EXAMEN FISICO

DR. CLEVER H. LEIVA HERRADA

 EXAMEN FÍSICO
• Abdomen
– Inspección – cicatrices, circulación, ombligo,
simetria, peristalsis, pulsaciones, masas
– Auscultación – ruidos intestinales, soplos
– Percusión – masas, hígado (hepatometria), bazo
– Palpación – superficial y profunda, irritación
peritoneal, hígado, bazo, polos renales,
hipersensibilidad renal, aorta,
– Evaluar ascitis, colecistitis, hernias
 ABDOMEN : INSPECCIÓN
1. Distensión global por una gran hepatomegalia .
2. Distensión : ascitis, ileo.
3. Distensión localizada con resalto en una
determinada zona : Hepatomegalia, Hernias,
etc.
4. Movimientos intestinales. Mov. de lucha en la
estenosis pilórica, en la obstrucción intestinal .
5. Abdomen excavado: Hernia diafragmática
congénita
DISTENSIÓN ABDOMINAL GENERALIZADA
Regla de las 5 “ F ” :
1. Grasa (fat)
2. Líquidos (fluids) ascitis : Sd. Nefrótico .
3. Heces (faeces) estreñimiento, enf. de
Hirschprung
4. Feto (no olvidar desde la pubertad una
posible gestación.
5. Flatos. (aire) (Ileo, Obstrucción intestinal)
un niño con una segunda cabeza en el ombligo, denominado Fetus infetus,
 Hernia diafragmática: Abdomen escafoideo

Hernia diafragmática: Abdomen escafoideo

Distensión abdominal a predominio en el hipocondrio d.
 ABDOMEN
Auscultación: Peristaltismo.
Percusión
Palpación:
Hiperestesia cutánea: peritonitis.
Hepato o esplenomegalia.
Rigidez de pared: peritonitis,
tétanos.
Dolor localizado.
Defensa muscular
Ascitis.
Ano perforado
 ABDOMEN : PALPACIÓN
 Masas abdominales :
Determinar Posición, tamaño, forma,
superficie, consistencia, sensibilidad, movilidad.
1. Tumores :
Renal : Tumor de Wilms ( generalmente
no cruza la línea media. Palpar poco por la
posibilidad de desencadenar metástasis.
Suprarrenal : Neuroblastoma ( cruza línea
media)
 ABDOMEN PALPACIÓN
•Tumores: Rabdomiosarcoma embrionario
puede estar en vejiga, vagina, pelvis.
Tumor frecuente en la infancia.

•Tumoración pilórica : En la Estenosis

hipertrófica congénita del píloro . Palpar
después de que el niño ha vomitado, así
está relajado . Desde el lado izquierdo y
con el dedo medio de la mano derecha
flexionado en ángulo recto la mano
izquierda levantando la región por detrás :
Se palpa la oliva pilórica.
 ABDOMEN : PALPACIÓN

 Tumoraciones :
Hernia umbilical, Hernia de la línea
alba, referida como dolorosa, pequeña
masa.
Hidronefrosis.- A veces como masas
blandas, “fantasmas”que desaparecen
o varían con la micción .
Riñones multiquísticos
Globo vesical . En la obstrucción baja,
en la vejiga neurogénica.
 HÍGADO
 Es el órgano más grande del cuerpo, como en el
adulto. Pero proporcionalmente es mayor en el
niño. En el RN es el 1/20 del peso total, y en
el adulto 1/40 del peso total .
De 125-150 gr al nacer llega a pesar en la
pubertad 1,250-1,500 gr.

 Su borde superior está mas alto que en el

adulto : Por delante- en la LMCD- está a nivel
de la 4ta. costilla y en la cara posterior : a
nivel de la 9na. costilla o el 8vo. Espacio
intercostal derecho.
Reborde hepático
 HÍGADO
 Es importante no inferir la palpación del borde
inferior del hígado como hepatomegalia
porque puede haber descenso del hígado en
algunos procesos patológicos intratoráxicos.
Ej. en la Bronquiolitis,Absceso subfrénico,
derrame pleural derecho.

