UNIVERSIDAD SAN FRANCISCO DE QUITO

ESPECIALIDAD DE CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL

TEMA:
“Trastornos Temporomandibulares”

R1 COMF Sofá Córdova Reyes

ANATOMÍA DE LA ARTICULACIÓN TÉMPOROMANDIBULAR

FUENTE: (1)

La ATM se encuentra a cada lado del cráneo. Se ubica anterior al conducto

auditivo externo y posterosuperior al músculo masetero. Se encuentra entre el
cóndilo de la mandíbula y la fosa mandibular y la eminencia articular del hueso
temporal. Esta articulación permite la movilidad de la mandíbula para el habla y
la masticación y se encuentra en la base del cráneo. La ATM tiene un papel en
la ingesta y descomposición de alimentos y en la producción de sonido (2).

La ATM incluye un disco articular que podría verse en otras articulaciones del
cuerpo humano. La ATM tiene superficies articulares óseas, cápsula articular,
membrana sinovial y ligamentos al igual que otras articulaciones. Pero la ATM
tiene diferencias que la hacen especial entre otras articulaciones del cuerpo. La
ATM de cada lado está conectada con una única mandíbula que requiere la
función armónica y coordinada de cada ATM. Las superficies articulares de la
ATM están cubiertas por fibrocartílago, mientras que muchas otras articulaciones
tienen cartílago hialino. La ATM es la única articulación en el cuerpo humano que
tiene un punto final rígido de cierre con los arcos dentales en cada mandíbula
que entran en contacto entre sí, lo que se denomina oclusión (2).

CÓNDILO MANDIBULAR

El cóndilo mandibular tiene cabeza y cuello. La cabeza es convexa en todos

sentidos, especialmente en sentido anteroposterior. Su superficie superior es la
que articula con el temporal. Su eje longitudinal es perpendicular a la rama
mandibular (1)
CAVIDAD GLENOIDEA

La porción temporal de la ATM está compuesta por la parte escamosa de dicho

hueso, que tiene una cavidad en la parte posterior y una eminencia articular, en
la anterior. La cavidad glenoidea es cóncava tanto en sentido transversal como
en sentido anteroposterior, mientras que le eminencia articular es cóncava en
ambos sentidos (1).

EMINENCIA ARTICULAR

La eminencia articular es el tubérculo del hueso temporal que forma el limite

anterior de la cavidad glenoidea; es convexa en sentido anteroposterior. El
cóndilo mandibular y el disco articular, se mueven delante de la eminencia
articular cuando la apertura bucal es normal. Su forma previene la luxación y la
subluxación de la ATM (1).

DISCO ARTICULAR

El disco articular es un tejido fibroso ovalado que posee una forma bicóncava en
el plano sagital, y en él se identifican tres segmentos: una banda anterior, zona
intermedia delgada y una banda posterior. El tejido retrodiscal o zona bilaminar
es tejido conectivo laxo que une la banda posterior del disco al cuello del cóndilo
mandibular y al hueso temporal. Existen dos ligamentos: uno lateral y otro medial
que unen firmemente el disco con los correspondientes
polos del cóndilo, permitiendo sólo su movimiento posterior-anterior (3).

FUENTE: (4)

LIGAMENTOS

- Ligamento temporomandibular: Es el medio de unión más importante y se

dispone por fuera de la cápsula fibrosa, insertándose por encima de la
tuberosidad zigomática para terminar en la cara posterointerna del cuello del
cóndilo mandibular. Se considera como ligamento colateral, ya que sus fibras
están orientadas de tal manera que, en todo movimiento mandibular, siempre se
mantiene en un estado intermedio entre tenso y relajado, por lo que este
ligamento no restringe el movimiento de la ATM, dando estabilidad a la
articulación.

-Ligamento esfenomandibular: Es una banda de tejido fibroso que une las

apófisis pterigoides del esfenoides con la mandíbula por su parte interna.

- Ligamento estilomandibular: Es una banda fibrosa que une la apófisis estiloides

del temporal con la mandíbula, bajo la inserción del ligamento esfenomandibular.
El ligamento esfenomandibular y estilomandibular son considerados accesorios
por naturaleza, ya que no tienen función aparente ni influencia sobre la ATM; sin
embargo, se dice que el ligamento esfenomandibular tiene mucha relación con
el movimiento de la articulación (1).

