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hongos, aspergilosis, histoplasmosis; • Infección viral relacionada a transfusión x el
paludismo x los plasmodios malarie. citomegalovirus y su tratamiento ganciclovir
• Neoplasias: el más frecuente Linfomas tanto • Fiebre medicamentosa: pacientes que están
los Hodgkin como los no Hodgkin, leucemias inmunodeprimidos x la toma de esteroides,
• Enfermedades del Tejido conectivo: LES, haloperidol
principalmente en los de raza negra y su • TEP
tratamiento es Prednisona, AR, conectivo: FR,
artritis de Céls. Gigantes, Granulomatosis de DIAGNOSTICO:
Wegener.
• Trastornos de la termorregulación: como Un paciente con FOD y que ya tiene 48 a 72 hrs.
alteración del hipotálamo. hospitalizado pensar en Sinusitis.
A nivel intestinal, a los pacientes que se le da
• Granulomatosas: Enf. De Crohn, CUCI,
clindamicina, ésta lo que hace es barrer con la
hepatitis granulomatosa, sarcoidosis y
mayoría de los anaeróbicos del intestino excepto el
Eritema nodoso.
Clostidium Difficile, éste es patógeno en
• Metabólica: hipertrigliceridemia, Enf. de condiciones normal, pero en el intestino ocasiona una
Fabry [(Anguioqueratoma corporis diffusum) Pseudomembrana la cual sangra fácilmente y le
trastorno hereditario ligado al cromosoma X], produce diarrea y su tratamiento es la Vancomicina
fiebre mediterránea. o Metronidazol
• Psicógena: ficticia, hipertermia habitual Colecistitis alitiasica (eco)
• Sin Dx : FOD Paciente politraumatizado con clavos intramedulares,
hacer gamagrama pulmonar x la trombo embolia
En el hipertiroidismo en el cual x aumento del pulmonar.
metabolismo basal. Hemocultivo: x que a veces sale con Estafilococo
Anemia de la Céls. Falciformes. Hay una resistente a penicilina y hay que dar vancomicina es
sustitución de un aminoácido x otro Ac. su tratamiento.
Glutámico por la Valina los eritrocitos se VDRL, Serología, Citomegalovirus, Hepatitis Viral
deforman y al pasar por los sinusoides esplénicos para los Px que los transfundieron.
los eritrocitos se destruyen y se liberan TAC de Abdomen: En los pacientes que tienen
sustancias que provocan fiebre en las personas. absceso abdominal
Los eritrocitos se ven en forma de hoz. Gamagrama con leucocitos IgG marcados:
porque como están marcados estos se van al sitio
La FOD se clasifica en: donde esta la infección
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• Y que sea VIH (+)
Y como toda infección, ésta también depende de la
Causas cantidad del inóculo, la virulencia del germen, y la
susceptibilidad del huésped.
• Micobacterium Avium intracelular
• Toxoplasma CLASIFICACIÓN:
• Citomegalovirus
• Tb. 1. Neumonías Adquiridas en la Comunidad
2. Neumonía Nosocomial
• Pneumocistis jiroveci + común. 3. Neumonía en el Paciente Inmunocompetente
• Salmonelosis
• Criptococos
• Histoplasmosis
• Linfomas
• Fármacos s/ todo los retrovirales
• Propio VIH
Estadística
ADULTOS NIÑOS
Infección 25- 40% infección 30- 50 %
Cáncer 25- 40% Cáncer 5- 10 %
TRATAMIENTO
NEUMONÍAS
DEFINICIÓN
3
mg C/ 12hrs
doxiciclina 100mg
c/12hrs
Con
comorbilidad
fluoroquinolona
estertores, gatifloxacina
cirrosis, IRC y 400mg/d y
bronquiales, Rx. aquí su levofloxacino
ya que el bazo Infiltrado alveolar pronostico es del 500mg/d, son las
produce Linfocitos o interticial 25% su 2 quinolonas
B maduran en el Parenquimatoso, tratamiento pulmonares
bazo y forman las consolidación varia. sobre todo si tiene
células broncogramas Px con EPOC o > de 50
plasmáticas para aéreos. A veces neumonía + años.
producir presenta comorbilidad se Ceftrixona o
inmunoglobulinas hepatización gris. tienen que aspirado,
Cefotaxina +
las cuales hospitalizar. hemocultivo por la
macrolido en los
opsonizan la Síndrome de presencia de
pacientes que
capsula de los Austrian: COMORBILIDAD bacteriemia en el
se van a
neumococos. Neumonía por > de 50 años en el 30%
hombre y de 40 en
hospitalizar en
neumococo sala Gral. y si es
Es el agente asociado a la mujer, estar en
acilos de ancianos, x neumococo se
etiológico mas meningitis por con neoplasias, le da mejor
frecuente de la neumococo y Enf. Hepatica, fluoroquinolonas
neumonía Aguda endocarditis x ICC, EVC, FR >30, (levofloxacino) +
adquirida en la neumococo. PAS < 90mmHg, Claritromicina,
comunidad. T° < 35 o > 40, PH
< 7.35, PO2 < 60,
y en paciente
Artritis por S. que pasa a UTI
Pneumonie Derrame pleural.
fluoroquinolona +
cefotaxima o
ceftrixona
si es alérgico a la
penicilina y es x
neumococo
vancomiciona
Imagen en
los macrólidos le
parches, la cual al
Micoplasma pegan al
principio en
Neumoníae neumococo y
unilateral que se
micoplasma
vuelve bilateral
Es frecuente en Baja mortalidad
Chlamidia personas que pero deja Ac contra
Doxiciclina que es
Pneumoniae, cuidan aves, secuelas como Chlamidia del tipo
una tetraciclina
Psitiasi pajaros produce la fibrosis IgM
Psitacosis. pulmonar
Rx. Neumatocele
generalmente esta
se presenta en los
T. Gram, cultivo
hospitalizados o Vancomicina,
Staphylo Aureos Hacen epiema de sangre y
que presentan enf. fluoroquinolonas
líquido pleural
Como
bronquiectasias,
fibrosis.