 A la inspección : una gran hepatomegalia

puede dar aumento de volumen o distensión de
todo el abdomen. En otros casos puede
apreciarse resalto del hipocondrio derecho.
 PERCUSIÓN DEL HÍGADO
 Percusión suave que se empieza de arriba
hacia abajo a partir del 2do. espacio
intercostal en la LMCD para ubicar el borde
superior y desde la fosa iliaca derecha hacia
arriba en la LMCD.

 La percusión permite también demostrar dolor

en la cara anterior del hemitórax derecho que
puede corresponder a inflamación hepática.
VARIACIONES DEL TAMAÑO DEL HÍGADO

EDAD DIMENSIÓN EN CM.

Recién Nacido 5.6 a 5.9 cm .
2 meses 5 cm.
1 año 6 cm.
2 años 6.5 cm.
3 años 7 cm.
4 años 7.5 cm.
5 años 8 cm
12 años 9 cm.
 PALPACIÓN HEPATICA
Permite determinar la forma,consistencia,
sensibilidad y características de la superficie y
del borde inferior .

METODO DE PALPACION SIMPLE

• Examinador al lado derecho .
• Mano derecha de plano sobre el abdomen.
• Buscar con las yemas suavemente el borde
hepático de abajo hacia arriba.
• Hacer que inspire para lograr cierto descenso del
hígado y poder percibirlo con los dedos.
 PALPACIÓN HEPATICA

MÉTODO DE MATHIEU

• Con el examinador por detrás de

cabeza del paciente acostado.
• Con los índices de ambas manos
tocándose y los dedos ligeramente
flexionados en gancho tratando de
enganchar el borde inferior subiendo
desde la fosa iliaca derecha hasta el
hipocondrio.
 PALPACIÓN HEPATICA
METODO DE DEVOTO
En niños mayores de 3 años.
 Con el paciente de pie y el explorador por
detrás.
 El explorador lo rodea con su brazo
derecho y la mano en gancho por debajo del
RCD tratando de enganchar el borde
inferior del hígado .
 EXPLORACIÓN ESPLÉNICA
 Es frecuente que se palpe el bazo en el recién
nacido y en un buen número de niños en el primer
año de vida.
 El borde esplénico es normalmente agudo y tiene
escotaduras.
 El bazo generalmente crece dirigiéndose
oblicuamente hacia el ombligo y la fosa iliaca
derecha.
 En el Situs inverso el bazo y el hígado están
transpuestos y si el Situs es completo están
además transpuestos el corazón y las vísceras.
 La palpación debe ser suave sobre todo en la
sospecha de Mononucleosis infecciosa por el
riesgo de rotura.
 PERCUSIÓN ESPLÉNICA

