32 - Electromedicina • Equipos de Diagnóstico y Cuidados Intensivos

esto, susceptibles a la interferencia de campos externos. Por lo tanto, en una sala

que alberga un equipo de estas características debe existir un blindaje Capítulo 2
electromagnético que impida que las ondas de radiofrecuencia entren a la sala, Y
que además las ondas producidas por el equipo salgan al exterior. Esto se logra
instalando un blindaje metálico conectado a tierra sobre las paredes, techo y piso,
llamado jaula de Faraday. El efecto jaula de Faraday provoca que el campo Electrocardiografía
electromagnético en el interior de un conductor en equilibrio sea nulo y, por lo
tanto, que se anulen los efectos de los campos.

Introducción
La función principal del corazón es la de comportarse como una bomba destinada
a mantener la sangre en movimiento. Para lograrlo, el corazón recurre a un
estímulo eléctrico (potencial de acción) espontáneo que se origina en el nódulo
sinusal, y es transmitido muy rápidamente, a través del sistema específico de
conducción, a la masa muscular miocárdica, generando así Ja contracción
coordinada del músculo cardíaco. Las células miocárdicas son eléctricamente
excitables debido a que tienen la capacidad de dejar fluir iones a través de su
membrana. El flujo de iones se traduce en una corriente transmembrana y en una
diferencia de potencial entre el interior y exterior celular. Esta actividad eléctrica
se registra mediante electrodos colocados sobre la superficie del cuerpo, de Jos
cuales se obtiene la denominada señal electrocardiográfica, que es la variación
temporal del potencial eléctrico en un punto, resultado de la integración de los
potenciales de acción de un conjunto de células del músculo cardíaco.
Un electrocardiógrafo es el aparato electromédico encargado de procesar y
representar la señal electrocardiográfica captada por los electrodos. Su
representación en función del tiempo da como resultado distintas inflexiones, que
se corresponden con el paso del estímulo eléctrico.
La electrocardiografía comienza con Burdon-Sanderson y Page, y alcanza su
verdadera aplicación clínica con Einthoven en el año 1903. Desde entonces el
registro electrocardiográfico de superficie ha sido ampliamente utilizado como una
herramienta para el análisis y el diagnóstico no invasivo, de la actividad eléctrica
del corazón.
34 - Electromedicina - Equipos de Diagnóstico y Cuidados Intensivos
Capítulo 2 - Electrocardiografía - 35

Conceptos Prellminares
Fisiología y Circulación Cardiovascular O<ogeno o_.,
Desde el punto de vista funcional se puede considerar que el corazón consta de dos
º· º·
mitades, w1a derecha y otra izquierda.
HL ·-
La parte derecha, conocida como corazón derecho, está formada por la aurícula y 11 11 11 JH
ventrículo derechos, separados por la válvula tricúspide. La aurícula derecha se co,
s~
llena a través de la vena cava superior, que retoma la sangre de las extremidades
superiores, y de la vena cava inferior, que retoma la sangre de los órganos del - 5.
~
~
co,

-
Fig. 2.1.
cuerpo y de las extremidades inferiores. Además de estas dos venas principales, Aurícula
derecha
Auñcula Monas
Modelo
izquierda
también recibe la sangre que circula a través del anillo coronario. La sangre de la simplificado
Válvul•
aurícula derecha pasa al ventrículo derecho al abrirse la válvula tricúspide. Desde mh,... de la circulación
el ventrículo derecho la sangre es impulsada a los pulmones por las arterias cardiovascular.
pulmonares. En los alvéolos pulmonares la sangre se oxigena y se convie1te en
sangre arterial, que retoma a la aurícula izquierda del corazón mediante la vena
pulmonar. Esta circulación a través de los pulmones se denomina circulación f f
pulmonar. En la circulación pulmonar, la diferencia de presión entre venas y
arterias es pequeña, y también lo es la resistencia equivalente. Debido a esto el
corazón derecho se puede considerar como una bomba de volumen.
~
La mitad izquierda, conocida como corazón izquierdo, está constituida por la
~
• .......
o.g..,.

- :J-
aurícula y ventrículo izquierdos, y separados por la válvula mitral. La sangre que
5
¡

proviene de los pulmones entra a la aurícula izquierda por la vena pulmonar y pasa
al ventrículo derecho al abrirse la válvula mitral. El ventrícu lo izquierdo
sum inistra sangre arterial oxigenada al resto del cuerpo través de la arteria aorta, y
constituye la denominada circulación mayor. La circulación mayor es un circuito
con una resistencia grande y una elevada diferencia de presión entre las arterias y
las venas. Por este motivo, podemos considerar a la bomba constituida por el
corazón izquierdo como una bomba de presión. Además de ser de mayor tamaño,
el corazón izquierdo es de constitución muscular más robusta que el derecho ya
que debe manejar presiones supenores suficientes para que la sangre circule por
todas las partes del cuerpo. En la Fig. 2. l se muestra un modelo simplificado de la
circulación cardiovascular mediante un diagrama de tuberías.
Si bien el modelo citado es adecuado para una explicación básica del sistema
circulatorio, esta simplificación excesiva podría conducir a etTores si se emplea en
otro tipo de análisis más profundo. Los músculos que efectúan la acción de
bombeo, y que circundan la cavidad del corazón, reciben su propia irrigación
sanguínea a través de las arterias coronarias, que rodean al corazón formando una
especie de corona. El sistema de arterias coronarias es una rama particular de la
circulación mayor.
-
>
Potencial de Acción
Todas las células vivas poseen un potencial eléctrico entre su interior y el medio
líquido que las rodea, denominado potenc ial de reposo transmembrana. El interior
celular es negativo respecto del exterior. El rango de los potenciales de reposo que
podemos encontrar en la naturaleza va de 40 a J20 rn Y.
Cu~ndo las células son estimuladas adecuadamente, éstas responden produciendo
un ~tercambio ió~ico entre el interior celular y el líquido intersticial exterior, que
modifica el potencial de reposo. La magnitud de este cambio reversible dependerá
de las propiedades eléctricas particulares del tipo de célula.
Las células pueden clasificarse como muy excitables o poco excitables. Las poco
excitables (células glandulares, epiteliales, etc.) son las que para producir un
efe~to relevante necesitan estímulos fuertes o bien iterativos. En cambio, las muy
exc1ta~lcs, tales como las musculares y nerviosas, son aquéllas que responden
produciendo un gran efecto ante estímulos leves y únicos. Además, esta clase de
36 - Electromedicina - Equipos de Diagnóstico y Cuidados Intensivos
células son las que generan mayores cambios en sus potenciales eléctricos de
transmembrana como respuesta a los estímulos, cambios que se denominan
potenciales de acción.
La Fig. 2.2 muestra la distribución iónica de una célula cardíaca en reposo. Esto
significa que existe un equilibrio entre las cargas eléctricas positivas, fuera de la
célula, y las negativas intracelulares. La membrana celular es penneable, aunque
con distintos valores de conductibilidad, al K+, Na+-, cr, y Ca++, y en cambio es
impenneable a todos los aniones grandes. La presencia en el interior de la célula
de una gran cantidad de aniones que no pueden atravesar la membrana y son
negativos, predominan ante la positividad del K-, que es el ión intracelular más
importante. Estos aniones no difusibles tienen un papel importante en el
Capítulo 2 - Electrocardiografía - 37
-60 mV, momento en el cual se desencadenan una serie de cambios en la
conduc~nci~ ,de la mem~ra~a cdular que originan el potencial de acción. La
despolanzac1~n celular s1gn1fica entonces la pérdida del equi librio inicial, y ocurre
~uan?o es excitada. En este caso, se hace negativo el exterior celular y positivo el
mtenor alcanzando un potencial transmembrana de +20 mV (ver la Fig. 2.3). El
proc~so de rep?larización celular corresponde a la recuperación del equilibrio
perd1d~ Y finaliza cuando se alcanza la polarización. La Fig. 2.3 muestra el
potencial transmembrana de una célula cardíaca en reposo y excitada.
Membrana celular
K'
++ + + + + + + + + + + + + + + + 4 mE•'L
~

mantenimiento del potencial transmembrana. Por otra parte el Na~ es el ión que + _-------------- +
Célula en
predomina en el medio exlracelular. : =_ Núcleo ~ K"
150 mEq/L
-_
+-
+
reposo
(no excitada)
.
-
+ - +
+ -------------- +
Na+ ca.. K' c1- • Cuanto mayor es el ++++++++++++++++ Na'
135 mEq/L
iamaño de la letra.
+ + + + + + + + más predominante es
Fig. 2.2.
ese tipo de oón
Potencial
Distribución
+ iónica de una
transmembrana
-90 mV
+ célula cardíaca Membrana celular

+ ":': • + en reposo. - -- - - - -- - - - -- - -
+ (lntenor celular) • + -+++++++++++++++ --
-+
_- + Núcleo ~ + -- Célula
+ + + + + + + + _ + "'9 ++ .::: excitada
(Exterior celular) --_+++++++++++++++

Desde el punto de vista empírico, se puede considerar al cr, K+ y Na+, como los
únicos iones fonnadores del potencial de reposo y generadores del potencial de Potencial
transmembrana
acción. El cr, es el único anión capaz de atravesar la membrana celular, pese a +20 mV

que el valor de pe1meabilidad de la membrana al Cr es bajo. Es por ello que el cr

tiene un papel secundario eo la generación de los potenciales celulares. El cr Fig 2.3. Potencial transmembrana de una célula cardíaca en reposo y excitada.
difunde pasivamente, según la tendencia a lograr iguales concentraciones en el
interior y el exterior celular, y según las cargas eléctricas en ambos lados de la D~ a~uerdo a lo expresado, los potenciales de acción constan de dos fases
membrana. pnnc1pales: ~espolarización y repolarización. Los potenciales de acción se
propagan _meJor cuando las células son muy excitables. La representación
Se recuerda que, una célu la o una estructura cardíaca está en reposo cuando existe ~squemátic~ del potencial de acción de un músculo cardíaco, mostrado en Fig. 2.4,
un equilibrio entre las cargas eléctricas positivas de la superficie externa y las tlustra las diversas fases que lo componen y las corrientes asociadas con cada una
cargas eléctricas negativas del interior celular (polarización). Mediante la de ellas.
aplicación de un estímulo externo se pueden alterar las concentraciones de cargas
eléctricas de un lado y del otro de la membrana celular, haciendo que el potencial
de reposo, de aproximadamente -90 mV, se haga cada vez más positivo
(despolarización), basta que se supera el potencial umbral de aproximadamente
38 - Electromedicina - Equipos de Diagnóstico y Cuidados Intensivos Capítulo 2 - Electrocardiografía - 39

La sangre penetra entonces en Los ventrículos que se encontraban en un estado

Repolarlzacioo ~~·· de relajación.
rjpld¡ clal ~~ K'
c. Sístole Ventricu lar. Sigue de inmediato a la sístole auricular. Se contraen Los
+20 mV----1-:\__,,.__
'---t Repoladzación riplda
--~...._"\ tardia
ventrículos mediante el acortamiento de las fibras musculares y la sangre de
esa cavidad sale casi por completo por las arterias pulmonares y aorta. La
Meseta \t
\ Fig. 2.4.
contracción ventricular es más lenta, pero más enérgica. La sangre no puede
volver a las aurículas debido a que se cerraron las válvulas mitral y tricúspide.

\ Potencial de
acción de una
El paso de la sangre de ambos ventrículos a Las respectivas arterias está
regu l.ado por las válvulas sigmoideas (semilunar y aórtica), que evitan el

~
estructura
cardíaca. Fases
reflujo de la sangre.

g l
Na' \ K'
que lo componen.
\1 ~ Diferencia

•.
1
¡ de potencial
[mV]
EOG : Eleclrooculograma Estudio que permite evaluar el movimiento de los músculos de los ojos
\ Reposo EEG: Electroencefalograma. Estudio que permite diagnósticar la actividad eléctrica cerebral
ECG: Electrocardiograma
100
\ EMG: Electromiograma. Estudio que registra la act1v1dad eléctrica muscular

-90 mV _-~./_J__ ~--

Eventos Bioeléctricos
t
Despolarización
10

1-1· 1
EMG
.. 1

ECG----._.
En la práctica clínica, los métodos de registro de la actividad eléctrica del
organismo, captan las variaciones de potencial que se producen como
~~
--¡---+.
0, 1 , _ _-1----T
consecuencia de los potenciales de acción de células nerviosas y musculares
agrupadas en tejidos, siendo esto una herramienta de gran valor diagnóstico. La
Fig. 2.5 muestra los rangos de frecuencia y de diferencia de potencial de algunas
0,01 ; - - - - - - ' ' - - - - --l...-- --L----......L- - _ .
señales bioeléctricas comunes. Frecuencia
0,1 10 100 1000
(Hz]

Ciclo Cardíaco
El ciclo cardíaco consiste en La alternancia sucesiva de contracción (sístole) y
relajación (diástole) de las paredes musculares de las aurículas y los ventrículos.
Se puede dividir en tres períodos:
a. Diástole. Es la fase del ciclo en la cual el músculo cardíaco se relaja. La
sangre fluye desde las venas hacia las dos aurículas y las dilata llenándolas de
sangre.
b. Sístole Auricular. Ambas aurículas se contraen casi en forma simultánea. La
masa de sangre en las venas evita el reflujo y fuerza la circulación a través de
las válvulas mitral y tricúspide, que se abren con la corriente de sangre.
Fig. 2.5. Rangos de tensión y frecuencia de diversas señales bioeléctricas.
El ciclo cardíaco se repite entre 70 y 80 veces por minuto, y tiene una duración de
alrededor de 0,8 s. La sístole auricular dura aproximadamente O, 1 s y la ventricular
0,3 s. Luego el corazón pernrnnece relajado, durante la fase diastólica, un tiempo
cercano a los 0,4 s, casi la mitad de cada ciclo cardiaco. Las células cardíacas
contráctiles se despolarizan durante la diástole y están polarizadas en la sístole.
En cada ciclo cardíaco el corazón emite sonidos. Dos de ellos son más
pro?unciados que el resto y continúan después de una breve pausa. El primer
sonido es prolongado y coincide con el cierre de las válvulas tricúspide y mitral.
El segundo tono es más corto y agudo y se debe al cierre brusco de las válvulas
sigmoideas, principalmente al de la válvula aórtica (ver la Fig. 2.6).
40 - Electromedicina - Equipos de Diagnóstico y Cuidados Intensivos Capítul o 2 - Electrocardiografía - 41

