FUNDACION CARDIOVASCULAR DE COLOMBIA

ZONA FRANCA S.A.S

HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA
CONSULTA / EVOLUCIÓN
Paciente: JESSICA KATHERINE BOTELLO PEREZ Documento: C.C 68305117
Edad: 40 Años Género: Femenino Id Paciente: 110404
Eps Y Plan: PARTICULARES PARTICULARES

Consulta Pre-anestésica 2019-12-12 11:14

IMC: 23.12 Superficie Corporal: 1.6 Tipo Programación: Programada

Enfermedad Actual:
preanestesia de belfaroplastia

procedente Piedecuesta
ocupacion docente
viene sola

antecedentes patologicos : negativo farmacologicos vitaminas alergia negativo quirrugicos safenovaricecotmia y

reseccion de lunar en cara bajo anestesia regional y local sin complciaciones. G3P3A0C0 transfusiones negativo
toxicos negativo hospitalizaciones negativo traumaticos negativo

revision por sistemas clase funcional 6 mets no discrasia sanguinea no signos de infeccion activa
Revisión por el sistema:
Síntomas Generales:
Sistema Respiratorio:
Sistema Cardiovascular:
Sistema Gastrointestinal:
Sistema Genitourinario:
Sistema Endocrino:
Sistema Neurológico:
Piel y Mucosas:
Otros:

Tipo de antecedentes negados

Tipo
Patológicos
Quirúrgicos
Traumatológicos
Ginecológicos
Obstétricos
Farmacológicos
Alérgicos
Toxicológicos
Familiares
Inmunizaciones
Transfusionales
Social y Personal
Oncologícos
Respiratorio
Psicologicos
Socio Económicos

Exámen Físico:

[HIC ZONA FRANCA Km 7 Via Piedecuesta - Floridablanca, Vereda de Menzuly. Teléfono (097) 6393936,
Piedecuesta - Santander - Colombia - Sur América, CITAS MEDICAS a través de CONTACT CENTER -Tel (097)
6394040 -Opción 1 - Lunes a Viernes de 7:00 a.m. a 5:00 p.m / Sabado 8:00 a 11:00 a.m.]

Impreso Por: JONATAN FERNEY PEREZ LEON Versión 3 Fecha: jueves 12 diciembre 2019 Página 1 de 3
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CONSULTA / EVOLUCIÓN
Paciente: JESSICA KATHERINE BOTELLO PEREZ Documento: C.C 68305117
Edad: 40 Años Género: Femenino Id Paciente: 110404
Eps Y Plan: PARTICULARES PARTICULARES

Signos Vitales:
Signo Unidad

Talla 157 cm
Peso 57 Kg
Frecuencia Cardiaca 87 /min
Frecuencia Respiratoria 14 /min
Presión Sistólica 119 mmHg
Presión Diastólica 76 mmHg
Saturación 98 %
Zona Anatómica:
Zona Valor
Cabeza y Cuello adecuada movilidad cervical mallampati II dientes sanos no protesis
Cardiopulmonar ruidos cardiacos ritmicos sin soplos y pulmones limpios
Abdomen Sin alteración
Genitales Sin alteración
Extremidades Sin alteración
Neurológicos Sin alteración
Piel y Anexos Sin alteración
Vía Aerea Sin alteración
Evaluacion Previa a la Induccion Sin alteración
electrocaridograma normal
tiempo de protrombina 13,8 INR 1.0 hemoglobina 12,90 hematocrito 41% plaquetas 375000
Diagnósticos:
Nombre: CodCie10 Ppal Observaciones
OTROS TRASTORNOS ESPECIFICADOS DEL H028 Si
PARPADO
Clase Funcional: I Sin Limitación. Las actividades fisicas habituales no causan disnea, cansancio o
palpitaciones.
ASA: I Paciente saludable no sometido a cirugía electiva.

Concepto y Recomendaciones:
paciente asa 1 no alergia

plan

1. ayuno
2. se le explica la tecnica y los riesgos entiende y acepta
3. se firma consentimiento informado de sedacion
4. estar sana /o
5. se da informacion sobre manejo de dolor posoperatorio
6. resto de manejo medico igual

[HIC ZONA FRANCA Km 7 Via Piedecuesta - Floridablanca, Vereda de Menzuly. Teléfono (097) 6393936,
Piedecuesta - Santander - Colombia - Sur América, CITAS MEDICAS a través de CONTACT CENTER -Tel (097)
6394040 -Opción 1 - Lunes a Viernes de 7:00 a.m. a 5:00 p.m / Sabado 8:00 a 11:00 a.m.]

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HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA
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Paciente: JESSICA KATHERINE BOTELLO PEREZ Documento: C.C 68305117
Edad: 40 Años Género: Femenino Id Paciente: 110404
Eps Y Plan: PARTICULARES PARTICULARES

Educación sobre el manejo del dolor postoperatorio:

se entrega folleto educativo

Realizar ayuno: Si Riesgo de sangrado: No

Programar cirugía: Si Se ha obtenido consentimiento informado: Si

Médico Tratante: XIMENA MARTINEZ PEREZ

Registro Médico: 09602-03
Firma electrónica digital según Ley 527 de 1999.

[HIC ZONA FRANCA Km 7 Via Piedecuesta - Floridablanca, Vereda de Menzuly. Teléfono (097) 6393936,
Piedecuesta - Santander - Colombia - Sur América, CITAS MEDICAS a través de CONTACT CENTER -Tel (097)
6394040 -Opción 1 - Lunes a Viernes de 7:00 a.m. a 5:00 p.m / Sabado 8:00 a 11:00 a.m.]

Impreso Por: JONATAN FERNEY PEREZ LEON Versión 3 Fecha: jueves 12 diciembre 2019 Página 3 de 3