Sunteți pe pagina 1din 11

11/21/2019

EVOLUȚIA TRATAMENTULUI CU INSULINĂ

Adaptat dupa Eric S.Langer- http://www.acoi.org accesat 02.04.2019

Efectele fiziologice ale insulinei


• Asupra metabolismului glucidic • Asupra metabolismului lipidic
• Scade gluconeogeneza • Crește lipogeneza hepatică, prin
• Favorizează glicogeneza sinteza de novo a acizilor grași
• Reduce glicogenoliza
• Creste utilizarea periferica a glucozei
• Activeaza lipoproteinlipaza
adipocitara
• Asupra metabolismului protidic
• Efect anabolic
• Scade lipoliza si mobilizeaza acizii
grasi liberi din tesutul adipos
• Efect antiproteolitic
• Reduce sinteza VLDL (in ficat)
• Diminuă sinteza corpilor cetonici
(in ficat)
11/21/2019

Clasificarea Tipurilor de Insulina


După origine :
• Animale (scoase din uz)
• Umane
• Analogi de insulină

După profilul de acţiune :


• Cu acţiune rapidă
• Cu acţiune scurtă
• Cu acţiune intermediară
• Cu acţiune lungă

Preparatele premixate reprezintă o combinaţie de insulină cu acţiune scurtă/rapidă şi intermediară (sunt


cu aspect laptos/in suspensie).

Preparate de Insulina disponibile-


Proprietati farmacocinetice
Tipul de insulină Acţiunea începe Acţiune maximă Durata de acţiune

Cu acţiune ultrarapidă Cu 5 minute mai 30-90 min 3-5 h


Aspart (Fiasp) devreme decât
Aspart
Cu acţiune rapidă 5-15 min 30-90 min 4-6 h
Lispro (Humalog), Aspart (Novorapid), Glulisin (Apidra)
Cu acţiune scurtă 30-60 min 2-3 h 8-10 h
Humulin R, Insuman R
Cu acţiune intermediară 2-4 h 4-10 h 12-18 h
Neutral protamine Hagedorn (NPH)
Analogii de insulină cu durată de acţiune lungă Nu au vârf de
Detemir (Levemir) 1-2 h acţiune 12-24 h
Glargin U-100 (Abasaglar, Lantus) 2-4 h 20-24 h
Glargin U-300 (Toujeo) 6h ˃ 24 h
Degludec 30-90 min ˃ 24 h
11/21/2019

Analogii rapizi de insulina / insulina


umana
Analog rapid
• Intră în acţiune rapid
• Pacientul se poate alimenta imediat după administrare (se poate administra chiar în timpul mesei)
• Durată scurtă de acţiune (4-6 h)
• Risc scăzut de hipoglicemie; gustările nu mai sunt necesare.
• Program flexibil al meselor şi de administrare a insulinei, factori care cresc calitatea vieţii
• Mimează secreţia fiziologică a insulinei.
• Controlează mai ales glicemia postprandială.

Insulina umană
• Intră în acţiune mai târziu, comparativ cu analogii de insulină.
• Pacientul trebuie să aştepte 30-45 min înainte de masă
• Durată lungă de acţiune (8-10 h)
• Risc crescut de hipoglicemie, motiv pentru care, este de cele mai multe ori, necesară introducerea gustărilor.
• Program fix de mese şi de administrare a insulinei, scăzând calitatea vieţii.

Regimul bazal/bolus - STRATEGIE FIZIOLOGICĂ


Tratamentul cu insulină trebuie să asigure pentru organism un profil asemănător cu cel fiziologic.

În mod ideal, tratamentul cu insulină trebuie să asigure:


Nivelul bazal: insuline cu acţiune intermediară/lungă (NPH, detemir, glargin)
Necesarul în bolus: administrarea la mese a insulinei cu acţiune rapidă/scurtă
(lispro, aspart, glulizin, insulină umană)

Masă Masă Masă

Profilul insulinei pe perioada unei zile, la persoane fără diabet

Imaginea reprezintă o reprezentare grafică şi nu este rezultată dintr-un studiu clinic.