 Se percute la zona inferior del

hemitorax izquierdo, en la cara
anterior y lateral que corresponde al
espacio de Traube que es
habitualmente sonoro. La matidez se
debe a esplenomegalia o a una
colección en la base del hemitorax.
 PALPACIÓN ESPLÉNICA
Método Nº1
 Niño acostado en decúbito lateral derecho.
MID extendido y el MII flexionado sobre
la pelvis.
 El operador se ubica del lado izquierdo y
utiliza su mano izquierda o ambas con los
dedos juntos en los índices para realizar el
enganche del polo inferior del bazo.
 Se aprecia movilización con la inspiración.
 PALPACIÓN ESPLÉNICA
Método Nº2
Niño en decúbito supino con el explorador
a la derecha del paciente, buscar el borde
del bazo con la yema de los dedos de la
mano derecha .
Mientras la mano izquierda está ayudando
a presionar hacia arriba desde atrás en el
flanco izquierdo.
 PALPACIÓN DE RIÑONES
• Los riñones normalmente no se palpan en el niño .
• Si pueden ser palpables en el neonato a través
de un “ peloteo ” porque lo permite la laxitud
muscular abdominal en el reposo, con el niño muy
relajado.
• El “peloteo” es bimanual: Se apoya el dedo medio
de la mano izquierda en el ángulo costo
vertebral y con la mano derecha ( lado a palpar
) se palpa la región anterior del abdomen
esperando palpar el riñon con el peloteo .
• El dolor vinculado a la percusión no es frecuente
en el lactante, tampoco el dolor en los puntos
reno-ureterales.
 EXAMEN FÍSICO
• Genitales masculinos
– Pene – inspección de la piel, prepucio y glande
(lesiones, adherencias), palpar nódulos
– Saco escrotal – inspección, palpación, localizar
testículos, transiluminação
• Genitales femeninos externos
– Inspección de los labios menores, clitoris,
orifício uretral, abertura vaginal, describir
secreciones, lesiones, nodulaciones
• Región inguinal
• Anal – inspección, toque si es necesario
GENITALES MASCULINOS
– Pene: forma/tamaño/color
– Pene oculto: niños obesos. Micropene:
raro
– Erección ocasional y común (vejiga llena)
– Priapismo: erección dolorosa
– Esmegma
– Fimosis: hasta los 3 años, normal
– Hipospadia
– Criptorquidea
– Hidrocele
 GENITALES FEMENINOS
– Examen físico: niña en decúbito dorsal
– Prematura: labios mayores mal
desarrollados
– RN – primeros días:
• Secreción blanca o hemática (Hormonal)
– Sinéquias: finas adherencias entre los
labios menores
– Himen imperforado
– Vulvovaginitis
 EXPLORACIÓN UROGENITAL

• Observar la ubicación del meato uretral

en varones especialmente el RN y en los
primeros meses : Hipospadias,
Epispadias.
Plantean posibilidad de malformación
urológica asociada.
• Características del prepucio : Fimosis,
Adherencias prepuciales.
• Preocupación de los padres por el
tamaño del pene, a veces oculto por
adiposidad en el niño obeso.
SÍNDROME DE VIENTRE EN CIRUELA PASA (PRUNE BELLY) Esta
definido por la triada de: ausencia total o parcial de la musculatura
abdominal, malformación de vías urinarias y criptorquidia bilateral.
 EXPLORACIÓN UROGENITAL
• Características de las bolsas escrotales : sobre
todo en caso de Hidrocele, Quiste de cordón
(Hidrocele del conducto inguinal ) .
• Hernias inguinales e inguino-escrotales.
• En las niñas RN : Es característico el apéndice
himeneal.
• Buscar orificio fístuloso en la zona perineal o
vulvar en el caso de Atresia rectal o
malformaciones rectales
• Conglutinación de labios menores en las
lactantes, ( no es una malformación congénita).
 GENITALES
 Testículo no descendido . Diferenciar de
testículo retractil o en “ascensor ”
 Fimosis
 En los niños pequeños se explora habitualmente a
la región genital.
 En los niños mayores sólo si es necesario , p.
ej en las niñas con síntomas de Vulvovaginitis, o
cuando se sospecha de abuso sexual, O con
niños varones en los que no hay datos de
exámenes anteriores que precisen normalidad de
l a r e g i ó n
varon de 3 meses con rotacion total de gernitales externos
Hipertricosis localizada asociada Cola de Fauno
a mancha salmón en la región
lumbar.
 Masa de las partes blandas de
Masa lumbar que la región lumbar, umbilicada,
correspondía a un que correspondió a un
lipomielomeningocele. lipomielomeningocistocele
 Examen Físico

• Extremidades
– Locomotor
• amplitud de los movimentos
• Inflamación – dolor, calor, rubor, edema de
articulaciones
• Crepitación
• Deformidades
• Musculatura – fuerza, tonos, trofia
– Vascular periférico – pulsos, soplos, frémitos,
perfusión
 SISTEMA LOCOMOTOR
• Huesos y articulaciones
– Inspección
• Forma y posición de los huesos de los
miembros. Aspecto y movilidad de las
articulaciones
• Columna vertebral
• Desvíos patológicos
–Cifosis (curva dorsal)
–Lordosis (curva lumbar)
–Escoliosis (desvío lateral)

