Síndrome de Tourette e outros distúrbios

de tique em crianças e adolescentes

Tiques são movimentos involuntários rápidos, sem propósito, repetitivos, mas

não rítmicos (tiques musculares ou motores) ou palavras e/ou sons
involuntários, abruptos, frequentemente repetitivos (tiques vocais). Podem ser
suprimidos, mas apenas por um curto período e somente com esforço
consciente. A síndrome de Tourette é diagnosticada quando as pessoas têm
tanto um tique motor como vocal por mais de um ano.

 A compulsão de piscar, fazer caretas, movimentar a cabeça abruptamente, mover-se de

alguma outra forma ou fazer sons é irresistível, e a ação é involuntária.

 Os médicos baseiam o diagnóstico nos sintomas.

 Muitos tiques desaparecem sozinhos, mas se forem problemáticos ou graves, o uso de

terapia cognitivo-comportamental, clonidina ou medicamentos antipsicóticos pode ajudar.

A gravidade do tique pode variar amplamente. Uma em cada cinco crianças tem algum tipo de
tique por um período de tempo. Muitos destes tiques são leves e frequentemente não são
reconhecidos como um distúrbio pelos pais e médicos. A síndrome de Tourette é o distúrbio de
tique mais grave e ocorre em menos de uma em cada 100 crianças. Os meninos têm três vezes
mais propensão de ter tiques que as meninas.

O tique começa antes dos 18 anos de idade (normalmente entre os quatro e os seis anos de idade),
aumenta em gravidade e atinge seu pico ao redor dos dez a doze anos de idade, diminuindo
durante a adolescência. A maioria dos tiques acaba desaparecendo. Contudo, os tiques persistem
até a idade adulta em aproximadamente 1% das crianças.

A criança com tiques pode ter outros distúrbios como:

 Transtorno do déficit de atenção com hiperatividade (TDAH)

 Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC)
 Um transtorno da ansiedade, como o transtorno de ansiedade de separação
 Problemas de aprendizagem

Estes distúrbios frequentemente interferem mais com o desenvolvimento e o bem-estar das

crianças que os tiques. Algumas vezes, os tiques aparecem inicialmente quando as crianças com
TDAH são tratadas com um medicamento estimulante, como o metilfenidato. Estas crianças
provavelmente têm uma tendência primária de desenvolver tiques.
Adolescentes (e adultos) com tiques também podem ter

 Depressão
 Transtorno bipolar
 Abuso de drogas

Classificação
Existem três tipos principais de distúrbio de tique:

 Distúrbio de tique provisório: as crianças tiveram tiques motores e/ou vocais por menos de
um ano.

 Distúrbio do tique persistente (transtorno do tique crônico): as crianças tiveram tiques

motores ou vocais (mas não ambos) por mais de um ano.

 Síndrome de Tourette: as crianças tiveram tanto tiques motores como vocais por mais de
um ano.

Normalmente, as crianças começam com distúrbio de tique temporário e, às vezes, acabam

desenvolvendo o distúrbio do tique persistente ou síndrome de Tourette.

Causas
A causa dos distúrbios de tique é desconhecida, mas os distúrbios de tique frequentemente
ocorrem em famílias; assim, os médicos acreditam que a hereditariedade é um fator.

Algumas vezes, as pessoas com outro distúrbio, como a doença de Huntington ou uma infecção
cerebral (encefalite), desenvolvem tiques. Os tiques podem também resultar do uso de certos
medicamentos, como cocaína ou anfetaminas. Contudo, tiques causados por outros distúrbios ou
por medicamentos não são considerados um distúrbio de tique.
Em crianças que têm ou tiveram infecção estreptocócica, os tiques e/ou sintoma de TOC às vezes
têm início súbito ou se tornam drasticamente piores no prazo de um dia. Esses casos são chamados
de doença pediátrica neuropsiquiátrica autoimune associada ao estreptococo (pediatric
autoimmune neuropsychiatric disorder associated with streptococcus, PANDAS). Algumas
pessoas acreditam que os anticorpos produzidos pelo organismo para combater as bactérias
estreptocócicas podem causar tiques (ou TOC) ou fazer com que os tiques piorem. Contudo, a
maioria dos pesquisadores acredita que não existe comprovação dessa conexão.
Sintomas

Antes de um tique ocorrer, a pessoa pode sentir uma compulsão em fazê-lo. Esta compulsão é
semelhante à necessidade de espirar ou coçar-se. A tensão se acumula, geralmente, na parte
afetada do corpo. Ceder à compulsão do tique oferece alívio breve.

