Ministerul Sănatății al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie „Nicolae Testemițanu”

Catedra: Boli Infecțiose

Șef de catedră: dr. șt. med., conf. univ. –

Gheorghe Plăcintă

Conducătorul grupei: conf. univ. –

Petcova Ina

Foaie de Observație Clinică

Numele și prenumele pacientului, vârsta: Oborocea Victoria, 12 ani

Diagnosticul:

a. de bază: Amigdalită lacunară acută de graviditate

medie,recidivanta de etiologie streptococică.
Rinofaringita acuta.
b. complicații:
c. boli concomitente:

Curator: Doaga Eugenia

Grupa: M1409

Nota:
 I.Date Generale
Numele și Prenumele copilului: Crîșmaru Maria

Data nașterii: 17.09.2000

Vârsta: 15 ani.

Domiciliu:orașul Chișinău, Costiujeni 3/16

Data și ora spitalizării:24.11.2019, ora 14:55

Data exeternării:

Trimis de: serviciul AMU

Diagnosticul de trimitere:Infectie respiratorie virala acuta. Sindrom febril.

Diagnosticul la internare: Amigdalită lacunară.

Diagnosticul clinic: Amigdalită lacunară acută de graviditate

medie,recidivanta de etiologie streptococică. Rinofaringita acuta.

Diagnostic de externare: Amigdalită lacunară acută de graviditate

medie,recidivanta de etiologie streptococică. Rinofaringita acuta.

II.Acuzele la internare
Pacienta la internare acuza:

-febră 40C

-slăbiciune generală, cefalee difuza

-pofta de mâncare scazută

-dureri pronunțate în gât

-respirație dificilă, datorata hipertrofiei amigdalelor palatine.

III.Acuzele în ziua curației ( a 3 zi de boală- 26.11.2019)

-febră 37,5C

-slăbiciune generală

-pofta de mâncare scazută

-discomfort in git

IV.Istoricul actualei boli

Pacienta se consideră bolnavă de o saptamina (aproximativ la data de
18.11.2019) când au apărut dureri pronunțate în gât,care e accentuau la
deglutiție, cefalee și manifestările sindromului toxic -febra 38C, , slăbiciune
generală,apoi a apărut sindromului dispeptic manifestat prin scăderea poftei de
mâncare. A administrat paracetamol, dar fara ameliorare de stabila. La data de
24.11.2019 temperatura a atins valoarea de 40 C , iar pacienta solicita serviciul
AMU fiind direcționatăla Spitalul clinic municipal de boli contagioase de copii
I.M.S.P.

V.Anamneza epidemiologică:
Pacienta este elevă în clasa a VI-a. A fost în contact cu persoane cu IRA.

VI. Anamneza (istoricul) vieții:

Copilul este de la 1 sarcină. Se dezvoltă conform vârstei. La școală învață bine,
frecventeaza liceul sportiv. Condițiile de trai sunt satisfăcătoare, trăiește la
apartament cu matusa. Menstruația a apărut anul acesta, este moderat
abundentă, ciclul menstrual fiind regulat.
Antecedente patologice:

 pacienta a suferit infecție respiratorie acuta cu 3 saptamini in urma. a

urmat tratament cu amoxacilina-5 zile la indicatia medicului de la liceu,
cu ameliorarea starii generale si disparitia simtomelor.

Vaccinata conform Calendarului National de Vaccinari. Se afla la evidenta

medicului de familie.

VII.Anamneza alergologică:
Intoleranță la medicamente,vaccinuri, seruri, alimente, plante, etc. - nu
prezintă.

Maladii alergice pacienta și membrii familie nu prezintă.

Contact cu persoane bolnave de TBC,hepatită– neagă.

VIII. Deprinderi dăunătoare:

Pacienta nu fumează, nu consumă alcool, cafea, droguri și alte substanțe toxice
nu a folosit. Respectă un regim alimentar sănătos, se alimenteaza de 4 ori pe zi.