• Anormalidades congénitas del esqueleto

 SISTEMA LOCOMOTOR
• Desarrollo muscular
• Mialgia aguda
• Abscesos
• Dermatomiositis
• Poliomielitis
• Artralgias
• Artritis
Pie equinovaro (pie zambo)
 GENU VARUM
GENU VALGUM
Left, Clinical photograph of an adolescent female with right thoracic idiopathic scoliosis. Middle,
Her rib prominence is most obvious when bending forward. Right, X-ray clearly demonstrates
right thoracic scoliosis.
EXPLORACION DE LA CADERA EN
EL RECIÉN NACIDO

 Importantísima para diagnosticar Cadera

Inestable o Luxación Congénita de
cadera ( Displasia de cadera ) y
prevenir la discapacidad (Cojera) de
diverso grado que recién se pone de
manifiesto al iniciar la deambulación .
 Maniobras de :
- BARLOW
- ORTOLANI
 CADERAS : MANIOBRA DE BARLOW
1.RN en decúbito supino , caderas en flexión de 90 º
y rodillas completamente flexionadas.
2. Palma de la mano “agarra”cada rodilla con el pulgar
hacia el triángulo femoral y el dedo indice o medio
sobre el trocanter mayor.
3. Realizar una hemiaducción ( llevar hacia la línea
media) una cadera por vez , empujando
simultaneamente hacia atrás .
4. Se percibe el chasquido de la cabeza femoral ( Click
o Clunk) cuando se luxa a través del labio posterior
del acetábulo.
5. Al liberar la presión del pulgar la cabeza femoral
retorna o no al acetábulo.
Esta maniobra detecta cadera inestable, luxable.
 CADERAS : MANIOBRA DE ORTOLANI
En un RN que presenta Luxación Congénita .
1. Caderas flexionadas en 90 º y con las rodillas
en flexión
2. Agarre similar al de Barlow
3. Abducción de las caderas empujando con el
dedo medio o índice el trocánter mayor hacia
adelante simultáneamente. Se nota el chasquido
de la cabeza del fémur al ingresar al
acetábulo.
4. Luego , al realizar la aducción, se vuelve a
luxar.
Completar el descarte de luxación de cadera con el
examen de la asimetría de pliegues cutáneos de muslos
y de glúteos , así como verificando la longitud de
ambos miembros
CADERAS:
- Displasia de la Cadera en Desarrollo
- Maniobras de Barlow y Ortolani
 Examen Físico
• Cabeza y Cuello
– Cráneo – deformidades, fontanelas, pulso temporal
– Ojo – reacción a la luz y a los objetos próximos,
movimientos extra-oculares
– Oído – pabellón, otoscopia con descripción del
conducto, aspecto de la membrana timpánica,
contenido del oido interno
– Nariz y senos paranasales – rinoscopia, dolor a la
palpación de los senos paranasales
– Boca – dientes, úvula, paladar, pilares, amígdalas,
lengua
– Cuello – nódulos, fístulas, ganglios, soplos,
palpación de la tiroides
Recién nacido con síndrome de Jacobsen:
dismorfia craneofacial característica
• PC Al nacimiento: 35cm +/- 2cm
• La cabeza es grande con respecto al
cuerpo
• Alteraciones:
– Macrocefalia
– Microcefalia
Macrocefalia
Fontanelas:
Posterior: Triángulo
Anterior: Rombo
Suturas, cabalgamientos,
óseos, craneosinostosis.
Cefalohematomas, caput
sucedaneum.
 OJOS
• Párpados y conjuntivas: hemorragias,
edema, ptosis.
• Vías lagrimales
• Estrabismo fisiológico hasta los 4 a 6
meses.
• Microftalmia, exoftalmia.
• Cambios pupilares.
Nariz

• Secreción
• Obstrucción de las
vías nasales
• Epistaxis
 Boca

• Respiración bucal: hipertrofia de

adenoides.
• Sialorrea: 4 meses – 1 año.
• Labio leporino
• Queilitis
• Candidiasis, gingivoestomatitis y aftas.
• Estado de los dientes.
Amigdalitis
 Oídos

