15/12/2019 AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO… UNA SOLUCIÓN CONSERVADORA PARA LA DISFUNCIÓN TEMPOROM…

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AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE
SELECTIVO… UNA SOLUCIÓN
CONSERVADORA PARA LA DISFUNCIÓN
TEMPOROMANDIBULAR
Dr. Mario Romero-Félix
Diplomado en Odontología General ACDRC, Lake Worth Florida
Diplomado en Oclusión, Dawson Center for Advanced Dental Education, St. Petersburg
Florida
Profesor Principal de Oclusión, INCAFOE-G
Presidente AORYBG
mromero@buenaliento.com
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RESUMEN

Hoy en día podemos definir como una oclusión fisiológica a toda aquella que no
presenta signos ni síntomas de inestabilidad (hipermobilidad, hipersensibilidad y
desgastes excesivos acompañados o no por dolores musculares o chasquidos
articulares).
DIRECTORIO DE ODONTOLOGOS
Pero, ¿qué conceptos oclusales manejamos en pacientes que presentan problemas Cirujanos Maxilofaciales
generalmente como consecuencia de tratamientos restauradores realizados en la
misma relación intermaxilar que lo llevaron a la destrucción de su sistema? Endodoncistas
Implantólogos
Es el objetivo primordial de este trabajo el describir un tratamiento simple y poco
invasivo que logra devolverle la función y estabilidad al sistema estomatognático de una Odontólogos Generales
forma predecible.
Odontólogos Neurofocales
Odontopediatras
Ortodoncistas
SUMMARY
Rehabilitadores Orales
Today we can define as phisiologic occlusion’s those that are free of signs of instability
(hypermobility, hypersensitivity and excesive wear with or without muscular pain and
popping of the TMJ).

But, what occlusal concepts do we manage in patients with problems generally as a

consequence of restorative treatments done in the same intermaxilary relationship that
lead the system to its destruction?

It is the primary objective of this article to describe a simple and minimally invasive
treatment option that will help our patients achieve function and stability of the
stomathognatic system in a predictable manner.

INTRODUCCIÓN

La posición fisiológica de los cóndilos en su respectiva fosa glenoidea depende del

cumplimiento de dos puntos importantes:

1.- Sincronización completa de la función muscular y

2.- Ausencia de interferencias oclusales.

SINCRONIZACIÓN COMPLETA DE LA FUNCIÓN MUSCULAR

La función muscular coordinada del sistema masticatorio se da siempre como resultado

de la integración correcta de todos sus elementos, es por esto importante el determinar,
inicialmente, su estado.

Muchos pacientes a los que se les realiza odontología restauradora primaria, sufren
como consecuencia de la misma, alteraciones mínimas en su relación oclusal que
repercuten en la posición final de cóndilo mandibular en su respectiva fosa. Otros
tantos presentan problemas similares como consecuencia de movimientos ortodónticos
que no respetan patrones fisiológicamente determinados. Generalmente estas
pequeñas discrepancias pasan desapercibidas por el operador y por el paciente, siendo
el primer signo característico de esta inestabilidad los desgastes excesivos que se
presentan principalmente a nivel gingival (lesiones abfractivas) de premolares (foto 1),
molares e incluso a nivel de incisivos (este orden guarda relación con su cronología de
aparición).

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Estas lesiones deben de diferenciarse de las lesiones de V clase causadas por erosión
(química) y por abrasión (mecánica).

Foto 1: Lesiones abfractivas en piezas #24 y 25

FUNCIÓN MUSCULAR COORDINADA

Es de suma importancia que el odontólogo conozca los eventos que se suscitan durante
los diferentes movimientos mandibulares. Durante el cierre mandibular sólo deben estar
activos los músculos elevadores masetero, temporal y pterigoideo interno, los cuales
llevan a los cóndilos hacia arriba (temporal y masetero) y hacia adentro (pterigoideo
interno), haciendo que los cóndilos mandibulares lleguen a ubicarse en su posición de
relación céntrica, esto es, contra la eminencia articular y asentado contra hueso
compacto a nivel del polo medio de la fosa glenoidea.

Todo lo contrario debe de ocurrir durante la apertura, esto es, relajación de los músculos
elevadores y contracción de los músculos depresores suprahioideos y el haz inferior del
pterigoideo externo. Es este último el de mayor importancia en este evento debido a su
inserción en el borde anterior del cuello del cóndilo mandibular, lo que hace que este
músculo guíe el movimiento de apertura hacia abajo y adelante contra la eminencia
articular.

Sola falta un músculo del sistema que mencionar y este es el haz superior del
pterigoideo externo que cumple una función antagónica al haz inferior que ayuda al
mantenimiento de la alineación del complejo cóndilo disco. Cuando este músculo se
contrae (durante el cierre) produce la liberación de la tensión del ligamento retrodiscal y
del estrato elástico superior, haciendo que el disco rote hacia delante y se mantenga la
zona de carga de los cóndilos sobre la porción media (avascular y anerviosa) del disco,
y todo lo contrario ocurrirá durante el movimiento de apertura, esto es, liberación de su
contracción lo que permite que la tensión del ligamento retrodiscal y estrato elástico
superior roten al disco hacia atrás para así mantener, la zona de carga.

AUSENCIA DE INTERFERENCIA OCLUSALES

Es de conocimiento de todos que las fuerzas oclusales que no causan daño a la

estructura dentaria y periodontal son las que están dirigidas longitudinalmente al eje del
diente.

Contactos oclusales paralelos al eje dentario

Una interferencia oclusal es exactamente lo contrario, esto es, un contacto dentario

ubicado en las inclinaciones bucales, linguales, o distales de cúspides funcionales o no
funcionales.

