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EXAME FÍSICO
A pele deve ser examinada desde a cabeça até os dedos dos pés, de forma sistemática e de modo
que todas as regiões do tegumento, inclusive as unhas e as mucosas, sejam avaliadas. Não é raro
que o médico encontre lesão da qual o paciente ainda não se apercebera. A distribuição da
afecção cutânea pode seguir um padrão nervoso ou vascular. Além disso, fatores relacionados à
condição médica geral do paciente também podem ser discernidos na pele pela observação de
sinais de envelhecimento, pigmentação, traumatismos, nutrição e higiene. Alterações de cor
relacionadas a condições sistêmicas subjacentes (icterícia, cianose, hiperpigmentação na doença
de Addison, palidez) são importantes para a avaliação.
• As lesões quando necessário devem ser submetidas à limpeza prévia, para remoção de
restos de medicamentos, crostas e escamas.
2. COR DA PELE
3. LESÕES ELEMENTARES
São modificações do tegumento determinadas por processos inflamatórios, degenerativos,
circulatórios, por tumores, metabólicos ou defeitos de formação.
Classificam-se em:
Mancha e Mácula - É toda a mudança de cor da pele, sem relevo ou espessamento. Pode ser:
rósea ou vermelho-vivo (eritematosa), arroxeada, acastanhada, esbranquiçada, preta ou de outros
tons, na dependência de hiperemia arterial ou venosa, hemorragia cutânea, hiperplasia ou aplasia
vascular, discromia e depósito de substâncias corantes endógenas ou exógenas, nos tecidos
cutâneos. Convencionou-se denominar de Mácula, quando a lesão tem menos de 1 cm (um
centímetro) de diâmetro e de Mancha, quando a lesão tem mais de 1 cm (um centímetro) de
diâmetro.
Ativa ou arterial (eritema ativo): a pele assume coloração vermelho-claro ou rósea, que
desaparece com a pressão da lâmina do microscópio.
Dimensões e forma:
Podem ser:
equimose - aparece após traumatismo da pele, com aspecto de mancha numular ou maior
e regride, lentamente, passando por diversas tonalidades: vermelha, azulada, arroxeada,
esverdeada e amarelada têm tamanho de u’a moeda ou são maiores;
Podem ser:
Pigmentos metálicos - argila, crisíase, bismutia, hidrargíria, linhas metálicas nas gengivas;
Pigmento carotênico - manchas amarelas nas regiões palmar e plantar e sulco naso-labial,
pelo depósito do pigmento nesses locais, em conseqüência da ingestão de grande quantidade de
alimentos contendo caroteno: cenoura, laranja, gema de ovo, abóbora;
• Tubérculos - são elevações sólidas circunscritas, de diâmetro maior que 1/2 cm.
Formam-se na derme, em contraste com os nódulos, que se originam na hipoderme. Sua cor é a
da pele normal ou rosa, eritematosa, arroxeada, acastanhada ou amarelada e a consistência mais
ou menos firme ou mole.
• Liquenificação - é espessamento da pele, com acentuação das finas estrias que a sulcam
normalmente, resultando quadriculado em rede, de malhas quadradas, losângicas ou poligonais,
de cor em geral acastanhada escura e de extensão variável. Encontra-se nos eczemas
liquenificados, neurodermites, prurigo simples crônico.
• Edema - consiste na distensão da pele que calcada sofre depressão, mais ou menos lenta a
se recompor; a cor da pele é normal, rósea ou esbranquiçada (exemplo:urticária gigante). O
edema pode constituir substrato único da afecção, na urticária e edema de Quincke. Acompanha
muitas outras lesões elementares: por exemplo o edema dos eczemas agudos, concomitante ao
eritema e vesiculação. Na erisipela constitui elemento dominante ao lado do eritema.
• Pústulas - coleções superficiais de pus, têm sede folicular ou extra-folicular, cor amarelada
ou branco-amarelada. São punctiformes ou alcançam 1 a 2 cm de diâmetro. Quanto à forma, são
cônicas, acuminadas, arredondadas ou planas. Podem dar vazão ao conteúdo, que se concreta na
superfície, formando crosta amarelada que recobre uma erosão ou ulceração. Às vezes, o pus
desseca-se sem que a pústula se abra, vindo a eliminar-se ulteriormente. Ao sofrerem involução
deixam cicatriz quando a derme é atingida.
IV - Soluções de continuidade
• Fístulas - com este nome designam-se pertuitos cutâneos ligados a focos de supuração ou
caseosas, pelos quais escoa líquido purulento ou gomoso. Exemplo: fístulas dos micetomas, do
escrofuloderma.