• Ver la forma e implantación del

pabellón auricular.
• Sus alteraciones se han asociado a
malformaciones especialmente del
tracto urinario.
• Otoscopia: Traccionar el pabellón
auricular hacia abajo.
 Examen Físico

• Sistema Nervioso
– Pares Craneanos
– Motor
– Coordinación
– Sensitivo
– Reflejos
– Signos meníngeos
– Nivel de conciencia
Meningomielocele
Recién nacido a término con encefalocele.
 EXAMEN NEUROLÓGICO EN
PEDIATRÍA
 Hay que tomarse el tiempo necesario
 Puede parecer difícil y poco comprensible si no se
sistematiza y relaciona con los datos de la
anamnesis.
 Más que en otras áreas del examen, se le debe
hacer al médico , una disciplina mental que integra
los hallazgos hacia un probable transtorno funcional.
De nada serviría describir una parálisis en forma
exacta, sin o hay paralelo a ello un razonamiento
lógico sobre las funciones perturbadas .
 Como en ninguna otra parte del examen físico hay
necesidad aquí de un ir y venir de razonar intra-
examen.
 EXAMEN NEUROLÓGICO
PEDIATRÍA
 Como estrategia, hacer una pausa entre la HC
desarrollada hasta aquí y el examen neurológico. Sobre
todo para priorizar áreas a investigar con mayor
énfasis. Por ej.: tenemos un niño de 1 año que se ha
caído y según la madre no está moviendo bien un
miembro , y otro niño de 1 año que tuvo Hiperbili-
rrubinemia neonatal y no ha alcanzado según la historia
anterior los logros de su edad. En este último, la
exploración estará dirigida con énfasis a la rama
coclear, siendo este tipo de secuelas frecuentes en la
Hiperbilirrubinemia neonatal. En el otro niño,
exploraremos con mayor énfasis la sensibilidad y
movimientos de los miembros.
 Las maniobras deben ser hechas como parte de un
juego en el pequeño o como parte de una conversación
en el niño mayor.
 EXAMEN NEUROLÓGICO
PEDIATRÍA

1. ES ESENCIAL EL EXAMEN DEL DESARROLLO

porque las definiciones de normalidad ante la
presencia ó nó de un logro están estrechamente
relacionadas con la edad. Esto también es válido
ante la presencia de signos que en edades
tempranas pueden ser parte de su normalidad.
2. RESPUESTA A ESTÍMULOS.
3. TONO MUSCULAR.
4. MOVIMIENTO ACTIVO
5. SENSIBILIDAD
6. REFLEJOS
 EXAMEN NEUROLÓGICO DEL NIÑO PEQUEÑO
• La observación de la actividad general del niño es muy
importante, proporciona datos mas fácilmente y más
seguros que los reflejos osteotendinosos y que la
investigación dirigida especificamente a los pares
craneales , que son dificiles de explorar en el
pequeño.
• Signos de hiper-irritabilidad del SNC son la postura no
apropiada a la edad en el descanso y los movimientos
anormales.
• La rigidez de nuca, el opistótonos y los signos de
Kernig y Brudzinski son signos de irritación meníngea.
Kernig : incapacidad de extender la piernas al tener
las caderas flexionadas . Hay dolor en la nuca y el
raquis .
Brudzinski : Al flexionar el cuello se flexionan las
rodillas, c/dolor.
 EXAMEN DEL DESARROLLO
 CONDUCTAS, ACTITUDES Y RESPUESTAS AL
EXPLORAR LAS 4 AREAS DEL DESARROLLO :
- MOTOR.
- MOTOR FINO ó COORDINACIÓN
- LENGUAJE
- PERSONAL SOCIAL

