URGENTE IN CHIRURGIA PLASTICA

Chirurgia plastica,microchirurgia reconstructiva este o specilitate medicala care se ocupa cu

diagnosticul si tratamentul a arsurilor, electrocutiilor, traumatistemelor, instotite de distrugeri
de parti moi, ale mainilor traumatizate(leziuni,tegumentare, scheletice, tendinoase, vasculo
nervoase) , al tumorilor de suprafata , al marformatiilor congenitale si al unor suferinte estetice.

Clinica medicala Medical ARTS CLINIC are in dotare urmatoarele echipamente si aparate
medicale care s- au dovedit eficiente in cazul urgentelor de chirurgie plastica: aparatura de
radiodiagnostic si imagistica medicala, instrumentele si echipamentele necesare pentru
efectuarea analizelor medicale de hematologie , biochimie , precum si , dupa caz microbiologie ,
imunologie si toxicologie.

In cadrul Medical ARTS CLINIC se desfasoara activitati de invatamant si cercetare

stiintifico/ medicala, cat si de educatie medicala continua in conformitate cu prevederile
regulamentului de organizare si functionare a acestuia, aprobat prin ordin al Ministerului
Sanatatii.

Clinica detine o banca de tesuturi acreditata de catre ANT si organismele specific Europene
si a obtinut mai multe retete ca initiator al crioprezervarii tisulare in Romania.

Clinica asigura servicii specializate de urgenta cu program permanent de garda precum si

consultatii pentru evaluarea si tratarea patologiei cornice specifice.

Patologia de urgenta include:

-arsuri

-plagi

-striviri

-traumatisme comlexe cu defecte de parti moi

1.ARSURI

Rezultat al injuriei termice, leziunea locala de arsura este o plaga reprezentand o

intrerupere a continuitatii de cauze extrinseca ce realizeaza o comunicare directa intre

tesuturi si mediul exterior.

Leziunea locala de arsura este rezultatul unui transfer de caldura asupra tesuturilor. Este

evident ca gravitatea leziunilor ce se vor instala in tesuturi va fi proportionala cu

gradientul termic (diferenta de temperatura dintre tesut si agentul vulnerant) si timpul de

actiune.

Leziunea locala de arsura este o entitate dinamica. Neglijata la inceput ea se poate

aprofunda. Un tratament corespunzator general si local ii poate dirija evolutia pe un drum

mai scurt spre vindecare. Marea majoritate a perturbarilor instalate in organismul arsului

pot fi diminuate prin inchiderea plagii de arsura.

Leziunea locala de arsura a fost schematizata inca din 1953 de catre Jackson, ca

reprezentand zone concentrice de gravitate diferentiate.

CLINIC

Clinica arsurilor termice este in functie de gravitatea plagilor arse si are in vedere

leziunea locala si raspunsul organismului la agresiune,manifestat prin semne generale.

Semnele locale privesc leziunea ca atare,in functie de profunzime .

Semnele generale sunt urmarea raspunsului la agresiune.Ele sunt direct proportionale cu

gravitatea arsurii,sunt caracteristice fiecarei etape calendaristice si pot continua si dupa

epitelizarea plagilor, pana la recuperarea totala a functiilor afectate de arsura.

PARACLINIC

Sunt de mare importanta.Se vor efectua:

-probele uzuale

-monitorizarea hemogramei, azotemiei, proteinemiei, electroforezei, ionogramei

-explorari specifice unor aparate si sisteme

CHIRURGIA ARSILOR

Clasic, aceasta metoda de tratament se adreseaza tuturor arsurilor care nu se vindeca

spontan in 3 saptamani si care includ arsurile intremediare si profunde.

Tratamentul chirurgical al arsurilor cuprinde doua mari grupuri de interventie:

A. Excizia - grefare prococe

B. Grefarea plagilor granulare

Excizia - grefare precoce

Consta in indepartarea escarei si acperirea patului viabil rezultat cu autogrefe (cazul

ideal) sau substituenti de piele (allogrefe, xenogrefe, substituenti sintetici)

Avantajela acestei metode:

- reduce riscurile septice prin acoperirea rapida a plagilor

- amelioreaza statusul metabolic al pacientului permitand acoperirea nevoilor sale

nutritionale

- amelioreaza mortalitatea
- reduce durate spitalizarii

- permite obtinerea unor cicatrici de o mai buna calitate

- reduce costurile

Grefarea plagilor granulare

Reprezinta o varianta de tratament chirurgical al arsurilor mai veche, dar este o

interventie care se practica inca in tara noastra si datorita prezentarii tardive la medic a

multora dintre pacientii cu arsuri profunde.

