Intervenția CBT la

persoanele cu risc de
suicid
Suicid/tentativa/ideatie suicidara
“Moarte cauzată de rănire autoprovocată, cu intenția de
a muri” (Crosby, 2007)

“Comportament de rănire auto-provocată, non-fatal,

efectuat cu intenția de a muri” (Crosby, 2007)

“Gânduri, imagini, credințe, voci sau alte tipuri de

cogniții raportate de individ cu privire de a-și pune
capăt vieții în mod intenționat” (Wenzel et al., 2008)
OMS (2014)
 aproximativ 800.000 mor anual prin suicid (1 la 40 de
secunde)

 17.6 % din decese in grupa de varsta 15-29 ani in tarile

cu venit crescut (high income) (date 2012). A doua
cauza de mortalitate la aceasta varsta la nivel mondial

 Diferente de sex:
- tarile cu venit crescut: 300% mai mare la barbati
- tari cu venit mic si mediu (low medium income) 57%
OMS, 2014
OMS, 2014
 Factori de risc - individuali
1. Tulburari mentale:

 aproximativ 90% dintre cei care se sinucid (Bertolote,

2003); mai putin in anumite tari din Asia (60%) (OMS,
2014)

 Tulburarile cel mai frecvent asociate cu suicidul:

depresia, dependenta de alcool, tulburarea bipolara,
schizofrenia, anumite tulburari de personalitate (ex.,
borderline)
 Factori de risc - individuali
2. Tentative anterioare
 cel mai puternic indicator (probabilitate de 40x mai mare)
 50% dintre cei care mor au mai avut cel putin o tentativa anterioara
 riscul ramane crescut chiar si la 1 an dupa o tentativa

3. Consum de alcool sau alte substante

 20-50% dintre cei care se sinucid (Schneider et al, 2009)
 riscul creste in cazul comorbiditatii
 22% dintre cazuri pot fi atribuite consumului de alcool (Beautrais et al., 1996)
Factori de risc - individuali
4. Pierderea locului de munca si pierderi financiare

5. Boala si durere cronica (prevalenta de 2-3x mai

mare)

6. Istoric familal – heritabilitate: 30-55% (Joiner et al.

2005)
Factori de risc - individuali
7. Lipsa de speranta
 Unul dintre cei mai buni predictori ai suicidului reusit
in populatii clinice (Steer et al. 1993)
 Factorii interpersonali joaca un rol important in aparitia

ei

8. Impulsivitatea, agresivitatea si deficitele in

rezolvarea problemelor
Factori de risc - sociali
9. Trauma si abuz
Factori de risc - sociali
10. Izolare sociala
Modelul cognitiv al tentativei de
suicid
 explica mecanismele(cognitiile, emotiile, comportamentele) observate la
momentul in care persoana se angajeaza in actul suicidar
 Factori dispozitionali: impulsivitatea si agresivitatea, deficite in rezolvarea
de probleme, suprageneralizarea memoriei, stil cognitiv dezadaptativ
(trasatura), factori de personalitate (neuroticism, perfectionism – de ce?)
 Procese cognitive asociate cu psihopatologia :scheme centrale, distorsiuni
 Procese cognitive asociate cu actul suicidar: cel putin 2 scheme
importante: lipsa de speranta (trasatura) si “unbearability” (Wenzel et al.,
2008)

↓
 Rudd (2001): “suicidal mode”
- Trecerea se face când distresul asociat cognițiilor și emoțiilor
devine de nesuportat
Wenzel et al., (2008)
Tentativa Suicid din
planificata impuls
Conceptualizarea
tentativei
Interventia CBT in suicid
Obiective primar: reducerea probabilitatii
tentativelor ulterioare prin :
 strategii adaptative de coping

 cresterea sperantei si capacitatii de a gasi motive pentru

a trai
 strategii de rezolvare de probleme

 cresterea suportului social

 cresterea compliantei cu alte tratamente

psihiatrice/psihologice

Wenzel et al., (2008): aproximativ 10 sedinte

A. Faza initiala
1. Consimtamant informat: (a) limitarea
confidentialitatii, (b) structura tratamentului si
procesul terapeutic, (c) beneficii si potentiale riscuri,
(d) tratamente alternative

2. Angajarea in terapie - doar 20-40% dintre pacientii

cu tentativa suicidara termina terapia dupa iesirea
din spital
 Faza initiala
3. Evaluare riscului suicidar (Wenzel et al., 2008)
Faza initiala
4. Elaborarea unui plan de siguranta (safety plan):
 Semnale de alarma (ganduri, imagini,
comportamente, stari subiective)
 Strategii de coping care pot fi utilizate pe cont
propriu
 Apelul la familie sau prieteni

 Apelul la organizatii specializate sau la profesionisti

Contract scris?
Faza initiala
5. Cresterea sperantei

6. Obtinerea unei descrieri acurate/detaliate a

tentativei

7. Conceptualizare

8. Plan de tratament
Informatii privind tentativa
 Descriere detaliata a “crizei suicidare”

 Derularea in timp a principalelor evenimente +

cognitii si comportamente care au precedat criza

fig. Wenzel et al., 2008

B. Faza intermediara (Berk et al., 2004; Wenzel et al., 2008)

 Dezvoltarea de strategii de coping cognitive si

comportamentale

 Structura vs. flexibilitate pentru a face managementul

stresului acut al pacientului

 Strategii: cele clasice +

- evaluarea riscului suicidar
- evaluarea consumului de alcool si droguri
- evaluarea compliantei cu alte servicii
- trecerea in revista a planului de siguranta
Faza intermediara (Berk et al., 2004; Wenzel et al., 2008)

1. Comportamental: activitati placute

2. Cresterea suportului social

3. Strategii de coping emotional:

 Distragere
 Relaxare
 “Self-soothing” (Linehan, 1993)
 Activitati fizice
Faza intermediara (Berk et al., 2004; Wenzel et. al., 2008)
4. Restructurari cognitive
 Identificare si modificare cognitii dezadaptative
 Motive pentru a trai:
- Coping card
- Hope kit
5. Reducerea impulsivitatii (sa nu actionezi odata cu valul de idei
suicidare)

6. Rezolvare de probleme
7. Creșterea suportului social (implicarea membrilor familiei)
8. Cresterea compliantei cu alte servicii
C. Faza finala
1. Trecerea in revista a abilitatilor dobandite
Cand:
- Pacientul nu mai are dorinta de a se sinucide

- Pacientul simte ca toate problemele care au declansat

criza au fost abordate

- Severitatea simptomelor acute s-a diminuat

- Pacientul a dobandit abilitati de coping

C. Faza finala
2. Prevenirea recaderilor
 Relapse prevention task – sarcina de imagerie dirijata
(Berck et al., 2004; Wenzel et. al., 2008 )
a. Pregatire
b. Review tentativa
c. Review tentativa + abilitati
d. Situatie de criza viitoare
e. Discutii

3. Decizie privind tratamentul: continuare, alt terapeut,

terminare