rohypnol®
• Nitrazépam (16 à 48h) Mogadon® cp 5 mg
Benzodiazépines
apparentés
Cyclopyrrolones Zopiclone (T ½ = 5 à 7h) Imovane®
Imidazopyridines Zolpidem (T ½ = 2 à 3h) Stilnox®
Antihistaminiques Doxylamine (10h) Donormyl® cp 15 mg
Alimémazine Théralène®
Utilisations thérapeutiques des hypnotiques
II. Conduite du traitement
 Modalités d’administration:
 Les hypnotiques sont administrés le soir au coucher.
 La durée du traitement doit être la plus brève possible (Durée max 1 mois)
 L’arrêt doit se faire d’une façon progressive si de fortes posologies sont
utilisées
 Choix de l’hypnotique: il est fonction de:
 De la place de l’insomnie dans la cycle du sommeil (phase d’endormissement,
2ème partie de la nuit, petit matin)
 Du délai et de la durée d’action du médicament
 Du terrain (personne âgée, enfant, femme enceinte)
 Du type de l’insomnie:
 Insomnie occasionnelle (suite à un voyage, stress): hypnotique pour 3 à 5 j
(Stilnox®): hypnotique avec T ½ courte
 Insomnie transitoire: liée à des problèmes familiaux ou professionnels avec
composante anxieuse: traitement de 1 à 3 semaines avec un hypnotique à T ½
moyenne: pour éviter un rebond d’insomnie ou d’anxiété au milieu de la nuit
 Pour l’enfant: insomnie d’endormissement ou suite à un cauchemar (Théralène®)
 Chez la femme enceinte: les hypnotiques sont contre-indiqués au 1er trimestre
 Schémas thérapeutiques des troubles
du sommeil

Insomnies Bilan étiologique + traitement spécifique le cas échéant

± règles hygiénodiététiques ± Psychothérapie ±
hypnotique sur une courte durée

Syndrome de décalage Adaptation dès l’arrivée de son activité au fuseau horaire

horaire (jet lag) local (pas de sieste) ± Hypnotique ± Mélatonine
(Circadin®)

Somnolence au volant Proscrire l’alcool, les psychotropes, le cannabis, agonistes

dopaminergiques
S’arrêter au moindre signe de somnolence et faire
régulièrement des pauses
Recherche d’un syndrome d’apnées du sommeil ou d’une
narcolepsie (polysomnographie)
Insomnies: orientations de traitement
 BZD: critères de choix
Choix en fonction de la ½ vie
• courte: ↓ effets résiduels
↑ manifestations de sevrage
• intermédiaire: utiles comme somnifères

Dose
• commencer par une dose faible (sensibilité individuelle)

Durée
• courte (10 jours), puis essayer une prise alternée
Efficacité démontrée pendant la 1ère semaine et risque d’effet rebond

Zolpidem - Zopiclone
• En principe moins d’effets « rebond »
• Hypnotiques, myorelaxants
 Troubles du sommeil:
alternatives de traitement (1/3)
 Troubles du sommeil:
alternatives de traitement (2/3)
 Troubles du sommeil:
alternatives de traitement (3/3)
 Troubles du sommeil:
Précautions particulières (1/2)
 Troubles du sommeil:
Précautions particulières (2/2)