Disco articular

Ligamento de Tanaka

Ligamentos colaterales

M. pterigoideo lateral

Cápsula articular

Tomografía Computarizada

La tomografía computarizada conocida por sus siglas como TC, se basa en la

atenuación del haz de rayos X que pasa a través de un objeto examinado. El
fenómeno físico que se produce tiene características similares a la radiografía
convencional, pero las diferencias son los detectores de rayos X que convierten
a la imagen obtenida en tomográfica, es decir, en cortes y no un resumen. Los
primeros experimentos con TC se llevaron a cabo a finales de los años sesenta
y principios de los setenta, y generalmente se atribuye a Sir Godfrey Hounsfield
como el inventor de la técnica de obtención de imágenes. La TC ha
experimentado un gran progreso desde entonces, y el número de exámenes ha
aumentado continuamente. (5)

Las instalaciones de escáneres de tomografía computarizada contienen un

portal, una mesa móvil para la ubicación del paciente y una estación de trabajo
técnica, mientras que las exploraciones obtenidas se transfieren a un sistema de
comunicación y archivo de imágenes. (5)
Dentro del portal hay un tubo de rayos X o lo que es más comúnmente hoy en
día, dos tubos de rayos X que operan a diferente kilovoltaje, conocida como TC
de doble fuente, que giran alrededor de la mesa móvil que soporta al paciente
examinado. Después de pasar por el cuerpo de un paciente, los rayos X
atenuados se detectan mediante múltiples filas de detectores paralelos. Durante
la rotación helicoidal del tubo de rayos X dentro del portal, la mesa se mueve
constantemente hacia él, llevando así porciones consecutivas del paciente al
área del haz de rayos X. El haz de rayos X en CT es en forma de abanico, lo que
lo hace diferente del haz en forma de cono en CBCT, pero con más filas de
detectores. (5)

El coeficiente de atenuación de rayos X lineal se calcula por separado para cada

vóxel, es decir, el elemento volumétrico cuboide que constituye cada capa
escaneada. La información sobre los coeficientes de atenuación de rayos X
obtenidos durante todo el escaneo se guarda como datos sin procesar y luego
se somete a procesos de reconstrucción que resultan en la visualización de
imágenes de cortes en la pantalla de la computadora. Se aplica un
procesamiento adicional de la imagen durante la reconstrucción y el análisis de
la imagen. Los cortes iniciales son axiales, es decir, perpendiculares al eje largo
del cuerpo del paciente. Luego, las reconstrucciones multiplanares
reformateadas se utilizan para crear los cortes coronal, sagital, curva por ejemplo
curva panorámica, tangencial paralela a la tangente a la curva del arco dental y
de sección transversal perpendicular a la tangente a la curva del arco dental): en
una línea cualquiera. (5)

El coeficiente de atenuación lineal de los rayos X dentro de las imágenes

individuales se transforma en unidades Hounsfield, por sus siglas HU, que
permiten estimar densidades, y se organizan en forma de una escala Hounsfield.
La densidad cero corresponde al agua. En la escala básica, el aire tiene una
densidad de −1000 HU mientras que el hueso es de +1000. Sin embargo,
también se alcanzan densidades más altas, como hasta +3000 HU en hueso
cortical y + 30,000 HU en cuerpos extraños metálicos. Los diferentes tejidos y
órganos se caracterizan por diferentes niveles de HU. Por lo tanto, las
mediciones de densidad se utilizan en la diferenciación y evaluación de tejidos.
(5)

Cuando se reportan densidades de TC, se describen áreas hiperdensas,

isodensas e hipodensas. Los ejemplos de estructuras hiperdensas incluyen
tejidos duros de los dientes, calcificaciones, cuerpos extraños densos, sangre
con contraste y sangre recién extravasada. Las áreas patológicas pueden
describirse como hiperdensas en comparación con la densidad normal de un
órgano o tejido estudiado, mientras que las lesiones isodensas tienen la misma
densidad que los tejidos cercanos. Las lesiones hipodensas se caracterizan por
densidades más bajas que los tejidos circundantes, y los ejemplos incluyen
quistes, infiltraciones inflamatorias y algunos tumores. (5)
Ventajas y Desventajas de la Tomografía Computarizada