 NOS DA UN VISIÓN DE LA INDEMNIDAD

DEL SNC DEL NIÑO, AUNADO A LA
INVESTIGACIÓN ANAMNÉSICA , PORQUE EL
PACIENTE PUEDE ESTAR EN CONDICIONES
DE NO PODER SER EXPLORADO ( Pte grave p.
ej. en una Bronconeumonía ).
 EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
Diferente abordaje en :
 Recién Nacido
 Lactante y niño pequeño
 Escolares y Adolescentes ( igual al adulto,
sobre todo en relación a la exploración de
los pares craneales).
 RECIÉN NACIDO A TERMINO
1. ACTITUD ASIMÉTRICA , POSTURA ASIMÉTRICA CON EL EJE
DE LA CABEZA OBLÍCUO EN RELACIÓN AL EJE DEL
CUERPO.
2. LLANTO ENERGICO
3. ESTADOS DE CONCIENCIA : 5 estadíos
4. CUADRIFLEXIÓN .
5. TONO PASIVO CARACTERISTICO :MANIOBRA DE LA
BUFANDA, ÁNGULO POPLÍTEO , DORSIFLEXIÓN DEL PIE ,etc.
6. MOTILIDAD MAYOR EN MIEMBROS INFERIORES
7. PRESENCIA INDISPENSABLE DE 3 REFLEJOS ARCAICOS :
SUCCIÓN.
MORO
PRENSIÓN PALMAR
 TONO AXIAL Y APENDICULAR
 EL TONO AXIAL VA AUMENTANDO EN SENTIDO
CÉFALO CAUDAL

 EL TONO APENDICULAR VA DISMINUYENDO

CONFORME AUMENTA EL TONO AXIAL.

REFLEJOS ARCAICOS
TIENEN UNA EDAD DE APARICIÓN Y
DESAPARICIÓN Y SU PRESENCIA O AUSENCIA
TIENEN GRAN UTILIDAD PARA LA EVALUACIÓN
DEL DESARROLLO, TAN IGUAL COMO EL TONO
AXIAL. Y APENDICULAR .
 REFLEJOS ARCAICOS

