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VACUNA CONTRA EL VIRUS DEL

PAPILOMA HUMANO
Epidemiologia
• Cada año 500 000 mujeres desarrollan cáncer de
cérvix y 274 000 mueren por esta enfermedad
• En Latinoamerica se estiman 71,862 nuevos casos y
32,639 muertes por CA cervix.
• CA cervix es la principal causa de muerte por CA en
mujeres en países en desarrollo y la segunda a nivel
mundial.
– Cerca del 80% de las muertes por CA cervix ocurren en
paises en desarrollo.
• En muchos países industrializados la mortalidad por
CA cervical ha disminuido hasta 70%, sobre todo por
los programas de tamización.
En Colombia…
• El VPH causa el 100% de los casos de cáncer de
cuello uterino.

• 36,4 de cada 100.000 mujeres sufren de cáncer de


cuello uterino y cada año contraen esta enfermedad
6.900 mujeres en el país.

• La meta de Colombia es reducir la mortalidad por


cáncer de cuello uterino a 6,8 por 100.000 mujeres
en 2015, para de esta forma dar cumplimiento a uno
de los Objetivos del Milenio.
• Extremadamente común mundialmente
• Familia Papillomaviridae
• Viriones sin envoltura, icosaédricos.
– 72 capsómeros
• 5 moléculas de L1 (proteína mayor de la cápside)
• ADN circular bicatenario
• SOLO infectan piel y mucosas
• Existen más de 100 tipos de VPH y al menos
13 de estos son oncogénicos.
Riesgo de Lesiones Cancerígenas
Alto Riesgo Bajo Riesgo
• 16 • 6
• 18 • 11
• 31 • 40
• 33 • 42
• 35 • 43
• 39 • 44
• 45 • 53
• 51 • 54
• 52
• 61
• 56
• 72
• 58
• 73
• 59
• 68 • 81
VPH
CAUSA
• 100% CA de cérvix
• 90% CA ano
• 40% CA genitales externos
• 12% CA orofaringe TIPOS
• 3% CA boca • 16 y 18 causan el 70% de
todos los canceres
cervicales
• 6 y 11 causan el 90% de
condilomas y papilomatosis
respiratoria recurrente
Transmisión del VPH
• La infección es muy común (la mayoría de hombres y
mujeres van a ser infectados en algún momento)
• Es transmitido sexualmente, pero no se requiere la
penetración (contacto piel con piel del área genital es
reconocido como el modo de infección).
• VPH es altamente transmisible, su pico mas alto de
incidencia se da poco tiempo despues de iniciar la
actividad sexual
• La infección desaparece en pocos meses, y en cerca del
90% de los casos desaparece en 2 años.
• Una pequeña proporción de las infecciones persiste y
progresa a cáncer
Características de la vacuna
• Creación de antígenos capaces de inducir
anticuerpos neutralizantes.
• Partículas similares a virus (virus-like particles),
estructural y antigénicamente similares a los virones
nativos pero no contienen el genoma del virus y por
tanto no tienen la capacidad de replicarse, causar
infección y mucho menos cáncer.
• Producidas mediante la expresión del gen L1, que
codifica para la proteína mayor de la cápside.
– En las células eucarióticas se auto-ensambla en VLPs
Característica Vacuna cuadrivalente Vacuna Bivalente

Manufacturado por y Merck Sharp & Dhome (MSD); GlaxoSmithKline (GSK); Cervarix®
nombre Gardasil®
comercial

Genotipos de los VLPs 6, 11, 16, 18 16, 18


incluidos en la vacuna
Esquema e intervalo 2 meses entre 1ª y 2ª dosis; 1 mes entre 1ª y 2ª dosis;
de las 3 6 meses entre la 1ª y 3ª dosis 6 meses entre la 1ª y 3ª dosis
Dosis IM (0, 2 y 6) (0, 1 y 6)

Eficacia 96% en prevención de > al 90% en prevención de


lesiones precancerosas de lesiones cervicales
cérvix y vagina; y de verrugas > del 75% en prevenir infección
genitales y vulvares persistente
Eficacia
• Cáncer del cuello uterino
• Lesiones precancerosas (NIC2/3)
• Adenocarcinoma in situ (AIS)
• Lesiones pre-cancerosas de la vulva (NIV2/3)
• Lesiones pre-cancerosas vaginales (NIVa2/3)

• Verrugas genitales (condilomas)


• Lesiones cervicales de bajo grado (NIC 1)
Eficacia
• Las vacunas son diseñadas para prevenir la infección
por HPV
• Han sido probadas en adolescentes y adultas jóvenes
en ensayos clínicos de varios continentes
• Inducen altos niveles de anticuerpos contra los tipos
HPV 16 y 18
• La duración de la protección no es conocida aun, pero
se evidencia al menos hasta 6 años después de la
vacunación
• Datos que la vacuna previene enfermedad en
hombres aun no se conoce
Seguridad

• Las vacunas son generalmente bien toleradas y seguras


• Las personas vacunadas no mostraron mayores
reacciones adveras que las del placebo en los estudios
• Puede generar dolor transitorio, enrojecimiento o
hinchazón en el lugar de la inyección
• Se reportaron desmayos inmediatamente después de la
vacunación, por eso se recomienda observar a la
persona durante 15 min después de ser vacunada
• En la mayoría de los casos de fiebre (96.4%), ésta fue
moderada <39ºC.
• Ninguna vacuna se probo en mujeres embarazadas
Distribución de la vacuna
• Como el HPV es transmitido sexualmente durante
los primeros años después de iniciar vida sexual,
la vacuna es mas efectiva en mujeres y niñas que
aun no han iniciado con relaciones sexuales.
Grupos de vacunación:
• PRIMARIO: Niñas entre 9 y 13 años antes de su
inicio sexual
• RECUPERACION: Mujeres y niñas entre los 14 y
26 años que no han sido previamente vacunadas
contra VPH.
Factores asociados a la infección
persistente de HPV y desarrollo de CA
• Inmunosupresión
• Multíparas
• Primer parto a edad temprana
• Uso prolongado de anticonceptivos orales
• Fumar cigarrillo
• Infeccion con otras ETS como chlamydia o
herpes simple tipo 2.