Neisseria
Meningitidis
Moraxella PCEU
Bacilos Gram
-como el
Haemophilus Cefotaxima o
Influenzae Ceftriaxona
Virus como A la semana inicia
Sintomatico, si es
Sincitial Resp, con → Tos, gripe,
muy grave se usa
Adenovirus, desarrollan –
Aciclovir
Parainfluenza neumonía viral
NAC X ASPIRACION Anaerobios Alcohólico que Reservado Realizar Cefalosporinas de
(bacterioides estaba tirado y dependiendo de Hemocultivo por 4ª generación,
oralis, frágilis, broncoaspiró. la cantidad que los anaerobios Imipenem.
peptococo, Epiléptico, hernia halla aspirado Penicilina,
peptoestreptococ hiatal en esta el clindamicina y
o) y bacilos gram- pulmón que + se metronidazol
(Klebsiella, E. afecta segmento
4
post del lóbulo
medio del pulmón
Der.; perdida de
conciencia,
empieza con una
Coli)
disnea súbita y
marcada,
estertores gruesos,
F°, tos, y pueden
desarrollar pulmón
de choque.
Clínico tos
productiva, dolor
Bacilo aeróbico pleurítico, F° o
gram(-) como escalofríos, disnea,
(Pseudomona E.) taquicardia,
taquipnea, en Rx.,
Consolidación
pulmonar. Hasta
que se parece al
cuadro de la NAC
pero la diferencia Fluoroquinolona +
es que ésta última cefalosporina
es bilateral, ya que antipseudomona
como se adquieres principalmente
por vía (ceftaxidima,
NOSOCOMIAL hematógena, Cefaperaxona)
48 a 72 hrs. de además hay signos
hospitalización de Respuesta La ceftriazona o
(hacen neumonía inflamatoria cefotazoma no
por bacteremia, sistémica como Grave. alta son utilies para
comúnmente son hipotensión mortalidad 25 a Hemocultivo Pseudomona
bilaterales, pueden provocado por los 30% Aeruginosa.
tener bacilos Gram-
manifestaciones Px. Pregunta Px
multisistemicas, ↓ Que está en UTI
PA, Sepsis, Choque) lleva sem. con Carbamicina +
ventilador pensar vancomicina que
en los bacilos ataca a cualquier
Gram- coco gram +
Klebsilla Es la reina de las sobre todo si es
Neumonie neumonías Stafilococo aureus
necrotizantes. Se
presenta +
comúnmente en
los alcohólicos
pero que no hallan
broncoaspirado.
Neumonía de
Friedlander
E.coli
NOSOCOMIAL Patron
Bacilos gram (-) o Aumenta su Hemucultivo, y
X necrotizante, en
anaerobios morbimortalidad cultivo de esputo
ASPIRACION sacabocados
INMUNOCOMPROMETIDOS
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Hemolisis a
expensas de BI),
en las palmas de
manos con
puntilleo de dedos
(fenómeno de
Anticuerpos fríos
Raynaud) +
(crioglobulinas).
eritema multiforme
Más especifica la
Causa N. atípica.
fijación del
Rx imagen en
complemento
parches que al
principio es
unilateral y se
vuelve bilateral y
asocia a meningitis
bulosa
Personas en Baja, pero deja
Chlamidia Psitaci
contacto con las secuelas de
pero a la que + se
aves. Deja como fibrosis
refiere es a la
secuela fibrosis pulmonar
Pneumoniae
Presentan más que
fiebre presentan
hipotermia, así
tambien a veces.
presentan
cardiopatía
dilatada
Esta suele ser
Legionella comunitaria o
Alta morbi- Claritromicina o
Pneumoniae intrahospitalaria
mortalidad azitromicina
(coco bacilo causa derrames,
gram- intracelular) IRA, y como datos
clave es haber
estado expuesta a
el Aire
acondicionado,
Pueden causar
cardiopatia
dilatada.
Atípica, Px que
comió alimentos
exóticos, desarrolla
dificultad
respiratoria
severa con tos,
trombocitopenia,
hipoxemia severa.
En Rx imagen con
infiltrados
Intersticiales
Virus
Bilaterales, Es una
infeccion por SARS
causada por
paramixovirus
La varicela puede aciclovir
ocasionar
neumonía sobre
todo en los niños
se complica y a 2
semanas inician
con tos y gripe.
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TUBERCULOSIS ( Micobateriosis) Ganglios Linfáticos (complicación de intrabronquial).
Intrabronquial: Clasica.
Es causada por el Micobacterium tuberculosis, Neumonitis inespecifica (20 dias)
hay otro tipos de Micobacterium pero estos no (inmunocompetente)
causan la Tb si no que Micobacteriosis, como Complejo de Ghon: Si el granuloma
ejemplo esta Micobacterium Bovis, la cual es esta en la parte baja se le llama FOCO
causada por la ingesta de la leche cruda; de PRIMARIO DE GHON, si esta en la parte
hecho la micobateriosis más frecuente es la alta se le llama FOCO DE GHON, si esta
extrapulmonar (Ganglionar) que es causada por el foco primario de ghon en la parte
el Micobacterium escrufulacea, y en los niños la parahiliar junto con ganglios se le
más frecuente es la Tb ganglionar (¿?). llama COMPLEJO DE RANKE.
epidemiológicamente se sabe que cerca del 20 a Linfohematogena: A todo el cuerpo (miliar esta
43% de las personas son portadores del diseminada en ambos pulmones y puede estar
Micobaterium, a esto se le llama Tuberculosis diseminada a otros organos).
latente x que su sistema inmune se encuentra • Tb Primaria: No tiene Foco primario de Ghon,
intacto, el microbio queda atrapado en el HIC.
granulóma x tiempo indefinido, hasta que el
sistema inmune se deprima, sea la causa que
• Tb Reactivacion: Px se inmunodeprimio y se
enfermo, exposición anterior. 1. Ganglios, 2.
sea, como en VIH, silicosis, Alcoholismo
Pericardio, 3. Renal.
desnutrición, pacientes con gastrectomía ya que
el Ac clorhídrico es un factor de defensa • M. Escrofulacea: Se localiza escluxivamente en
importantísimo barre de microbios que entran, Ganglios, si es 1 solo ganglio el Tx. Es extirpación
DM, LES, Drogas IV, Estrés o se está aplicando Qx del ganglio afectado.
esteroides; esto al final de cuentas origina que el • Tb Piel: DM2, inmunodeprimidos, abseso frio, Dx
granuloma se reblandezca y salgan los biopsia.
micobaterias que estaba atrapadas. Este bacilo • Tb Pericardio: Pericarditis fibrosa → constrictiva,
es aerobio por lo que vive en las ápices Tx. Antifimicos y Corticoides.
pulmonares es x eso se encuentran las cavernas
aquí debido principalmente por que es donde hay • Mal de Pott: Tb en columna, Px con Tb Renal
> P° de O2 que presenta fiebre y giba (estan como
jorobados). Es + frec. en los niños.
FISIOPATOLOGÍA: • Aracnoiditis Basal: Hidrocefalia, Tx.