Presión sanguínea
[mmHg) Automatismo
Sístole
auricular-
Sístole ventricular Diástole Las contracciones del músculo cardíaco se originan partir de estímulos eléctricos
120 generados por algunas células que tienen la propiedad de despolarizarse
espontáneamente. Las células con mayor automatismo son las del nodo sinusal,
porque son las que tienen la capacidad de originar más descargas por unidad de
tiempo. Como veremos más adelante, estos estímu los se propagan en la estructura
100
cardíaca y provocan la contracción auricular y ventricular en forma coordinada.
Existe un automatismo secundario en la unión aurículo-ventricular cuya frecuencia
···---~~ª es menor y si bien en condiciones nonnales se ve enmascarado por los estímulos
80
-.. ~,..
-----·-··············-···-·········-
del nodo sinusal, en caso de una deficiencia de éste, puede actuar como
Apertura de la mecanismo de respaldo.
válvula aórtica
La Fig. 2. 7 muestra cómo el estímulo originado en el nodo sinusal se propaga
hacia la unión aurículo-ventricular y el haz de Purkinje ventricular, donde también
existe cierto automatismo, aunque de grado menor a los anteriores.
Cierre de las válvulas
tricúspide y mitral

------..................---
Potencial
._ _____________...... de acción
Nodo sinusal

Ventrículo
izquierdo

Sonidos cardíacos

Primero Segundo

Potencial
Duración de cada fase [sJ Unión auñculo •
de acción
ventricular
0,4 _ _ _ __.,
0,1 -1~--+---- 0,3

Señal electrocardiográfica (ECG)

p Poteooal
T de acción

Haz de Purklnje
Q s ventricular

Fig 2.6. Curvas de presión, sonidos y señal de ECG durante el ciclo cardíaco.

Fig. 2.7. Propagación del estímulo originado en el nódulo sinusal.

42 - Electromedicina - Equipos de Diagnóstico y Cuidados Intensivos
Excitabilidad y Período Refractario
La excitabilidad es Ja propiedad que tienen todas las células cardíacas de responder
a un estímulo apropiado. Las células con algún grado de automatismo tienen la
particularidad de despolarizarse espontáneamente (se autoexcitan), mientras que
las células contráctiles se excitan al recibir un estímulo proveniente de una célula
vecina.
Se denomina período refractario al tiempo que tardan las células en recuperar su
excitabilidad, es decir, en recuperar la capacidad de ser despolarizada por un
estímulo.
Conductibilidad
La conductibilidad es la capacidad que tienen las células cardíacas de conducir los
estímulos a las estructuras vecinas. La Fig. 2.8 representa la variación normal en la
duración de los potenciales de acción de tres células ventriculares próximas entre
sí, que se activan en diferentes instantes de tiempo debido al retardo que se genera
en la propagación del estímulo por la estructura cardíaca.
Célula 1
Célula2
Célula J
ECG
..._
Onda QRS
Fig. 2.8. Variación normal en la duración de los potenciales de acción en tres células
ventriculares representativas.
Si establecemos una correlación con la señal electrocardiográfica, la cual
analizaremos en detalle más adelante, podemos notar que la primera célula en
despolarizarse (célula l) marca el comienzo de la onda QRS y la última en hacerlo
Capítul o 2 - Electrocardiografía - 43
(célula 3) establece el fin de la misma. La primera célula en despolarizarse es, a la
vez, la primera en recuperar su excitabilidad y marca el comienzo de la onda T,
cuyo fin lo define la repolarización de la última célula.
El comienzo de la excitación en un ciclo cardíaco no1mal se origina en las células
marcapasos del nodo sinusal, ubicado en la aurícula derecha. Desde allí se propaga
a la aurícula izquierda y luego pasa al nodo A-V (aurículo-ventricular) donde es
retrasado. Desde el nodo A-Y la excitación se conduce a través del haz de His y de
las fibras de Purkinje a los ventrículos derecho e izquierdo, provocando la
contracción de los mismos. La propagación eléctrica a través de todas las células
alcanza a todo el corazón en alrededor de 100 ms. En la Fig. 2.9 podemos apreciar
Ja morfología de los potenciales de acción transmembrana de las diferentes
estructuras cardíacas del sistema de conducción. Además, se muestra la velocidad
de conducción del estímulo a través de cada estructura.
V•locldld d• conducción {mlt)
o 1 2 3
0.06
p T U
ORS
0.2 o.• o.e
Fig 2.9. Morfología de los potenciales de acción transmembrana y velocidad de
conducción del estímulo en las diferentes estructuras cardíacas.
Señal de ECG
El conjunto de los potenciales de acción que se propagan por el tejido cardíaco,
desfasados en el espacio y en el tiempo, pueden ser captados a nivel de Ja
superficie corporal midiendo la diferencia de potencial entre dos puntos del
cuerpo. La representación gráfica de Ja variación de dicha diferencia de potencial a
lo largo del tiempo constituye el electrocardiograma.
La señal registrada refleja la actividad eléctrica del corazón y presenta un
comportamiento repetitivo en concordancia con los sucesivos ciclos cardíacos.
En la Fig. 2. 1Ose puede apreciar la señal electrocardiográfica correspondiente a un
ciclo cardíaco. Cada ciclo cardíaco esta representado en el electrocardiograma por
una serie de ondas, que Einthoven las denominó P, Q, R, S y T, de acuerdo con su
44 - Electromedicina • Equipos de Diagnóstico y Cuidados Intensivos Capítulo 2 · Electrocardiografía - 45

orden de inscripción. La duración y amplitud de estas ondas tienen valores La Fig. 2.11 muestra la relación de la señal de ECG con la actividad cardíaca.
característicos y sus fonnas un patrón ptedetenninado. Cualquier alteración en
estos parámetros es de suma importancia desde el punto de vista diagnóstico.

Des polarización Des polarización Repolarización

auricular ventricular ventricular

Pulso de
t
k
1 ',
1
Prueba •' '
- -- - - - -- -
R .... ,
1 mV r- ----- r - r~,-- -1- ---------r- - t- ~ -----r- -------- 1
1
1 1 1 ' 1 1 \ 1 1
1 1 1 \
1 1 \ 1 1
1 1 1 1 1 ' 1 1
1 1 1 1 1 1 \ 1 1 Despolarización del Despolarización Despolarización Despolarización Despolañzación
1 1 1 1 1 1 1 inicial de
1 1 1 q 1 \ 1 :
nódulo sinusal auricular del nodo A·V del septum
la pared ventricular
1 1 : ~ 1 1 ' 1 1
: 1 1 •• : \ : :
r- -- -- -~ - ~ -- - --l-l- --------r------ \ - - r------ - - - 1
,, ,, : I'I• ,, ,, ,, ,,
1
1
1
1 1
_ _ 1,. _, 11 1 1
1
' 1t.. .. _ 1
1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
L_ --- -----J
1
1
1
s Segmento S-T 1
1
1
Intervalo Q-T 1

------------- ---- -~~~-~~~~~~~~:l ___ ____ ~ _________ ; Despolarización Sístole Repolarización Repolarización
final de la pared ventricular de la pared del haz de His

400 ms
~1 ventricular ventricular

Fig. 2.1 0. Secuencia de ondas e intervalos de mayor interés de la señal Fig. 2.1 1. Relación del ECG con la actividad cardíaca.
electrocardiográfica.

La onda P corresponde a la despolarización auricular, el complejo QRS a la Derivaciones. Triángulo de Einthoven

despolarización ventricular y la onda T a la repolarización ventricular. En
determinadas ocasiones, a continuación de la onda T se registra una pequeña onda
llamada U. Luego de la onda T se registra un intervalo rectilíneo que se
corresponde al reposo eléctrico diastólico y varía dependiendo de la frecuencia
cardíaca. Los intervalos y segmentos más importantes son los siguientes:
• Intervalo P-Q. Es la distancia comprendida desde el inicio de la onda P hasta
el inicio del complejo QRS.
• Segmento S-T. Abarca desde el final del complejo QRS hasta el inicio de la
onda T.
• Intervalo Q-T. Comprende desde el principio del complejo QRS hasta el final
de la onda T.
Debido a que el corazón es un órgano tridimensional, los estímulos eléctricos que
se propagan a través de él tienen características vectoriales, es decir, poseen una
magnitud con una dirección y un sentido. Un electrocardiógrafo capta las fuerzas
eléctricas cardíacas proyectadas sobre distintos planos con el fin de lograr una
representación en dos dimensiones capaz de ser graficada en un registrador a papel
o en la pantalla de un monitor. Desde el punto de vista diagnóstico es suficiente
obtener la proyección de estas fuerzas sobre dos de los tres planos, conocidos
como el horizontal y el frontal.
La detección de la actividad eléctrica se realiza mediante placas metálicas
(electrodos) ubicados en distintos puntos del cuerpo, denominados derivaciones.
Las diferentes derivaciones se agrupan en frontales y horizontales, y registran las
46 - Electromedicina - Equipos de Diagnóstico y Cuidados Intensivos
proyecciones de las fuerzas eléctricas en los planos paralelo y perpendicular al
paciente recostado, respectivamente. Las principales características de las
derivaciones en el plano frontal y horizontal se detallan a continuación.
Derivaciones en el Plano Frontal
El plano frontal es el plano paralelo al piso, considerando al paciente recostado.
Las derivaciones en este plano brindan información de los vectores en las
direcciones hacia arriba o hacia abajo, y a derecha o a izquierda. Estas
derivaciones pueden ser bipolares y monopolares.
• Derivaciones Bipolares. En las derivaciones bipolares la diferencia de
potencial se registra entre dos puntos del cuerpo, donde uno de ellos se
identifica como polo positivo· y el otro corno negativo. La Fig. 2.12 muestra
tres derivaciones bipolares usualmente empleadas en el.ectrocardiografia. Las
mismas constituyen un circuito cerrado y fueron denominadas por Einthoven
como I, lI y III (DI, 02 y 03). Para obtener estas tres derivaciones se disponen
electrodos en el brazo derecho, el brazo izquierdo y el pie izquierdo.
Derivación 1 Derivación 11 Derivación 111
Fig. 2.12. Derivaciones bipolares 1, 11y111.
• Einthoven tomó la segunda derivación (II) con una polaridad invertida con la
finalidad interpretar mejor la morfología del ECG. De este modo, si se
analizan las tres derivaciones bipolares como un circuito cerrado se obtendrá
la relación l + UI = U, conocida también como la ley de Einthoven (ver la
Fig. 2. 13). Esto permite que, conociendo dos de las tres derivaciones, se pueda
calcular y representar la restante.
Capítulo 2 - Electrocardiografía - 47
·90'
11 111
1 1+111=11
Ley de Einthoven
Fig. 2.13. Triángulo de Einthoven.
• Derivaciones Monopolares. Según lo expresado, las derivaciones bipolares
registran la diferencia de potencial entre dos puntos y no el potencial real neto
en un punto de la superficie del cuerpo. Para obtener el potencial en un punto,
es decir, una derivación monopolar, es necesario separar las derivaciones
bipolares en sus dos componentes individuales.
Esto se puede realizar mediante el empleo de un arreglo de resistores
denominado red de Wilson. En dicha topología, los tres electrodos que
· componen el triángulo de Einthoven se interconectan por medio de resistores
de un mismo valor a un punto común denominado terminal central, en el cual
se obtiene un potencial cero. Conectando luego un electrodo explorador al
brazo derecho (R), al brazo izquierdo (L) o a la pierna izquierda (F), y
midiendo respecto del tenninal central de la red de Wilson, se registran los
potenciales absolutos monopolares de dichos miembros, denominados
respectivamente como VR, YL y YF (ver la Fig. 2. 14).
Dentro del grupo de derivaciones del plano frontal existen además las derivaciones
aumentadas. Al igual que las mencionadas anteriormente, son mediciones del
potencial en el brazo derecho (R), el brazo izquierdo (L) o la pierna izquierda (F)
respecto a una referencia, pero en lugar de ser la referencia el tenninal central de la
red de Wilson, la misma se obtiene levantando el resistor conectado al miembro en
el cual se mide (ver la Fig. 2. 15). Estas derivaciones se denominan aVR, aVL y
aYF, y brindan amplitudes un 50% mayor a las obtenidas si se midiese respecto al
terminal central de Wilson.
48 - Electromedicina • Equipos de Diagnóstico y Cuidados Intensivos Capítulo 2 • Electrocardiografía - 49

Derivaciones en el Plano Horizontal

Las derivaciones en el plano horizontal permiten conocer la situación anterior o
posterior de las fuerzas eléctricas del corazón. Son particularmente útiles para los
casos en los cuales los vectores cardíacos sean perpendiculares al plano frontal,
Conexión a situación en la cual las derivaciones del plano frontal no la ponen de manifiesto (la
VR, VL oVF proyección de un vector sobre el plano que le es perpendicular es igual a cero). Las
derivaciones del plano horizontal que se utilizan en electrocardiografia clínica son
las precordiales monopolares, cuya disposición física se puede apreciar en la
+- Señal ECG Fig. 2.16. Por lo general se utilizan seis derivaciones denominadas de V 1 a V6, y se
miden con respecto al terminal central de Wilson.