IX. Examenul obiectiv a Bolnavului

A. Inspecția generală
 Starea generală a pacientei este gravitate medie.
 Febra: subfebrilitate – 37,5C.
 Conștiința: clară.
 Poziția: pasivă.
 Constituția: tipul constituțional normostenic, dezvoltarea fizică conform
vârstei, masa corpului –41 kg.
 Pofta de mâncare: scăzută.
 Lichide: bea fara sete, cu dificultate din cauza durerilor.
 Tegumentele: sunt palide, curate, umeditatea păstrată. Turgorul cutanat
normal.
 Erupții:absente.
  Mucoasele:sclerele în normă, conjuctivită absentă (hiperemie,
membrane, secreții nu s-au depistat). Mucoasa pilierilor vălului palatin, a
orofaringelui și amigdalele palatine sunt hiperemiate. Amigdalele
palatine sunt hipertrofiate gr. III, cu depuneri alb-gălbui în lacune.Limba
umeda, saburala.
 Părul: luciul pastrat, culoarea blonda, tulburări trofice la nivelul fanerelor
de tipul hipo- sau hipertricoză, alopecie nu se atestă.
 Țesutul conjunctivo-adipos: starea de nutriție e satisfăcătoare;grosimea
plicii adipozo-cutanate deasupra spațiului Traube – 1,5 cm; plica
cutanată revine rapid la normă.
 Edeme: absente.
 Ganglionii limfatici periferici: ganglionii submandibulari din ambele
măriți mariti și dolori la palpare.
 Sistemul osteo-articular:fără particularități.
 Sistemul muscular:fără particularități.

B.Sistemul respirator:
Date subiective: respirație dificilă, datorata hipertrofiei amigdalelor palatine

Date obiective:

Inspectia: Aripile nasului nu participa in actul de respiratie, respiratia nazala

este obstruata.Vocea este nazonala. Toracele de conformatie normala, fara
deformatii. Fosele supra- si infra- claviculare uniforme pe ambele hemitorace,
retractia sau proeminenta lor nu se determina. Ambele hemitorace participa
simetric si uniform in actul respirator.

Palpatia: Elasticitatea toracelui este pastrata. Vibratiile vocale se transmit pe

intreaga arie pulmonara.

Percutia comparativa: Deasupra intregii arii pulmonare la percutie – sunet clar

pulmonar.

Auscultatia:Frecvenţa respiraţiei 25/min, corelaţia inspir:expir este 1:3.În

ambele hemitorace se determina respirație aspră. Zgomote respiratorii
patologice – raluri, crepitaţii, frotaţie pleurală nu se auscultă
C. Aparatul Cardiovascular
Acuze:nu prezinta.

Palpatia regiunii precordiale : La palpaţie şocul apexian situat în spaţiul

intercostal stîng 5, cu 1 cm lateraș de linia medioclaviculară. Suprafaţa şocului
apexian aproximativ 2-3 cm², înălţimea, puterea şi rezistenţa în normă. Şocul
cardiac nu se determină. Freamăt sistolic şi diastolic la palpaţie nu se determină

Percutia cordului:Determinarea matităţii relative a cordului: limita dreaptă se

află în spaţiul intercostal 4 din dreapta cu 1 cm lateral de marginea sternului;
limita stîngă se află în spaţiul intercostal 5 stîng cu 1 cm lateral de linia
medioclaviculară; limita superioară se află pe linia parasternală stîngă, la nivelul
marginii superioare a coastei 3.

Se determină mărirea matității relative a cordului spre stânga.

Auscultatia cordului: Zgomotele cardiace sunt ritmice, clare, accentuate. În

toate ariile auscultative se determinăzgomotul I accentuat. Sonoritate,
dedublări a zgomotelor cardiace sau sufluri nu se determină. FCC = 110
bat/min.

Investigarea vaselor sangvine:La palpare se determină pe arterele radiale,

femurale, poplitee, dorsalis pedis şi tibialis posterior. La palparea vaselor nu se
determină simptomul " gîtului de gîscă ". Pe artera radială puls aritmic,
semiplin, tensiunea şi amplituda în scăzute, identic la ambele mîini, cu
frecvenţa 88/min. Puls capilar lipseşte. Pe arterele femurale nu se auscultă
zgomotul dublu Traube şi suflul dublu Vinogradov –Durosier. Ps = 88 b/min.

Tensiunea arterială: braţul stîng 100/70 mm Hg

braţul drept 100/60 mm Hg

D.Aparatul Digestiv.
Date subiective: apetitul scăzut, deglutiția dificilă din aua durerilor in git.
Scaunul este oformat, cu frecvență o dată pe zi.
Inspectia:Cavitatea bucală fără miros fetid, mucoasa pilierilor vălului palatin, a
orofaringelui și amigdalele palatine sunt hiperemiate. Amigdalele palatine sunt
hipertrofiate gr. III, cu depuneri alb-gălbui în lacune.Limba umeda, saburala.
Gingiile de culoare roz, fără ulceraţii sau porţiuni necrotizate, hemoragii. Dinţii
– toţi sînt permanenţi.