Corticoides y Antifimicos.
Patogenia. • Tb Intestinal: Anteriormente era la causa # 1 de
Local: Empieza cuando el paciente aspira las diarrea, adquirida al ingerir granos de migo.
secreciones de un paciente que porta con Tb
activa, al entrar los bacilos en su sistema
• Tb Renal: Produce el Síndrome de Piuria Esteril
y consiste que en un EGO, observan una buena
respiratorio llega al alvéolo y aquí puede ocurrir
cantidad de leucocitos incontable, piocitos, pero
dos circunstancias dependiendo del sistema
no tiene bacterias ni nitritos, puede tener
inmune; Una que si su sistema está bajo, el bacilo
hematuria, y el Urocultivo es negativo. Otros que
al llegar al alvéolo no sea ingerido por los
causan este Sx Ureaplasma ureaniticum,
macrófagos alveolares y entonces se diseminen
Micoplasma Hominis en las vias urinarias. En la
por todo el organismo produciendo lo que se
Tb Renal los uréteres estan Arrosareados.
llama PRIMOINFECCIÓN, x fortuna esto solo sucede
en el 5% de los casos. La otra es que si el • Tb Suprarrenal: La causa mas frecuente de
paciente cuenta con un adecuado sistema Enfermedad de Addison (debil, aumento de la
inmune el bacilo al llegar al alveolo sea ingerido pigmentacion, calcio en placa de abdomen.) de
por los macrófagos alveolares, y los bacilos se origen Infeccioso es la Tb.
multiplican dentro del macrófago, este se rompe • Tb SNC: los pares afectados por Tb del SNC,
pero libera citocinas (FNT) y quimiocinas las son III, IV y VI par, ptosis parpebral, midriasis,
cuales atraen más macrófagos para rodear al los desviación de la mirada conjugada hacia el lado
bacilos así también se activa el linfocito T que temporal.
hace que se activen los macrófagos y formar el • Osteomielitis: Rifampicina.
granulóma y es aquí donde se quedan por largo
tiempo encerrados los bacilos, hasta que si el • Caverna: Aspergiloma fumigatus forma
sistema inmunológico se deprime se desintegra aspergiloma.
este granuloma x necrosis caseosa liberando los
bacilos, esto explica que en los pacientes adultos
con Tb el 90% se debe a reactivación.
Inmunulogia: 10 mm; y positiva en personas normales con 15 mm
de induración.
Micobacteria → Macrofago → Linf. T → Linfocito
C sensibilizado → Linfocina → Macrofago → Tamaño de la reacción Grupo
Fagocitosis → Resuelve en Foco Ranke, Ghon. ≥ 5mm Personas con VIH
Contacto resiente con un
1. complejo Primario. Tb activa
2. Adenopatia Hiliar o Parenquimatosa. Px con transplantes de
3. Infiltrado Parenquimatoso. órganos y otros con
4. Derrame Pleural. depresión inmune
≥ 10mm Inmigrantes < 5 años
5. Patron Miliar. Drogadictos,
laboratoristas, y
CUADRO CLINICO personas trabajadoras
de hospitales o asilos,
personas con
Malestar general, fatiga, anorexia, perdida de gastrectomía, DM, con <
peso, fiebre, sudoración nocturna, y a nivel 10% del peso corporal,
pulmonar vamos a encontrar: tos la cual al silicosis, leucemias, IRC,
principio es seca y que se vuelve productiva, la trastornos
hematológicos, niños <
hemoptisis es rara presentarla, es más frecuente de 4 años, lactantes
cuando ya es crónica, disnea.
≥ 15mm Personas que no tienen
EXAMENES: factores de riesgo para
Tb.
COMPLICACIONES
Deshidratción septicemia, Sx uremico-hemolítico, COLERA
el que es más grave en los adultos y el niño la
tolera más, el cual se caracteriza x que debido a ETIOLOGIA
la deshidratación se empiezan a elevar los Es un bacilo bram (-) uniflagelado con gran movilidad,
azuados, así también empieza haber uremia la anaerobio facultativo, se cultiva en agar sangre y Mac
cual esta produce hemolisis, la cual se va a ver Conkey.
hiperbilirrubinemia a expensar de la indirecta. Es causada por el V. cholerae: serogrupo 1 y 0139, el
Torr es el causantes de las pandemias.
DIAGNOSTICO
coprologico en el que se va haber eritrocitos y MECANISMO
polimorfosnucleares, a nivel de recto sigmoides Este bacilo es productor de una potente exotoxina la
va haber eritema difuso, puede haber capa de cual activa la adenilciclasa del intestino delgado
pus y zonas friables, lo que semeja a CUCI produciendo una hipersecreción de agua e ion cloro
lo que origina una diarrea masiva de hasta 15 litros al
TRATAMIENTO día, es por eso que los pacientes hacen choque
En los niños va hacer TMP SMZ hipovolemico. Esta evacuaciones son en formas de
En los adultos Ciprofloxacino 500mg c/ 12 hrs x 5 agua de arroz y tienen un olor a pescado
días Su forma de adquirirlo es x medio de la ingestión de
agua y alimentos, pero principalmente con la
ingestión de mariscos y vegetales.
CAMPYLOBACTER JEJUNI Los pacientes más susceptibles son principalmente
los niños < de 2 años y ancianos ya que presentan un
Es un bastocito gram- movil curvo en forma de peor pronostico, otro dato de mal pronostico es que
espiral los pacientes hacen hipoglucemias frecuentemente x
Produce una diarrea inflamatoria sanguinolenta lo que hay que tomarles DTX.
Los animales son los reservorios aves, cerdos,
bovinos y sus productos lácteos, ovejas, macotas, FISIOPATOLOGIA
roedores y caballos. Una vez que si ingiere el vibrio, llega al duodeno y de
ahí pasa al yeyuno en éste x su pH alcalino y la bilis
TRANSMICION que contiene nutrientes como lecitina este bacilo se
Leche contaminada , agua, pasteles, carnes, multiplica y penetra a la mucosa intestinal, se fija al
almejas, por la vía fecal oral. borde del célula intestinal y aquí produce un potente
Su dosis inféctate es de 500 a 1000,000. exotoxina ésta se une al receptor especifico y va a
Su periodo de incubación de 4 días aumentar el adenilato de ciclasa por lo que aumenta
de AMPc en los entericitos y se empieza a fugar una
PATOGENIA gran cantidad de líquidos a la cavidad luminar. En
Una vez que se ingiere el inóculo llega al algunos casos se produce la Cólera seca, que no es
estómago y repele al jugo gástrico el cual es más que debido a la gran cantidad de líquidos que se
atraido por el moco y la fucosa de la bilis y de fuga en forma rápida el paciente primero cae choque
adhiere x los flagelos y produce una enteritis hipovolemico y después le da diarrea, en estos
exudativa sanguinolenta, produce abscesos pacientes su mortalidad es muy alta.
cripticos. Tiene más tropismo por el intestino El estado de choque aparece 4 a 6 hrs normalmente
delgado pero también afecta al intestino grueso. es el cólera, y la mortalidad se puede presentar a las
18 hrs.