'
..
' Vista superior
\
\,
' . ''
' \\.c......r
Jt. : 1 ,.··'/
Terminal ................... \ \ :
central de la ...... \,\: ,'
... , \\ 1 ,

red de Wilson ........~~/

---- - -·------------,t¡,-,--------
,' :~\' ........
'11 \ ...
' 1 ~ \ ...
--~;,.......,_ 1 \ ................. ...

// \ \ vs
Fig. 2.14. Derivaciones frontales monopolares. Red de Wilson. //
'' .
\

\
\
'
\ +30°

V ~ v.
2 3 +60º
+90° +75°

Conexión a V, Fig. 2.16. Derivaciones monopolares precordiales.

Señal de ECG
Electrodos
Los electrodos son las placas metálicas que se colocan sobre la superficie corporal
para realizar la detección de la actividad eléctrica del corazón. La ubicación de los
mismos se efectúa en base a un sistema de derivaciones recomendado por la
Asociacióll Americana de Cardiología. Los electrodos son transductores, que
deben convertir las corrientes iónicas, las cuales son el mecanismo de conducción
de las señales bioeléctticas en los tejidos, en corrientes eléctricas capaces de ser
Terminal procesadas por el Electrocardió&rrafo.
central para la
derivación aVL

Fig. 2.15. Conexionado para la derivación frontal aumentada aVL.
lnteñaz Electrodo/Piel
Cuando se pone en contacto un electrodo metálico sobre cualquier tejido, incluso
sobre la piel aparentemente seca (pero en realidad humedecida por la secreción
sudorípara), se produce un intercambio iónico entre el electrodo y la solución
electrolítica que baña el tejido. Los iones se distribuyen fonnando una tenue capa
50 - Electromedicina - Equipos de Diagnóstico y Cuidados Intensivos Capítulo 2 - Electrocardiografía - 51

que cubre la superficie del electrodo. Otra capa, adyacente y de signo opuesto, se (reduzca u oxide) al grado deseado. A la hcmipila compuesta por el electrodo de
constituye sobre el electrolito (ver la Fig. 2. 17). Este fenómeno origina un efecto ... hidrógeno (H2), bajo las condiciones mostradas en la Fig. 2.18, se le asigna un
de pila o capacitor cargado, con la consiguiente aparición de una diferencia de potencial de referencia de 0,000 V. La unión de esta hemipila con otra de cobre
potencial en la interfaz electrodo/electrolito, cuyo valor depende del tipo de metal, (Cu+}, en concentración de 1 Mol (1 M) y con las condiciones especificadas,
la concentración de iones, la temperatura y algunos otros factores secundarios. pennite medir el potencial de media celda del electrodo de Cu++. Dado que no es
posible medir el potencial de media celda de un solo electrodo, la obtención de los
Capacitar cargado
mismos se efectúa con el sistema mostrado en la Fig. 2.18, empleando una
Electrodo Electrolito
+ hemipila patrón de H2 y la otra que contenga el electrodo en cuestión, en
- + + -
- + - + + concentraci_ón y condiciones estándar.
- + + - +
- + - + ~
Voltímetro
- + + - +
- + - + + ~--------< I t---------.
- + + - + r------------ 1
1 0,337 V
Vidrio 1

·!
Fig. 2.17. Analogía entre la interfaz electrodo/electrolito y un capacitor cargado. 1
1
1
Por lo tanto, existen dos transiciones en el camino de la señal bioeléctrica entre el 1
1 Válvula do
interior del cuerpo y el sistema de medida. La primera corresponde al contacto 1 Manómetro
1
entre la piel y el electrolito (interfaz electro lito/piel), y la segunda al que se
produce entre el electrolito y la superficie metálica del electrodo (interfaz T=25 'C
electrodo/electrolito). 1 P = 1 atm 1
1 1
1 Agar + NaCI 1
1
El potencial de contacto de todo el conjunto (interfaz electrodo/piel) es difícil de 1
1
¡ P.uente salino 1
1 cu++ 1
caracterizar debido a que, como desarrollaremos más adelante, presenta gran 1
t
1 1
1 1
variabilidad. Sin embargo, para cuantificar el potencial de contacto 1
1 1
1
electrodo/electrolito, existe una tabla que indica los potenciales de media celda l [H']=1M i1cusO, J= 1M :
1
para los metales o sustancias en condiciones estándar (ver la Tabla 2.1 ). 1
1
1
1
1
1
1 H' 1 SO4Cu.. 1
1
1 1
Tabla 2.1 . Potenciales de media celda de algunos elementos en condiciones estándar. ~- ------------------ - - --- ---- ~
Hemipila H2 Hemipila cu++

Metal del electrodo Reacción Potencial (VI

(en solución acuosa) (concentración 11\1, 25º C)
Pt.. +2c -J,200 V Fig. 2.18. Unión de la hemipila patrón de H2, con otra en concentración 1 M para
- Pt establecer el potencial de media celda de esta última (en este caso particular, el del
Cu Cu1-1+2e· -0,337 V cu··).
Ag+Cr -· A!!C'l +e ~ -0,222 V
Il2 2fl'" 1 2c· 0,000 V (ref.) Como mencionamos anterionnentc, la distribución de cargas en la interfaz
Zn Zn .. 1 2c +0,763 V electrodo/electrolito da como resultado un tipo de cargas que será dominante en la
superficie del electrodo, y otras de signo opuesto que se distribuirán en el
El potencial de media celda de un detenninado metal o sustancia es la diferencia
electrolito en las proximidades del electrodo. Podemos asemejar estas
de potencial que surge de la unión de dos hemipilas bajo ciertas condiciones (ver
distribuciones de cargas de signo opuesto con un capacitor. Un capacitor presenta
la Fig. 2.18). La hemipila de una sustancia, es el sistema formado por esa sustancia mayor oposición al paso de las señales cuando las mismas son de baja frecuencia,
sumergida en una solución adecuada, con la finalidad que la misma se ionice
52 - Electromedicina • Equipos de Diagnóstico y Cuidados Intensivos Capítulo 2 • Electrocardiografía - 53

a raíz de que Ja reactancia capacitiva aumenta si Ja frecuencia disminuye Modelo Eléctrico de Medición de un Biopotencial
(ver la Ec. 2. 1). De acuerdo a lo enunciado, la interfaz electrodo/piel presenta características de
1 pila, capacitor y resistor, debido a las reacciones fisicas y químicas, que se
Xc=---- Ec. 2.1. producen entre el metal del electrodo y la solución electrolítica que recubre los
2·n·f·C
tejidos.
El efecto capacitivo que se genera en la interfaz electrodo/electrolito perjudica la
respuesta del acoplamiento en bajas frecuencias. Por otra parte, la mayoría de las El circuito mostrado en la Fig. 2.20 representa, mediante componentes eléctricos,
señales bioeléctricas son de baja frecuencia, entre ellas la de ECO (con frecuencias los efectos capacitivos, resistivos y los potenciales, que se manifiestan en el
inferiores a los 200 Hz). Por lo tanto, es necesario mejorar la respuesta en baja proceso de adquisición de una señal bioeléctrica.
frecuencia, y esto se logra aumentando la capacidad del electrodo o bien
disminuyendo la resistencia de contacto. Un electrodo de gran capacidad es el de
¡-------- ·- -- ~----- - ----------------:

Ag/AgCl (Plata/ Cloruro de Plata) cuyas características se detallan más adelante. ! ¡

A este electrodo es recomendable interponerle una pasta conductora, compuesta
: !
principalmente por cr, no reaccionante ni con el tejido ni con el electrodo, para
disminuir la resistencia de contacto con Ja piel. .El recubrimiento de AgCI forma
l H-oA
iones libres de Ag (Ag} y cloruro (Cr), que minimizan el efecto capacitivo. ~- - - --- --- ~·- - --- - -~1- ----- --- -~1- ___J
. . - . etodrodolpiel

En la Fig. 2.19 se representa la variación de la impedancia electrodo/piel en

función de la frecuencia para tres tipos de electrodos comerciales.
c.
Impedancia
electrodo/piel
(kil] 30
Electrodo de plata alemana mulbpuntual, de
succión, de 1 cm de diámetro

25

20

15

10 Fig. 2.20. Modelo eléctrico de medición de un biopotencial.

Bectrodo de Ar]IAgCl. mulbpuntual de Como mencionamos, si dos electrodos, aunque generalmente de sustancias poco
5 succión. de 1.5 cm de diámetro
reaccionantes (Pt, Ag, Cu), se colocan sobre la piel, se forman dos potenciales, los
cuales están identificados en la figura por E1 y E2. Cabe aclarar que estos
potenciales concentran la suma de todos los potenciales que intervienen en la
0,1 10 100 interfaz electrodo/piel. En teoría, la diferencia de potencial entre dos electrodos
Frecuencia
[Hz] con la misma composición en contacto con un electrolito debería ser OV, debido a
que las polaridades de estos dos potenciales se restan entre sí (ver la Fig 2.21 ). Sin
Fig. 2.19. Impedancia de la interfaz electrodo/piel para tres tipos de electrodos
comerciales. embargo, en la práctica se mide un potencial distinto de OV y fluctuante, debido a
las impurezas presentes en los electrodos (electrodos no perfectamente iguales) y a
los cambios en el potencial de offset. Dicho potencial es eliminado por el
54 - Electromedicina • Equipos de Diagnóstico y Cuidados Intensivos Capítulo 2 · Electrocardiografía - 55

electrocardiógrafo mediante un filtro pasabanda. Ésta y otras causas que generan Registro del Potencial de Acción
problemas en la adquisición de la señal de E@G se detallarán más adelante en
lnco11ve11ie11tes en la Medición. Una célula viva mantiene una diferencia de potencial entre ambos lados de su
membrana, la cual separa el interior de la misma del medio líquido que la rodea.
Cuando las células se estimulan, se produce un intercambio iónico entre el interior
y el exterior celular, que altera el potencial de reposo dando lugar al potencial de
acción. La propagación de estos estímulos a través de las estructuras celulares
posee características vectoriales, una magnitud, una dirección y un sentido.
La Figs. 2.22 y 2.23 representan cómo varía la captación de los potenciales de
acción a medida que un estímulo se conduce a través de un conjunto de células
Fig. 2.21. Suma y resta de dos diferencias de potencial según su polaridad. agrupadas en un tejido.
Indicador de la
diferencia de potencial Electrodo Electrodo Diferencia de potencial entre electrodos
Diferencia de potencial externo externo
Electrodo externo
(macro-electrodo)
Electrodo interno
JI (micro-electrodo)· "'A+- - ./ + +
•~-•"__..._~~----'--•-+_ O rnV - - O rnV

Penetracióndel

J
electrodo interno
Propagación
O rnV del estimulo
+ • debajo del
2 + + Potencial 2 electrodo A
transrnernbrana

·90 rnV -·- +

B
O rnV

·90 mV
3 • + + +

A Propagación
del estimulo
debajo del
O mV + + electrodo B
4
+
+ •

-90 rnV
4
--
+20 mV ------~~

O mV
5
5 1~
TiemPo de conducción
.90 mv de A hasta B

Fig. 2.22. Potencial de acción monofásico.

Fig. 2.23. Registro del potencial de acción mediante electrodos externos.
56 - Electromedicina - Equipos de Diagnóstico y Cuidados Intensivos Ca pítulo 2 - Electrocardiografía - 57

En la Fig. 2.22, uno de los electrodos empleados es extracelular y el otro es un

microelectrodo que se inserta en el interior de la célula sin dañarla (de 0,5 a 5 µm
de diámetro). El registro que se obtiene a partir de esta arquitectura se denomina
potencial de acción monofásico.
La Fig. 2.23 muestra la variación de la di ferencia de potencial entre dos electrodos
externos ante la propagación de un estímulo.
La Fig. 2.24 corresponde a la representación gráfi ca real de la captación de una a) Electrodos de Ag b) Electrodos de Ag/AgCI
señal bioeléctrica utilizando dos electrodos externos dispuestos sobre el músculo
sartorio. Allí se puede apreciar que existe una interferencia entre las fases, que Fig. 2.25. Fluctuaciones del potencial de contacto entre dos electrodos. En a) de Ag y en
modifica la fonna de onda, y es dependiente de la di stancia de separación entre los b) de Ag/AgCI.
electrodos. Si bien el potencial de contacto de los electrodos de Ag/AgCl no es el menor en
comparación con el resto de los electrodos, es muy estable y no presenta
DtsJlOSloon de los eleclrodos
problemas de biocompatibilidad.
sobre el muscuk> sartono o o o o o

Gráfico 1 Gráfico 2 Gráfico 3

Tipos de Electrodos
j
- - 1 Los electrodos de uso frecuente en electrocardiografia son los de superficie de
1--- -1--- 1-
contacto directo. Dentro de esta clasificación existen distintos tipos de electrodos;
I
I
.
1 \

I \ -- \
planos, de succión, multipuntuales, suspendidos y adhesivos, entre otros.
I ~
¡,;;¡;; "
IJ ' ....

\¡
,,
¡,-- l. Electrodos Planos. Pueden ser rectangulares o circulares con una superficie de
2
alrededor de 15 cm (ver Ja Fig. 2.26). Mediante tratamientos especiales se crea
\ - V ~

' --
1-1-
,_ 1- 1- 1 -1 -
una porosidad en la cara de contacto para aumentar la superficie efectiva.
Poseen una impedancia de 5 kQ aproximadamente a una frecuencia de 100 Hz,
valor que disminuye si se utiliza pasta de acoplamiento.
0 1stanc1a entre 1 y 2· 3 mm Ooscancia entre 1 y 4 9 mm Oostlncoa entre 1 y 5 12 mm

Conexión eléctrica
Fig. 2.24. Interferencia entre fases.