REFLEJO APARECE DESAPARECE

MORO al nacimiento ya está presente 3 a 6 meses

SUCCIÓN al nacimiento ya está presente se hace voluntario

REFLEJO TÓNICO CERVICAL al nacimiento o en los primeros días 2 meses

MARCHA REFLEJA
al nacimiento o en los primeros días al 3 meses
nacimiento
PRENSIÓN PALMAR
se hace voluntario
SEÑALES DE ALARMA A LO LARGO
DE LA EVOLUCIÓN DEL NIÑO
Pobreza de psicoafectividad en los 6
primeros meses de vida.
Ausencia de progresión de las adquisiciones
funcionales
Evolución aberrante del tono muscular
Fijación de Señales patológicas por. Ej.
pulgar cautivo y persistencia del reflejo
tónico cervical .
INDICAN DAÑO NEUROLÓGICO
Hipotonía del Pre-término
Reflejo de Prensión
Signo de la Bufanda
Signo de la Ventana en un pre-término
Angulo Poplíteo Maniobra Talón-oreja
Dorsiflexión del pie
 Reflejo de los
Puntos cardinales
 ESTADOS DE CONCIENCIA DEL RECIEN
NACIDO
Se realiza observando la apertura espontánea de los ojos y
el tipo de movimientos oculares y actividad facial o
corporal durante el ciclo de vigilia- – sueño.
Han sido descritos 5 ESTADÍOS en el RN a Término :
• Estadío I .- Ojos cerrados, respiración regular , no pre
senta movimientos.
• Estadío II .- Ojos cerrados, respiración irregular ,
movimientos leves .
• Estadío III .-Ojos abiertos , aparecen movimientos de poc
amplitud.
• Estadío IV .- Ojos abiertos, movimientos amplios , sin
llanto.
• Estadío V .- Ojos abiertos o cerrados, llanto .
COMPRUEBA LA INDEMNIDAD DEL GRADO DE CONEXIÓN CON
EL MEDIO : QUE EL RN VAYA DEL ESTADÍO I : SUEÑO PROFUNDO
AL ESTADÍO V : DESPIERTO Y CON REACCIÓN DE LLANTO
EXAMEN NEUROLÓGICO DEL NIÑO PEQUEÑO
• ESTADO MENTAL Y ORIENTACIÓN :
en el contexto de la edad de desarrollo
que tiene el niño .
• SOSPECHAMOS LA PRESENCIA DE PROBLEMA
NEUROLÓGICO : cuando no hace lo que
esperamos que haga según su edad ; su
conducta en las areas motora gruesa y
fina, coordinación, lenguaje.
• ES DECIR QUE LA MEJOR FORMA DE
DETERMINAR EL NIVEL DE CONCIENCIA es
valorando su conducta frente al medio y al
examinador.
EXAMEN DE LOS NERVIOS CRANEANOS
I. Olfatorio.- Es dificil en el niño, menos aún en
el lactante Deben evitarse olores demasiado
irritantes , observar reacción como lagrimeo y
movimientos faciales.
II. Optico .- Reflejo del parpadeo al mirar una
luz intensa ,sigue los objetos y la luz con la
mirada.
Mayor de 2 a 3 años : medir agudeza visual
con la tabla de Snellen modificada . Campos
visuales inmovilizando la cabeza del niño
primero bilateral y luego ojo por ojo.
III. Motor ocular común .- Ver si hay ptosis
palpebral , si la pupila está dilatada
unilateralmente y si la mirada esta dirigida
hacia fuera y abajo ( músculos inervados :
elevador del párpado, rectos, oblícuo inferior ).
EXAMEN DE LOS NERVIOS CRANEANOS
• IV. Patético.- Inerva el músculo oblicuo superior,
su afectación produce desviación de la mirada
hacia arriba y afuera.
• V. Trigémino.- Rama sensitiva y motora :
oftálmica, maxilar y mandibular. Buscar la
respuesta de la cornea al rozarla con un algodón.
Reacción al rozarla frente.
Con el tacto en la zona de la boca hace
movimientos de labios y lengua . Masticación.
• VI. Motor ocular externo .- Inerva el músculo
recto lateral, la parálisis del mismo lleva a
desviación del ojo hacia la línea media.
 EXAMEN DE LOS NERVIOS CRANEANOS
• VII. Facial .- Asimetría de facciones, no se puede
cerrar el ojo, comisuras asimétricas, también en la
boca , lo cual se ve al sonreír, al llorar , al hablar
.
• VIII. Auditivo .- Vértigo ( rama vestibular) .Niño
mayor: Hipoacusia y sordera ( rama auditiva )
explorar con el sonido de una campanita , o
susurrar llamando al niño . Audiometría.
• IX. Glosofaríngeo .- Provocar el reflejo de la
arcada tocando con una paleta en la parte
posterior de la lengua o de la faringe posterior.
• X. Neumogástrico .- Su afectación produce
parálisis del velo del paladar , con transtornos de
la deglución y la voz, desviación de la úvula hacia
el lado sano.
EXAMEN DE LOS NERVIOS CRANEANOS
• XI. Espinal .- Exclusivamente motor , inerva a
los músculos esternocleidomastoideo y trapecio.
Se exploran pidiendo al niño o estimulándolo con
objetos llamativos para que movilice el hombro o
que gire la cabeza hacia un lado y luego hacia el
otro, observando al resalto del
esternocleidomastoideo. Es rara la lesión del
XI.
XII. Hipogloso .- Nervio motor de la
musculatura de la lengua. Pedir al niño que saque
y encojan la lengua. Desviación de la lengua si
hay afectación. Es rara la lesión de este nervio.
REFLEJO LUMINOSO EN EL ESTRABISMO
 Sistema Nervioso
• Examen neurológico
– Estado de conciencia (alerta, calma,
tranquilo)
– Analice los pares craneanos

• Motilidad
• Verificar si el individuo es capaz de
realizar movimientos voluntarios
correspondientes a los diversos
músculos

• Parálisis: abolición funcional de un músculo

o grupo de ellos
 Sistema Nervioso

• Hipotonía muscular
• Hipertonía muscular
• Reflejos Tendinosos Profundos
• Reflejos transitorios: Moro, succión,
búsqueda, prensión.