CUADRO CLINICO
Fiebre, dolor abdominal tipo cólico, diarrea CUADRO CLINICO
caracterizada por la presencia de evacuaciones
Se caracteriza por un inicio súbito de diarrea
acuosa frecuente e intensa hasta de un litro x Tienen suseptiblilidad al gluten, puede un 2°
hora, con evacuaciones en agua de arroz, suele elemento intervenir como un virus que causa una
presentar signos de deshidratación en forma respuesta Celular y Humoral, aplanamiento de las
rápida como: sed intensa, voz ronca, vellodisades intestinales, por lo consiguiente
endoftalmos, ruidos cardiacos y pulso débil, cólico Malaabsorcion intestinal.
intenso, puede presentar convulsiones y perdida
de la conciencia que es por la hipoglucemia ya Enteropatia del gluten:
que frecuentemente lo hacen.es m
Inmunidad
Humoral y
DIAGNOSTICO Celular
Se hace con Azul de metileno, pudiera haber
células inflamatorias p ero es raro. En el
microscopio por medio de campo obscuro se Susceptibilidad
Virus
observan los vidriones (en forma de flecha)
Su medio de cultivo es el tiosulfato citrato bilis
sacarosa.
Medio de transporte es el Karey Blair. GLUTEN
TRATAMIENTO
Se hace principalmente con la hidratación con
líquidos y electrolitos de 50 a 100ml/min. Se Daño difuso
MALAABSORCIÓN
Intestinal
calculan al 10% del peso corporal. Proximal
Doxiciclina, fluoroquinolonas, eritromicina
En embarazadas y niños TMP SMZ
Cuadro Clinico:
SÍNDROMES DE MALAABSORCION
INTESTINAL. - Perdida de peso. →
Causas de diarrea prolongada, diferentes a - Diarrea cronica de 10 a 12 veces al dia.
Giardia o Amibas. - Flactulencia.
- Esteatorrea.
• Esprue Celiaco. - Hiperfagia, Hiperqueratosis, Anemia,
• Enfermedad de Whipple. Sangrado, Dolor Oseo.
• Síndrome de Intestino Corto. - Vegetariano que consume integrales +
• Deficiencia de Lactosa. flactulencia, diarrea, distensión.
Mejoria clinica con dieta sin Gluten.
ESPRUE CELIACO
Dx Laboratorial.
Bases diagnosticas:
- Diarrea Cronica. BHC: Anemia Ferropenica: por deficiencia de
- Perdida de peso. Hierro.
- Distensión, Flactulencia, Evacuaciones Anemia por deficiencia folatos, (debido a que
esta dañado el Intestino delgado) ↓ B12 o
grasosas → los Px al tener mala
multifactorial.
absorción intestinal, el Páncreas exocrino
(las secreciones pancreaticas) no pueden Calcio ↓, ↑ Fosfatasa Alcalina (porque
emulsionar las grasas. se toma Ca⁺⁺ de los Huesos)
- Esteatorrea (↑ de grasa en las heces Albumina muy baja (Sintetizada por el
>7g/24hrs). Higado)
- Mejoria clinica con dieta baja en gluten TP (Tiempo de Protrombina) Prolongado, por
(p.ej. pan integral, granos [trigo, avena, de la circulación Enterohepatica se toman los
centeno, etc]) factores K dependientes (II, VII, IX y X) que se
prolonga la via intrinseca de la coagulación.
Generalidades: El estudio que se le puede hacer a
- Se presenta mas en la 2ad a 4ª decada las heces es la Tincion de Sudan.
de la vida.
- Raza blanca.
Esteatorrea → prueba de la D-Xilosa
- Alimentos trigo, avena, centeno, cebada, (es un carbohidrato, que se absorbe al 100%
etc. en el Intestino Delgado).
Anticuerpos Antigliandina: Se - Biopsia de Duodeno.
hace en Px en los que se sospecha que - Bacilos G (+).
tengan intolerancia al Gluten. - Macrofagos PAS +
Ac. Antigliandina - Dilatación de los vasos queliferos.
Ac. IgA (especifico) - Reaccion en Cadena de Polimerasa/DNA del
Ac. IgA Endomisial Bacilo. (sensibilidad 97%, Especificidad
Valor predictivo 99% 100%)
Biopsia: Tratamiento:
- Perdida de las vellosidades intestinales. TMP/SMZ (Bactrin F) por 1 año.
- Hipertrofia de las criptas intestinales. (Ceftriazona) no hay Oral
- Infiltración por linfocitos y celulas Otros: Cloranfenicol. Causa Aplasia medular
plasmaticas
Pronostico:
Enfermedades con las que se asocia: Sin tratamiento suele ser mortal.
- Addison, Enf. Grave´s, DM1, Miastenia
Grave´s, Esclerodermia, Sjogren, LES, Sobre Crecimiento Bacteriano:
patologías de Origen Autoinmunitario. Es ocasionada por rocedimientos Quirurgicos (Billrot I
o II), denervaciones simpaticas o parasimpaticas del
Tx: Eliminar el Gluten de la dieta. estomago para mejorar su enfermedad Acdio-
Peptica, para quitar su estado hipersecretor. En el
Enfermedad de Whipple. Billrot II queda una asa disfuncional y esto favorece
Lipodistrofia Intestinal de origen Infeccioso un sobrecreciemiento de bacterias.
3ª causa del Sx de malaabsorcion intestinal.
Mecanismo del sobrecrecimiento bacteriano en una
Bases Diagnosticas: Asa Intestinal disfuncional:
- Mala Absorción Intestinal. • Desconjugacion Bacteriana de Sales Biliares,
- Perdida de peso. forma escasa de micelas que ocasionan una
- Esteatorrea. absorción inadecuada de las grasa con
- Deficiencia de Hierro, B12. Esteatorrea.