Algumas vezes, o tique pode ser adiado por alguns segundos a minutos, mas apenas por meio de
um esforço consciente e com dificuldade. Normalmente, a compulsão do tique acaba se tornando
irresistível. Tentar controlar o tique é normalmente difícil, especialmente durante épocas de
estresse emocional. Estresse e fadiga podem piorar os tiques. Contudo, os tiques com frequência
também pioram quando o corpo está relaxado, por exemplo, ao assistir a televisão. Chamar a
atenção para um tique, principalmente em crianças, pode piorar. Normalmente, os tiques não
ocorrem durante o sono e eles raramente interferem com a coordenação. Os tiques podem
melhorar quando as pessoas estão se concentrando em uma tarefa, como atividades escolares ou de
trabalho, ou quando as pessoas estão em um local desconhecido.

As pessoas com tiques graves, particularmente com síndrome de Tourette, podem ter dificuldades
funcionais e sentir bastante ansiedade em situações sociais. Antigamente, evitava-se e isolava-se
esse tipo de indivíduos, até mesmo acreditando-se que estavam possuídos pelo demônio. Elas
podem se tornar impulsivas e agressivas e comportar-se de maneira autodestruidora.

As crianças com distúrbios de tique graves ou síndrome de Tourette têm mais propensão a ter
outro distúrbio, como TOC, TDAH e/ou problemas de aprendizagem. Esses problemas parecem
ser o resultado de anomalias cerebrais que causam os tiques e a síndrome de Tourette. Contudo,
quando um distúrbio de tique é grave, os estresses extraordinários de viver com o distúrbio podem
fazer com que esses problemas fiquem piores.

Os tiques tendem a ser parecidos em um determinado momento, mas eles variam quanto ao tipo,
intensidade e frequência com o passar do tempo. Algumas vezes, eles começam de maneira súbita
e drástica. Eles podem ocorrer várias vezes por hora, e depois quase desaparecer por muitos
meses.
 Tipos de tique
Os tiques podem ser

 Simples ou complexos

 Motores ou vocais

Os tiques simples são extremamente breves. Eles podem começar na forma de maneirismos
nervosos.
Os tiques complexos duram mais tempo e podem combinar vários tiques simples. Em alguns
tiques complexos, as pessoas podem gritar obscenidades ou palavras relacionadas a fezes
(chamada de coprolalia). Embora a coprolalia seja uma característica bem conhecida da síndrome
de Tourette, pelo menos 85% das pessoas portadoras não a têm. Tiques complexos podem parecer
propositados, como no caso da coprolalia ou quando a pessoa repete as palavras ou movimentos
alheios, mas eles não são intencionais.
TABELA

Tipos de tique

Você sabia que...

 A maioria das pessoas com síndrome de Tourette não gritam obscenidades aleatoriamente.

Diagnóstico
 Avaliação de um médico

O diagnóstico precoce de um distúrbio de tique ajuda os pais a entender que os tiques que seus
filhos estão tendo não são intencionais e que os castigos não fazem os tiques cessar e podem até
mesmo piorá-los.

O diagnóstico se baseia nos sintomas e na sua duração.

Para diferenciar a síndrome de Tourette de outros distúrbios de tique, o médico pode precisar
avaliar a criança periodicamente por um tempo.

Para diferenciar a síndrome de Tourette de outros distúrbios de tique, o médico pode precisar
avaliar a criança periodicamente por um tempo.