Ventajas

• Tiempo de escaneo corto

• Imagen transversal.
• Alta calidad de reconstrucciones multiplanares.
• Resolución de alto contraste.
• Mediciones de densidad objetiva utilizando HU
• Evaluación de la mejora de contraste, (5)
Desventajas

• Dosis de exposición a radiación de media a alta, según el propósito del

examen y el número de fases adquiridas
• Artefactos de imagen producidos por objetos metálicos como placas de
osteosíntesis, prótesis TMJ, implantes dentales, aparatos de ortodoncia fijos,
empastes de amalgama y otros objetos densos como empastes dentales o
cuerpos extraños. El uso de los escáneres de TC más modernos que
permiten obtener imágenes espectrales que resultan en imágenes
monoenergéticas sintetizadas a valores de keV predefinidos puede reducir
artefactos a keV más altos (kiloelectronovolts)
• Efectos secundarios de los medios de contraste de yodo administrados. (2)
Contraindicaciones para la TC y la Preparación del Paciente.

Contraindicaciones

• No existen contraindicaciones absolutas.

• Las contraindicaciones relativas son principalmente consecuencias de la
administración de medios de contraste y no se producen cuando no se aplica
realce de contraste.
• Además, el embarazo es una contraindicación relativa, ya que los exámenes
de TC pueden realizarse en situaciones que ponen en peligro la vida cuando
la exploración no puede posponerse hasta después del parto. (5)
Preparación del Paciente

• Se debe obtener el consentimiento informado.

• Los estudios programados con contraste mejorado se realizan con el
estómago vacío.
• El paciente no se abstiene de tomar los medicamentos prescritos.
• Los pacientes con patología tiroidea deben someterse a pruebas de nivel de
TSH en la sangre antes de la TC con una posible administración de medio de
contraste de yodo.
• Los pacientes con insuficiencia renal deben someterse a un análisis de
creatinina en sangre antes de la TC con una posible administración de medio
de contraste de yodo. (5)
Uso de Tomografía Computarizada en el Diagnóstico de Lesiones
Temporomandibulares

El uso de tomografía computarizada en el diagnóstico de lesiones de la

articulación temporomandibular comprende:

 Malformaciones congénitas como hipoplasia condilar, hiperplasia condilar o

cóndilo bífido o trífido.
 Artropatías como artritis reumatoide, artritis reumatoide juvenil o artropatía
psoriásica para evaluar la erosión ósea
 Osteoartritis
 Fracturas condilares
 Anquilosis ósea y fibrosa, para evaluar la presencia de unión ósea, así como
también para valorar los pronósticos del tratamiento.
 Tumores benignos y malignos para evaluar la destrucción ósea,
calcificaciones dentro del espacio articular y el tumor en sí, masas tumorales
de tejidos blandos.
 Evaluación de la morfología condilar en relación a osteotomías sagitales de
rama.
 Planificación virtual quirúrgica usada para la manufactura de prótesis de
articulación temporomandibular.

Anatomía Tomográfica de la ATM

Cortes Axiales
Cortes Coronales

Cortes Sagitales
PATOLOGÍAS DE ATM Y SU DIAGNÓSTICO EN TOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADA

ARTRITIS TRAUMÁTICA

La respuesta intraarticular inmediata de los tejidos articulares a los episodios

únicos o repetitivos de trauma agudo es la liberación de citoquinas
proinflamatorias que comienzan una cascada de eventos inflamatorios. Esta
respuesta, la artritis traumática, se manifiesta en forma de estados patológicos y
clínicos, cuya naturaleza está generalmente determinada por la magnitud del
traumatismo sostenido por los tejidos articulares. Un traumatismo menor en el
tejido de la articulación puede ocasionar compresión o cizallamiento del tejido
retrodiscal y la cápsula o dislocación del disco. Un traumatismo moderado puede
causar daño al revestimiento sinovial, lo que resulta en un edema posterior y un
leve derrame serohemorrágico que puede causar hemartrosis y una respuesta
inflamatoria en la membrana sinovial. Esta inflamación puede eventualmente
resultar en una respuesta sinovial hipertrófica y fibrosis, causando contracciones
y adherencias cicatriciales entre los componentes de la articulación e incluso la
anquilosis fibrosa.