- Enfermedad multisistemica. • La captación excesiva de nutrientes
- Fiebre, Linfadenopatía, Artralgías. (bacterias), reduce la absorción de B12 y
- Biopsia de duodeno (macrofagos PAS Carbohidratos, el páncreas acidos biliares y
(Acido Periodico de Shif) +, con bacilos carbohidratos al colon conduce a diarrea
tipicos). osmótica y secretora.
Agente Etiologico:
Troferina Whipplelli. (BG + que prolifera en ID)
Transtornos que aumentan Observaciones
la bilis
Generalidades: ¿Datos de hemolisis? Retis, COOMS +, disminución
Sobreproduccion de hatoglobulinas, aumento
- Mas frecuente en la raza blanca. hemosiderina
- Origen Infeccioso. ¿Extravasación de Sangre? Traumatismo, capuz,
Sobreproduccion postquirurgico.
- Edad 40 – 60 años.
¿Eritropoyesis anormal? Prueba e Shilling
- Origen del Bacilo desconocido Sobreproduccion
¿Síndrome Gilber? Aumento de bilis con ayuno o
Cuadro Clinico: estrés.
¿Síndrome Crigler Najar tipo Kernicterus y muerte
I temprana
- Diarrea, Esteatorrea, Perdida de peso, Ausencia de glucoronil
Dolor Abdominal, Desnutrición/Edema. transferasa
- Fiebre (Intermitente-leve) Síndrome Crigler Najar tipo II Disminución de bilis con
- Artralgias: 80% Artritis Migratoria. disminución de glucoronil fenobarbital.
transferasa.
- Linfadenopatia Generalizada.
- ICC de origen Inflamatorio/Afección
Valvular. Causas:
- Uveitis, Vitreitis, Queratitis, Retinitis. - Acloridia.
- Anormalidades Anatomicas: Billrot II
Diagnostico: - Enteritis post-Radiacion.
- Transtornos de la Motilidad
(Esclerodermia, DM 2 [Enteropatia Mecanismo:
Diabetica], pseudoanastomosis intestinal La Lactosa mal absorbida es fermentada por las
cronica.) bacterias intestinales, con producción de gas lo que
- Crohn (Fistulas gastrocolonica) tiene un efecto osmotico por lo que ocasiona diarrea.
- Otras causas (Pancreatitis)
Signos y Síntomas:
Cuadro Clinico: - Timpanismo.
Asintomático. - Colico Abdominal.
- Flactulencia.
- Perdida de peso - Diarrea.
- Esteatorrea.
- Diarrea Acuosa Laboratorio:
- Anemia Megaloblastica, por que a - hidrogeno en la respiración (50 gr de
nivel del Intestino Delgado se absorbe el Lactosa)
Ac. Folico y a nivel del Ileon terminal la - Dieta sin Lactosa en 2 semanas.
Vitamina B12. (neurologicos)
Tratamiento:
Diagnostico: • Suplemento de Lactosa (LACTID)
• Transito Intestinal • Calcio.
• Biopsia del Intestino Delgado. Se toma • Leche deslactosada.
una muestra de ID y se cultiva (porque en
condiones normales a nivel de ID no hay
bacterias, o hay muy escasamente) SÍNDROME DE INTESTINO CORTO
• Prueba de la C-Xilosa (se hace en el Mecanismo:
Aliento y se determina el metabolismo de Extirpación de segmentos significativos del intestino.
las bacterias en el estomago)
Causas:
Prueba Dx y Terapeutica con Antimicrobianos: - Crohn , Infarto mesenterico, Enteritis post-
Ciprofroxaciono 1 o 2 semanas. radiacion y traumatismo.
- Resecion de ileon terminal. Ocasiona
Tratamiento:
deficiencia de B12 = Anemia perniciosa (Tx.
1. Corregir el Defecto.
B12 IM), La malaabsorcion de sales biliares
2. Antibioticos por 1 o 2 semanas.
da lugar a la estimulacion de la secrecion de
Ciprofloxacino x 1 o 2 semanas
liquido en el colon y diarrea acuosa (Tx.
Doxiciclina c/12 hrs
Colestiramina)
Metronidazol 250 mg c/8 hrs.
Reseccion >100 cm de Ileon, causa:
- Esteatorrea
Deficiencia de Lactasa
- Malaabsorcion de vitaminas
Se pierde una enzima que degrada la lactosa
liposolubles(dieta ↓ grasa + Vitaminas)
(lactasa que hidroliza a la lactosa en Glucosa y
Reseccion Extensa > 40-50% de Intestino causa:
Galactosa) porque si entra a nivel intestinal se
- Problemas de Nutrientes, Agua, Electrolititos
hace una diarrea de tipo osmotico.
y malaabsorcion de Vitaminas Liposolubles.
Epidemiologia:
Tratamiento:
Frecuencia: muy comun en Lactantes,
Antidiarreicos: Loperamida (mas lento el transito)
prematuros, 50% mexicanos.
Ocreotide (analogo sintetico de la
somatostatina, con efectos
Etiologia:
importantes a nivel del intestino y
RN prematuro (< 30 SDG), olor agrios, heces
estomago, se utiliza mucho en el Tx
explosivas, eritema perianal, AR.
de las Varices Esofagicas o
Herencia: AR.
Hemorragia digestiva alta.)
Sus valores declinan con la edad, (personas
Bloqueadores H₂ (↓ la hipersecresion
después de los 50 años, tienen una deficiencia
gastrica.)
parcial de Lactasa)
Plan Nutricional Especial.
Forma secundaria se asocia:
MENINGITIS BACTERIANA
Crohn, Esprue, Whipple, Giardiasis, Enteritis,
Post-Radiacion, Intestino Corto.
Es una respuesta inflamatoria debido a la Bacilos Gram (-) como la E. coli. Principalmente se
infección bacteriana del espacio subaracnoideo, puede presentar en los pacientes como los DM,
LCR, con extensión al eje cerebro espinal, esta es cirróticos, Alcohólico, o con IVU.
la razón del daño en el SNC x las citocinas que se La difteria monocitogenes Ancianos, alteraciones de
liberan cuando las bacterias llegan al espacio la inmunidad, o que están transplantados o alguna
subaracnoideo. neoplasia maligna
Estafilococo áureos, se presenta sobre todo en
ETIOLOGIA aquellos con pos operados de un procedimiento
El germen más frecuentes de la mengitis del R.N. neuroquirúrgico.
es la E.coli y Estreptococos del grupo B.