Forma abdomenului – obişnuită, abdomenul este simetric, participă în actul de

respiraţie. Colaterale venoase (capul meduzei) şi cicatrici nu se determină.

Palpatia:

Palpaţia superficială: Abdomenul este moale, indolor.

Palpaţia profundă după Obrazţov – Strajesco: Colonul sigmoid la palpare

cilindric, moale, mobil, cu suprafaţa netedă, indolor. Cecul cilindric, indolor,
moale, cu suprafaţă netedă. Sectorul teminal al ileonului cilindric, indolor,
moale, cu suprafaţă netedă. Colonul ascendent cilindric, indolor, moale, cu
suprafaţă netedă, puţin mobil. Colonul descendent cilindric, indolor, moale, cu
suprafaţă netedă, puţin mobil.Colonul transvers cilindric, cu suprafța netedă,
indolor.

Percuţia:Sunet timpanic.

Auscultaţia: La auscultaţie se determină garguimentul intestinal. Frotaţie

peritoneală nu se auscultă.

Ficatul:nu se palpează. Percutor dupa Obrazţov – Strajesco 6x9x10.

Splina: nu se palpează. Percutor dupa Obrazţov – Strajesco 5x11.

Pancreasul: nu se palpează, în punctele de proecție nu se determină

sensibilitate.

E.Sistemul Uro-genital
Acuze:nu prezintă.

Micțiunile sunt libere, indolore, cu o frecvență de 4-5 ori pe zi.

Inspectia: Fara modificari patologice.Edeme nu se atesta.

Palpatia: La palparea bimanuala rinichii nu se determina, senzatii dureroase
lipsesc.

Percutia: Simptomul Giordani negativ bilateral.

F. Sistemul Endocrin
Dezvoltarea fizică corespunde normelor fiziologice. Țesutul adipos repartizat
uniform fără regiuni cu adipozitate mai pronunțată. Acromegalia, fata”în lună
plină” (sindromul Cushing-hipercorticism), exoftalmie (boala Basedow - gușa
difuza toxica) nu se evidențiază. Simptomele Groefe (reținerea pleoapei
superioare la mișcarea privirii în jos), Mebius (la fixarea privirii la un obiect în
apropiere, globii oculari nu se pot fixa în convergență mult timp, respectiv unul
dintre ei se mișcă lateral) sunt negative. La inspecția glandei tiroide nu s-a
depistat mărirea acesteia. Vergeturile, pigmentația sau hiperpigmentația pielii
nu sunt prezente. Hipertricoza, alopecie nu au fost depistate.

Palparea:Dimensiunile glandei tiroide nu au putut fi identificate.

Auscultația:La auscultația glandei tiroide zgomote și sufluri nu au fost

depistate.

E. Sistemul Nervos
Conștiința: clară, răspunde la întrebări, calm și coerent, se orientează în timp și
spațiu. Semne de excitație a sistemului nervos central ca delir, confuzie,
halucinații nu prezintă. Semne de inhibiție a conștiinței ca obnubilare, sopor,
comă lipsesc.

Somnul: 7-8 ore pe noapte profund fără treziri intermitente.

Cefalee: prezintă,difuza, preponderent fronto-parietala. Atât în antecedente

cât și la momentul curației, convulsii, tremur nu a prezentat. Mișcările
membrelor sunt libere, precise și coordonate.

Testul Romberg este negativ.

Parestezie, anestezii, senzație de răcire a membrelor nu prezintă.

Sensibilitatea: tactilă, dureroasă, termică - neafectată. Vederea și auzul fără
modificări. Vorbirea clară, coerenta, articulată.

IX.Diagnosticul Preventiv
In baza acuzelor la internare: febră 40C; slăbiciune generală, cefalee
preponderent fronto-parietala; pofta de mâncare scazută și imposibilitatea de a
înghiți din caua durerilor in git; respirație dificilă, datorata hipertrofiei
amigdalelor palatine.

