Sunteți pe pagina 1din 1

Spatiile intercostale l-IX au o portiune postero-laterala intre portiunile osoase ale coastelor si o portiune

anterioara intercartilaginoasa. Spatiile X si XI nu au decat portiunea intercostala. in portiunea


intercartilaginoasa inaltimea spatiilor scade dinspre superior inspre inferior. Spatiile V si VI fiind foarte
inguste. Abordarea ganglionilor retrosternali sau a arterei toracice interne este bine sa se faca prin primele
spatii intercostale sau cu rezectia cartilajelor intercostale V si VI. Prin spatiul V intercostal stang poate fi
punctionat pericardul. in profunzime spatiul intercostal este tapisat de pleura parietala cu exceptia unei
zone de 2 cm situata parasternal inferior stang unde spatiul intercostal ia raport cu pericardul.

Dinspre suprafata catre profunzime in spatiul intercostal se suprapun: a - fascia intercostala pe care se
insereaza m. extrinseci; b - m. intercostal extern in partea postero-laterala a spatiului continuat anterior de
membrana intercostala externa; c -muschiul intercostal intern continuat de la unghiul coastei de
membrana intercostala interna; d - urmeaza manunchiul vasculo-nervos situat intre inter-costalul intern si
cel intim. in primele doua spatii intercostale raporturile intre elementele manunchiului vasculo-nervos nu
sunt constante. Manunchiul vasculo-nervos asezat in santul coastei supra-iacente contine asezate cranio-
caudal, na, artera si nervul intercostal; in fiecare spatiu intercostal, se gasesc 2 artere intercostale: a.
intercostala posterioara si a. intercostala anterioara. Primele doua artere intercostale posterioare isi au
originea in a. intercostala suprema, ram al trunchiului costo-cer-vical, iar ultimele noua sunt ramuri
parietale ale aortei toracice. Artera a XII-a se numeste a. sub-costala. Arterele intercostale posterioare din
dreapta sunt mai lungi, trarseaza anterior de corpul rtebral si posterior de esofag, de canalul toracic si na
azygos. Au raport anterior cu simpaticul toracic, nervii splahnici si pleura parietala. in partea laterala a
toracelui se impart in doua ramuri, care se anastomozeaza cu ramurile, a. intercostale anterioare. Ramul
superior reprezinta artera intercostala propriu-zisa, iar ramul inferior este ramul colateral.

Arterele intercostale ale ultimelor spatii patrund in grosimea peretelui abdominal intre m. oblic intern si
transrs. Aici se anastomozeaza cu a. subcostala, epigastrica superioara si a. lombare. Arterele intercostale
anterioare in primele sase spatii intercostale sunt ramuri din a. toracica interna, iar cele ale spatiilor VI-IX
din a. musculofrenica. in partea anterioara in primele patru spatii intercostale se desprinde cate un vas din
artera intercostala anterioara care se dispune pe ambele margini costale ale spatiului. Nervul intercostal
este ram din n. spinal toracic la iesirea din gaura interrtebrala. Are raport anterior cu fascia endotoracica si
cu pleura parietala ex-plicind nevralgiile intercostale in pleurezii. Nervul este elementul inferior al
pachetului intercostal, si, din acest motiv, infiltratiile se fac la marginea inferioara a coastei pentru a fi
interceptat. Manunchiul vasculo-nervos intercostal este acompaniat de trunchiuri limfatice care dreneaza
catre ganglionii intercostali; e - ul m. intercostal intim m. sub-costal si transrsul toracic; f - fascia
endotoracica, usor aderenta de periostul coastelor este mai libera in dreptul spatiilor intercostale,
impreuna cu tesutul conjunctiv subpleural constituie ul de clivaj. in dreptul apofizelor transrse si a colului
coastelor se. dedubleaza, devine fascia prerte-brala adapostind lantul simpatic laterortebral; g -pleura
parietala captuseste toata fata interna a toracelui cu exceptia zonei parasternale stangi unde se reflecta.

Punctia toracica se realizeaza intre foite unde se gaseste o lama fina de lichid pleural.Se realizeaza la
marginea superioara a coastei adiacente prin muschii intercostali,intepam pleural parietala pana ajungem
in plaman.

Anestezia nervului intercostal se face in mijlocul spatiului intercostal si ne oprim in muschii intercostali.l