Como resultado del edema y la inflamación, las estructuras intracapsulares y

capsulares pueden aumentar de grosor. Esto puede ser reflejado
imagenologicamente como una distancia aumentada entre el techo de la fosa
glenoidea y la superficie condilar en la posición de boca cerrada. Cambios
traumáticos graves tardíos en la articulación pueden manifestarse como
enfermedad articular degenerativa o como anquilosis ósea. (6) (5)

OSTEOARTRITIS DEGENERATIVA

La osteoartritis es la forma más común de artritis que afecta al esqueleto humano

y está relacionada con un aumento de la carga mecánica, el estrés físico y la
lesión traumática de la articulación. En consecuencia, las articulaciones más
afectadas son las articulaciones que soportan peso, como las caderas, la
columna vertebral y las rodillas.

Aproximadamente el 50% de la población tiene cambios radiográficos, pero solo

el 30% de estos pacientes son sintomáticos. Debido a que la osteoartritis
degenerativa afecta primero al cartílago articular, los cambios tempranos pueden
escapar a la detección imagenológica, o la radiografía solo puede mostrar un
espacio articular reducido, lo que indica la pérdida del cartílago articular y / o la
perforación del disco. El cambio radiológico temprano más común en el cóndilo
es la esclerosis ósea subcondral debido al engrosamiento de la placa ósea
subcondral. A medida que avanza la enfermedad, puede haber aplanamiento del
cóndilo y de la eminencia articular. (6) (5)
La RM de la ATM con la osteoartritis degenerativa puede revelar perforación,
daño o desplazamiento del disco articular, mientras que los cambios óseos se
delinean mejor mediante tomografía computarizada o lineal. (6) (5)

ARTRITIS REUMATOIDE

La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta

principalmente las estructuras periarticulares, como la membrana sinovial, la
cápsula, los tendones, las vainas de los tendones y los ligamentos. En segundo
lugar, involucra el cartílago articular y el hueso subcondral.

Las características imagenológicas de la artritis reumatoide de la ATM incluyen

la pérdida de espacio articular, la destrucción del cóndilo y el aplanamiento y la
posición anterior del cóndilo. Esto puede ir acompañado de aplanamiento y
posicionamiento anterior del cóndilo, así como aplanamiento de la eminencia
articular y erosión de la fosa glenoidea. En estadios avanzados de la
enfermedad, los cambios imagenológicos pueden incluir un cóndilo afilado y
puntiagudo, formación de osteofitos, labio, longitud de la rama posterior acortada
que causa oclusión posterior prematura, mordida abierta anterior y
profundización de la muesca antegonial. (6)

ARTRITIS JUVENIL IDIOPÁTICA

La artritis idiopática juvenil es una afección inflamatoria crónica del revestimiento

conjunto que se inicia antes de los 16 años. Los hallazgos imagenológicos en
general se parecen a los de la enfermedad del adulto e incluyen erosión de la
superficie superior del cóndilo (dejando una superficie articular plana, horizontal
o inclinada). La eminencia puede erosionarse y aplanarse en el mismo grado que
el cóndilo.

En etapas avanzadas de la enfermedad, estos cambios pueden afectar

significativamente el crecimiento de la mandíbula y la cara. La mandíbula
aparece micrognática, con una rotación hacia abajo y hacia atrás de la barbilla y
una mordida abierta anterior. Esta deformidad se asocia con evidencia
tomográfica de profundización de la muesca antegonial. (6) (5)

ARTRITIS PSORIÁSICA

La psoriasis es una enfermedad dermatológica que afecta aproximadamente al

1% a 2% de la población general. La causa es probablemente multifactorial, pero
los estudios de histocompatibilidad apoyan una propensión a que la condición
sea asociado con varias otras condiciones sistémicas como la enfermedad de
Crohn; Síndrome de Reiter, Behçet y Sjögren; y la incompetencia aórtica. La
herencia y una historia de trauma son factores significativos. Los cambios
radiológicos asociados pueden verse hasta en el 82% de los pacientes con ATM
afectada e incluyen erosión, aplanamiento, osteoporosis, pérdida de movilidad
articular y estrechamiento del espacio articular extremo además de quistes
óseos subcondrales. (6) (5)