In baza istoricului bolii:Pacienta se consideră bolnavă de la data de 18.11.2019

când au apărut dureri pronunțate în regiunea gâtului, preponderent în parta
stângă, auriculare pe partea stângă și dureri la deglutiție, cefalee preponderent
pe partea stângă și manifestările sindromului toxic (febra 38C, care în
următoarele zile a crescut până la 39C, slăbiciune generală), apoi a apărut
sindromului dispeptic manifestat prin scăderea poftei de mâncare. In
urmatoarele zile temperatura a crescut pina la 40C.

Anamneza epidemiologică:Pacienta este elevă în clasa a VI-a. A fost în contact

cu persoane cu IRA.

Examenului obiectiv: Mucoasa pilierilor vălului palatin, a orofaringelui și

amigdalele palatine sunt hiperemiate. Amigdalele palatine sunt hipertrofiate
gr. III, cu depuneri alb-gălbui în lacune.Limba umeda, saburala.

Antecedente patologice: pacienta a suferit infecție respiratorie acuta cu 3

saptamini in urma. A urmat tratament cu amoxacilina-5 zile la indicatia
medicului de la liceu, cu ameliorarea starii generale si disparitia simtomelor.

Presupunem urmatorul diagnosticul preventiv : Amigdalită lacunară acută de

graviditate medie, recidivanta. Rinofaringita acuta.

X.Planul de investigatii
1. Analiza generala a singelui (pentru a determina prezenta unui proces
inflamator).
2. Analiza generala a urinei (pentru a determina gradul de intoxicatie).
 3. Analiza biochimica a singelui(ureea,creatinina, proteina C-reactivă)
(pentru a determina gradul de intoxicatie și procesului inflamator).
4. Determinare titrului ASLO.
5. ECG și EcoCardiograma (pentru determinarea afectarii cordului).
6. Examenul coprologic (pentru determinarea prezenței sau absenței ouălor
de helmiți).
7. Analiza exudatului faringian (frotiu din gât, faringe, de pe amigdale,
examenul bacteriologic cu determinarea antibioticogramei pentru
determinarea agentului etiologic). Determinare titrului ASLO.
8. Consultația otolaringologului și cardiologului.

XI.Rezultatele investigatiilor paraclinice

1.Analiza generala a singelui

Data 24.11.2019 Unități de măsură

Hb 135 g/l
Eritrocite 4.95 *1012 /l
Ic 0.93
Trombocite 225
Leucocite 9.9 *109
Nesegmentate 7 %
Segmentate 78 %
Eozinofile 0.8 %
Limfocite 12.8 %
Monocite 7.6 %
VSH 15 mm/oră
Concluzie:In analiza generala a sîngelui se constata leucocitoza cu devierea
formulei leuocitare spre stinga, neutrofilie, -modificari specifice pentru infectia
bacteriana.

2. Urograma (04.02.2016):

Densit. Reacția Transp. Prot Aceton Epit Leuc Eritr. Cilind. Mucus
1020 acidă tr 0 + 3-4 2-3 0 0 ++
Concluzie: se determină o ușoară cetonurie, ce poate indica o boală acută, un
stres sever, efort fizic.

3.Examenul coprologic

Oua de helminti=absenti

4.Analia biochimica (24.11.2019)

Componentul Rezultatul Unitati SI Valori de

referinta
Ureea 2.5 mmol/l 2,5-8,3
Creatinina 55.0 mmol/l 53-115
ALAT 16.3 U/L 0-40
ASAT 20.2 U/L 0-37
alfa-amilaza 43.5 u/l 10-90
K 3.5 mmol/l 3.5-5.3
Na 135.3 mmol/l 135-148
Ca 2.3 mmol/l 2.2-2.5
Cl 105.6 mmol/l 98-107
Concluzie - fara modificari patologice.

XII.Diagnosticul diferential
 In anginele de etiologie virala, fundul de gat are aspect granulos sau sunt
prezente microvezicule si bolnavul prezinta tuse, rinoree, catar, etc.
 In difterie depozitele membranoase sau de culoare gri-murdar, groase si
rugoase, aderente, sangerand la incercarea de indepartare. Culturile din
membrane evidentiaza bacilul difteric.
 Angina Plaut-Vincent se caracterizeaza prin ulceratii superficiale,
dureroase, localizate unilateral, halena fetida. Etiologia este fusospirilara.