El Electrodo de Ag/AgCI
El electrodo de Ag/AgCI fue introducido por d 'Arsonval en el año 1880 en la
búsqueda por desarrollar electrodos con la menor diferencia de potencial entre
ellos. Este tipo de electrodos se componen de plata (Ag) como material base, con
un recubrimiento de AgCI (cloruro de plata) sobre la superficie que estará en Electrodo con pinza de sujeción
SupoñlCIEl de contacto utilizado para las derivaciones
contacto con la piel. En la Fig. 2.25 podemos apreciar la diferencia de potencial (cara iníenor) de las extremidades
entre dos electrodos de plata (electrodo de Ag sin estabilizar) y su reducción luego
realizarles un proceso de clorado (electrodo de Ag/AgCl estabilizado). Fig. 2.26. Electrodos planos tipo placa.

2. Electrodos de Succión. Tienen forma de campana, cuyo diámetro es de 4 cm

para adulLos y de 2 cm para neonatales aproximadamente. En la parte superior
tienen conectados una especie de globo de goma, que se presiona antes de
58 - Electromedicina - Equipos de Diagnóstico y Cuidados Intensivos
colocar el electrodo sobre el tejido y luego se suelta para lograr el efecto de
... succión (ver la Fig. 2.27). Son rápidos de colocar y se aplican por lo general
sobre superftcies curvas.
Conexión eléclnca
/ siguientes condiciones:
Superficie de contacto Electrodo de succión utilizado para
las denvac1ones precordiales
Fig. 2.27. Electrodos de succión.
3. Electrodos Multipuntuales. Son similares a los electrodos planos, pero tienen
en su superficie de contacto cientos de pequeños dientes. Se colocan
presionando y rotando sobre la piel para perforar la capa más externa de la
epidermis denominada estrato córneo), compuesta de célu las muertas que
producen una alta impedancia de contacto. Su impedancia es similar a la de los
electrodos planos con pasta de acople. Los electrodos multipuntuales no
requieren pasta de acople.
4. Electrodos Suspendidos. El metal del electrodo no hace contacto directo
sobre el tejido, sino que se encuentra inmerso en un gel electrolítico que se
interpone entre el electrodo y el tejido. Son a menudo utilizados en situaciones
donde existe movimiento del paciente, ya que los anteriores se desplazarían
generando perturbaciones sobre señal bioeléctriea.
5. Electrodos Adhesivos. Son electrodos descartables de uso general en
monitoreo de ECG. Su calidad de contacto es mejorada mediante el uso de
pasta de acople entre éstos y el tejido (ver la Fig. 2.28).
Fig . 2.28.
Electrodos
adhesivos
tipo malla .
Capítulo 2 - Electrocardiografía - 59
Variación del Potencial de Contacto
Debido a que los electrodos son el primer elemento en la cadena de medida y
adquieren señales de muy baja amplitud (algunos mY), cualquier perturbación que
allí pueda generarse sobre la señal a medir cobra especial importancia. Por lo
tanto, en el proceso de transducción los electrodos deben cumpl ir con las
• Transfonnar corrientes iónicas en electrónicas con poca pérdida de
información, minimizando el efecto de las interferencias.
• Tener un potencial de contacto estable y pequeño.
• Ser higiénicos.
• No producir efectos secundaiios en el paciente (ser biocompatibles).
• Tener baja impedancia de salida para no cargar a la etapa posterior de
amplificación.
• Ser duradero en el tiempo.
Como mencionarnos anterionnente, el hecho de colocar un electrodo sobre la piel,
la cual está recubierta por una solución electrolítica, produce a una distribución de
cargas entre la interfaz electrodo-electrolito que da lugar a la aparición de una
diferencia de potencial llamada potencial de contacto. Para disminuirlo, es
necesario limpiar la superficie de la piel con alcohol, elim inando de este manera
las células muertas (de alta impedancia) de la capa más externa de la epidermis.
Además, es conveniente añadir un gel especial para electrodos, el cual se debe
dejar secar levemente antes de colocarlos, para mejorar la conductividad y
minimizar la impedancia que produce la dern1is.
A pesar de las diversas opciones descritas para disminuir el potencial de contacto,
no es posible eliminarlo por completo. No obstante, los equipos de ECG anulan
este potencial continuo internamente mediante la aplicación de un filtro pasabanda
de 0,05 a 100 Hz.
En el momento en que Ja posición del electrodo se mueve respecto al eJectrolito, se
produce una alteración en la distribución de cargas a ambos lados de la interfaz,
haciendo que el potencial de contacto no sea continuo. Por este motivo es
importante fijar bien Jos electrodos y que el paciente se encuentre en un perfecto
estado de reposo. Además, el movirmcnto del paciente genera una actividad
eléctrica muscular en el rnrsrno mngo de frecuencias que la señal de ECG, no
pudiendo ser discriminada por d filtro pnsabanda del electrocardiógrafo (las
señales de ECG y EMG comparten una mna del ancho de banda, ver la Fig. 2.5).
En síntesis, s1 hrcn es 1111po1tanlc d1sm111u11 el potencial de contacto (electrodos de
igual compos1c1011, super l1c1l!s ltmpi:is con alcohol y gel conductor), el principal
motivo que produce allct ,1cioncs en la sl!ñal del ECG es la variación del potencial
60 - Electromedicina - Equipos de Diagnóstico y Cuidados Intensivos Capítulo 2 - Electrocardiografía - 61

de contacto, y esto se produce porque existe movimiento de los electrodos o Por otra parte, existen diversos requisitos que los equipos de ECG deben cumplir.
actividad muscular del paciente. En esto último se debe tener un cuidado especial, Algi.wos de ellos, recomendados por la American lleart Associatio11 , se describen a
el paciente debe estar relajado, pues se puede dar el caso que el paciente esté continuación:
quieto pero generando excitación muscular. • impedancia de entrada mayor de 5 Mn. Esto implica corrientes a través del
paciente inferiores a 1 ~tA.
Diagrama en Bloques de un • Resistencia del tenninal central de Wilson mayor a 3,3 MO.
Electrocardiógrafo • Respuesta frecuencial plana, dentro de una banda de +o,5 dB, de O, 14 Hz a
25 Hz, y con atenuación inferior a 3 dB a 100 Hz.
Un electrocardiógrafo es el aparato que registra y representa la actividad eléctrica
del corazón. Consiste principalmente en: un amplificado1, que magnifica los Otros aspectos requeridos son las funcionalidades antes mencionadas: ganancia
potenciales eléctricos generados por el paciente, y un dispositivo que grafica sobre seleccionable entre tres valores fijos (0,5; 1 y 2 cm/mV), posibilidad de aplicar un
un papel la variación de éstos en función del tiempo. Como los potenciales tienen pulso de 1 mV a la entrada para calibrar la ganancia, velocidad de desplazamiento
características vectoriales, la representación de una deílcxión positiva o negativa del papel de 25 mm/s, con opciones adicionales de 12,5 mm/s y 50 mm/s, selector
se efectúa cuando la cabeza del vector impulso está enfrentada con el electrodo de derivaciones, etc.
explorador (ver la Fig. 2.23), independientemente de que la fuerza eléctrica se
El diagrama de bloques general para un electrocardiógrafo, mostrado en la
acerque o se aleje del polo positivo de dicha derivación. Los equipos de
Fig. 2.29, está compuesto por diversas etapas.
electrocardiografia poseen en general los siguientes controles y funciones:
• Control de la ganancia ajustable a 0,5 mY/cm, 1 mV/cm ó 2 mY/cm (Yi; l Y 2). :----------------------------------------------------------------.
1 1
1 1
1
• Selección de la derivación a registrar. En base a un conjunto de electrodos Protea:tón
1
1
1
colocados sobre el paciente, el operador puede seleccionar diferentes "--1-.-~.k......¿j,
: ~l contra attas
tensiones
combinaciones. Cable :
pacien1e1
1
• Ajuste de la velocidad de desplazamiento del papel a 12,5 mm/s, 25 mm/s ,, 1
: Señal
(velocidad habitual) ó 50 mm/s. :rererenaa
ETAPAS ~-1--------- - -
• Posibilidad de intercalar un filtro notch de 50 Hz ó 60 Hz en el circuito de AUMENTADA.S CON~ - - -
FUENTE AJSlAOA
medición para eliminar interferencias de la red eléctrica.
ETAPAS
1
t
- --- ~,~.~:;;i:------ ----------- ----------------:
• Pulso de calibración de l mV que se inscribe sobre el papel para la calibración ALIMENTADA! CON
FUENTE NO ..._ i
1
electrodo UNIDAD DE :
desconedado CONTROL t
y control de la ganancia y amortiguación. AISl.ADA 1
1
1
1
• Desplazamiento de la posición central o línea de base.
• Variación mediante potenciómetros del tipo preset o a través de parámetros, Suptesorcle

de la ganancia y amortiguación. 1 REGISTRADOR

1
• Control de la temperatura del graficador (en el caso de graficadores ténnicos). 1
1
DE PAPEL O
PANTALLA
Posibilita regular el grosor del trazo representado. Aislamiento eté<*lco :
del paciente AEP 1 ~-+---+!
Dell!caón de
espega de
(5 kV) : marcapasos
• Función stand-by que permite observar el movimiento del graficador en el 1
1
plano vertical sin que se desplace el papel. Esto se utiliza en los e.quipos de 1
1
~lc:olodela
1 Detección de
inscripción directa, para controlar el nivel de la señal, el ruido presente y la 1
1 comple¡oORS
frecuencia
cardiaca
1
posición de la línea de base economizando papel. 1

L-- ---------------------------------------------------------·---J
Fig. 2.29. Diagrama en bloques de un electrocardiógrafo
62 - Electromedicina - Equipos de Diagnóstico y Cuidados Intensivos Capítulo 2 - Electrocardiografía - 63

La conc\IÓn al paciente se hace mediante un cable troncal de 5 ó 1Ohilos Je
diferentes colores (cable paciente). Hay una etapa de entrada que incluyL'
protecciones contra sohretens1ones y filtros de rad1ofreeuencia. para C\ llar que el
equipo se dai1c s1 se empica s11nultáneamentc un clectrob1stu11 o un dL'sfibnlador
Luego, la senal se ingresa a un conjunto de h11/fás con el nn de cl11111na1 los
efectos dl! carga sobre los electrodos y para adaptar 1111pedancias l-11 una etapa
posterio1 sl! dispone la 1cd rcs1st1va para crear el te1m1n.il ccntrnl de Wdson. La
siguiente ctapu corre., pondc ul selector di: dcn vm.:iollf.:s y dd pulso de calibración.
La sa lida del selector de dcrwaemncs se conecta a un ;1111pldicador de
instrumcntac1ó11, de alt a 1111peduneia dc entrndn y clevnclo rceha1.0 de seri ales a
modo común Parn obtener lu máx111rn scgundncl eléctn ca, \C debe evitar que las
etapas vinculadas cléctnca111enlc ol paciente queden ref\:renc1adas a la masa de la
red eléctrica. Para que es ten fl otantes, el t1:1 minnl tk referencia de estos circuitos
debe estar aislado de mnsn hite aisl111n11:nto 'iL' coJlSJgue :ilimentando dichas
etapas mediante una fuente de nl 11nentae1<)11 aislada (1.011 transformadores de
aislamiento) o a través de baterías Sin embnrpo, el resto del equipo, compuesto
fundamentalmente pm un fi ltrn pasahanda de 0,05 a 100 111, etapas de
procesamiento, de ampliticacron y el d1spos1t1vo que grafica la señal de ECG, se
alimenta de unu fuente de al11nent,1c1011 co11vc11t'1tlllal hto se debe a que las etapas
mencionadas implican un m:iyor con-;unm Poi Jo tanto, no se debe establecer una
continuidad óhmica a través d\! las se1H1h:s que se 111tcn:ambian entre los circuitos
alimentados con una fuente aislada y el resto del equipo, ya qLH.: de producirse se
perdería el aislamiento cléctnco del pat·1entc.
Oc acuerdo a lo expresado, la gráfica obtenida para una derivación detenninada,
corresponde a la representación de la actividad eléctrica del corazón medida entre
dos puntos de la superficie del cuerpo, o entre un punto y el terminal central de
Wilson. Al ser la actividad cardíaca coordinada y con un ritmo específico, la fo rma
de onda obren ida es regular, y presenta diversas ondas cuyas amplitudes,
duraciones y morfología están bien definidas. Es por ello, que los parámetros
considerados para analizar la señal, normalmente de fonna empírica, son el ritmo,
su unifonnidad, y la presencia, con una amplitud, forma y separación determinada,
de las distintas ondas. Algunos equipos, además, poseen circuitos que analizan la
señal de ECG y presentan la información al operador en tiempo real, como ser el
cálculo de la frecuencia cardíaca.
Cable Paciente
La función del cable paciente es conducir la señal desde los electrodos al
electrocardiógrafo. Está formado por un conjunto de cables denominados cables
terminales o leadwires (ver la Fig. 2.30). Cada uno de ellos se conecta a un
electrodo y se identifica por un código de colores normalizado.
Protección contra
Fichas de
RF para utilización conexión
en cirugía upo banana Electrodos
~
Conector
(al electrocardiógrafo)

Es por ello que las señales digllales que se 111te1 camhwn con el sistema de control
y las señales analógicas de ECG rcgisti adas, se ncoplan magnética u ópticamente.
Como veremos en detalle más fü.lelantc, <1 menudo las sciialcs digitales se vi nculan
en forma óptica y las señales analógicas se ncoplan magnéticamente. Estas últimas
deben sufrir un proceso de modulación, y In co11s1gu1c11te demodulación, cuando su
frecuencia y/o amplitud, no son adecuada~ pnm el elemento de aislamiento
empleado. V
En los equipos de inscripción directa, l:t rc¡m.:~cnt.t<.ion de /ns d1ferc11tes Cable troncal Cables termlnales (Jeadwires)
derivaciones, se puede realizar de a una cada ve1 o h1cn, de tre!) c11 tres, si se Con o sin blindaje
dispone de tres canales que trabajen en paralelo . J·n cambio, otros equipos
emplean técnicas de muestreo, que pcrm1tc11 tornar rnf nr rnac1ón e.le las diferentes Fig 2.30. Cable paciente.
derivaciones en fom1a secuencial y o muy alta vdoc1dad. De esta fom1a, se obtiene
El cable paciente puede tener 3; 5 6 1Ocables tcnninalcs; tres para las derivaciones
infonnación de todas las derivaciones casi s1111trltanca 111e11tc. l:.sta rnfonnación se
de las extremidades, uno o seis para las derivaciones precordiales, y otro para un
almacena en unn memoria p<1rn grnficurln lucgo en d forrnuto (disposición, escala,
electrodo de referencia, conectado en la pierna derecha u otro punto del cuerpo
etc.) que seleccione el opcrndor. Fn esta tecnología de equ ipamiento es frecuente
(ver la Tab la 2.2).
encontrar etapa<.; ad1cio11alcs de c011vc1s11í11 analóg1ca/d1g1 tal. memorias, etc.
64 - Electromedicina - Equipos de Diagnóstico y Cuidados Intensivos Capítulo 2 - Electrocardiografía - 65

Tabla 2.2. Relación entre la cantidad de cables terminales y derivaciones. impedancia en la entrada del equipo para compensar los parámetros eléctricos del
cable paciente. En la Fig. 2.32 se puede apreciar el equipo de ECG Fukuda,
modelo FJC 711 Ocon su respectivo cable paciente.