ESPONDILITIS ANQUILOSANTES

La espondilitis anquilosante es una enfermedad conocida por muchos otros

términos, pero dos de las más utilizadas son la enfermedad de Marie-Strümpell
y espondilitis seronegativa. Es una enfermedad inflamatoria crónica y
generalmente progresiva que afecta principalmente el esqueleto axial, más
comúnmente la articulación sacroilíaca y la columna vertebral. Cuando la
enfermedad se propaga a las articulaciones periféricas, las más afectadas son
las caderas, los hombros, las rodillas, las muñecas, las manos y la ATM. Las
características tomográficas de la enfermedad suelen incluir la osificación de los
ligamentos, los tendones y la fusión esclerótica entre las vértebras. En las últimas
etapas de la enfermedad, la calcificación del anillo bajo los ligamentos
paraespinales da lugar al aspecto característico de la "espina de bambú". Las
radiografías pélvicas suelen mostrar fusión de la articulación sacroilíaca y
ensanchamiento esclerótico de los márgenes de la sínfisis púbica. Las
características en tomografía de la espondilitis anquilosante en la ATM no son
específicas y se observan en el 30% de los pacientes. Estas características por
lo general, implican cambios erosivos en el cóndilo y la fosa, esclerosis
subcondral y formación de osteofitos. (6) (5)

SÍNDROME DE REITER

Clásicamente, el síndrome de Reiter es una tríada de artritis, conjuntivitis y

uretritis. Más recientemente, se han reconocido las características de la
enfermedad, incluidas las lesiones mucocutáneas y la afectación cardíaca y del
sistema nervioso central o periférico. Se desconoce la causa exacta de la
enfermedad, pero la presencia frecuente del aloantígeno HLA-B27 en la
población de pacientes ha sido establecido. En la tomografía los cambios óseos
en las articulaciones afectadas por el síndrome de Reiter solo se observan en
las etapas tardías y consiste en la erosión del cóndilo y en la pérdida del espacio
articular. (6) (5)

ARTRITIS INFECCIOSA

La artritis infecciosa puede afectar a la ATM mediante la extensión directa de

infecciones odontogénicas locales a través del espacio pterigomandibular, desde
la osteomielitis de la mandíbula o las infecciones de la parótida, el oído o la
garganta.

La infección directa también puede ocurrir como resultado de la inoculación de

organismos en el espacio articular durante una lesión traumática o cirugía de
articulaciones. Debido a que no ocurre afectación ósea en los primeros 7 a 10
días de artritis infecciosa, los cambios radiográficos no son demostrables. Sin
embargo, debido a la acumulación de líquido intraarticular o pus, una separación
de las superficies articulares, en la que el cóndilo mandibular se encuentra en
una forma más anteroinferior se puede ver en una radiografía panorámica o en
una tomografía computarizada de la articulación. Más adelante, si la infección no
se trata, los cambios óseos varían desde la destrucción del cartílago articular a
la destrucción total de la articulación. (6)

ARTRITIS METABÓLICA

Gota (artritis del ácido úrico) y pseudogota (pirofosfato artropatía,

condrocalcinosis articular y pirofosfato de calcio dihidrato artropatía) son los dos
tipos principales de artritis metabólica que afectan la ATM. Aunque no existen
características tomográficas específicas para la gota, los cambios en la forma
avanzada de la enfermedad se han descrito como erosión ósea, lesiones
quísticas "perforadas" del hueso y exostosis. En el caso de la seudogota, los
tofos óseos dentro de la articulación y la calcificación del disco pueden ser
demostrables en las tomografías. Los depósitos de cristales pueden tener un
aspecto punteado o lineal. (6)

HIPERPLASIA CONDILAR

La superficie articular de un cóndilo normal está compuesta de fibrocartílago que

exhibe un crecimiento en contraste con la osificación endocondral.

Los cóndilos muestran la presencia anormal de cartílago, por lo tanto, la

hiperplasia condilar puede presentar los síntomas de las lesiones benignas o
malignas que ocupan el espacio, lo que puede desplazar el cóndilo de la fosa y
causar asimetría con maloclusión. (6)

CONDROBLASTOMA

Estos tumores se desarrollan en la cavidad medular de un hueso y se cree que

surgen del cartílago de las placas de crecimiento.