Amigdalită bacteriană Amigdalită virală

Frecvenţă ~10% ~90%
Febră Înaltă (39-40 grade Celsius), cu Moderată (38-39 grade
debut brusc (într-o singură zi) Celsius), cu debut progresiv
(crescendo pe mai multe zile;
precedată de rinoree, stare de
slăbiciune generală)
 Cronologie Starea generală alterată, slăbiciunea
musculară, durerile musculare
difuze, rinoreea seroasă apoi
mucoasă debutează aproape
simultan cu febra înaltă
Tusea De la început productivă
Amigdale Puroi pe amigdale, amigdale
critpice rezidual unor infecţii
precedente, odinofagie
Starea generală alterată,
slăbiciunea musculară, durerile
musculare difuze, rinoreea
seroasă apoi mucoasă preced
debutul febrei
Iritativă, seacă, ulterior putând
deveni şi productivă
Vezicule
Picheteuri
Afte

Ganglioni regionali Adenopatii cervicale discrete, mai Adenopatii cervicale cu creştere

puţin evidente clinic
Posibile complicaţii Dureri otice (otită)
Dureri sinusuri (sinuzită)
Tuse cu expectoraţie
Alte semne clinice Streptococ: erizipel
caracteristice unor Stafilococ: celulită
agenţi specifici Meningococ: congestia mucosei
faringelui și granulația ei înpartea
superioară, herpesul labial și nazal,
semne meningiene.
rapidă în volum, dureroase
Afte
Hepatosplenomegalie
Herpes simplex: multiple
vezicule localizate pe mucoasa
palatină, gingivală, linguală,
amigdaliană, pe beze,
peziorbital.
Coxackie: pe amigdale, stâlpii
amigdalieni și vălul palatin
vezivule micicu arie de
hiperemie in jur, care ulcerează
rapid
Virus rujeolic: exantem
Virus urlian: submaxolită

Paraclinică CRP>10 CRP<10

VSH crescut Leucopenie cu limfocitoză
Leucocitoză cu neutrofilie
Semne Membrane: Difteric Vezicule albe: Coxackie
patognomonice Limbă zmeurie: Streptococ Afte:Koplik
Rash: Mycoplasma

In baza acuzelor la internare: febră 40C; slăbiciune generală, cefalee

preponderent fronto-parietala; pofta de mâncare scazută și imposibilitatea de a
înghiți din caua durerilor in git; respirație dificilă, datorata hipertrofiei
amigdalelor palatine.

In baza istoricului bolii:Pacienta se consideră bolnavă de la data de 18.11.2019

când au apărut dureri pronunțate în regiunea gâtului, preponderent în parta
stângă, auriculare pe partea stângă și dureri la deglutiție, cefalee preponderent
pe partea stângă și manifestările sindromului toxic (febra 38C, care în
următoarele zile a crescut până la 39C, slăbiciune generală), apoi a apărut
sindromului dispeptic manifestat prin scăderea poftei de mâncare. In
urmatoarele zile temperatura a crescut pina la 40C.

Anamneza epidemiologică:Pacienta este elevă în clasa a VI-a. A fost în contact

cu persoane cu IRA.

Examenului obiectiv: Mucoasa pilierilor vălului palatin, a orofaringelui și

amigdalele palatine sunt hiperemiate. Amigdalele palatine sunt hipertrofiate
gr. III, cu depuneri alb-gălbui în lacune.Limba umeda, saburala.

Antecedente patologice: pacienta a suferit infecție respiratorie acuta cu 3

saptamini in urma. A urmat tratament cu amoxacilina-5 zile la indicatia
medicului de la liceu, cu ameliorarea starii generale si disparitia simtomelor.

Rezultatelor investigatiilor efectuate:

In analiza generala a sîngelui se constata leucocitoza cu devierea formulei

leuocitare spre stinga, neutrofilie, -modificari specifice pentru infectia
bacteriana.

În baza scorului McIsaac:

 Febră (peste 38C) – 1 punct;

 Absența tusei – 1 punct;
 Adenopatie cervicală anterioară dureroasă – 0 punct;
 Hipertrofie amigdaliană sau exudat amigdalian – 1 punct;
 Vârsta 3-14 ani – 1 punct;
 Vârsta 15-44 ani – 0 puncte.
 Vârsta >45 ani – -1 punct
 0 – 1 puncte: se exclude etiologia streptococică;
 1 – 3 puncte: se recomandă efectuarea unui test rapid streptococic sau
inițierea tratamentului în așteptarea rezultatului culturii;
 !!!4 – 5 puncte: foarte probabil etiologia streptococică, se recomandă
începerea antibioticoterapiei.

