Datos

Fecha del informe: 28 de noviembre de 2019

Nombre: Ricardo Castro Expósito

Edad: 45 años

Sexo: masculino

Fecha de nacimiento: 21/08/1974

Estado civil: soltero

Grado de instrucción y ocupación: licenciado en Bellas Artes.

Número de sesiones: 8 entre octubre y noviembre de 2019

Profesional:

Motivo de consulta

El paciente refiere un alto malestar psicológico y tensión física, estado de alerta constante
frente a situaciones cotidianas, dificultades de relación en grupo en la que siente amenazada
su integridad física y de concentración durante años desde que acabó con una relación de
pareja destructiva entre 2014 y 2017 y otra situación previa en el 2009 de robo con un alto
grado de violencia en la que “temió por su vida y la de su novia” en Honduras.

Como causa de su malestar también refiere una mala relación familiar con sus padres y
hermanos que viven en Santa Cruz de Tenerife.

Comenta que le gustaría aprender a entender, manejar y llevar mejor su estado de “tensión
permanente”, lograr calmarse, mejorar sus habilidades de comunicación, entender qué le pasa
y disminuir altos estados de activación fisiológica y cognitiva que le impiden llevar una vida
plena.

Evaluación

- Entrevista psicológica
- Observación clínica conductual.
- Inventario de Situaciones y Respuestas de Ansiedad - ISRA ( Miguel Tobal y Antonio
Cano Vindel, 1986, 1988, 1994
- Inventario de Depresión de Beck-II (BDI-II). Aaron T. Beck, Robert A. Steer y Gregory K.
Brown.2011
Plan de intervención

- Dar información sobre las bases de la ansiedad y sus manifestaciones corporales, así
como de las situaciones potencialmente ansiógenas.
- Técnicas de desactivación como respiración abdominal y relajación muscular.
- Técnicas de reestructuración cognitiva.
- Entrenamiento en habilidades sociales.
- Orientación y pautas para búsqueda de empleo.

Observación e interpretación de los resultados

Discurso enfocado en su sufrimiento, cuesta mucho cortar su diálogo, parece enganchado a su

malestar con intensidad.

Se han observado síntomas que coinciden en intensidad y duración con el Trastorno de Estrés
Post traumático (TEPT):

A. La persona ha estado expuesta a la muerte o peligro de muerte peligro o daño grave,

experimentando él mismo dichos acontecimientos.
B. El sujeto “reexperimenta” recuerdos dolorosos, flashbacks, malestar psicológico
intenso al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un
aspecto del acontecimiento traumático.
C. Evitación persistente de estímulos relacionados con los acontecimientos traumáticos.
D. Alteraciones negativas en las cogniciones y del estado de ánimo que se asocian con el
acontecimiento traumático, expectativas negativas sobre uno mismo, otros, o sobre el
futuro, culpa persistente sobre sí mismo o sobre los otros sobre la causa o las
consecuencias del acontecimiento traumático,estado emocional negativo
generalizado- por ejemplo: miedo, horror, ira, culpa o vergüenza,reducción acusada
del interés o la participación en actividades significativas,sensación de desapego o
enajenación frente a los demás y dificultad persistente para experimentar emociones
positivas.
E. Alteraciones en la activación y reactividad, comportamiento irritable, enojado o
agresivo, hipervigilancia, respuestas exageradas de sobresalto, dificultades para
concentrarse y trastornos del sueño (dificultad para quedarse o permanecer dormido).

R.C.E comenta vivir episodios de alta activación fisiológica y psicológica negativas difícilmente
controlables en la que siente miedo, especialmente en situaciones interpersonales de
evaluación (reuniones y estar con personas en las que supone que se evalúa su valía en algún
aspecto).

Teniendo en cuenta la información recogida en la evaluación presenta un nivel de ansiedad

extrema respecto a una población normal (no clínica) en los componentes cognitivo
(pensamientos negativos sobre él mismo, inseguridad y dificultades de concentración) y motor
(comer y quedarse paralizado) especialmente en situaciones sociales de evaluación. La
respuesta fisiológica con ansiedad severa que prevalece es “me falta el aire y mi respiración es
agitada”.
Además refleja ansiedad extrema y adquieren más relevancia las situaciones de evaluación
(discusiones, hablar en público, entrevistas importantes), cotidianas e interpersonales.

Se detecta la presencia de síntomas de depresión moderada, no se establece categoría

diagnóstica.

Recomendaciones

Se observa un empeoramiento de sus síntomas de ansiedad (miedo anticipatorio) y estado de

ánimo ante la perspectiva de tener que dejar su actual alojamiento ya que se encuentra sin
empleo y con dificultades de encontrarlo.

Sería conveniente para su buena evolución estudiar la posibilidad de una continuidad en dicho
alojamiento u otro recurso hasta una mejora de su estado global.

Se aconseja a R.C.E una intervención terapéutica de orientación predominantemente cognitivo

conductual de exposición para reducir los síntomas de ansiedad en el aspecto fisiológico
(centrado en entrenamiento en respiración abdominal, relajación y habilidades sociales) y
cognitivo (reestructuración cognitiva, auto instrucciones y solución de problemas).

Ser recomienda la continuidad del tratamiento con terapias que han demostrado su eficacia en
el TEPT como:

-Desensibilización y Reprocesamiento por Movimientos Oculares (EMDR), es probable que el

movimiento de los ojos, actúe sobre el estado de alerta de la persona, consiguiendo inhibirla y
así, hacer más eficaz la exposición.

-Otras terapias de tercera generación como la terapia de aceptación al compromiso y al

trauma.