En los adultos es en orden de frecuencia: FISIOPATOLOGIA
• Neumococo Empieza con una colonización a nivel de la
• Neiseria meningitidis nasofaringe y que las bacterias tengan virulencia y
• Estreptococo del grupo B que posteriormente llegan al torrente circulatorio y
• Lysteria monocitogenes aquí repelen la actividad fagocítica del suero, por
Anteriormente se mencionaba a la H influenzae medio de los factores de virulencia como son la
es mucho menos frecuente debido a la capsula en el neumococo, depuse llega a los plexos
vacunación. coroides (cuya función es filtrar el plasma) y de aquí
Los germenes más frecuente en los pacientes va a pasar a LCR donde se van multiplica las
inmudeprimidos como los DM, los que están bacterias, y va a ocasionar un proceso inflamatorio el
recibiendo quimioterapia, ancianos: cual esta dado x que la bacteria contiene ac.
• Lysteria Monocitogenes Teicoco , lipopolisacaridos y peptido glicano; la
Si viniera un pregunta directa que diga ¿cual es el bacterias inducen la producción de citocinas o
agente causal de la meningitis? Así nada más quimiocinas, Las citocinas son sustancias
directa preinflamación como IL1, FNT, IL6 que a nivel del
Es el Neumococo. SNC van a ocacionar toxicidad, edema y respuesta
El estreptococo neumonías que es más frecuente inflamatoria. Y las quimicionas que se liberan entre 1
en el adulto, pero aparte de esto existen otros a 2 horas después de que la bacteria entra al
factores que propician su presencia como son: organismo y son producidas por los Glóbulos blancos
trastornos de la inmunidad ejemplo en los que también va a producir inflamación, esta
pacientes alcohólicos ya que como se encuentra inflamación produce exudado purulento que es lo que
alterado el hígado este deje de producir proteínas se ve en la punción lumbar.
como es las globulinas están sirven de defensa. FNT y IL 1 producen mayor permeabilidad en la
Los diabéticos, estos sufren del linfocito barrera hematoencefálica y produce edema
perezoso y sus PMN no pueden opsonizar al vasogénico.
neumococo. En los esplenectomizados Para Si no preguntan cual es enfermedad que produce los
fagocitar al neumococo, y para esto necesita de 3 tipos de edema cerebral. Como son:
destruir la capsula y para esto se necesita Edema vasogénico, intersticial, y citotóxico. Esto es
opsonizar y para esto interviene las debido a que se libera IL 1 y FNT y estos producen
inmunoglobulinas que necesita células aumento de la permeabilidad a nivel de la barrera
plasmáticas la cuales deben de madurar en el hematoencefalica lo que produce edema vasogenico,
bazo. Es por ello que en estos pacientes el exudado a nivel del Espacio subaracnoideo
esplenectomizados debe de recibir la vacuna producto de la inflamación la cual es producto de la
contra en neumococo. bacteria y de las citocinas que libera el exudado
Paciente que tiene TCE y con una fístula del LCR, producen obstrucción del LCR y ocasionan edema
está en riesgo de padecer la meningitis o absceso intersticial. El edema citotóxico se produce por la de
cerebral. Para hacer diagnóstico de un paciente granulación de los neutrofilos producto de la
que tenga rinorraquia de una gripe se le pone una fagocitosis producen metabolitos tóxicos estas
tira reactiva y si se pinta es LCR. sustancias toxicas producen el edema citotóxico que
van a producir lesión y necrosis celular.
En cuanto a la Neiseria Mengitidis se presenta de En algunos de estos pacientes presentan hipotensión
los 2 a los 20 años y es muy virulentos x lo que y esto es muy importante. La presión intracerebral
todos los que estuvieron en contacto con el deben para que ésta sea vencida y halla una buena
de tomar Rifampicina 600mg Dosis única. Pero si perfusión cerebral se necesita de que la P/A sea
en las opciones del examen viene ciprofloxacino buena, en el paciente que tiene una lesión cerebral
le ponemos ésta. su presión se aumenta y si la T/A esta baja no se va
En esta puede haber portadores asintomáticos a lograr una adecuada perfusión cerebral.
La presión de perfusión cerebral que es = PAM-PIC.
La PAM es = a un tercio de la sistólica + la diastolica.
Si disminuye la PAM se produce isquemia e pequeño arriñonado en par es la Neiseria
infarto cerebral. Un ejemplo de esto se produce Meningitidis se le va a dar Penicilina a dosis muy
en los pacientes sépticos. altas
. •Tinta china: para ver critococo neoformans y si tiene
CUADRO CLINICO este germen hacer serología para VIH
Fiebre, cefalea estas dos en un 90%, nausea, •Hemocultivo: x la presencia de bacterias en la
vómito, rigidez de nuca. Alteraciones mentales en sangre.
un 75%, crisis convulsivas, otra es la presencia •Prueba de Látex: que son Ac anti o de polisacáridos
de rash en la cara anterior del tórax pensar
capsulares en dos horas el reporta. Los capsulados
inmediatamente en meningococcemia. Brudzinski
son Estreptococo neumoniae, neiseria meningitidis y
que es cuando se le levanta la cabeza y flexiona
H. Influenzae.
los piernas, y Kerning es al revés se le levantas
•TAC Y RMN se hace sobre todo en los pcientes esta
las piernas y flexiona la cabeza.
focalizando, ejemplo como crisis Jacksonianas. En
Las manifestaciones de aumento de la presión
estos pacientes se piensa en absceso cerebral.
intracerebral son, papiledema, pupilas
hiporeflexicas, afección del III y IV par, postura de
Un caso clínico de un joven que llega con fiebre,
descerebración, reflejo de cushing que consiste
rigidez de nuca, K y B y el día anterior nado en un
en: bradicardia, hipertensión, alteración de la
manantial de agua cristalina y se le hace punción
respiración.
lumbar y sale Tubio, Glucosa 20, Proteínas de 80,
sedimento se encontró incontables PMN el Dx
DIAGNOSTICO
Meningitis x .Amibas de vida libre, estas son muy
Se realiza la Punción lumbar en la cual esta
virulentas, Hartmanella y la Neigleria su tratamiento
contraindicado con datos de hipertensión
de Anfotensina B.
intracerebral como papiledema. Y la
contraindicación absoluta es la sospecha de
Un señor que se le murió el caballo x una infección y
absceso cerebral.
los zopilotes se lo comen y atacan a el señor y se
Estudios que se le va hacer al LCR del la
enferma y en su LCR presenta las siguientes
punción.
características: agua de roca, Glucosa de 45,
• Citoquimico:
proteínas de 50, la presión de 185, Gram.
M.
encontraron linfocitos, es una meningitis viral. Su
NORMAL ASEPTIC PURULENTA MB tratamiento es sintomático, la única viral que se trata
O
Aspec Agua Agua de XAntocro de la herpetica y se da aciclovir.