Scorul are o sensibilitate de 95 % la populația pediatrică.

Astfel se stabileste diagnosticul clinic definitiv: Amigdalită lacunară
acută de graviditate medie,recidivanta de etiologie streptococică.
Rinofaringita acuta.

XIV.Plan de tratament
1. Regim la pat;
2. Regimul dietetic – cu plus de lichide, alimente semisolide;
3. Cefotaxim 1,5g x2 ori pe zi i/m
4. Sol. NaCl 0.9 % -5 ml x2 ori pe zi i/m
5. Alergostop(cloropiramin) 25mg, 1/2 x 2 ori pe zi (antihistaminic);
6. Comp. Paracetamol 0.5g la t >38C antipiretic
7. Sol. analgina 50%- 2 ml+ dimedrol 1%-1 ml
8. Sol. farmazolin (xilometazolin) 0.05, 2 picaturi nazale de 3 ori pe zi
(vasoconstrictie nazala care a aparut in stationar)
9. Gargare cu furacilin(nitrofural) 3 ori pe zi- antiseptic local

XV.Agendele
27.11.2019

Stare generala a pacientei este de gravitate medie, cu o ușoară ameliorare: este

mai activa. Prezintă dureri de gât usoare, febră 37,6 C.

Obiectiv:tegumentele palide,curate,eruptii cutanate lipsesc, plica cutanata

revine rapid la norma. Istmul orofaringian hiperemiat; amigdalele palatine
hipertrofiată gr. II-III, cu depuneri alb-gălbui în lacune;limba saburala.La
auscultatia plaminilor –murmur vezicular; frecventa respiratiilor-24/min. La
auscultatia cordului-zgomotele cardiace sunt ritmice, clare, accentuate;,FCC –
105 b/min, Ps – 100 b/min, TA – 100/60 mmHg. Abdomenul la palpare moale,
indolor.Mictiile libere,indolore. Scaun oformat.

Continua tratamentul conform foii de indicatii.

28.11.2019

Stare generala a pacientei este de gravitate medie, cu o evidentă ameliorare:

este activa, acuze nu prezită, temperatura 37C.
Obiectiv:tegumentele palide, curate, eruptii cutanate lipsesc, plica cutanata
revine rapid la norma. Istmul orofaringian hiperemiat; amigdalele palatine
hipertrofiată gr. II, fără depuneri alb-gălbui în lacune; limba curată. La
auscultatia plaminilor – murmur vezicular; frecventa respiratiilor-20/min. La
auscultatia cordului- zgomotele cardiace sunt ritmice, clare, accentuate; în
toate ariile auscultative se determină zgomotul I accentuat, FCC – 90 b/min, Ps
– 88 b/min, TA – 110/70 mmHg. Abdomenul la palpare moale, indolor. Mictiile
libere, indolore. Scaun oformat.

Continua tratamentul conform foii de indicatii.

29.11.2019

Stare generala a pacientei este de gravitate ușoară, cu o evidentă ameliorare:

este activa, veselă, acuze nu prezită, temperatura 36.5C.

Obiectiv:tegumentele palide, curate, eruptii cutanate lipsesc, plica cutanata

revine rapid la norma. Istmul orofaringian mai putin hiperemiat; amigdala
palatină stânga hipertrofiată gr. II, fără depuneri alb-gălbui în lacune; limba
curată. La auscultatia plaminilor – murmur vezicular; frecventa respiratiilor-
18/min. La auscultatia cordului- zgomotele cardiace sunt ritmice, clare,
accentuate; în toate ariile auscultative se determină zgomotul I accentuat, FCC
– 85 b/min, Ps – 82 b/min, TA – 100/70 mmHg. Abdomenul la palpare moale,
indolor. Mictiile libere, indolore. Scaun oformat.

Continua tratamentul conform foii de indicatii.

XVI.Prognostic
In conditiile respectarii indicatiilor medicului curant si urmarii tratamentului din
stationar prognosticul este favorabil.