Plaga granulara este rezultatul evolutiei naturale a arsurilor de gradul 4 sau a celor

intermediare profunde. Tesutul granular este un tesut conjunctivo-vascular, cu mare

capacitate proliferativa, format din vase de neoformatie si numerosi fibroblasti.

O plaga granulara ideala pentru grefat (eutrofica), trebuie sa fie rosie, de consistenta

ferma, cu granulatii plane, lucioase, fara secretii sau fibrina.

Mijloace de acoperire

1. clasice:

a) autogrefele expandate sau nu;

b) izogrefele (homografele provenite de la gemeni identici)

2. moderne, care folosesc culturi celulare in vitro:

a) autokeratinocitele de cultura

b) piele arfificiala formata din derm rezultat prin cultivarea fibroblastilor pe retele

rezorbabile sintetice sau in geluri de colagen asociate cu epiderm produs pein cultivarea
in vitro a keratinocitelor provenite de la pacienti.

2.TRAUMATISMELE MAINII

Frecventa accidentelor pe care le sufera mana, organ specific al omului, atat in cadrul

industriei, a accidentelor rutiere sau casnice, in agricultura, a dus la dezvoltarea unei

specialitati separate, chirurgia mainii.

Orice traumatism al mainii trebuie considerat o urgenta chirurgicala, necesitand o

explorare minutioasa pentru stabilirea unui diagnostic corect si un tratament adecvat.

obtinerii unui rezultat morfofunctional cat mai favorabil.

CLASIFICAREA TRAUMATISMELOR MAINII

1. TRAUMATISME INCHISE

2. TRAUMATISME DESCHISE

1. TRAUMATISMELE INCHISE

DEFINITIE : Lezarea traumatica a elementelor profunde ale mainii cu conservarea

intacta a tegumentelor

Tratamentul in spital

- mana se opereaza in sala de operatie

- anestezia folosita in cazuri deosebite (traumatism complex) este anestezia generala

- in cazurile mai simple anestezia locala, tronculara, axilara in functie de abilitatea

chirurgului

- este obligatoriu vaccinarea ATPA

- se aplica o banda Esmarch pe antebrat in treimea superioara

- toaleta chirurgicala minutioasa a plagilor cu inspectia foarte atenta a leziunilor este

necesara succesului operatiei

Conduita in plagi simple fara probleme tegumentare: se poate face sutura per primam

Conduita in plagile poluate (pamant, frunze, nisip, alte produse) - toaleta chirurgicala

minutioasa

- sutura ulterior la 24 - 48 ore in functie de evolutie

Conduita in plagi cu defect tegumentar: - toaleta chirurgicala primara (TCP)

- plastie cu piele libera despicata (PPLD) dupa

24 - 48 ore

Conduita in plagile avulsionate: - TCP si excizia tegumentelor avulsionate

- PPLD dupa 24 - 48 ore

- in cazul in care tegumentul avulsionat este de buna

calitate se poate recolta grefa PLD si se reaplica pe defectul tegumentar restant (metoda

Farmer - Krasavitov)

Conduita in leziunile tendinoase: - flexorii superficiali nu necesita sutura

- in cazul plagilor nepoluate sutura flexurilor profunzi

per primam indiferent de locul de sectiune (tenorafie fir in "x"), chiar si in canalele

digitale

- imobilizare 21 de zile
- in cazul extenserilor se face tenorafie per primam sau

chiar imobilizare in extensie

Conduita in leziunile de corp muscular: - miorafie

Conduita in leziunile nervoase: - sutura nervoasa perineurala sau epiperineurala (folosind

lupa sau microscopul)

Conduita in plagi vasculare: - hemostaza prin ligatura capetelor sectionate

- daca sunt lezate ambele artere ( radiala si ulnara) este

preferabila sutura vasculara pentru refacerea magistralei arteriale

Conduita in caz de fracturi : - se repun capetele osoase in pozitia anatomica

- osteosinteza (brose, fir transosos, placute cu surub)

Conduita in caz de luxatii: - repunerea luxatiei

- refacerea aparatului ligamentar

Conduita in caz de amputatii: - modelari de bonturi

- acoperirea bonturilor cu lambouri tegumentare

- replantari daca este posibil

Mana se imobilizeaza obligatoriu in pozitie ridicata pentru favorizarea circulatiei

venoase.