Purulento
to de roca roca mico
Normal Otro caso es de un niño de 6 años que es traido por
o la madre x que presenta con cuadro de 3 semanas de
Presió 180mm ligeram Aumentad Aumenta
n H2O ente a do evolución, y lo ha notado apático, con fiebre, con
aument alteración del estado de conciencia, con afección del
ados III y IV par, no presenta papiledema a la exploración,
40- 55 se le hace una punción en la cual nos reporta lo
Ó 50% Normal o
Gluco
de la Normal Baja Disminui
siguiente:
sa Aspecto xantocrómico, Glucosa de 30, proteínas de
plasma do
tica 30, en el sedimento se observa linfocitos y los
Proteí 40mg/d Aument Aumentad Aumenta cloruros son de 70. su diagnostico probable es M. x
nas L ada a da
Tb.
Clorur Disminui
os
90-100 Normal Normal
da Esta es subaguda, en esta meningitis Tb produce una
No sustancia llamada aracnoiditis basal la cual tapa a los
Sedim Linfocito PMN Linfo y
ento
contien
s Monos monos augeros de Monro, Magendi, y lo que afecta a III, IV y
e VI par craneal.
Los cloruros en el LCR en la Meningitis Tb van a
La glucosa baja que se observa en el LCR es estar bajos esto es debido a que el núcleo
debido a que hay una alteración en el trasporte de supraoptico secrete antidiurética y esta afecta al
ella a nivel del los plexos coroides. túbulo colector permeabilizando al agua y de esta
manera baja el cloro.
• Tinción de Gram. nos permite ya iniciar un Otro dato importante que pudieran poner es que al
tratamiento, ejemplo si nos reporta cocos niños no le pusieron la BCG.
Gram. + agrupados en pares racionados TRATAMIENTO
estreptococo neumonie su tratamiento Va a ir encaminado al grupo de edad y alguna
ceftriaxona, si nos reporta coco Gram. (-) enfermedad que tenga el paciente.
Es un proceso supurativo focal dentro del parenquima
RN E Coli Ampi, cerebral .
Estreptococo cefotaxima
B EPIDEMIOLOGIA
1 a 3 meses Estreptococo Igual Es poco común de 1 a 100,000 por años, dentro de
B Considerar sus factores presdiponentes se encuentran la
Neiserie Dexametason sinositis, otitis media, infección dental.
meningitis a X la
inflamación ETIOLOGIA
>3 m <50 años Neumococo Cefota o En una sinusitis los gérmenes causantes están: H.
Ceftriaxona + influenzae, bacteroides, fusobacterias. Su tratamiento
Vancomicina va hacer metronidazol + ceftriaxona y así se cubre
> 50, o Ampic ,Vanco todo.
alcohólico o + cefotaxima o Por infección dental los germenes pueden ser:
con una enfer. ceftriaxona estreptococo, provetela, bacteriodes
devilitante En Otitis Media, o mastoiditis, colesteatoma los
Neutropenico Stafiolococo Ceftaxidima gérmenes pueden ser: Estreptococo, bacteriodes,
o meningitis Pseudomona vancomicina Pseudomona, y enterobacterias, como E. Coli. Su
Adquirido en el tratamiento en estos es con ceftazidima.
Hospital o con
procedimiento VÍAS DE DISEMINACIÓN
neuroquirurgic 1. Directa de una otitis, sinusitis, infección dental, o
o por perdida de la integridad de la barrera
Con afección Lysteria Ceftaxidima + hemetoencefalica como por ejemplo en un TCE o
de la Monocitogene ampicilina un procedimiento quirúrgico.
inmunidad s 2. Diseminación hematógena, ejemplo una
celular endocarditis o por una cardiopatía congénita en la
cual presenta soplos y estos despulen las
Tratamiento de un paciente con meningitis por válvulas, la cuales posteriormente van hacer
neumococo pero es alérgico a la penicilina se da vegetaciones y se pueden desprender los
vancomicina. tombros los cuales pueden causar un Absceso
Paciente con meningitis por meningococo Cerebral.
resistente a penicilina ceftriaxona o cefotaxima.
Basilo Gram. (-) ceftriaxona o cefotaxima PATOGENIA E HISTOPATOLOGIA
Neumococo = Penicilina
Neumococo resistente peni = ceftriaxona •Cerebritis temprana.- se presenta 1 a 3 días, en la
Bacilo Gram (-) = Ceftriaxona o cefotaxima que hay la presencia de infiltrados con PMN.
Pseudomona= Ceftazidima •Cerebritis tardía.- de 4 a 9 días se ve una formación
Estafilococo Áureos = vancomicina o
de Pus con capsula delgada de fibroblastos.
Teicoplamina
•Capsula temprana.- 10 a 13 días se ve completa la
Estafilococo meticilino resiste vancomicina o
capsula bien formada.
teicoplamina.
Listeria Monocitogenes = ampicilina sola o con •Capsula Tardía (14 días o más) capsula densa,
ceftriaxona absceso necrótico, rodeado por un halo, hay edema
H. Influenzae = ceftriaxona o cefotaxima perilesional.
Bacteriodes / Fusobacterias = Metronidazol
La imagen característica en la TAC y RM en un
Ampicilina = 12grs / d / c/ 4hrs absceso cerebral es imagen rodeada por un Halo que
Cefotaxima = 12 grs /d C/ 4hrs rodea al absceso.
Ceftriaxona= 4grs / d c/ 12hrs
Ceftaxidima = 6grs /d c/ 8hrs CUADRO CLINICO
Metronidazol= 2 grs /d c/ 6hrs Síntomas de masa ocupante como son:
Nafcicilina = 9 a 12 grs / d c/4hrs Cefalea en más del 15%
Vancomicina = 2grs /d c/ 6hrs Fiebre 50%
Crisis focales en una 25 a 30%
Déficit neurológico focal 60%
ABSCESO CEREBRAL Hemiparesia frontal
Trastornarnos del lenguaje - temporal
Nistagmus / ataxia cerebral cuando es cerebeloso > 100PMN/ml = Artritis relacionada a Cateter
Papiledema / nauseas y vómito. de Teckot
DIAGNOSTICO Generalidades:
Es a través de TAC y RM , aspirado con aguja. La Artritis bacteriana aguda no gonococica es una
Contraindicado la punción lumbar enfermedad de un huésped anormal.
- factores de riesgo critico son la bacteremia
TRATAMIENTO persistente: p.ej.
Qx. Drenaje del absceso • abuso de drogas intravenosas.