XVII.Epicriza
Pacienta Oborocean Victoria, în vârstă de 12 ani, domiciliată în orașul Chișinău
a fost internata la data de 24.11.2019 cu urmatoarele acuze: febră 40C;
slăbiciune generală, cefalee preponderent fronto-parietala; pofta de mâncare
scazută și dificultatea de a înghiți din cauza durerii in git; respirație dificilă,
datorata hipertrofiei amigdalei palatine stângi. Cu diagnosticul de
trimitere:IRVA.Sindrom febril. și diagnosticul la internare: amigdalită lacunară.
Stabilindu-se diagnosticul clinic: Amigdalită lacunară acută de graviditate
medie,recidivanta de etiologie streptococică. Rinofaringita acuta.în baza:
1.acuzelor la internare: menționate mai sus; 2. istoricului bolii:Pacienta se
consideră bolnavă de la data de 18.11.2019 când au apărut dureri pronunțate
în regiunea gâtului, preponderent în parta stângă, auriculare pe partea stângă
și dureri la deglutiție, cefalee preponderent pe partea stângă și manifestările
sindromului toxic (febra 38C, care în următoarele zile a crescut până la 39C,
slăbiciune generală), apoi a apărut sindromului dispeptic manifestat prin
scăderea poftei de mâncare. In urmatoarele zile temperatura a crescut pina la
40C. 3.Anamneza epidemiologică:Pacienta este elevă în clasa a VI-a. A fost în
contact cu persoane cu IRA. 4.Examenului obiectiv: Mucoasa pilierilor vălului
palatin, a orofaringelui și amigdalele palatine sunt hiperemiate. Amigdalele
palatine sunt hipertrofiate gr. III, cu depuneri alb-gălbui în lacune.Limba
umeda, saburala. 5.Antecedente patologice: pacienta a suferit infecție
respiratorie acuta cu 3 saptamini in urma. A urmat tratament cu amoxacilina-5
zile la indicatia medicului de la liceu, cu ameliorarea starii generale si disparitia
simtomelor. 6.rezultatelor investigatiilor efectuate: analiza generala a singelui-
leucocitoza cu neutrofilie- modificari specifice pentru infectia bacteriana; 7.în
baza scorului McIsaac:4 puncte: foarte probabil etiologia streptococică, se
recomandă începerea antibioticoterapiei.

A urmat tratamentul, in staționar:

1. Regim la pat;
2. Regimul dietetic – cu plus de lichide, alimente semisolide;
3. Cefotaxim 1,5g x2 ori pe zi i/m
4. Sol. NaCl 0.9 % -5 ml x2 ori pe zi i/m
5. Alergostop(cloropiramin) 25mg, 1/2 x 2 ori pe zi (antihistaminic);
6. Comp. Paracetamol 0.5g la t >38C antipiretic
7. Sol. analgina 50%- 2 ml+ dimedrol 1%-1 ml
8. Sol. farmazolin (xilometazolin) 0.05, 2 picaturi nazale de 3 ori pe zi
(vasoconstrictie nazala care a aparut in stationar)
9. Gargare cu furacilin(nitrofural) 3 ori pe zi- antiseptic local
In evolutie cu ameliorarea stării de sanatate.

Diagnosticul clinic la externare: Amigdalită lacunară acută de

graviditate medie,recidivanta de etiologie streptococică.
Rinofaringita acuta.

Recomandatii:

1. Un regim alimentar echilibrat din punct de vedere calitativ și cantitativ,

care prevede cel puțin 3 mese pe zi, alimente cat mai diversificate.
2. Evitarea suprasolicitării fizice și emoționale.
3. Profilaxia infecțiilor respiratorii acute prin:
a. evitarea aglomeraţiei, evitarea contactelor cu persoanele bolnave;
b. igiena mâinilor, utilizarea batistei de unică folosinţă, îmbrăcăminte
adecvată sezonului;
c. aerisirea încăperilor şi dezinfectarea suprafețelor
d. autoizolarea în cazul semnelor de boală respiratorie;
e. pentru prevenirea apariţiei formelor severe de îmbolnăvire,
complicaţii şi infectarea altor persoane este necesară solicitarea
medicului de familie sau a serviciilor de ambulanţă la domiciliu,
f. respectarea strictă a indicaţiilor prescrise de medic;
g. la recomandarea medicului, utilizarea mijloacelor de prevenţie
specifică prin vaccinare antigripală.
4. Consultația cardiologului, otolaringologului.

Curatorul (semnătura):

Observațiile lectorului:

Nota curatorului:

Data: