PLANIFICACION DE VTO QUIRÚRGICO

El canteo del plano oclusal puede ser por una fractura de condilar
MICROSOMIA HEMIFACIAL. Están mermados o Puede faltar una rama o un oído del lado afectado
SINDROME DE CRUZON: se ve la esclerótica del ojo, sospecha del síndrome

Elección de oportunidad del tratamiento

Nada que invalide la posterior cirugía
Si maxilar superior con disyunciones,
No exodoncias
El paciente debe llegar a la cirugía con un espacio libre para que el cirujano pueda

No debemos olvidar las vías aéreas el área paranasal. La desimpactacion del complejo máxilo mandibular
No se debe hacer nada que comprima las vías aéreas.

No utilizar terminologías como lindo feo.

El paciente viene por estética pero no lo quiere confesar, la connotación estética tiene que ver con la
autoestima la autoimagen. Ya que la salud es un equilibrio Psicofísico

Transmitir al paciente que el avance maxilar produce un ensanchamiento de la base de la nariz

Otorga una mejor calidad de vida por sus efectos psicológicos, funcionales y sociales

Percepción del paciente sobre sí mismo

IDEAL DE BELLEZA - JUVENTUD

Sonrisas plenas
Corredores bucales reducidos
Gap inter labial
Angulo naso labial reducido

CRECIMIENTO DE LOS TEJIDOS BLANDOS

Labios, máximo grosor en la adolescencia luego se va afinando

La nariz se completa a los 10 años
Las sonrisas se van haciendo menos gingivales
El labio superior va cayendo, se exibe mas las piezas inferiores

La Horizontal verdadera es perpendicular a la vertical verdadera

Plano de Franckfort no siempre es paralelo a H.V

Roll: Canteo de plano oclusal, se puede ver con un bajalengua entre los dientes
Pich rotación antihoraria y horaria
Yaw

Importante tomar fotos de perfil en sonrisa del paciente

PLANIFICACION
CEFALOGRAMAS
Los estudios deben ser aclarados que son para cirugía ortognática, cuenta que se vean los tejidos blandos
Debe hacerse en (PNC) posición natural de cabeza. Mirando al horizonte o en un espejo a los ojos
Con labios y musculatura en reposo
Con contacto dentario

- Tejidos blandos
- Tejidos Duros
- De vías aéreas (el avance máxilo mandib mejora las vías)

Es difícil observar el punto C, para ello existen marcas metálicas o el perfil pintado con sulfato de bario
Bjork jarabak; es relevante para la etiología del paciente

WITS: NOS MARCA LA DISCREPANCIA ESQUELETICA

Sobre el plano oclusal se marca el punto A y B
Norma: Es cero con una desviación de +/- 4

EVALUACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS

Tener en cuenta que nuestros movimientos esqueletales van a impactar en los tejidos blandos
Los movimientos esqueletales van a impactar solo en un porcentaje en los tejidos blandos

ASIMETRIA MANDIBULAR
FUNCIONAL: Es por la presencia de un contacto prematuro que al cierre produce desvío
ESQUELETAL: Desigual crecimiento condilar o por diferente longitud de ramas, que produce
desplazamiento de la línea media hacia el lado de menor desarrollo

Los pacientes de corta edad con desviaciones, funcionales si no son tratados pueden llegar a producir una
asimetría o esqueletal.

CONTORNO DE LA CARA
ANCHO B I CIGOMÁTICO, el ancho bi gonial debe ser una 30% inferior al bi cigomático
RELACION ENTRE EL TERCKIO SUP, MEDIO E INFERIKOR
El mas importante es el tercio inferior ya que es el que podemos modificar
Relación tercio medio e inferior debe ser de 1 a 1 con un +/- 5 %

El labio superior medido desde borde inferior hasta sub nasal debe s

POSICION DE CIERRE LABIAL (E)

Debe haber contacto sin esfuerzo
GAP IMNTERLABIAL
Debe ser de 0 a 3 mm Desde estomion superior a estomion inferior

RELACIÓN DEL INCISIVO SUPERIOR Y LABIO (F)

En reposo de 2 a 4 mm de exposición de corona clínica para sonrisa armónica
Menor a ello es signo de envejecimiento prematuro

CURVA DE LA SONRISA
Línea imaginaria que sigue los bordes incisales de las piezas antero superiores y debe coincidir con el borde
superior del labio inferior
LINEA VERTICAL DE SPRANDLEY:
Es muy importante para establecer donde vamos a proyectar nuestro mentón

Curva nasogeniana
Parte media, cigomática

ANALIS VERTICAL DEL PERFIL BLANDO

- altura del tercio medio / altura del tercio inferior
- longitud del labio superior
- longitud del labio superior/ altura del mentón
- distancia interlabial
- exposición del incisivo superior

IMAGEN DEL ESTUDIO VERTICAL DEL PERFIL

ANALISIS SAGITAL
- Vertical de glabela
- Vertical sub nasal
- Angulo nasolabial
- Angulo y relación cervical facial inferior
- Evaluación nasal

VERTICAL DE GLABELA
Esta alejada de los elementos que nos interesa, y determinar la glabela no es muy fácil, cuando nos cuesta
medirla tomamos en referencia a cuánto debe estar del punto N

LA VERTICAL DE SUBNASAL:

ANGULO NASOLABIAL: se modifica por avance y retroceso del maxilar superior

NORMAS DE ANGULACION DE LOS INCISIVOS SUPERIORES E INFERIORES

Angulación de incisivo inferior debe ser fundamental de la planificación es la relación entre incisivos
superiores y el labio

PLANIFICACION O SIMULACION
Vto ortodoncico quirúrgico
VTO quirurgico

PAPEL DE CALCAR TRES HOJAS

LAPIZ CON MINA
GOMA
REGLA
ESCUADRA Y TRANSPORTADOR
MICROFIBRA ROJA Y OTRA NEGRA
TIJERA Y CINTA ESCOCH
REGLA DE RICKETS

BASES PARA LA PLANIFICACION

Labio superior se puede avanzar o retroceder, pero no se puede alargar o acortar
Espacio interlabial: observar mordida abierta, o zona muy comprimida,
Mentón: con cirugía de mandíbula o mentón el

VERTICALES
- E
- E
- A
 - A ko retroc del labio superior

TRANSVERSAL
- Centrar
- Compensar las basales

PLANIFICACION ORTODONCICA
Debemos ubicar las basales donde corresponde en relación al resto del cráneo, por lo que se debe tomar
modelos y hacerlos ocluir. Debe quedar estable y que no pivotee al momento de la reposición de la cirugía

DEFINIR
Exodoncias. Por temas de discrepancias, es lo contrario a lo que hacemos si camuflamos, se deben expresar
en la cara.
Las extracciones de los terceros molares se deben hacer por lo menos 6 meses antes.
Posición de los incisivos se deben medir con respecto al plano oclusal o en su defecto por las basales

Muy importante el índice de Bolton: es típico en las clases tres que nos faltó material y queda en clase II

Si tengo 6 grados retruido el incisivo, se debe avanzar 3mm

PLANIFICACION QUIRÚRGICA
Planificación del nuevo punto A: Debe estar sobre la
perpendicular a la horizontal verdadera que pase por
nasion y frente al antiguo punto A, se traslada el nuevo
punto A sobre la perpendicular recién trazada.

Los tejidos blandos, que se van a mover un 50% de lo

que movamos el hueso, el punto A

En un papel calco se traza el maxilar superior en rojo y las

piezas dentarias en negro

Con otro calco maxilar inferior

Se traza plano oclusal, se traza tejidos blandos
Se dibuja los incisivos de acuerdo a lo que se calculó en el VTO ortodóncico, (espacios discrepancias
dentarias y esqueléticas)
Si solo se va a operar el maxilar inferior se coloca el eje de bisagra arbitrario
Línea de osteotomía inferior
CORRECCION CON AUTOROTACION MABDIBULAR
Cuando se opera solo el maxilar superior
Se toma el calco del maxilar superior y el inferior se los hace ocluir en correcto overjet y overbite haciendo
coincidir los planos oclusales y todo el conjunto se lo hace rotar en el eje de bisagra arbitrario hasta que
coincida con el punto A que se planificó, a 2 o 3 mm del labio

Es que como a partir del incisivo y del punto A dibujamos todo hacia atrás

Cirugía maxilar se toma el calco y se corta por la línea de osteotomía

Se toma maxilar superior y se hace ocluir over jet o bite
Se lleva esta plantilla sobre el trazado original
LLEVAR PLANTILLA AL TRAZADO
Nos queda la angulación del plano oclusal que debe estar entre 7 y 10 ° respecto de la horizontal
verdadera, si nos no queda debemos hacer rotal la plantilla
En una nueva hoja se calca todo esto en rojo menos la ENA
Se superpone con nuevo calco
Y se calca ¿????
Recuerden que a nivel de sub nasal el tejido blando se modifica en un 30%
A nivel de labio se modifica por la ortognática y por la ortodoncia que le habíamos hecho

NUEVO LABIO Y CALCO DEL MENTON

SE HACE COINOCIDIR POGONIO OSEO

Cuando se llegan a arcos pesados de acero y se hace en ventaja y no hay fulcrum

Se piden todos los estudios de nuevo
Compensado el Bolton

SE REALIZA UN NUEVO vto

SE HAEN NUEV AS LINEAS DE REFERENCIA

Planificación de modelos y splint

Montaje en articulador y verificación

La línea que se obtiene debe ser paralela a la horizontal verdadera

No se traza el plano estético sino la línea sub nasal, para ver la posición de los labios

CEFALO METRÍA DE TEJIDOS BLANDOS

Análisis de Powell
El triángulo estético de Powell analiza de una manera muy simple las principales masas estéticas de
la cara: frente, nariz, labios, mentón y cuello utilizando ángulos interrelacionados entre sí. Este análisis
comienza en una estructura relativamente estable: la frente. A partir de allí, analiza los restantes
componentes hasta llegar al mentón, el más fácilmente modificable. Consiste en el trazado de líneas y
ángulos sobre los tejidos blandos, utilizando el perfil de una telerradiografía lateral de cabeza o fotografía
correctamente orientada. Para este tipo de estudio, los labios deben estar en reposo (Gregoret, 1997)
Técnica de trazado
1. Se traza el plano facial sobre los tejidos blandos partiendo de la glabela (punto más prominente de
la frente en el plano medio sagital), hasta el pogonio (punto más anterior del mentón).
2. Se dibuja una línea tangente a la glabela hasta el nasion que sobre los tejidos blandos es considerada
como la depresión más profunda en la raíz nasal.
Se traza además la tangente al dorso nasal.
Esta línea parte de la punta del dorso de la nariz (donde la línea del dorso empieza a cambiar de
dirección) hasta el nasion.
Cuando exista una deformidad nasal, consiste en una elevación o depresión en el dorso, deberá ser
transectada.
Ambas líneas, tangente a la glabela y tangente al dorso nasal, forman el ángulo nasofrontal cuyo
rango normal debe ser entre 115º y 130º. (Fig: 1)
En la práctica, es quizás el menos importante de todos los ángulos, pues está condicionado por la
prominencia de la glabela. Esta estructura, presenta variaciones de un individuo a otro, originando valores
de este ángulo que escapan a la norma, sin que necesariamente implique un problema estético y, por otra
parte, la glabela es prácticamente inmodificable por métodos quirúrgicos debido a la presencia del seno
frontal.
Luego se analizan diferentes medidas que permiten una mejor evaluación de la estética.

Fig. 1: Angulo nasofrontal, Fig. 3: Angulo nasofacial.

Fuente: Gregoret, 1997 Fuente: Gregoret, 1997
3. Se mide el ángulo nasofacial formado entre el plano facial y la línea tangente al dorso nasal (fig. 2).
Este ángulo evalúa el balance de la proyección nasal en el perfil del paciente.
Tiene una norma de 30º a 40º.
Para las mujeres se le considera estéticamente más aceptables valores más cercanos a los 30º y para
hombre, a los 40º.

4. Se traza la línea nasomental o plano estético de Ricketts. En la intersección con la línea del dorso de
la nariz forma el ángulo nasomental. Este ángulo es considerado el más importante del triangulo estético.
Tiene una norma entre 120º y 132º (Fig. 3)
Relaciona dos masas muy modificables quirúrgicamente, que son la nariz y el mentón. Este último
puede también modificar su posición mediante maniobras ortopédicas y ortodóncicas. Se estudia de igual
forma que con la cefalometría de Ricketts, la armonía de los labios respecto a la línea nasomental, para la
cual se considera las mismas normas; los labios se sitúan levemente detrás de la línea, estando el labio
superior aproximadamente al doble de la distancia que el labio inferior.

Fig. 3: Angulo nasomental, Fig 4 angulo mentocervical

Es importante la interpretación de la interrelación existente entre las tres medidas anteriores, es

decir: • Ángulo nasofacial, • Ángulo nasomental y • Distancia labio- plano E
Para ilustrar esto, se observa que la modificación de una de las estructuras, en este caso una mayor
proyección del mentón provocará variaciones en los tres valores, de la siguiente manera: • Reducirá el ángulo
nasofacial • Aumentará el ángulo nasomental • Aumentará la distancia negativa de los labios al plano
estético.
Como puede observarse, el triangulo de Powell no considera aisladamente la forma, tamaño y
posición de cada una de las masas estéticas del perfil sino que las interrelacionan íntimamente permitiendo
hacer un balance global del mismo.
5. Se traza una línea desde el punto cervical (C) al mentoniano (Me).
 El punto C se define como el punto más profundo formado por el área submandibular y el cuello. El
ángulo mentocervical se forma en la intersección de la línea glabela-pogonio con la línea trazada tangente al
área submandibular que pasa por el punto C y el punto Me (Fig. 4).
La norma es entre 80º y 95º. Está influenciado por la forma y cantidad de tejido adiposo
submandibular. Los perfiles más bellos suelen presentar este ángulo más agudo.
La posición del mentón influye también sobre este ángulo. La retrusión del mentón por métodos
quirúrgicos abre el ángulo por la diferente posición que toma el plano Gl- Po y por los cambios que se
producen en los tejidos blandos submentales que aumentan su espesor al retroceder el mentón. El avance,
al producir el efecto contrario, tenderá a agudizar este ángulo (Gregoret, 1997).

Wits Appraisal
Este análisis fue concebido fundamentalmente como un método indicador de la discrepancia maxilar.
Se basa en una proyección perpendicular de los puntos A y B sobre el plano oclusal, y en la medida de la
diferencia lineal entre ambos puntos. Si los maxilares ocupan una posición anteroposterior normal las
proporciones de estos puntos se cruzarán con el plano oclusal casi en el mismo punto. Cuando hay
maloclusión clase II, el punto AO se proyectará por delante del punto BO y viceversa, en la maloclusión clase
III.
En una muestra de 21 hombres adultos seleccionados bajo normas de oclusión excelente, el punto
BO estuvo aproximadamente 1 mm adelante del punto AO. El promedio calculado fue de –1.77 mm y la
desviación estándar fue de 1.9 (rango:-2 a 4 mm). En 25 mujeres adultas seleccionadas con los
requerimientos, los puntos AO y BO generalmente coinciden. El promedio calculado fue de –0.10 mm y la
desviación estándar fue de 1.77 (rango:-4.5 a 1.5 mm). Entonces para Jacobson la norma es de –1.0 mm para
hombres y de 0 mm para mujeres.
En el análisis de Wits los dientes influyen tanto horizontal como verticalmente; horizontalmente pues
los puntos A y B dependen en alguna medida de la dentición, y verticalmente porque el plano oclusal viene
determinado por la posición de los dientes. Es conveniente utilizar el plano oclusal funcional (que pasa por
la máxima intercuspidación de dientes posteriores), en lugar de un plano oclusal que dependa de la posición
vertical de los incisivos.

Fig 9. Wits

Esto es una medida lineal y no un análisis per se; un aditamento diagnóstico que complementa a la veracidad
del ANB.
 En la Fig. 10 vemos un trazado de una maloclusión clase II y una oclusión normal. El ANB en ambos
es de 7 grados, pero de acuerdo al Wits appraisal la lectura es de 10 mm marcadamente clase II comparado
con la norma estándar de 0 mm para una mujer.
La Fig. 11 muestra el trazado lateral de dos maloclusiones clase III. El ANB difiere solo ligeramente de
–1.5 y –1.0 grados, respectivamente. El Wits appraisal, sin embargo, es completamente diferente, en el caso
A es de –1.5 mm, indicando una pequeña discrepancia maxilar, en el caso de B, la lectura es de –12 mm,
indicando una mayor discrepancia maxilar. Esto muestra la diferencia que se puede encontrar entre el ANB
y Wits appraisal.

Fig 10. Maloclusión clase II y oclusión normal.

Fig 11. Discrepancias en maloclusiones clase III

INSCRIBIRSE EN UNA PREPAGA CON UN PLAN BIEN ALTO. SI NO LE CUBRE EL CIRUJANO, LO PAGA EL
PACIENTE

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