Neonatologie 3

Problemă de situație Nr.
16
Copil X, 1-a zi de viaţă, talia -52 cm, greutatea - 3200 gr, scorul Apgar -8/8 puncte.
Acuze: Tulburări de alimentație, somnolență, apatie.
Anamneza: Copil născut de la Sarcina II, Nașterea II, la termenul de 38 săptămâni. Cu masa 3200
gr. Mama grupa O(I) Rh (-), copilul Grupa A(II) Rh (+)
Examenul obiectiv: tegumentele și mucoasele palide, icterice, curate, sclerele icterice, Kramer
III. Copilul este apatic și somnolent, se alimentează la sân, trebuie să fie trezit ca să mănânce, se
alimentează îndelungat. Alimenția tolerează. Scorul Apgar 8 puncte. Reflexele neonatale se
declașează. Forma capului normocefalică, fontanela anterioară 2,5x2,5 cm. În pulmoni respirația
este puierilă, raluri absente. Zgomotele cardiace ritmice, sonore, prezent suflu sistolic la baza
cordului. Abdomenul moale, indolor la palpare, ficatul+ 1cm, splina nu se palpează. Scaunul și
micțiile prezente.
1. Investigații de laborator
- În sala de naștere s-a prelevat sânge din vena ombelicală – bilirubina 87 mcmol/l, Hg 160 g/l,
eritrocitele-3,6 mmol/l, reticulocite - 8*1012/l.
- Peste 3 ore de la naștere: Hemoleucograma: Hb - 147g/l, Er. – 3,4*1012/l, reticulocite - 10*1012/l,
Bilirubina totală: 119 mcmol/l. Test Coombs direct – pozitiv.
1. Formulați diagnosticul prezumtiv

2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor
descrise în enunțul cazului
3. Examene clinice/manevre suplimentare cu argumentarea necesității lor
4. Investigații de laborator suplimentare cu argumentarea necesității efectuării fiecărei
din ele
5. Investigații instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele
6. Diagnostic diferențial și argumentarea lui
7. Diagnosticul definitiv cu argumentarea lui
8. Tactica curativa, tratament medicamentos și/sau chirurgical și argumentarea lui
9. Prescrierea rețetei medicamentului de bază
10. Mesajele de bază în școlarizarea pacientului. Strategia de recuperare a pacientului.
Răspuns Problemă de situație Nr. 16
Formulați diagnosticul prezumtiv BHN a nou-născutului după incompatibilitate in sistemul

AB0 și Rh factor, forma icterică.
Problemă de situație Nr. 17
Copil M., 5 ore de viață, talia 50 cm, greutatea 2880 gr.
Acuze: icter sclerotegumentar.
Anamneza: Fetiță născută de la sarcina III, nașterea I, la termenul de 40 săptămâni, naștere per
vias naturalis, masa la naștere 2900 gr, talia 50 cm, perimetrul cranian 33 cm, perimentrul toracic
32 cm, Scor Apgar 8/8p. Mama cu anamneza obstetricală complicată (2 avorturi medicale). Sarcina
actuală a decurs fiziologic. Mama are grupa I(O) Rh pozitiv. Copilul grupa III (B) Rh pozitiv.
Examenul obiectiv: Starea generală a copilului este satisfăcătoare. Copilul este liniștit. La
examinare reacționează adecvat. Se aplică la sân, tolerează alimentarea. La examinare- hipertonus
muscular în grupele flexori. Reflexele neonatale se declansează. Tegumentele curate, icterice. Icter
Kramer gr III. Cardio-respirator copilul este stabil. Abdomenul moale. Ficatul, splina fără
particularități. Scaun present colorat galben, micții libere urina transparentă.
Investigații de laborator:
- Din sângele ombelical; hemoglobina- 170 mmol/l, eritrocite- 3,2x109, reticulocite-8x1012,
bilirubina–70 mkmol/l.
- Peste 5 ore de la naștere: hemoglobina-165 mmol/l, eritrocite-3,1x109, reticulocite- 10x1012,
bilirubila serică – 112 mkmol/l. (creșterea pe oră 8,4mkmol/l)

din ele

1. Formulați diagnosticul prezumtiv Boala Hemolitică a nou născutului după ABO
Nou-născut M., 5 ore de viață, masa 3795 g , talia 53 cm.
Acuze: la moment nu prezintă acuze.
Anamneza: Copil născut de la sarcina III, nasterea III, la termenul de 39 saptămâni de gestatie,
cu masa 3795 g, talia 53 cm, scor Apgar 8/8 puncte. Grupa sanguina a mamei A(I) Rh-. Primul
copil, baiețel, are grupa saguina O(I) Rh- , al doilea copil, fetiță – A(II) Rh+. Pe parcursul ultimei
sarcini mama nu a fost investigată și nu a stat la evidența medicului de familie și a ginecologului.
Examen obiectiv: Tegumentele și mucoasele roze, cu nuanța icterică, Kramer III. Copilul este
apatic, somnolent, periodic este agitat. Copilul nou-născut se alimentează la sân. Alimenția
tolerează. Reflexele neonatale se declașează. Forma capului normocefalică, fontanela anterioară
2x2 cm. Fregvența respiratiei este 48 r/min. Cutia toracică participă simetric în actul de respirație.
Auscultativ în plămâni se determină respirație puierilă, raluri absente. Zgomotele cardiace ritmice,
sonore, clare, sufluri absente, FCC – 146 b/min. Abdomenul moale, indolor la palpare, ficatul
+0,5cm sub rebordul costal. Este prezent scaunul meconial, micțiile sunt libere urina transparentă.
Investigații de laborator.
- Grupa sanguina și Rh-factor din sângele ombelical la nou-născut: O(I) Rh+.
- Bilirubina din sângele ombelical la naștere: 83 mcmol/l , Hg- 190 g/l
- Bilirubina peste 5 ore de la naștere: 140 mcmol/l, Hg-120 g/l (creșterea pe oră 11,4 mcmol/l)