Interferencia en inclinación bucal Interferencia en inclinación lingual

Interferencia en inclinación distal

Estas interferencias producen desviaciones mandibulares en diferentes sentidos, lo que

obliga a los cóndilos a salirse de su fosa glenoidea para permitir que ocurra la máxima

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intercuspidación dentaria durante el cierre, dicho de otra manera, como consecuencia
de una interferencia se produce una “función muscular incoordinada”.

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERFERENCIAS OCLUSALES

Las interferencias oclusales se clasifican de acuerdo a su dirección de deslizamiento

en:

1.- Interferencias al arco de cierre, las que deslizan a la mandíbula hacia delante (foto
2).

2.- Interferencias a la línea de cierre, las que deslizan la mandíbula hacia los lados
(hacia las mejillas o lengua) (foto 3).

Todas las interferencias al arco de cierre se localizan en inclinaciones distales de

molares y/o premolares mandibulares o en inclinaciones mesiales de molares y/o
premolares maxilares, mientras que las interferencias a la línea de cierre se van a
encontrar en las inclinaciones bucales o linguales de premolares o molares tanto
mandibulares como maxilares.

Foto 2: Contacto prematuro en inclinación distal de #36

La flecha negra indica la dirección del deslizamiento (hacia delante)

Foto 3: Contacto prematuro en inclinación lingual de pieza # 47

La flecha verde indica la dirección de deslizamiento (hacia la mejilla).

LA SOLUCIÓN

El tratamiento que escojamos para este tipo de problemas dependerá de la complejidad

del mismo, pero siempre será sensato el iniciar un tratamiento con los cóndilos en su
posición fisiológica y esto lo logramos realizando un ajuste oclusal por desgaste
selectivo, que en muchos casos, será el único tratamiento que vamos a realizar.

En el caso clínico que presentaremos a continuación podremos observar la ausencia

completa de odontología restauradora, pero la presencia de desgastes excesivos y
lesiones abfractivas que corroboraban, junto con la presencia de sintomatología
dolorosa, nuestro diagnóstico de disfunción témporo mandibular.

Con el uso de rollos de algodón procedemos a desactivar la memoria propioceptiva de

los músculos de la zona (foto 4), principalmente el haz inferior del pterigoideo externo
quién es el responsable de que los cóndilos no lleguen a su posición fisiológica (esto
puede tomar varios minutos).

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Foto 4: Provocando relajación muscular

Luego, a través de la técnica de manipulación bimanual de Dawson (foto 5) guiamos a

los cóndilos a su posición fisiológica y una vez que hemos comprobado que los cóndilos
están en céntrica (esto se logra solamente cuando no hay presencia de sintomatología
en máxima carga de los cóndilos), guiamos a la mandíbula hacia el cierre y le pedimos
al paciente que nos indique con alguna seña el momento en que sienta su primer
contacto (foto 6).

Foto 5: Técnica de manipulación

Foto 6: Primer contacto, nótese como no hay máxima intercuspidación

En este punto le pedimos al paciente que provoque un cierre completo, esto hará que
deslice su mandíbula desde el primer contacto hasta máxima intercuspidación. Es
importante que observemos la dirección del deslizamiento para saber donde buscar
luego el contacto prematuro (ver cuadro de clasificación de interferencias oclusales).

Observen la foto 7 y compárenla con la foto 6, podemos concluir entonces que ha

habido un deslizamiento anterior de aproximadamente 2mm y uno hacia la izquierda de
aproximadamente 1mm (fíjense en la línea media de ambas fotos), lo que nos indica
que el primer contacto dentario está localizado en una inclinación distal de un molar
inferior y en una inclinación lingual de un molar superior (foto 8), lo que la hace una
interferencia combinada

Foto 7: Máxima intercuspidación

Foto 8: Interferencia combinada

SECUENCIA CLINICA DEL AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO

1. Desgaste de todas las interferencias en céntrica
2. Desgaste de todas las interferencias en lateralidad derecha lado de trabajo
3. Desgaste de todas las interferencias en lateralidad derecha lado de balance
4. Desgaste de todas las interferencias en lateralidad izquierda lado de trabajo

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5. Desgaste de todas las interferencias en lateralidad izquierda lado de balance
6. Desgaste de todas las interferencias en protrusiva (guía anterior)

Desgastes de todas las interferencias en céntrica

El objetivo es lograr puntos solo y exclusivamente en cúspides funcionales,

surcos centrales y rebordes marginales, todo lo que se sale de este marco debe
ser eliminado

Desgastes de todas las interferencias en lateralidad

Desgastes de todas las interferencias en protrusiva

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Como resultado final obtenemos contactos simultáneos y con igual intensidad en toda la
arcada dentaria, permitiendo siempre que lo cóndilos lleguen a relación céntrica
(posición fisiológica determinada por músculo).

En este caso en particular se obtuvo: cero interferencias en céntrica, función de grupo

(canino y primer premolar) en lateralidad derecha y guía canina pura en lateralidad
izquierda.

CONCLUSIONES

Todos los tratamientos restaurativos deben de estar apegados a conceptos oclusales

que respeten siempre los parámetros fisiológicos determinados por la función muscular,
de lo contrario nuestros tratamientos terminarán provocando, tarde que temprano, un
desbalance ocluso/muscular.

BIBLIOGRAFÍA

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1. PE. Dawson. Occlusal Equilibration. Evaluation, diagnosis and treatment of
occlusal problems. Second Edition. Mosby 1989

MF Romero. El punto de partida…Oclusión en la odontología restauradora. Fórmula

Odontológica, Organo oficial de AORYBG. No. 2; 2003

Autor:

REVISTA DE LA ASOCIACION DE ODONTOLOGIA

RESTAURADORA Y BIOMATERIALES - NUCLEO
GUAYAS
www.aorybg.com

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