Administradora Country S.A.

S
NIT. 830005028-1
HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA

Paciente: MARGARITA ROSA ARTEAGA RODRIGUEZ No. Historia: CEDULA 1110565357

Edad: 23 Años - Sexo FEMENINO - SEGUROS DE VIDA SURAMERICANA S.A. ** SURAHyC **

HISTORIA CLÍNICA DE INGRESO: MEDICINA FAMILIAR - 07/jul/19 18:02

Especialidad: Medicina Familiar
Finalidad de la Consulta: No aplica
Ubicación: URGENCIAS ADULTOS
Motivo de la Consulta: ME DUELE EL CODO
Enfermedad Actual: PACIENTE CONSULTA POR CUADRO CLINICO DE 5 HORAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN DOLOR, EDEMA Y LIMITACION PARA LA
MOVILIZACION DE CODO IZQUIERDO ASOCIADO A CAIDA DE LAS ESCALERAS NIEGA OTRA SINTOMATOLOGIA, ACTUALMENTE SINTOMATICO.

Revisión por Sistemas: HABITO URINAIRO 4X1

* OBJETIVO
Inspección General:
HIDRATADA-AFEBRIL
Signos Vitales:
T.A Sistólica 125 mmHg
T.A Diastólica 84 mmHg
Fr. Cardiaca 78 Lat/min
Fr. Respiratoria 18 Resp/min
Temperatura 36 ºC
Pulsoximetría 99 %

Zonas Anatómicas:
Cabeza y Cuello Normal
Torax Normal
Dorso Normal
Abdomen Normal
Extremidades DOLOR A LA PALPACION DE CODO IZUQIERDO CON LIGERO EDEMA, EQUIMOSIS LEVE Y DIFICULTAD PARA LOS MOVIMIENTOS DE
FLEXION Y EXTENSION DE CODO IZQUIERDO

Piel y Anexos
Normal
Neurológico Normal

* DIAGNOSTICOS
- Contusion del codo - (s500) (S500)

* CONCEPTO Y PLAN DE TRATAMIENTO

PACIENTE CON TRAUMA EN CODO IZQUIERDO ASOCIADO A DOLOR Y EDEMA, CON MARCADA LIMITACION PARA MOVIMIENTOS DE FLEXION EXTENSION Y
ROTACION, SE SOLICITAN RADIOGRAFIAS E INTERCONSULTA POR SERVICIO DE ORTOPEDIA, SE INFORMA A ORTOPEDISTA DE TURNO ENTERADO DE LA
INTERCONSULTA.

Destino: Urgencias

* MEDICAMENTOS FORMULADOS
Orden No. 2259303 - URGENCIAS ADULTOS
RESPONSABLE: DIEGO FERNANDO COBO SERNA
- CLORURO DE SODIO (SOLUCION SALINA) SOLUCION INYECTABLE 0.9% X 1L
- DICLOFENACO SOLUCION INYECTABLE 75MG/3mL
- HIDRomorFONA SOLUCION INYECTABLE 0.2mg/mL JERINGA X2mL
RESPONSABLE: GIUSEPPE ALAJMO FLYE
- ACETAMINOFEN TABLETA 500MG
- CLORURO DE SODIO (SOLUCION SALINA) SOLUCION INYECTABLE 0.9% X 1L
Carrera 16 No. 82-57 Conmutador 5301270 - 5300470 -5301720 Fax 5301304
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Edad: 23 Años - Sexo FEMENINO - SEGUROS DE VIDA SURAMERICANA S.A. ** SURAHyC **

- DICLOFENACO SOLUCION INYECTABLE 75MG/3mL

- HIDRomorFONA SOLUCION INYECTABLE 0.2mg/mL JERINGA X2mL
RESPONSABLE: MICHELLE DENISSE LOZANO COLON
- DIPIRONA SOLUCION INYECTABLE 1G/2ML
- HIDRomorFONA SOLUCION INYECTABLE 2MG AMPOLLA
- ONDANSETRON SOLUCION INYECTABLE 8mg/4mL BAXTER

* EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS ORDENADOS

Orden No. 4025084. UBICACION: URGENCIAS ADULTOS
- RADIOGRAFIA DE CODO IZQUIERDO
- INTERCONSULTA MEDICA. Obs. PACIENTE CON TRAUMA EN CODO IZQUIERDO ASOCIADO A DOLOR Y EDEMA, CON MARCADA LIMITACION PARA
MOVIMIENTOS DE FLEXION EXTENSION Y ROTACION, SE SOLICITAN RADIOGRAFIAS E INTERCONSULTA POR SERVICIO DE ORTOPEDIA, SE INFORMA A
ORTOPEDISTA DE TURNO ENTERADO DE LA INTERCONSULTA.

Circunstancias Asociadas a la Atención : Ninguna.

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DOCTOR: DIEGO FERNANDO COBO SERNA

Reg. Médico: 1032409213
Especialidad: Medicina Familiar

HISTORIA CLÍNICA DE INGRESO: HOSPITALIZACIÓN - 07/jul/19 22:43

Especialidad: Medicina General
Finalidad de la Consulta: No aplica
Ubicación: KRA 16 - 4° CUARTO PISO ALA ORIENTAL
Motivo de la Consulta: Ingreso hospitalización
Enfermedad Actual: Se trata de paciente femenina de 23 años de edad sin antecedente de importancia que ingresa por cuadro de dolor severo en miembro
superior derecho posterior a caída de escalares posterior a síncope. Toman rx de codo izquierdo que reporta fractura desplazada de epicóndilo lateral. Valorado
por ortopedia que hospitaliza para manejo quirúrgico.
Revisión por Sistemas: Antecedentes:
Patológicos: niega.
Alérgicas: niega.
Farmacológicos: niega.

* OBJETIVO
Inspección General:
conciente, alerta, orientada
Signos Vitales:
T.A Sistólica 110 mmHg
T.A Diastólica 80 mmHg
Fr. Cardiaca 70 Lat/min
Fr. Respiratoria 15 Resp/min
Temperatura 37 ºC
Pulsoximetría 92 %
FI02 0.21 %

Zonas Anatómicas:
Cabeza y Cuello Normal
Torax Normal
Dorso Normal
Abdomen Normal
Genitales no examiando
Tacto Rectal
no realizado
Extremidades miembro superior derecho inmovilizado.
Piel y Anexos
Normal
Neurológico Normal

* DIAGNOSTICOS
- Fractura de la epifisis inferior del humero - (s424) (S424)

Carrera 16 No. 82-57 Conmutador 5301270 - 5300470 -5301720 Fax 5301304

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Edad: 23 Años - Sexo FEMENINO - SEGUROS DE VIDA SURAMERICANA S.A. ** SURAHyC **

- Sincope y colapso - (r55x) (R55X)

* CONCEPTO Y PLAN DE TRATAMIENTO

Se trata de paciente femenina de 23 años de edad sin antecedente de importancia que ingresa por cuadro de dolor severo en miembro superior derecho
posterior a caída de escalares posterior a síncope. Toman rx de codo izquierdo que reporta fractura desplazada de epicóndilo lateral. Valorado por ortopedia
que hospitaliza para manejo quirúrgico. Al examen físico paciente conciente, alerta, orientada, hemodinamicamente estable.

IDX:
1. Fractura desplazada de epicondilo lateral
2. Síncope en estudio

Plan:
1. Hospitalización por ortopedia.
2. LEV basales.
3. Analgesia.
4. Pendiente valoración por medicina interna.

Riesgo de TVP, caída, úlcera por presión: bajo, pero por diagnóstico recomiendo acompañamiento permanente
Riesgo de broncoaspriación y delirium: no
Indice de charlson: 0, puntos supervivencia a 10 años: 98%

Destino: Continua hospitalización

Circunstancias Asociadas a la Atención :

C:\Vital\Imag\Firma.jpgCRIXIQ01.jpg

DOCTOR: CRISTIAN EDUARDO XIQUES MACHADO

Reg. Médico: 1082866020
Especialidad: Medicina General

Carrera 16 No. 82-57 Conmutador 5301270 - 5300470 -5301720 Fax 5301304

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