Fig. 2.32.
RA, LA, LL, RL 1, Il, lll, aVR, aVL,
5 7 Electrocardiógrafo
yV aVFy V Fukuda, modelo
FJC 7110 con su
RJ\, LA, LL, RL, 1, U, UI, aVR, aVL, cable paciente
10 Vl, V2, V3, V4, 12 aVF, Vl, V2, V3, conectado.
V5yV6 V4, V5yV6

Los cables terminales se conectan a los electrodos mediante fichas del tipo banana.
Deben ser livianos y flexibles. Dependiendo del modelo de cable paciente, puede
ser que los cables terminales sean blindados o no.
Los cables terminales se agrupan en un único cable denominado cable troncal, por
lo general con blindaje, que se conecta al electrocardiógrafo a través de una ficha
de características especiales. La Fig. 2.31 muestra los conectores para los
electrocardiógrafos Fukuda, modelo FJC 711 Oy Mecamed, modelo D-151-~.
ECG Fukuda, modelo ECG Mecamed, modelo
FJC 7110. MOD-D-151 -A.
Flg. 2.31 . Conectores para el cable paciente.
Fn In unión entre los cables terminales y el cable troncal, un grupo de bobinas
t•o11fo1mu11 una protección contra las señales de RF. Cada modelo de
1•h·c·11ocnrdiógrufo 11tilin1 nonnalmente un tipo particular de cable paciente, esto se
dl hl 11 que, udcmós de su conector no estándar, existe una adaptación de
Protección contra Altas Tensiones
Es la primera etapa del electrocardiógrafo y se encarga de proteger al equipo en los
casos de una descarga de desfibrilador o ante el empleo de un electrobisturí, sobre
el mismo paciente donde se efectúa el registro. ·
Durante el período en que se produce la descarga del desfibrilador o se aplica el
electrobisturí, se producen señales de tensión muy elevada que deben ser limitadas
para que no se dañe la electrónica interna del aparato de ECG. La alta tensión que
estos equipos generan enmascara la onda de ECG e impide que se registre. Sin
embargo, se busca que el aparato de ECG reestablezca su funcionalidad nonnal
una vez finalizada la utilización del desfibrilador o el electrobisturí.
La Fig. 2.33 muestra la representación esquemática de un circuito de protección
contra altas tensiones. A cada uno de los canales de entrada, los cuales reciben las
señales provenientes de los electrodos, se le conecta un !imitador de tensión, que
normalmente consiste en un descargador gaseoso o una lámpara de neón.
El objetivo de los resistores es limitar la corriente y conformar, junto a los
capacitores, filtros pasabajos con el fin de derivar a tierra eventuales señales de
alta frecuencia en la entrada.
66 - Electromedicina - Equipos de Diagnóstico y Cuidados Intensivos Capítulo 2 - Electrocardiografía - 67

LL R + V (ahmentación)
c:J c:J
De! cablo RA
R R
-----1 +
pttc•l<lln c:J c:J Alos ouffors Entrada Salida

R R
LA
Ganancia de tensión

G =1
- V (alimentación)
l.Jmrtador de
lensOO

Fig. 2.34. Configuración buffer.

Toerrade la
fuente aislada
En esta configuración, el valor de la ganancia es uno, y por lo tanto la salida es
igual a la entrada. Dado que la impedancia de entrada del AO es extremadamente
alta, la corriente que entregan los electrodos es casi cero (no se produce carga). La
Fig. 2.33. Protección contra altas tensiones. corriente de salida del buffer es provista por la fuente que alimenta el AO y no por
los electrodos. Por otra parte, los buffers cumplen la función de adaptar
Detector de Electrodo Desconectado impedancias.
La finalidad de esta parte del circuito es indicarle al operador qué electrodo se
desconectó del paciente. Existen diversos métodos para realizar la detección. Uno
de ellos consiste en inyectar en forma permanente una señal de alta frecuencia
( 10 a 50 kHz) y pequeña corriente (100 µA) por uno de los electrodos, y medir la
tensión entre los restantes. Esta información se envía luego a la unidad de control, >-'1~~-+-~~~~~+-~AA

RA. ll
donde se realiza una lógica para determinar cuál electrodo se desconectó. RA. LA

Buffers
Los electrodos entregan señales de muy baja potencia. Si éstos se conectan a un LL. LA

circuito que tiene una resistencia de entrada baja, la corriente suministrada por los
electrodos puede ser demasiada alta y entonces verse disminuida su tensión de
salida, que originalmente era de valor bajo (alrededor de 1 mY). Para evitar este
efecto de carga sobre los electrodos, se utilizan amplificadores operacionales
dispuestos en una configuración conocida como buffer o seguidor.
Un amplificador operacional (AO) es una clase particular de amplificador, que
tiene una entrada no inversora (+), otra inversora(-) y una salida. La salida ·1,S1"

equivale al valor de la entrada no inversora menos el valor de la inversora, ''°""

multiplicada por un factor G denominado ganancia. El AO ideal tiene un valor de
gamu1cia infinito, una impedancia de entrada infinita, una impedancia de salida
1k
,.. '" '" . . 1
~--wv--i~-
i ·~~~ ·~~~ él2J
I n OG r ___..::..
1111111 y un ancho de banda infinito. Los AO son dispositivos activos (requieren ser

Pr--
' t 20pí

11l1111cnt11dos) y, por lo general, se presentan en un formato de circuito integrado.

1 .1 h g. ) \.1 mucs11a un /\O en configuración buffer. Allí se puede apreciar que la
1,; 1)111 tlr 'lal1d11 se tl· 111yccta en la entrada inversora, es decir existe una
--
Fig. 2.35. Circuito eléctrico correspondiente a las etapas de protección contra altas
11 ll llltll 111 111 11111 111'~1 11 11 Vtl. tensiones, buffors y red de Wilson
68 - Electromedícina - Equipos de Diagnóstico y Cuidados Intensivos Capítulo 2 - Electrocardiografía - 69

En la actualidad, la mayoría de los selectores de derivaciones están constituidos

..
Red de Wilson
Las scnalcs provenu.:ntcs <le los electrodos que componen el triángulo de
hnthoven se conectan a un arreglo de resistores de igual valor denominado red de
Wtlson. h1 este cm:u1to se crea el terminal central de Wilson, de potencial cero,
necesario para obtener el registro de las derivaciones monopolares.
l~I c1rcu1to mostrado en la Fig. 2.35 permite ver el conexionado eléctrico de la red
de Wilson, junto con las etapas de buflers y protección contra altas tensiones que
la anteceden.
por rnultiplexadores analógicos. Un multiplexador analógico posee una cierta
cantidad de entradas analógicas y una única sa lida analógica. lntemamente está
formado por una red de conmutadores electrónicos que permiten seleccionar en la
salida, una de las múltiples entradas. Por lo tanto, la señal de salida será una
réplica de la señal de entrada seleccionada. Esta selección se efectúa mediante un
grupo de señales digitales cuyas conexiones se identifican con letras (ver la
Fig. 2.36). El circuito de la Fig. 2.37 muestra la interconexión entre la red de
Wilson y el selector de derivaciones, compuesto en este caso por dos
multip lexadores analógicos CD405 l B.

Selector de Derivaciones • 7.5 1Y

100oF
7,51Y

l.:.sta etapa se encarga de seleccionar dos puntos específicos de la red de Wilson de Seleclor de
denvaciones
acuerdo a la derivación electrocardiográfica que el operador elija. Dependiendo de
la tecnología del equipo, los dispositivos emplea~os para realizar esta conmutación 1l

pueden ser:
• Una llave selectora mecánica accionada por usuario. J
C04051B
• Un conjunto de relés electromecánicos.
• Un multiplexador analógico.
lA'

Canal O MUX
Analoglco
simple de 8
Canal 1
canales

Canal 2
Pulso de cahb"""6n
"
"
Entradas Canal 3
--- --- Salida
LL' "12 1'J ampl(ocador de
onstrumentaaón
analógicas analógica
C04051B
Canal 4
e
Canal 5

Canal6

Canal?
100r#'
• 7S1V .7,51 V

o
Fig. 2.37. Interconexión entre la red de Wilson y el selector de derivaciones.
C B A
Señales
digitales de
selección Amplificador de Instrumentación
Es un tipo especial de amplificador diferencial, diseñado a partir de amplificadores
f lu i 30 Reprosentac16n esquemática de un multiplexador analógico simple de operacionales. Sus principales carac terísticas son una alta impedancia de entrada,
11 e trl11ln'1
bajo ruido y un clcvndo rechazo de señales de modo común. Se puede construir en
base a componentes discretos, mediante el uso de 3 amplificadores operacionales,
70 - Electromedicina • Equipos de Diagnóstico y Cuidados Intensivos Capítu lo 2 - Electrocardiografía - 71

o se puede encontrar encapsulado en un único circuito integrado. Este amplificador

Va+ ns
se utiliza nonnalmcntc para medir pequeñas tensiones e.Ji fcrcnciales, superpuestas ....
sobre una tensión de modo común, cuya magnitud es mayor que la d1fercnctal.

Requerimientos Básicos
Se mencionan a continuación los principales rcquenmicntos que se aplican a los
Rg
amplificadores de instrumcntac1611 utilizados en clcctrocard1ógrafos: t Vo
• Bajo niido. Las senulcs de entradas son de muy baja amplitud (alrededor de
1 mV) y se pueden vc1 afectadas por kves pe1tmbac1oncs generadas en el
Vb + ns
proceso de amplificac1ón .
• fmpedaneia de cnt!lldu elevada Mayor n 1OMH flílra no comar demasiada R2
comente de In etapa nntenor
• Elevado rechazo de se1inlcs de modo común.
• Ancho d1.: banda ndccundo pm a In amplificac¡ún de señales bioeléctricas.
• Su alimentación debe estor a1slud11 de tierra parn lograr la protección eléctrica
del pac1cn1c. Fig. 2.38. Amplificador de instrumentación.
• Calibración scnc1lln Mediante el empico de una señal de referencia. Analizaremos este circuito con el objetivo de obtener una ecuación que nos pennita
• No debe posee• excesivo ganancia pum evitar saturac1oncs por desbalances calcular el valor de la tensión de salida Yo en función de sus dos componentes de
entre electrodos. Pm lo gencrul su gunaneia no supera a 25. entrada, Va y Vb. Se considera que en ambas entradas está superpuesta una señal de
Los dispositivos de 11npres1ón y los etapas de proccsa1111en10 de señal deben contar ruido (ns), la cual demostraremos que es anulada por el propio amplificador y no
con señales de entrada del orden de 1 V 1cruendo cu cuenta que las señales afecta a la salida. Con el fin de simplificar el desarrollo, separaremos el circuito
captadas son cercanas u 1 mV, se rcqu1e1c plll lo tanto un amplificador de ganancia compuesto por el A03 y los resistores Rl y R2 (ver la Fig. 2.39).
de 1000 veces. En el caso de ul1hzt11 una única etapa amphlicadorn con ese nivel
de ganancia, se pueden producir probh::mus ch: linealidad y baJa estabilidad. Es por R2

ello, que los electrocardiógrafos empican nmp lt ficadorcs mullictapas. Su primera

etapa está compuesta por un amplificador de mstrum1.:ntac1ón, cuya ganancia no
R1
excede a 25, y se alimenta de la fuente de alimcntuc1ón a1slada. La segunda etapa
consiste en una configuración básica compuesta pm amplificadores operacionales V1
(inversor o no inversor) donde su ganancia es de algunas decenas. Por ejemplo, si
consideramos la primera etapa formada por un ampli ficador de instrumentación de
G = 25 y la segunda etapa por un amplificador no 111vcrsor de G 40, la ganancia
t Vo
R1
total del multietapas será:
V2
G = 25 X 40 = l 000
R2
Amplificadores de Instrumentación con
Componentes Discretos
La Fig. 2.38 muestra la estructura de un amplificador de 111strumenlación.
Fig. 2.39. Orcuilo simplificado para el A03.
72 Electromedicina - Equipos de Diagnóstico y Cuidados Intensivos Capítulo 2 - Electrocardiografía - 73

Apl1carcmos el princ1p10 de superposición, que consiste en sumar los efectos en la R2

salida, que surgen como consecuencia de cada una de las fuentes de entrada
pasivanclo las restantes. Como en nuestro caso tenemos dos entradas, la tensión de R1
salida será:

Donde: V2
Vo 1: Tensión en la salida a causa de V l, pasivando el potencial de entrada V2.
Vo 2: Tensión en la salida a causa de V2, pasivando el potencial de entrada V l.
Por lo tanto, para calcular la tensión Vo 1 utilizaremos el circuito equi valente
mostrado en la Fig. 2.40, donde se cortocircuitó a tierra el potencial V2
(V2 pasivada).

R2

Fig. 2.41. Circuito equivalente para el cálculo de Vo2 .

R1 R2 R2
Vo2 = V2 x x (l +-)
V1 RI + R2 Rl
Sumando Vo1y Vo2 obtenemos:
2 2 (l+R2)
Vo =-Vl x R +V2 x R X
Rl RI +R2 Rl
R2
Vo=(V2 - VI) x - Ec. 2.1. Cálculo de Vo en función de V1 y V2 .
RI

En la ecuación 2. 1 resta conocer los valores de las tensiones intermedias VI y V2,

Fig. 2.40. Circuito equivalente para el cálculo de Vo1 •
para lo cual emplearemos, al igual que antes, el principio de superposición.
Como se puede apreciar, los resistores Rl y R2 conectados al terminal no inversor,
Si pasivamos la entrada Vb+ns obtendremos el circuito equivalente de la Fig. 2.42.
fueron sustituidos por un cable. Esto se debe a que no existe caída de tensión en
ellos, debido a que la corriente de entrada del AO es cero. Este circuito responde a
una configuración básica denominada inversora, por lo tanto: Va+ ns - - - ---1

R2
Vo1 =-(VI x -)
Rl
Fig. 2.42.
fo1111a análoga, la tensión de salida Vo2 se obtiene cortocircuitando a tierra el
1'11 Circuito equivalente
R para el cálculo de V1 .
potencial VI (ver la F1g. 2.41). Rg

1.11 n111figutac16n resultante se asemeja a la de un amplificador no inversor, con la

¡1111 l1rnl1111dmlque fWSl'e en su entrada un divisor de tensión resisti vo formado por -A/Vv--v2
IU )' 11' 1 .1 ll·n-.11'> 11 Vo. se puede expresar entonces como: R
 7 4 - Electromedicina - Equipos de Diagnóstico y Cuidados Intensivos Ca pítulo 2 - Electrocardiografía - 75

La tensión V 1 se puede expresar como: La tensión de salida Yo del amplificador de instrumentación se obtiene como
R R resultado de la resta entre las tensiones Vb y Va (entrada diferencial), multiplicada
VI (l'a+ns) x (1+ - - ) V2 X Ec. 2.2. por un factor constante que depende del valor de los resistores empleados.
R+Rg R+Rg
Luego, pasivando la entrada V¡¡ l ns se llega al circuito equivalente mostrado en la
Fig. 2.43.
Amplificador de Instrumentación Integrado
En los amplificadores de instrumentación integrados se suele encapsular todo el
R circuito mostrado en la Fig. 2.38 excepto el resistor Rg para poder controlar la
.J\Nv-v1 ganancia. También se tiene acceso a la conexión de la referencia (tierra), para
poder sustituirla por otra a una tensión dada.
Rg
Flg. 2.43. Existen diversos modelos de amplificadores de instrumentación integrados. Entre
R
Circuito equivalente los más difundidos se encuentran el lNA326 de Texas Instrument y el AD620A de
. . . - - - - - V2 para el cálculo de V2. Analog Devices (ver la Fig. 2.44), del cual nos ocuparemos en detalle a
continuación.
+Vs
Va+ns - - - - -

La tensión V2 se puede expresar como:

R R RG
V2=(Vb+ns) x (I+--) VI X Ec. 2.3.
R+Rg R+Rg 4990

Restando las ecuaciones 2.2 y 2.3: 2

Rer

(V2 - VI) = (Vb+ns) x (l+-R-)-V I R

X --- -
R+Rg R+Rg .Ys
Disponible en fonnato de encapsulado
Ganancia = 100 (para RG " 4990 ) mini OIP y SOIC de 8 conexiooes
Comente de ar1mentacic\n • 1,3 mA nwlx
(Va+ns) x (1+-R-)-V2 x _R_
R+Rg R+Rg
Fig. 2.44. Amplificador de instrumentación integrado AD620A.
Operando matemáticamente:
R R El AD620
(V2 -Vl) x (1 - - - ) =(I + -- ) x (Vb+ ns-Va-ns) El AD620A es un circuito integrado de bajo costo y gran exactitud, que requiere
R+Rg R+Rg
únicamente un resistor externo (RG) para ajustar la ganancia entre 1 y 1000. El
Vemos que la señal ruido ns se anula por ser un componente común a ambas valor de d icha ganancia se puede calcular como:
señales. Entonces:
2R G - 49,4 kO. 1 1 Ec. 2.5. Cálculo de la ganancia en el AD620A.
{V2 - Vl)=(l+-) x (Vb-Va) Ro
Rg
Entre sus principales cnracterísttcas podemos citar:
St reemplazamos la expresión (V2 - V l) en la Ec. 2.1 nos queda:
• Amplio rango de lcnsión de alimentación: ±2,3 Va .1. 18 V.
R2 x (J+ -
2R) x (Vb -Va) • Bajo tll\cl de rniclo 0,28 mYpp (de O, 1 a 1OHz).
Vo Ec.2.4. Tensióndesalidadel
RI Rg amplificador de instrumentación.
76 - Electromedicina - Equipos de Diagnóstico y Cuidados Intensivos Capítulo 2 - Electrocardiografía - 11

• Elevado rechazo de señales en modo común: 100 dB como mínimo

(para G = 1O). 30000
• Ancho de banda: 120 k.Hz (para G = 100). "'º
~·
o...,
~ ao
3AO OP070
• Bajo consumo: corriente máxima de l,3 mA (muy 11nportantc en
equipamientos que se alimentan a baterías). ....
o "'
o
25000

-....
"tl
.. >

Hacer vs. Comprar

e
......
Zo
"tl
20.000
o;,
Además de las ventajas que brindan los ampli ficadores de mstn11nentación - ge
.!! u~
oou
integrados, en cuanto a su reducido tamaño y la utilización de menor cantidad de ... >i~
... :i o 15.000

componentes, lo cual deriva en diseños más simples y elic1entes, existen otros o ü ..

...... -e e
w ...:~
AD620A
aspectos del tipo funcional que los diferencian de los rea lizados con componentes

~
!! .
~!! 10000
discretos. Entre ellos podemos resaltar los errores de desvío, el consumo y el
ruido. -"'.2
"'
UD
: "'
o
.
.. "tl
Con el fin de cuantificar estas características, cst~blcccrcmos una comparativa - :i
.. !:!
5.000
"tlü
entre el amplificador de instrumentación 111tcgrado AD620A de Ja Fig. 2.44 y el E"'
a."'
a. ..
realizado con tres amplificadores operacionales OP07D de la hg. 2.45, ambos con ~~

G-lOOyVs ±15V. o
o 10 15 20

Corriente de alimentación
(mA)

Fig. 2.46. Error total y corriente de alimentación para un amplificador de instrumentación

integrado AD620A y uno realizado con tres AO OP07D.

La exactitud y los desvíos son los principales motivos que contribuyen a errores en
sistemas amplificadores simples. Los sistemas complejos, basados en procesadores
l Solida
• Resistores discretos de
digitales inteligentes, compensan estos efectos mediante programas contenidos en
su memoria interna denominados ciclos de autoganancia y autocero, dejando
tolerancia 1% y 100 ppmf'C
solamente los errores de resolución y ruido.
•• Arreglo de resistores de
tolerancia 0,02% y 3 ppml"C La firma Analog Devices expresa en las condiciones de uso del AD620A, que tal
Ganancia= 100 (para los valores de R .._-dool.
Comenle de aimeolaaón =15 mA max.
componente no fue diseñado para funcionar en equipos de seguridad o soporte de
vida, en los cuales u11 mal funcionamiento pueda ser el causal de daños sobre
Fig. 2.45. Amplificador de instrumentación realizado con amplificadores operacionales personas.
OP07D.

En la Fig. 2.46 se expresa numéricamente el error total y la corriente de Circuito de un Amplificador de

alimentación para las dos alternativas planteadas.
Instrumentación Basado en AO
Para el caso del amplificador de instrumentación compuesto por AO discretos, las
La fig. 2.47 muestra d circuito de un amplificador de instrumentación para
cspcc1ficac1oncs de ruido y ojjrnt del OP07D se multiplicaron con J2. Esto se
señales dé l ~CG, realizndo con amplificadores operacionales.
dd>c '' que dicho circuito posee dos AO en su entrada, los cuales contribuyen en
ll1111H1 111dcpcnd1cntt.: al error general.
78 - Electromedicina - Equipos de Diagnóstico y Cuidados Intensivos Capítu lo 2 - Electrocardiografía - 79

su pierna derecha. Tal como explicaremos en detalle más adelante, esto permite
t 7.51 V
mejorar de forma significativa el rechazo de las señales a modo común.

Aplicación de Monitoreo Usando el AD620A

Ent + El circuito mostrado en la Fig. 2.48 puede ser empleado para realizar el monitoreo
-~ 1k
de una derivación electrocardiográfica.

l 100 nF
Ampfifcador de saltda
~fica~s
basaao en
operacionales
G= 143
G = 10
330pF ~ ¡Salida Salida
1 V/mV

~1
100 nF

J<: Optoacoplado<es Conversor NO

lr~2 l: F· l
1k

47 k
í
Ent • .J\11./'v

~ .1 ~
Fig. 2.48. Circuito eléctrico para registro de una señal de ECG con AD620A.
U1B
\Y¡ Las etapas correspondientes al aislamiento eléctrico del paciente, los
• 1,51 V _____ _¡i optoacopladores, el filtro pasa altos, el amplificador de salida, y el conversor
analógico/digital se dejaron a criterio de quien desarrolle la aplicación.
El AD705J conforma el lazo de realimentación que inyecta al paciente la señal de
modo común invertida. El valor del capacitor C Lse debe elegir con el objetivo de
mantener este lazo estable.

Aislamiento Eléctrico del Paciente

Fig. 2.47. Amplificador para señales de ECG basado en AO .
Fuente de Alimentación Aislada
Todo circuito conectado al paciente se debe alimentar mediante una fuente aislada
de tierra, con el fin de impedir que circule corriente a través del paciente en caso
de existir un potencial eléctrico en los electrodos, y el paciente se encuentre
conduciendo a tierra.

Los amplificadores UlA y U 1B son parte de un mismo circuito integrado (Ul). La
línea punteada que los encierra indica que físicamente existe un blindaje metálico,
conectado a tierra, que Jos protege de las interferencias electromagnéticas. El U2A
110 forma parte del amplificador de instrumentación, sino que conforma una etapa
l'N flCCHll conocida como pierna derecha activa. Di ch.o ci rcuito se encarga de
111 v1·1t11 In -.t·nul a modo común presente en la salida del Ul e inyectarla al paciente
(p1m 1 11dl•1l·11l11m·11tnnún), nmrnalmcntc a través de 1111 electrodo conectado en
Esta fuente, que alimentará las etapas aisladas, debe brindar un aislamiento del
orden de los 5 kV. Para ello se pueden utilizar baterías o fuentes con conversores
CC-CC de salida aislado, tales como los de la Hnea NMS, los cuales proveen un
aislamiento de 6 kV VCC con w1a potencia máxima de salida de 2 W. Estos
componentes combinnn trnnsfo1111udorcs toroidales y electrónica SMD dentro de
un encapsulado del tipo OIL de 24 pines. La Tabla 2.3 muestra las principales
características de los conversores CC-CC de la serie NMS.
80 - Electromedicina - Equipos de Diagnóstico y Cuidados Intensivos Capítulo 2 - Electrocardiografía - 81

Tabla 2.3. Especificaciones de la línea NMS de conversores CC-CC. en la Fig. 2.49, el LED se encuentra del lado de la entrada y el fotodiodo del de la
salida. ,..
Tensión
Tensión Capacidad
nominal Corriente de
Código de
de Eficiencia de l\ITTF S1 R1 R2
salida
salida (%) aislaclón

: o
(kh)
salida
(V)
(V)
(mA)
(pF)
_l." g i1 V2
NMS0505
NMS0509
5
5
±5
±9
± 200
± 111
74
76
1,8
1,9
747
327
V1
""':J .___ ____
l. ___,

NMS0512 5 ± 12 ± 83 77 2,0 169 -------'

Optoacoplador
NMS05J5 5 ± 15 ±67 78 2,1 93
NMSl205 12 ±5 ± 200 78 l,9 Fig. 2.49. Funcionamiento de un optoacoplador.
365
NMS1209 12 ±9 ± 111 81 2,0 224 Cuando se cierra el interruptor S l, la tensión de la fuente V 1 y el resistor en serie,
establecen una corriente en el LED. Luego, la luz proveniente del LED atraviesa el
NMSl212 12 ± 12 ±83 82 2, 1 136
camino óptico (pequeña guía de ondas o cristal) e incide sobre el fotodiodo, lo que
NMS1215 12 ± 15 ±67 82 2,2 82 genera una corriente inversa en el circuito de salida. Esta corriente inversa produce
una tensión en el resistor R2.
Acoplamiento entre las Etapas Si consideramos que al cerrar el interruptor S L en el circuito de entrada, se obtiene
Aisladas y las No Aisladas una tensión sobre el resistor R2 en el circuito de salida, podemos decir entonces
que se transmitió una señal infonnación del tipo digital (estado del interruptor Sl)
La fuente de alimentación aislada no alimenta todo el electrocardiógrafo. Esta de un circuito a otro sin que exista un vínculo eléctrico entre ambos.
fuente se encarga de energizar hasta la primera etapa de amplificación, y el resto
del equipo se alimenta desde una fuente no aislada. Esto se debe al costo elevado Por otra parte, si se modifica la tensión de entrada dentro de un determinado rango,
que implica desarrollar una fuente de alimentación aislada de una potencia de la intensidad de la luz también lo hará, haciendo entonces que la tensión de salida
salida capaz de brindar alimentación a todo el aparato. cambie de acuerdo a la tensión de entrada. Esto significa que es posible vincular
señales analógicas mediante el uso de optoacopladores, siempre y cuando se
Por lo tanto, las señales de registro de ECG y otras señales de control, se deben
trabaj e dentro de su zona de respuesta lineal.
intercambiar entre etapas alimentadas con diferentes fuentes, sin que se establezca
una continuidad óhmica en el acoplamiento, ya que de producirse se perdería el La principal ventaja de un optoacoplador es el aislamiento eléctrico entre los
aislamiento eléctrico del paciente adquirido por la fuente aislada. circuitos de entrada y salida. Mediante el optoacoplador el único vínculo que hay
entre la entrada y la salida es un haz de luz, obteniendo así una resistencia de
El intercambio de señales entre etapas alimentadas con una fuente aislada y una no
aislamiento entre los dos circuitos del orden de los MQ. Por ejemplo, el
aislada se lleva a cabo mediante un acoplamiento:
optoacoplador FOD250L mostrado en la Fig. 2.50 posee una resistencia de
• Óptico. Utilizando optoacopladores con aislación suficiente. aislación como mínimo de 1011 Q y soporta una tensión de 5 kV (medida a
• Electromagnético. Utilizando un transfonnador de aislación. f =60Hz, TA = 25ºCy t = 1 m).

Acoplamiento Óptico
Funcionamiento de un Optoacoplador
l Ju optoacoplador combina un LED, un fotodiodo o fototransistor y un medio
lllll<htl llll de lul", en un solo encaps ulado cerrado y opaco. Como se puede apreciar
82 - Electromedicina - Equipos de Diagnóstico y Cuidados Intensivos Capítulo 2 - Electrocardiografía - 83

• •SV

N/C 1
16
1
¡
lOOnF

+ >:v Fig. 2.50.

Optoacoplador AJ multiplexador
analógico
12 14

VF FOD250L 1k 10 13
de Fairchild
Semiconductor.
1k 11

N/C 4
• 7,51 V
15
FOD250L 47 k
40174
AJ multiplexador --e---'VV\r-r-~
analógico

Acoplamiento Óptico de la Señal de ECG

¡ 1 nF 47k

Existen básicamente dos fonnas de realizar el acoplamiento óptico de la señal de • 7,51 V

ECG:
.,. 7,51 V
l. Acoplamiento óplico analógico. La seiial del ECG ingresa directamente al 47k
AJ multlplexador
optoacoplador y produce una variación analógica en la luminosidad del LEO. analógico
Esto hace que la corriente inversa del fotodiodo (corriente de salida) varíe 1 nF 47 k
Tierra no AJ amplificador de 47 k
también en forma analógica. Debido a que un LED no es un componente de
T 7,S I V
aislada ganancia variable
respuesta lineal, debe cuidarse de no distorsionar a la señal, trabajando con
bajos niveles en la zona lineal del optoacoplador.
~
Tlorr• aislada
2. Acoplamiento óptico digital. La señal del ECG se digitaliza mediante un
conversor analógico/digital (NO). Luego, se ingresan al optoacoplador los Fig. 2.51. Circuito para el acoplamiento óptico de señales digitales entre la unidad de
pulsos de la señal digitalizada. En la salida del optoacoplador se convierte la control y el selector de derivaciones.
señal del ECG a analógica empleando un conversor digital/analógico (O/A).
Acoplamiento Electromagnético
Acoplamiento Óptico de Señales de Control Debido a que la frecuencia de la señal del ECG es baja, no es posible emplear
El circuito mostrado en la Fig. 2.5 1 pennite vincular tres señales digitales que se únicamente un transformador para realizar el acoplamiento. Por lo tanto, se
envían desde la unidad de control, alimentada con una fuente de alimentación no modula una señal portadora de una frecuencia mayor con la información
aislada, al selector de derivaciones, alimentado con una fuente aislada. Estas proveniente de la señal electrocardiográfica. La señal resultante se ingresa al
señales contienen la información de la derivación seleccionada por el operador. bobinado primario de un transformador de aislación. En el secundario del mismo
se coloca un demodulador para recuperar la señal del ECG analógica original.
El circuito graficado en la Fig. 2.52 vincula la señal de ECG entre las etapas
aisladas y las no aisladas, a través de un transformador de aislación. Para ello se
utiliza además un modulador y un demodulador basados en el circuito integrado
CD4066. Este dispositivo está compuesto internamente por cuatro conmutadores
independientes capaces de controlar señales digitales o analógicas.
84 Eloctromedicina - Equipos de Diagnóstico y Cuidados Intensivos Capítulo 2 - Electrocardiografía - 85

• 191V
Ganancia

~·------,

..... \\
1 .......
l~•t:CGI

0,05 40 100 Frecuencia [Hz]

Monitoreo
Modulad« I Demodulador 1
---=-- J Diagnóstico

..
, ,.,
Fig. 2.53. Filtro pasabanda para diagnóstico y monitoreo.

Sin embargo, la interferencia de linea de 50160 Hz, que ingresa al equ ipo, ya sea a
,,_,, ... través de la línea de alimentación, o en fonna de radiación electromagnética por la
antena vi rtual que define el cable paciente, no se cancela por el filtro pasabanda ya
que está dentro de su banda de paso. No obstante, los equipos de ECG suelen
'"'
adicionar un filtro notch, que puede ser activado o desactivado por el operador,
Fuente de 11iment.acion alSlada
con el fin de suprimir la frecuencia específica de 50160 Hz (ver la Fig. 2.54).

Fig. 2.52. Circuito para el acoplamiento electromagnético de la señal del ECG.

Filtro noten
Ganancia de 50 Hz
1- ---,
Filtro Pasabanda .--~~~~-+~ ~-.~~~~~~

1
Dado que las señales manejadas en electrocardiografia son de muy bajo nivel, se 1
1
busca que las interferencias generadas en otros equipos y el ruido eléctrico 1
1
ambiente las afecten lo menos posible. Para ello se emplean distintos tipos de 1 1
0,05 1 50 1 100
filtros, calculados para discriminar por frecuencia, la información útil de las L ___I Frecuencia [Hz]
perturbaciones externas. La función de esta etapa consiste en acotar el espectro de
entrada del equipo señal sin alterar la morfología original de la señal de ECG. Fig. 2.54. Filtro notch de 50 Hz.

Debido a que la señal cardíaca es de baja frecuencia, se deben anular aquéllas que Las señales electrocardiográficas representadas en la Fig. 2.55 fueron obtenidas
superen los 100 Hz, pues por encima de este valor la señal de ECG no posee empleando filtros pasabanda con diferentes frecuencias de corte.
mformación útil. Además, se deben suprimir la componente continua de la señal y
las frecuencias cercanas a cero (subiendo la frecuencia de corte inferior), para
tl1srrnnuir el corrimiento de la línea base de registro, producto de las fluctuaciones
Detección de la Espiga por el Marcapasos
lcntn'i en el potencial de offset de los electrodos. Como consecuencia de lo En ciertos sistemas de ECG , es de gran utilidad la detección de los estímulos que
1m·11cmnndo, para aplicación clínica (diagnóstico) el ancho de banda se suele provienen de un morcapasos y su representación dentro del electrocardiograma, ya
1111111 111 entre 0,05 y J00 l lz rncdia!lle la aplicación de un filtro pasabanda. En que esto le permite al clínico el seguimiento de los pacientes con estos di spositivos
111111h111 p111n el mon1ton.:o cont inuo de ECG (monitores electrocardiográficos) o en implamados.
l 1 .1·.11 q111 u11,t.1 1111do dl' Oll)!l'll rnusculm (EMG o temblor) se puede recortar la
h 11d11do pn•.11 1'11 l '\ 11 10 111 (vn l.1 Ft!' ' "~)
86 - Electromedicina - Equipos de Diagnóstico y Cuidados Intensivos Capítul o 2 • Electrocardiografía - 87

Amplificador de Ganancia Variable ...

Esta etapa pem1ite ajustar la amplitud del ECG para lograr buena resolución
espacial. Los electrocardiógrafos suelen emplear como magnitud de ganancia la
unidad mV/cm.
Ganancias típicas presentes en equipos de ECG:
0,02 a 150 Hz 0,5 mV/cm o x 0,5.
• 1 mV/cmox t.
Fig. 2.55.
• 2mV/cm ox2.
Forma de la señal de
ECG en función del filtro
Registrador de Papel o Pantalla
pasabanda utilizado. La mayoría de los electrocardiógrafos de inscripción directa imprimen su señal
0,02 a 25 Hz sobre papel tennosensible. El inscriptor puede ser:
• Una aguja calcfaccionada asociada a una bobina móvil (método antiguo pero
muy difundido).
• Una impresora térmica o a chorro de tinta (método actual).
La cantidad de trazados simultáneos puede ser l ; 3 ó 12 derivaciones a la vez.

1 a1 50 Hz El papel es conducido por un sistema de poleas traccionadas por un motor. Para

Según la nonna AAMI/ANSl EC-38[1), los sistemas de ECG de larga duración
deben ser capaces de trabajar en presencia de marcapasos que generen pulsos con
las siguientes características:
• Amplitud entre 2 y 100 mV.
• Ancho de pulso entre O, 1 y 2 ms.
• Tiempo de subida menor de l Oµs.
• Frecuencia máxima de 100 ppm.
Existen diferentes métodos para la detección de estos estímulos de marcapasos,
denominados espigas.
Uno de ellos es la detección por nivel. Como los estímu los tienen una amplitud
entre 2 y 100 mV, y la señal de ECG se encuentra entre los -5 y 5 mV, haciendo
una comparación de amplitud se pueden identifi car los estímulos, con la limitación
que existe uo rango de amplitudes donde coinciden ambas señales. Este método, si
bien es simple, no es recomendable porque la mayoría de los marcapasos actuales
emiten pulsos de pequeña amplitud.
Otra variante consiste en la detección de los estímulos por pendiente, la cual tiene
en cuenta la rapidez de cambio de la señal. La misma se basa en que la señal de
H '( i tiene componentes de frecuencia de interés entre 0,05 y 100 Hz, mientras que
lw. 111an·apasos presentan componentes de frecuencia mayores a 100 Hz.
poder ver con mayor resolución temporal (en caso de frecuencias cardíacas
elevadas) se puede modificar la velocidad de arrastre del papel. Las velocidades de
desplazamiento se definen en mm/s y los valores habituales son:
• 12,5 mm/s.
• 25 rnm/s (velocidad estándar).
• 50 mm/s.
Algunos electrocardiógrafos regulan su velocidad y la mantienen constante por
métodos ópticos, reflejando un haz de luz sobre el margen del papel donde se
hallan inscriptos unos rectángulos negros (tacos) a una distancia específica. Si el
equipo emplea esta modalidad de control de velocidad, al momento de reemplazar
el papel, se debe tomar la precaución de hacerlo por otro con las mismas
características.
La Fig. 2.56 muestra las etapas que intervienen en la representación de la señal con
sus respectivos controles. El componente fundamental, en este caso, es un
galvanómetro de vibración, el cual posee una aguja calefaccionada que grafica la
onda de ECG sobre el papel tennoseosible.
88 Elcctromedicina - Equipos de Diagnóstico y Cuidados Intensivos Capítulo 2 • Electrocardiografía - 89

En el caso de los monitores electrocardiográficos, los inscriptores directos se

sustituyen por sistemas de representación en pantallas LCD o TRC.

5!1 ~
GraduaclÓll (~/
del calor \ ) }

Ganancia
Etapas de Procesamiento
1
Las etapas de procesamiento analizan la señal de ECG y brindan información
señal de - f'-..!.__! - adicional al operador. Por lo general, estas etapas están presentes en todos los
ECG --{/L__ equipos de monitoreo continuo y en algunos electrocardiógrafos.
Amplificado< de Amplificador
ganancia vanable para la plumilla ,..¡---,-~----==~ Uno de los parámetros que normalmente se presenta al operador es el valor de la
frecuencia cardíaca. Para calcularla, se mide el período R-R de la señal y luego se
realiza la inversa de dicho valor. La representación se puede hacer en base a la
medición latido a latido, o utilizando un valor promedio obtenido cada cierto
intervalo de tiempo. Sin embargo, para medir el período R-R es necesario detectar
el complejo QRS. Los bloques mostrados en la Fig. 2.57 permiten detectar el

~ otorL complejo QRS y generar un tren de pulsos digitales capaz de ser medido por un
Fuentede frecucncímetro.
so . alimentación
25 1 On

12,5 -u . .
'-... /'v Ofl~Arraslr

Veloodad Prueba de
del arrastte lnleffi4llor polandad
ECG Filtro
pasa banda Oerivador
s-25Hz
Fig. 2.56. Electrocardiógrafo con galvanómetro de vibración.
Frecuencímetro
El trazado electrocardiográfico es una gráfica de la variación de la tensión
instantánea medida en función del tiempo. Las magnitudes de tensión (en el eje
vertical) y los períodos de tiempo (en el eje horizontal), se calculan según los
valores de ganancia y velocidad de arrastre, ajustados respectivamente (ver la Monoestable

Fig. 2.57). Umbral

adaptativo

Ajuste de Valor de Medición

ganancia y de tensión
5mm/mV 5mm 1mV Fig. 2.58. Cálculo de la frecuencia cardiaca .
10mm/mV 10mm 1mV
20mm/mV 20mm ·1 mV
Monitores Electrocardiográficos
Ajuste de Valor de Medición
velocidad X de periodo El monitor de ECG es un equipo constituido fundamentalmente por un tubo de
12.5 mmls 12.S mm , s rayos catódicos o una pantalla de LCD donde se puede visualizar en tiempo real la
25mmls 25mm 1s
50 mmls SO mm 1s forma de onda de la señal cardíaca. Requiere menor ancho de banda que en el caso
de los equipos para diagnóstico e incorpora etapas que permiten un seguimiento
continuo del paciente. Fntre ellas podemos mencionar la indicación de la
frecuencia cardíaca y las detecciones de arritmias y desviaciones en el segmento
f IU 'J.,'if l11t111p11•t IC IÓll ctol lrtlZ<ldO elcctrocard1ografico en el papel ST. Otra función importante de estos equ ipos son el registro de eventos y las
90 Electromedicina - Equipos de Diagnóstico y Cuidados Intensivos
alannas de alta y baja frecuencia (taquicardia y bradicardia), ambas ajustables y
que producen una señal audible y visual, cuando la frecuencia cardíaca del
paciente está por debajo o sobrepasa alguno de los valores prefijados. Esta función
es fundamental en una sala de cuidados intensivos, donde el personal médico debe
atender a varios pacientes al mismo tiempo.
Los monitores electrocardiográficos (ver la Fig. 2.59.a) son equipos dedicados a la
representación y el procesamiento de la señal de ECG. En muchos casos, las
mismas funcionalidades se logran uti lizando monitores multiparamétricos con
módulos electrónicos de ECG (ver la Fig. 2.59.b), los cuales permiten, además de
brindar información de la actividad eléctrica cardíaca, monitorear otro tipo de
parámetros, tales como Saturación de Oxígeno, Presión, Temperatura, etc. Algunas
de las normas que rigen sobre Monitores Multiparamétricos son las IEC 60601-2-27,
IEC 60601-2-47, ANSVAAMI ECl2 y AAMI ECGC, entre otras.
a)Cardio-Tecni ca - MA-401 b) Criticare Systems lnc. ·Serie 8100
• Cardiotacómetro de 15 a 300 ppm • Electrocard109rama con 3 ó 5 derivaciones
• Alarmas: electrodo suelto, bradicaria, • Card1otacómetro
taquicardia y asistolia • Saturación de oxígeno d191tal
• Límites de alarma de 15 a 250 pp • Presión no invasiva
• Derivaciones 1, 11, 111, aVR, aVL, aVF, V • Temperatura
• Alarmas y tendencias
Fig. 2.59. Monitor electrocardiográflco, a) y mult1paramétrlco, b ).
Como sabemos, la scíial de ECG es de baja frecuencia Si consideramos una
frecuencia cardíaca entre 60 y 180 pulsos o ciclos por minuto, nos da una
frecuencia entre 1 y 3 1(¿, Por lo tanto, el monitor clectrocardiográfico deberá
utilizar un tipo especial de pantalla o u11a técnica de muestreo capaz de ver estas
señales de muy baja frecuencia.
Los monitores más antiguos utilizaban tuhos de alta persistencia, con un
recubrimiento interno fosforescente, co11 el fin que la iluminación permanezca
durante un tiempo una vez que barrido del haz electrónico se ha extinguido.
Capítulo 2 - Electrocardiografía - 91
Hoy en día, la técnica empleada consiste en la digitalización de la señal
(muestreo). La informaciéM en formato digital se almacena en la memoria y luego
se representan en la pantalla varios ciclos continuos con excelente resolución.
Además, es posible congelar el trazo para anal izar con exactitud algún detalle.
Si bien las señales cardíacas son de baja frecuencia, poseen un flanco de
crecimiento abrupto en alguna de sus partes. Los monitores deben responder
satisfactoriamente a los componentes de alta frecuencia de la señal, de modo de no
producir distorsión en la forma de onda.
Inconvenientes en la Medición
Puede ocurrir en diversas situaciones que la representación de la señal de ECG se
obtenga con baja calidad, impidiendo, en muchos casos su diagnóstico ulterior.
Algunos problemas habituales están vinculados a un mal funcionamiento del
equipo, a causa de cables paciente en mal estado o utilización de electrodos de
mala calidad.
Otros inconvenientes se deben a que el estudio no se realizó correctamente: mala
preparación de la piel, colocación errónea de electrodos, movimiento del paciente
durante el estudio, etc.
Si bien los motivos antes mencionados son los más frecuentes, resultan simples de
solucionar, por ejemplo reemplazando el cable paciente, sus electrodos, o
repitiendo el estudio. Por lo tanto, nos ocuparemos en esta sección de los
problemas de compatibilidad electromagnética relacionados con el entorno de la
medición, los cuales son menos usuales pero más complejos de detectar.
Uno de ellos es el ruido de línea por acoplamiento capacitivo (ver la Fig. 2.60).
Las ondas electromagnéticas producto de la red de iluminación (tubos
fl uorescentes, conductores, etc.) se inducen sobre el paciente y/o sus cables
tenninales.
Este inconveniente se puede evitar realizando un blindaje (jaula de Faraday) sobre
los artefactos lumínicos y haciendo las canalizaciones con tuberías metálicas
conectadas a una puesta a tierra adecuada (ver la Fig. 2.61). Como la onda que se
induce tiene la frecuencia de la red (50/60 Hz), este ruido se puede anu lar
activando el filtro notch del electrocardiógrafo. Cabe aclarar que no es conveniente
que este filtro esté siempre activo, debido a que se suprime una frecuencia que está
dentro del ancho de banda de la señal información.
92 _ Electromedicina - Equipos de Diagnóstico y Cuidados Intensivos Capítulo 2 - Electrocardiografía - 93

Línea de alimentación
----i------------- · Otro tipo de ruido es el originado por acoplamiento inductivo. Cuando un campo
magnético variable atraviesa el área encerrada por una espira conductora, en los
eb .ldb
extremos de ésta se obtiene una diferencia de potencial, cuya magnitud es
directamente proporcional al área involucrada (ley de Faraday). Como se puede
apreciar en la Fig. 2.62, este fenómeno se manifiesta sobre los cables tenninales a
causa de las ondas electromagnéticas presentes en el entorno de medición,
Fig. 2.60. produciendo entonces una tensión de entrada indeseada. Para disminuir este efecto,
Ruido de línea se deben llevar los cables terminales próximos entre sí y trenzados, con el fin de
por acoplamiento disminuir el área efectiva.
Z capacitivo.
'" ECG

_I" ____________
Línea de ahmentaci6n__
ECG
!.
ECG
cb rdb Blrnda1e

Fig. 2.62. Ruido por acoplamiento inductivo y su disminución.

Fig. 2.61. Circuitos de Aplicación

Eliminación del La señales alternas que brindan los electrodos tienen una amplitud de alrededor
ruido de línea
por acoplamiento de 1 mV y un ancho de banda de 0,05 a 100 l lz, pud iendo alcanzar en
capacitivo mediante detenninados casos 1 kllz. Las interferencias por acoplamiento capacitivo e
un blindaje. inductivo, y los potenciales de CC en los electrodos, se manifiestan nonnalmente
como tensiones comunes a ambos puntos donde se efectúa la medición. Parte de
este ruido es anulado mediante el elevado rechazo en modo común que brindan
los amplificadores de 1nstrumcntac1ón (cuya entrada es diferencial).
La Fig. 2.63 mucstw un c1rct11to de aplicación basado en el amplificador de
instrumentación INA 126 de Texas lnstrumenl.
94 - E/ectromedicina - Equipos de Diagnóstico y Cuidados Intensivos Cap ítulo 2 - Electrocardiografía - 95

Aparatos de Registro
Electrocardiográfico
En la Ta? la 2:4 se describen las especificaciones técnicas del electrocardiógrafo
General Elcctnc, modelo MAC 1200, mostrado en la Fig. 2.65.

Tabla 2.4. Especificaciones técnicas del electrocardiógrafo General Electric modelo

MAC 1200. '

12 derivaciones simultáneas
Frecuencia de muestreo
Señales diferenciales:± 10 rnV; Máx. tensión CC:
Rango dinámico
± 600 mV
Fig. 2.63. Circuito de aplicación con 3 electrodos y ahmentac16n simple de 5 V. Resolución 5 V
El amplificador operacional A2 se encarga de aumentar el rccha7.0 al ruido de línea Res uesta en frecuencia 0,04 - 150 Hz
de 50/60 Hz, invirtiendo la señal de modo común y 1c111ycctándola al paciente a Rechazo en modo común > 140 dB
través de su pierna derecha . Sólo unos pt>cos mrcroampcr se requieren para lograr Impedancia de entrada > 100 MQ
una significativa mejora en el rechazo ele modo común y permanecer dentro de los Corriente de drena·e < 10 A
límites especificados por la lJ L544 . Sensibilidad detección del
Duración: O,J - 2,5 ms; Amplitud: > 5 mV
Si debido a los electrodos, en el bru10 derecho se tu::nc un potencial de o.f(set de
300 mV, y en el br.r10 11q111crdu de 100 mV, aparc,c1<í una tensión diferencial de
entrada de 200 mV. Como el amplificutlo1 de instru1m:ntación de la Fig. 2.63 tiene 3 ondas de ECG
G = 5, entonces habría 1 V de off.\·et u la sti hda. Sin embargo, el amplificador Información
Derivación seleccionada
operacional A4 posee una configurac1ó11dl! 1cali111cntuc1ón que anula a la salida el representada
Modo de o eración
potencial de offset de CC. El A4 aplica una tensión del mt:-ino valor pero negativa
Detección de electrodo desconectado
(en el ejemplo citado sería de -1 V) al punto de rcfc1cncm del INA326 (tenninal 5).
Pulso cardíaco
De esta manera también se evita la salurnci611 en casos de mayor ganancia del Infonnación
Filtro de CA. Fi ltro de movimiento
amplificador de instrumentación, en presencia de tensiones tle offset diferenciales. representada
En la Fig. 2.64 se puede apreciar la d1stribuci6n de loo; terminales y el encapsulado
del INA326.
INA326 Térmica
Vertical: 8 puntos/mm. Horizontal: 25 µm en
v,. Resolución
25 mm/s
Fig. 2.64.
Amplificador de 8,5 x 11 ul adas
instrumentación 5, 25 ó 50 mm/s
INA326.
lllSOP·8
Continúa
96 - Electromedicina - Equipos de Diagnóstico y Cuidados Intensivos
Capítulo 2 · Electrocardiografía - 97
Tabla 2.4. Continuación.

Funciones especiales
Filtro anti-desvíos (ADS)
A" uste de línea base
Monitoreo de electrodos
Copia
Compensación automática de las íluctuacioncs de
línea base, causada por variaciones en el potencial
de los electrodos
Onda de ECG sobre línea base romediada
Alarma audible y visual de electrodo
desconectado en la panrnlla. Cada electrodo es
monitoreado en forma m<l1v1dual
- - - -- - - . JI
En el modo automático de 12 derivaciones,
después del registro de FCG, se pueden imprimir

1----"""--------<-95 . 240 V (0,2 · 0,6 A) -------,--,-----i•

49 - 65 111
Ni<'ad 18 V, 1,3 Ah
4h

Fig. 2.66.a. Electrocardiógrafo Fukuda, modelo FJC 7110.

Flg . 2.65.
Electrocardiógrafo
General Electric,
modelo MAC 1200.

En la Fig. 2.66 se pueden apreciar dos modelo~ de cll!ctrocardiógrafos analógicos

de inscripción directa. Si bien las tecnologías octuak:s los han reemplazado, aún
muchos de ellos funcionan actualmente.
Las limitaciones del ECG en reposo, pan1 la dclecc1ó11 de ciertas cardiopatías o su
diferenciación, han requerido métodos alternativos. Uno de ellos es la ergometria,
que consiste en un electrocardiograma de esfuerzo. en ella se observa y registra el
ECG mientras el paciente camina sobre una cinla móvil o pedalea en una bicicleta.

Fig. 2.66. b. Electrocardiógrafo Mecamed, modelo D-151-A.

98 - Electromedicina • Equipos de Diagnóstico y Cuidados Intensivos Capítulo 2 · Electrocardiografía - 99

El modelo PS-420 de Fluke Biomedical, mostrado en la Fig. 2.68, se puede utilizar

Simulador de Señales de ECG para la verificación de monitores multiparamétricos, ya que además de contener
Los simu ladores de señales de ECG se utilizan para verificar el correcto una completa gama de se11ales de ECG, pem1ite simular condiciones de
funcionamiento de los electrocardiógrafos. Los simuladores se conectan en lugar respiración, presión arterial y temperatura, entre otras.
del paciente y generan un conjunto se señales de ECG cuyos parámetros son
conocidos. De esta fonna, se puede controlar que Jos valores indicados por el
electrocardiógrafo coincidan con los configurados en el simulador.
Un modelo de simulador de señales de ECG es el Metron, modelo PS-410 de
Fluke Biomedical, mostrado en la Fig. 2.67. Este dispositivo permite:
• Simular 12 derivaciones de ECG.
• Variar la frecuencia cardíaca.
• Seleccionar 35 tipos de arritmias diferentes.
• Generar variaciones de Ja señal en el segmento ST.
• Provocar alteraciones en las señales como l<}s producidas por movimientos
del paciente.
• Simular espigas de marcapasos .

•.. Fig. 2.68. Simulador de paciente Fluke 81omed1cal, modelo PS-420.

••
a

Fig. 2.67. Simulador de señales de ECG y arritmias Metron, modelo PS-410.