Os médicos também verificam se as crianças têm distúrbios que frequentemente acompanham os

tiques, como TDAH e TOC.
Tratamento
 Tranquilização e apoio

 Terapia cognitivo-comportamental

 Medicamentos

Se os sintomas forem leves, com frequência a melhor coisa é tranquilizar a criança e prestar a
menor atenção possível ao tique até que ele desapareça por si mesmo. O tratamento muitas vezes
pode ser evitado se a família compreender o transtorno, e se o transtorno for explicado e
compreendido pelos professores e colegas de escola da criança.

Terapia cognitivo-comportamental
A terapia cognitivo-comportamental pode ajudar algumas crianças mais velhas a controlar seus
tiques.

Um tipo de terapia cognitivo-comportamental denominado intervenção comportamental

abrangente para tiques (CBIT), inclui:

 Técnicas cognitivo-comportamentais (por exemplo, treinamento para reversão de hábito)

 Educação sobre os tiques

 Técnicas de relaxamento

 O treinamento para reversão de hábito envolve ensinar à criança novos comportamentos

para substituir os tiques. Por exemplo, se o tique envolver dar de ombros, ela pode ser
ensinada a manter os braços esticados até a vontade de dar de ombros passar.

 A educação pode envolver ensinar a criança (e os pais) a identificar situações em que os

tiques ocorrem ou se tornam piores.
  Medicamentos
 Os medicamentos para parar os tiques são recomendados apenas se o tique persistir e
estiver interferindo com as atividades ou a autoimagem da criança. É usada a dose mais
baixa necessária para tornar os tiques toleráveis e elas são diminuídas conforme os tiques
diminuem.

 A clonidina é um medicamento que pode ocasionalmente ajudar. Ela pode também ajudar
a controlar a ansiedade e a hiperatividade que podem acompanhar um distúrbio de tique.
Contudo, a clonidina pode causar sonolência, o que pode interferir com as atividades
diurnas da criança. Embora a clonidina seja também usada para tratar hipertensão arterial,
ela raramente causa pressão arterial baixa em crianças. Contudo, depois que a criança
tiver tomado clonidina por um tempo, interromper sua administração subitamente pode
causar um aumento temporário na pressão arterial.

 Medicamentos antipsicóticos podem ser eficazes no caso de tiques graves, mesmo que a
psicose não seja a causa dos tiques. Medicamentos eficazes incluem risperidona,
haloperidol, pimozida e olanzapina. Efeitos colaterais incluem agitação, rigidez muscular,
sintomas similares aos da doença de Parkinson (parkinsonismo) e discinesia tardia, que
compreende movimentos involuntários lentos e repetitivos. Contudo, estes efeitos
colaterais são incomuns porque as doses usadas para tratar tiques são baixas.

Tratamento de outros problemas

As crianças que têm tiques e que estão tendo dificuldades na escola devem ser avaliadas para ver
se têm distúrbios de aprendizagem e receber a assistência necessária.

Se as características obsessivas ou compulsivas forem incômodas, um medicamento, como um

inibidor seletivo de recaptação da serotonina (ISRS), que é um antidepressivo, pode ser útil.

O tratamento do TDAH pode ser difícil, porque os medicamentos estimulantes normalmente

usados para tratá-lo podem piorar os tiques. Às vezes, baixas doses destes medicamentos podem
tratar eficazmente o TDAH sem piorar os tiques, ou um medicamento que não é um estimulante
pode ser utilizado para tratar o TDAH.
 Tipos de tique

Classificação Motor Vocal

Piscar
Fazer caretas Grunhir ou latir
Simples Movimentar bruscamente Fungar ou bufar
a cabeça Limpar a garganta
Encolher os ombros

Combinação de tiques
simples (por exemplo,
virar a cabeça e encolher o
ombro)
Complexas
Copropraxia: Usar gestos
sexuais ou obscenos
Ecopraxia: Imitar os
movimentos alheios
Coprolalia: Dizer palavras
socialmente inadequadas
(como obscenidades ou
declarações racistas)
Ecolalia: Repetir os sons ou
palavras próprios ou alheios

Classificação Motor V