Así, la mayoría de los casos ocurren antes de la madurez esquelética; la gran

mayoría se da en pacientes de 10 a 20 años. Los condroblastomas del cráneo y
los huesos faciales son muy poco frecuentes, pero es interesante observar que
entre los 30 casos reportados en una sola serie, tres surgieron en el cóndilo
mandibular. 21 pacientes tenían tumores en el hueso temporal, y dos de ellos
también se extendieron a la ATM. (6)

QUISTE ÓSEO ANEURISMÁTICO

Varios casos de quiste óseo aneurismático han sido reportados en la ATM. Estas
lesiones no son en realidad quistes sino tumores en los que hay espacios muy
dilatados y llenos de sangre que no están recubiertos por el endotelio. Con
frecuencia, estos tumores se producen como un fenómeno secundario dentro de
un proceso patológico preexistente, con mayor frecuencia un tumor de células
gigantes, pero también con otras afecciones como osteoblastoma,
condroblastoma, y fibroma. (6) (5)

PSEUDOQUISTE

Los pseudoquistes del cóndilo mandibular son radiolucencias asintomáticas con

márgenes corticados. Se ven en la cara anterior del cóndilo y son el resultado de
la formación de ventosas en la fóvea pterigoidea; Los márgenes están formados
por crestas condilares densas mediales y laterales.

La imagen es el resultado de una distorsión radiográfica cuando el haz central

de rayos X no pasa a través del cóndilo en ángulos rectos, sino que pasa
oblicuamente en el plano horizontal y superior en el plano vertical.

En consecuencia, el reborde medial se proyecta en dirección posterior y superior,

y el reborde lateral se proyecta en sentido anterior e inferior. Estas "lesiones" no
son, por tanto, procesos patológicos. (6)

CAVIDAD IDIOPÁTICA ÓSEA

Las cavidades óseas idiopáticas en la mandíbula generalmente se encuentran

en el cuerpo o sínfisis. Aproximadamente 10 casos han sido reportados en la
ATM. Estos son esencialmente lesiones asintomáticas. Cuando se han
producido síntomas asociados, generalmente han sido causados por una
fractura patológica.

La pared es ósea, aunque puede haber una pequeña cantidad de tejido fibroso.

Muchas de estas cavidades parecen sufrir regresiones espontáneas. Se pueden

observar lesiones similares en asociación con otras entidades, como la displasia
ósea otros procesos fibroóseos. (6)

GRANULOMA CENTRAL DE CÉLULAS GIGANTES

Los granulomas centrales de células gigantes representan menos del 7% de

todos los tumores benignos de mandíbula; de estos, el 70% ocurre en la
mandíbula. El cuerpo de la mandíbula es el área de predilección. Hay una
preponderancia femenina, y la mayoría de los pacientes son menores de 30
años. El cóndilo es un lugar inusual, aunque se han reportado varias facilidades.

En el cóndilo, se han descrito lesiones tanto uniloculares como multiloculares.

Algunos han sido asintomáticos, sin deterioro funcional, incluso en presencia de
inflamación preauricular. (6)

QUISTE SINOVIAL-GANGLIONAR
La literatura no siempre distingue claramente estas dos lesiones. Mientras que
el quiste sinovial es un verdadero quiste con un revestimiento epitelial, el quiste
ganglionar no lo es. Los quistes ganglionares surgen en una cápsula articular
como consecuencia de la degeneración mixoide del tejido conectivo,
posiblemente secundaria a una deficiencia en el suministro vascular. Estos no
están conectados a la cavidad articular. Aparecen como una inflamación
preauricular, y también puede haber disfunción articular, dolor y sensibilidad. Las
exploraciones óseas revelarán una mayor captación de tecnecio 99m. (6) (5)

HEMANGIOMAS

Los hemangiomas óseos se encuentran con mayor frecuencia en las vértebras

y son poco frecuentes en la mandíbula y maxilar, donde su localización habitual
es en el cuerpo de la mandíbula. Suelen ser dolorosos y provocar trismus. El
hemangioma sinovial generalmente revela imágenes hipodensas o hiperdensas
inespecíficas. Sin embargo, la presencia de flebolitos es una característica de
diagnóstico útil. (6)

DISPLASIA FIBROSA

La displasia fibrosa aparece como un agrandamiento asintomático y lento del

hueso afectado. La rama y el cóndilo pueden estar involucrados y aparecer como
asimetría facial. A menudo, la presentación clínica es difícil de distinguir de la de
la hiperplasia condilar. La presentación imagenológica es similar a la de la
osteomielitis de Garré. (6) (5)