VI - Seqüelas
Pode assumir aspecto e cor da pele normal ou torna-se retraída, irregular, espessa, saliente e
consistente ao tato: cicatriz queloidiana.
VII - Nevos
São defeitos cutâneos vulgarmente conhecidos pelo nome de sinais, que podem estar presentes
ao nascer (nevos congênitos) ou surgir meses e até muitos anos depois, inclusive na velhice (nevos
tardios, nevos senis). Resultam de formações embrionárias que atingem graus diversos de
desenvolvimento, reproduzindo de modo complexo ou imaturo a estrutura de glândulas e vasos
da pele.
1. NEVOS PIGMENTARES - São lesões pigmentares cuja cor varia do castanho-claro ao azul-
preto ou preto. Planas ou elevadas, assumem aspecto de mancha, pápula, nódulo pequeno ou
verrugoso. Comumente são pilosos (nevo pigmentar piloso).
Distingue-se do vitiligo pela falta de hiperpigmentação periférica e por não ter nítida
acromia; das manchas despigmentadas da lepra, pela sensibilidade normal e prova da picada
completa. Do nevo anêmico de Voerner diferencia-se porque neste a prova da picada é
incompleta.
1. Nevo piloso - é comum a existência de pêlos nos nevos pigmentados, sendo, contudo,
raros os nevos pilosos puros, isto é, sem outra alteração da pele. São notados pelo contraste com
a pele vizinha.
1. fibroma ou molusco pêndulo - são sésseis ou pediculados aparecem em jovens porém são
mais freqüente em adultos de mais de 40 anos. Tem aspecto de pápula pequena (1 a 2 mm de
diâmetro) pigmentada ou de formação fina e curta (1 a 2 mm), implantada na pele, especialmente
do pescoço. A cor é normal ou um pouco escura.
1. Efidrose - aumento circunscrito de suor. Ex.: efidrose palmar, plantar, axilar, etc.
1. Cromidrose - modificação na cor do suor. Cianidrose (suor azul) no uso de azul de metileno
injetável; verde em trabalhadores que manuseiam o cobre; vermelho e amarelo por agentes
bacterianos.
1. Acne juvenil - afecção das mais comuns em jovens, é muito freqüente na adolescência.
1. A pápula é rósea ou da cor da pele, centrada ou não pelo comedão, e mede 1, 2 ou mais
mm de diâmetro. Com freqüência é encimada por pústula pequena de 1 a 3 mm.
Na ausência completa de pêlos e cabelos, fala-se em agenesia pilar, para distinguir das
hipotricoses propriamente ditas, em que os pêlos e cabelos existem em número reduzido e, em
geral, atrofiados. Quase sempre essa anomalia vem associada a outras do tegumento, dos dentes
e deformidades ósseas. Bastante rara, a hipotricose é considerada hereditária.
1. Alopecias por agentes físicos - certas doses de raios X têm ação depilatória determinando
alopecia transitória. Na super-dosagem, há radiodermite com alopecia definitiva.
1. Alopecias tóxicas - resultam de ação tóxica de certas substâncias químicas. Exemplo: sais
de tálio, heparina, mostarda nitrogenada e vitamina A.
Alopecia seborréica - é devido a seborréia do couro cabeludo. Na sua forma seca constitui
o que o leigo denomina de “caspa”.
1. Canície - é o embranquecimento difuso dos cabelos e pêlos. Em geral surge após a terceira
ou quarta década da vida, começando pelas regiões temporais, parietais e mentoniana (canície
senil). Em alguns casos (canície precoce) ocorre logo aos 20 anos, muito raramente antes, estando
aos 30 os cabelos e a barba inteiramente embranquecidos. Na canície precoce há predisposição
familiar.
Os nomes onicose ou onicopatia são dados a toda afecção ou anomalia das unhas; reservam-se os
de onixis (oníquias) às onicoses inflamatórias e de perionixis (paroníquia) a inflamações das dobras
ungueais.
A maioria das onicoses resulta do comprometimento direto da matriz, da própria lâmina ou das
dobras supra-ungueal e lateral.
1. Lâmina ungueal - pode ser lesada, primitivamente, por traumatismos, agentes químicos e
infecciosos. Excluídas as alterações de origem traumáticas, as outras em geral começam pela
borda livre da unha.
1. Dobras ungueais - a patologia é semelhante à das pequenas dobras: são afetadas mais
freqüentemente por bactérias e fungos; secundariamente, matriz e lâmina ungueal podem ser
atingidas.