• Profilul fiziologic apropiat de normal se obţine prin regimul terapeutic cu injecţii multiple de insulină.
11/21/2019

Factori care influenteaza absorbtia si


farmacocinetica insulinei
a) Factori fiziologici si exercitiu:
- temperatura organismului
- hipoglicemia
- deshidratarea
- factori hormonali
- masaj la locul de administrare
- exercitiu fizic
- degradarea “in situ” a insulinei
b) Factori structurali:
- locul si modul de administrare
- obezitate
- lipohipertrofie

Exista variabilitate intra si interindividuala.

Optimizarea tratamentului insulinic este un proces continuu.

INSULINOTERAPIA IN DIABETUL ZAHARAT


• ISTORICUL DISPOZITIVELOR DE INJECTARE
11/21/2019

Aspect clar/limpede Aspect tulbure/laptos

INSULINOTERAPIA LA COPII/ADOLESCENȚI CU
DIABET ZAHARAT
• EVOLUȚIA TRATAMENTULUI INSULINĂ/DISPOZITIVE
11/21/2019

Ce trebuie sa stim despre preparatele de


insulina

• Preparatele cu actiune scurta/rapida:


- sunt preparate clare
- sunt singurele care se pot administra i.v, i.m. sau s.c.
• Preparatele cu actiune intermediara sau lunga:
- majoritatea sunt “laptoase” – in suspensie
- se administreaza numai s.c.
• Trebuie respectate conditiile de pastrare;
• Atentie la calitatea acului (refolosirea il poate degrada – lipodistrofie,
infectie)

Instruire Terapeutica
Este indispensabila tratamentului cu insulina

Scopuri:
• administrarea corecta a insulinei
• importanta si modalitati de monitorizare a glicemiei si corpilor cetonici
• adaptarea dietei
• tratamentul hipoglicemiei
• adaptarea dozelor de insulina
• Integrarea tratamentului in activitatea zilnica

Este un proces continuu si complex, in trepte, realizat cu ajutorul unei


echipe de ingrijire
11/21/2019

Modalitati de administrare a insulinei

Subcutanat – uzual
zone de injectare: abdomen,deltoid,
coapsa, fese.
Intramuscular (reg.deltoidiana)

Intravenos in bolus/ perfuzie continua

Zonele recomandate pentru injectarea insulinei

 Abdomen

Coapse

Fese

Braţe (faţa exterioară)


11/21/2019

Tehnica de injectare a insulinei

Pasul 1. Asiguraţi-vă că aveţi mâinile curate şi uscate înainte de a efectua o


injecţie cu insulină

Pasul 2. Se recomandă schimbarea acului după fiecare injectare; fixaţi acul


nou în axul dispozitivului de administrare a insulinei, apoi efectuaţi o
mişcare de rotire

Tehnica de injectare a insulinei


• Pasul 3. Primele unităţi de insulină dintr-un cartuş nou se eliberează în aer

Pasul 4. Formarea pliului cutanat cu o mană şi introducerea acului în ţesutul


subcutanat cu cealaltă mână, la un unghi de 45 de grade

• Pasul 5. Se apasă pistonul până la capăt şi se numără până la 15-20 şi doar după
aceea se scoate acul din piele printr-o miscare de rotaţie.
11/21/2019

Momentul administrării insulinei


• Insulinele umane: se administrează cu 30-45 min
înainte de masă

• Analogii de insulină: se administrează chiar înainte


de masă

• Pentru insulinele umane sunt necesare 3 mese


principale/zi si 3 gustări

• Pentru analogii de insulină nu sunt necesare de


obicei, gustările.

Complicatii ale tratamentului cu insulina


• Hipoglicemia- cea mai frecventa

• Lipodistrofie hipertrofica, rar atrofica

• Edeme tranzitorii

• Alergie, rar

• Crestere ponderala, cu accentuarea insulinorezistentei

• Tulburari de refractie
11/21/2019

Bariere psihologice

• depăşite în primul rând prin educaţie

• motivarea pacientului → evitarea complicatiilor şi nu numai starea de bine

• prezentarea etapelor terapeutice incă de la primul consult

• insulina e o variantă terapeutică, nu un mijloc de constrângere

Bariere medicale, sociale si economice

• prezenţa complicaţiilor cronice invalidante – noi dispozitive


de administrare mai uşor de folosit

• lipsa autocontrolului

• lipsa suportului medical, social şi, foarte frecvent, familial


11/21/2019

Agonistii receptorilor GLP-1