• Endocarditis.
Sinusitis Tx- Penicilina + metronidazol, o • Las articulaciones dañadas (p.ej.
Cefalosporina de 3ª + metronidazol Artritis reumatoide.)
Otitis media Tx – Penicilina + Metro + • Artroscopia y Cirugía Articular.
Ceftazidime.
Otitis en niños con Leucemia Ceftazidima. Agentes Etiologicos:
Infección Dental Tx- penicilina + Metronidazol
Endocarditis Tx- Vancomicina + Metronidazol + Staphylococcus Aureus, es a causa mas comun de
Cefalosporina de 3ª Artritis Septica No Gonococica en pacientes con DM,
TCE o procedimiento neuroquirurgico Tx- AR, Px en terapia con Glucocorticoides, Hemodiálisis,
Vancomicina + Ceftazidima Neoplasis o Bacilos Gram Negativos.
Cardiopatía congénita cianógena Tx = En Px que usan drogas Intravenosas
Cefalosporina de 3ª + Metronidazol Staphylococcus Aureus, seguido por los
Stresptococos del grupo A y B, Pseudomona
ARTRITIS SEPTICA Aeruginosa.
En los alcoholicos o Esplenectomisados Neumococo
Se clasifica en: es el mas comun.
- Gonocócica En los Px con HIV, Salmonella, Haemophilus,
- No Gonocócica. Neumococo, son los mas comunes.
En pacientes con cirugía protesica o artroscopia el
• Aguda
mas frecuente es el Staphylococcus Epidermides.
• Cronica.
Histopatologico:
Aguda No Gonocócica:
Infiltrado Inflamatorio, PMN, sinovitis, derrame con
- inicio subito.
>50,000 PMN/ml, Abscesos, Destrucción Articular.
- Monoarticular, (con frecuencia en las
Articulaciones grandes que soportan peso
Cuadro Clinico:
y en las muñecas.)
- inicio subito
- Factores de riesgo:
- Dolor Agudo.
• El consumo de Drogas. - Tumefacción, Rubor, Calor, Eritema.
• Alcoholismo. - Sitios mas comunes:
• Inmunosupresion. • Rodilla + comun.
• Traumatismo de articulaciones • Cadera 2°
que pueden estar asociados a • Muñeca
una bacteremia.
• Hombro
- los derrames articulares por lo general
- sitios menos comunes:
son grandes con cifras de Leucocitos
• Esterno-clavicular
comúnmente > 50,000/ml
• Sacroiliaca; es mas comun en los
procedimiento o maniobra de urgencia en un Niño drigadictos la infec. Por C. Albicans.
con Artritis es la puncion Articular, ya que sino • Acromioclavicular + frecuente en
se realiza se puede afectar el Cartílago de pacientes que usan drogas IV.
crecimiento, la muestra obtenida se somete a una
lectura si el reporte es > 50,000 PMN/ml = Monoarticular Monoarticular
Aguda. (3-5 Cronica. (> 2 -4 Poliarticular
ARTRITIS SEPTICA. dias, 1 sem.) sem.)
S. Aureus Mycobacterias N. Meningitidis
Neumococo Enf. Lyme N. Gonorrehae
> 250 PMN/ml = Peritonitis Bacteriana. Treponema
BG - Endocarditis
Pallidum
Candida Candida Candida Lesiones dermicas, pequeña articulación son
Cristales (gota Sporotrix clave en la Artritis gonocócica.
producida por Schenki (se da +
cristales de frec por una Tratamiento:
urato lesion con Ceftriazona 1g IV c/24 x 7 dias
monosodico, estillas de
pseudogota que madera, y da un
Alergicos a la Peni; Ciprofloxacino Oral 500 mg c/12
es producida por trayecto hrs.
cristales de linfatico), Tx: Otros Cefixime/Amoxicilina.
sulfato de Fluoconazol,
calcio) Anfotericina B
ANTRAX
Laboratorio:
- Hemocultivo + 50% El ántrax en forma natural es un padecimiento de
- Puncion del derrame > 50,000 PMN/ml, cabras, ganado, ovejas, cerdos, producido por el
GL ↓ (90% PMN) lo NL de PMN en una bacilo anthracis que es aerobio Gram. (+) productor
articulación es de 180 PMN/ml. de esporas, las cuales son la forma infectante.
- Tincion de Gramh 75% +, S. Aureus o Hay dos formas de presentación la enfermedad:
Epidermidis. •En su forma natural
- DHL ↑ del derrame articular. •Bioterrorismo
Esto es muy importante debido a que el tratamiento
Tratamiento: varia, en la primera es a base de penicilina a dosis
- Inmediato. elevadas y en la otra es ciprofloxacino.
- Terapia orientada de acuerdo a la Tincion
de Gramm. Existen 4 formas donde se presenta la enfermedad,
Tx empirico. en orden de frecuencia son.
Cefotaxima 1g IV c/8hrs •Piel ------------------- 1ª
Ceftriazona 1 a 2 gr c/12 hrs •Forma inhalada ----- 2a
CG + Oxacilina, Nafcilina, Dicloxacilina 2g •Gastrointestinal ----- 3a
c/4 hrs •SNC ------------------ Última y más grave
Metilpenicilino Resistente = Vancomicina
1 g c/12 hrs, es un adicto a drogas IV y se La vías de entrada de éste bacilo , a través de la
desconoce germen Tricoflamina, ingestión de productos de los animales
Vancomicina + Gentamicina. contaminados, del suelo por la inoculación de la piel
BG – Cefalosporinas de 3° gen. herida, inhalación de esporas en aerosol; las cuales
son productoras de las formas digestiva, cutánea y
Artritis Septica Gonococica: inhalada respectivamente.
+ del 70% de los casos estan por ↑ de los 40%, Cuando las esporas llegan a la piel y gastrointestinal
los pacientes hacen bacteremia apartir de la estas se germinan para producir las bacterias y
Uretra, Vagina o Faringe. multiplicarse localmente y producir la enfermedad. En
caso de llegar las esporas al pulmón estas son
Factores de Riesgo: ingeridas por los macrófagos los cuales las llegan a
- ↑ de la mestruacion los ganglios linfáticos regionales donde se produce
- Embarazo. una linfadenitis hemorrágica. Cuando se invade la
- Deficiencia del complemento (la N. circulación se produce sepsis que la que realmente
Gonorrea es un diplococo que tiene mata a los pacientes.
factores de virulencia y para poder ser
fagocitada debe de ser opsonizada). CUADRO CLINICO:
TRATAMIENTO: