1.

Condiloame acuminate si molluscum contagiosum

Condiloame acuminate

Definitie: condiloamele acuminate reprezinta leziuni exofite, pediculate, roz-rosietice, provocate de

HPV, cu localizare predilecta in regiunea ano-genitala.

Etiopatogenie: mai des sunt provocate de tipurile 6 si 11 ale Papilomavirusurilor umane; pot fi
induse si de tipurile oncogene ale HPV(16,18,31,33,45); modul de transmitere este preponderent pe
cale sexuala; macerarea epiteliului genital in procesele inflamatorii banale sau infectii sexual
transmisibile(trichomoniaza,ureoplazmoza,chlamidioza) prezinta un risc sporit de contaminare

Clinica: formatiuni papuloase vegetante cu localizare ano-genitala; la barbati se localizeaza

predilect pe fata interna a preputului, fren, santul balano-preputial, mai rar pe gland si pe meatul
uretral; La femei mai frecvent sunt localizate pe labiile mari si mici, clitoris, vestibul, mai rar
leziunile sunt prezente in vagin, perineu si regiunea perineala; afectarea colului uterin este soldata
cu un risc crescut de malignizare. Condiloamele acuminate au consisitenta moale, baza pendulata,
pot fi de diferite marimi, uneori capatind dimensiuni gigante(condilomatoza Buschke-Lowenstein).
Leziuni au culoarea roz-rosie, suprafata rugoasa si fregvent macerata, adesea insotita de un secret
urit mirositor. Chiar si dupa tratament, recurentele sunt destul de frecvente.

Diagnostic diferential: condiloame late in sifilis.

Diagnostic de laborator: examen histopatologic- evidentiaza efectul citopatogen al virusului asupra

celulelor epiteliale; testul Papanicolau- folosit cu scopul identificarii modifcarilor celulare anormale
de la nvelul cervixului si pentru screening-ul canceruluui de col uterin.

Tratament: chiuretaj in leziuni mici, vaporizare cu vapori CO2, electrocauterizare, crioterapie cu

azot lichid- cu expunere medie, uneori repetata; aplicatii cu podofilina de 10-20%(de spalat peste 1-
4 ore), podofilotoxina de 0.5%, acid tricloracetic 80-90%, imiquimod crema 5%, excizie
chirurgicala a leziunilor mari.

Molluscum contagiosum

Definitie: este o infectie cutanata, ocazional a mucoaselor, provocata de Molluscum Contagiosum

Virus(MCV) cu prezenta papulelor perlate emisferice ombilicate.

Etiopatogenie: MCV face parte din familia Poxviridae; virionul are dimensiunea de aproximativ
200 nm si, o structura complexa, consta dintr-o capsida, care contine un genom ADN dublucatenar
cu aproximativ 163 de gene, dintre care 103 sunt identice cu virusul variolei; acest virus este
specific uman, are 4 tipuri antigenice(MCV-1—MCV-4), cele mai importante fiind MCV-1 si
MCV-2; MCV-1 este tipul cel mai des intilnit la copii(heteroinoculare sau autoinoculare), pe cind
MCV-2 se identifica, de obicei, la adulti, mai ales prin contact sexual.

Clinica: dupa contaminare, urmeaza o perioada de incubatie care dureaza 2-6 saptamini. Initial apar
papule mici de 1-3 mm, de culoarea pielii sau roz-pal, cu un luciu perlat, care rapid se maresc in
dimensiuni pina la 5-7 mm, devenind emisferice si ombilicate. La comprimarea manuala a
papulelor se evidentiaza un continut albicios, grauncios, format din celule epidermice
afectate(corpii de molusc). Leziunile sunt lipsite de senzatii subiective, pot fi prezente pe orice zona
cutanata, dar mai fregvent pe fata, git, genitalii, perianal si mult mai rar pe mucoasa bucala si
conjunctiva. De obicei, papulele sunt aranjate solitar, uneori conflueaza formind conglomerate de 2-
3 cm in diametru(molusc gigant), sau pot fi pendulate. In general, leziunile dispar in mod spontan
dupa o perioada de citeva luni, fiind posibile recurentele. Persoanele HIV-infectate sunt mult mai
vulnerabile la un proces extins si rebel de tratament.

Diagnostic diferential: verucile vulgare, condiloamele acuminate, criptococoza si histoplazmoza

cutanata.

Diagnostic de laborator: examen histopatologic- evidentiaza prezenta suprabazala a celulelor

epiteliale ovoide degenerate cu incluziuni citoplasmatice(corpusculi Henderson-Patterson) si nucleu
mic, deplasat spre periferie.

Tratament: crioterapie cu azot fluid; chiuretare(chiureta Volkmann); electrocauterizare; eliminarea

continutului si prelucrarea cu antiseptice iodate, alcool iodat de 1-5% sau fenol de 5-10%;
sol.KOHde 5 %.

2. Leziuni cutanate primare

Leziuni cutanate primare(primitive):

-infiltrative: macula, papula, tuberculul, nodozitatea;

-exudative: vezicula, bula, pustula, urtica.

3. Forme atipice de sifilom primar(sancre atipice)

-edem indurativ: se formeaza cind sancrul dur este situat la nivelul sacului preputial sau scrotului
la barbati sau la nivelul clitorului, labiilor mici si mari la femei; organul afectat se majoreaza de 2-4
ori, devine dur, indolor si fara semne de inflamatie acuta; se diferentiaza cu fimoza/parafimoza,
bartolinita.

-sancrul amigdalian: poate simula o angina catarala, eroziva sau ulceroasa; sancrul eroziv sau
ulceros se prezinta unilateral si are un aspect caracteristic sifilomului primar, este dureros; sancrul
amigdalian eritematos, de asemenea, fiind unilateral, este indolor si are o inflamatie locala dura,
lemnoasa(amigdalita de lemn), insotindu-se de adenopatie submandibulare si submaxilara, de
obicei , unilaterala.

-sancrul-panaritiu: afecteaza falanga finala, mai des a degetului I sau II, avind origine
profesionala; reprezinta o ulceratie profunda, cu margini neregulate; deseori, ganglionii limfatici
cubitali si axilari sunt dureroso la palpare.