OSTEOCONDROMA

Es una proliferación hamartomatosa que surge del hueso endocondral y, por lo

tanto, generalmente se encuentra en los huesos largos. Los osteocondromas
ocurren con poca frecuencia en el cóndilo mandibular. Forman una masa
exofítica que emana de la corteza y puede causar una apertura limitada de la
boca, desviación de la mandíbula y mordida abierta unilateral. La apariencia
imagenológica de un osteocondroma del cóndilo es patognomónica. Una masa
hiperdensa decreciente se extiende desde el aspecto anteromedial del cóndilo a
lo largo del tendón del pterigoideo lateral. (6)

OSTEOMA

Los osteomas se presentan en varias presentaciones, y los sitios frecuentes de

afectación incluyen el cráneo, la mandíbula, los huesos faciales, la órbita y los
senos paranasales. En el cóndilo, los osteomas suelen aparecer como
agrandamientos esféricos o lobulares. Incluso pueden tener un pedículo.
Generalmente consisten en hueso cortical lamelar denso que está bien
circunscrito, pero también se ha descrito una forma esponjosa. Aunque
generalmente ocurren como lesiones aisladas y únicas, también pueden surgir
osteomas en el cóndilo como parte del síndrome de Gardner. En la tomografía
se puede encontrar lesiones esféricas y lobulares hiperdensas. (6)

OSTEOMA OSTEOIDE

Estos tumores son poco frecuentes en la mandíbula o maxilar. La apariencia

imagenológica también es clásica, ya que aparece como un nódulo subcortical,
con alrededor de 0,8 cm de diámetro y un borde esclerótico. (6) (5)

OSTEOBLASTOMA

Estas neoplasias, como en el osteoma osteoide, consisten en osteoblastos

activos que depositan abundante osteoide. Por lo general, son lesiones solitarias
bien circunscritas que se expanden dentro de la cavidad medular y exceden 1
cm de diámetro. A menudo producen inflamación. Cuando se producen
osteoblastomas en la ATM, a menudo hay antecedentes de traumatismo y, la
inflamación es la presentación más frecuente. En algunos casos, no solo existe
una deformidad en expansión del cóndilo, sino también una deformidad
secundaria de la fosa glenoidea. (6) (5)

SINOVITIS VILLONODULAR PIGMENTADA

Este término se aplica a un grupo de lesiones fibrohistiocíticas que involucran

articulaciones, vainas tendinosas, bolsas y tejidos fasciales y ligamentos
adyacentes. Se cree que representan un proceso inflamatorio reactivo. Entre los
síntomas de presentación, la hinchazón preauricular es la más frecuente. La
pérdida de audición y el tinnitus que surgen de la compresión del canal auditivo,
el dolor, el trismo y el chasquido pueden estar presentes. Algunos casos han
ocurrido en conjunción con condromatosis sinovial. Histológicamente, las
lesiones consisten en fibroblastos, células histiocíticas mononucleares y células
gigantes multinucleadas intercaladas irregularmente. Los histiocitos dispersos y
agrupados están presentes, dando a la lesión su color amarillo característico. (6)

CONDROMATOSIS SINOVIAL

En general, se considera que esta entidad poco común representa un proceso

metaplásico no neoplásico. Esta lesión se desarrolla en el disco articular. El dolor
es el síntoma más frecuentemente, seguido de hinchazón, chasquido, desviación
mandibular y apertura limitada de la boca. La tomografía computarizada puede
ser muy útil para el diagnóstico, aunque la presencia de cuerpos sueltos en el
espacio articular no es patognomónico porque también se pueden ver con
fracturas intracapsulares y osteoartrosis. (6)

CONDROSARCOMA

Estos tumores se desarrollan a partir de células madre mesenquimales, que

muestran una diferenciación condroblástica parcial. Normalmente son tumores
de crecimiento lento, y la mayoría es de bajo grado. Tienden a mostrar un patrón
de crecimiento lobular con hipercelularidad. Se forma cartílago maligno, pero, a
diferencia del osteosarcoma, no se forma osteoide directamente del estroma. (6)

CONDROSARCOMA SINOVIAL

Los tumores forman una masa de tejido blando asociada con dolor y disfunción
articular. Debido a que existen similitudes muy cercanas en los aspectos clínicos,
radiológicos e histológicos entre la condromatosis sinovial y el condrosarcoma
sinovial, el diagnóstico puede ser difícil. La recurrencia local y la invasión del
hueso y los tejidos blandos circundantes son características clínicas que también
son compartidas por estas dos entidades. imagenologicamente, además de la
presencia de una masa de tejido blando, pueden observarse calcificaciones
dentro de la lesión y puede haber una erosión marginal del hueso articular. Los
nódulos se pueden ver de manera general, yacen libres dentro del espacio
articular y / o los tejidos blandos. (6)

SARCOMA SINOVIAL

Surgen cerca de los tendones y las vainas de los tendones y junto a las cápsulas
articulares. No surgen de células sinoviales maduras, sino de mesénquima
pluripotencial. Los tumores son generalmente de crecimiento lento. Hasta el 50%
muestra calcificaciones en la tomografía, un hallazgo útil para diagnóstico. (6) (5)

OSTEOSARCOMA

Los osteosarcomas representan aproximadamente el 30% de todas las

neoplasias óseas primarias, y entre el 6% y el 13% afectan a los huesos
craneofaciales. El maxilar y la mandíbula están involucrados en casi la misma
frecuencia. Los pacientes generalmente se quejan de dolor, a menudo leve;
apertura de la boca limitada; y oclusión alterada. En las imágenes se puede
apreciar las lesiones con extensa destrucción. (6)

MIELOMA MÚLTIPLE

Es un tumor maligno del hueso, suelen aparecer lesiones mandibulares y

condilares. El hallazgo más frecuente es el dolor, generalmente asociado a
trismo. Se puede presentar inflamación preauricular sensible. Las lesiones
suelen ser hipodensas bien definidas que carecen de un borde esclerótico. (6)

CARCINOMA METASTASICO

El carcinoma metastásico es la neoplasia ósea más frecuente. Sin embargo, en

el maxilar y mandíbula son un sitio poco común para metástasis y el cóndilo es
una ubicación aún menos frecuente. La presentación más frecuente de
metástasis al cóndilo es la disfunción de la ATM, pero también se puede
encontrar una fractura patológica. Aunque en la mayoría de los casos el paciente
tiene una lesión primaria conocida, en algunas series la metástasis condilar fue
el primer signo de neoplasia en la mitad de los pacientes. Desafortunadamente,
los pacientes con estas metástasis tienen un pronóstico muy desfavorable y el
tratamiento generalmente es paliativo. (6)

OSTEOMIELITIS DE GARRÉ

La osteomielitis de Garré puede considerarse una variante de la osteomielitis

crónica con una reacción inflamatoria perióstica prominente concomitante. Este
tipo de osteomielitis es poco frecuente. Se ha descrito en la tibia y en la región
maxilofacial. En la mandíbula, suele ser el resultado de un absceso periapical
asociado a un molar. También se ha asociado con infecciones pericoronales e
infecciones posteriores a la extracción dental.

La apariencia topográfica es la de una hipodensidad central moteada similar a la

osteomielitis crónica. La reacción perióstica periférica proporciona una
apariencia radiográfica distintiva. La corteza mandibular está expandida, con
capas opacas concéntricas (piel de cebolla) observadas en las radiografías
oclusales o tomografías computarizadas. El médico debe diferenciar la
osteomielitis de Garré de las neoplasias mandibulares benignas. Las
radiografías son útiles para descartar ciertas neoplasias, pero la presentación
radiográfica de la displasia fibrosa a menudo es similar. Una biopsia para
examen histopatológico y cultivo óseo es útil. (6) (5)

Bibliografía
1. Quijano Y. Anatomía clínica de la articulación temporomandibular (ATM). Morfolia. 2011;:
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2. Rozylo-Kalinowska , Orhan. Imaging of the Temporomandibular Joint: Springer Nature

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4. Aiken A, Bouloux G, Hudgins P. MR Imaging of the Temporomandibular Joint. Magn Reson

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5. Rozylo-Kalinowska I, Orhan K. Imaging of the Temporomandibular Joint Ankara: Springer;

2019.

6. Marciani R, Carlson E, Braun T. Oral and Maxillofacial Surgery St. Louis Missouri: Elsevier;
2009.