din ele

1. Formulați diagnosticul prezumtiv Boala hemolitică a n-n după Rh-conflict, forma anemică
Dar icterul și hiperBiemia?

Copil V., 5 minute de viață, talia 34 cm, greutatea 0.980 gr., scorul Apgar 5-6 puncte.
Acuze: Copilul este O2 dependent, prezintă SO2 60%, tahipnee, geamăt, tiraj subcostal, intercostal,
sternal- moderat, stridor inspirator, alimentația dificilă.
Anamneza: copil născut la 26 de săptamâni de gestație, de la sarcina 4, nașterea 4, nașterea per
vias naturalis, la maternitatea de nivelul III. S-a realizat antenatal cura completă cu dexametazon.
Date antropometrice la naștere: masa 0.980 gr, talia 34 cm, perimetru cranian 24 cm, perimetru
toracic 21 cm, scor Apgar 5-6 puncte, scorul Silverman 5 puncte.
Examenul obiectiv: Starea generală a copilui este gravă, are țipăt slab, tegumente subțire, curate,
reflexele neonatale se declanșează partial, slab, fontanela anterioară 1.5x1.5 cm, netensionată,
suturile craniene dehiscente. Respirația îngreunată, cu participarea aripilor nazale, auscultativ
determinăm murmur diminuat bilateral, raluri absente. Zgomotele cardiace sunt ritmice, sonore,
suflu sistolic fin la baza cordului, frecvența cardiacă 154 b/min. Abdomenul este moale, indolor la
palpare, ficatul +1 cm sub rebordul costal, splina la rebord, scaunul și micțiile - fiziologice.
Investigații de laborator:
Hemoleucograma:
Hemoglobina 166 g/l, eritrocite 3.90x1012 /l , nesegmentate 8%, segmentate 55%, euzinofile 4%
leucocite 15.10x109/l, limfocite 27%, monocite 6%, VSH 16 mm/ora.
Parametri gazelor sângelui: PaO2- 70 mmHg, PaCO2- 60 mmHg, pH -7.35
Investigații instrumentale; Pulsoximetria: SaO2-65%,
Radiografia pulmonară- desen pulmonar accentuat, deformat, indurate. Se determină multiple
formațiuni micronodulare situate difuz pe toată aria pulmonară, conturul cordului este șters,
sinusurile diafragmale libere, coastele sunt orizontalizate.

din ele

Formulați diagnosticul prezumtiv. Prematur. Greutate extrem de mică la naștere. Sindromul de
detresă respiratorie, de graviditate medie.

Copil I., 2 zile, talia-44 cm, greutatea- 2000 gr.
Acuze: Hipoxie antenatală, crize de apnee, sindrom de suferință fetală, hipotermie, alimentație
dificilă, conform tabelului percentilic, se încadrează între percentile 10-5
Anamneza: Copil născut de la sarcina 5, nașterea 3, termenul de gestație de 38 săptămâni, extras
prin operație cezariană (hipoxia cronică a fătului). Date antropometrice la naștere; masa- 2080 gr,
talia- 44 cm, perimetrul cranian- 30 cm, perimetrul toracic- 29 cm, perimetrul abdominal- 31 cm,
Scor Apgar- 6/7 puncte, Scor Ballard-32. Mama cu patologie renală cronică, purtătoare de TORCH
infecții. În antecedente două avorturi medicamentoase.
Examenul obiectiv: Starea generală a copilului este gravă-medie, țipătul -slab, hipotonie
musculară, hiporeflexie, hipotermie. Tegumentele pale, uscate, se observă o descuamare ușoară,
țesutul adipos este absent pe abdomen, turgorul este scăzut, se observă plici flasce pe membre.
Craniul normocefalic, fontanela anterioara aplatisată, 4x4 cm, suturile largi deschise. În pulmoni
determinăm respirație puierilă, raluri absente. Zgomotele cardiace sunt ritmice, sonore, FCC- 160
b/min. Abdomenul moale și indolor la palpare. Actele fiziologice în normă.
1. Investigații de laborator
Hemoleucograma: Hb- 138 g/l, Er- 4x1012/l, nesegmentate- 10%, segmentate- 30%, eozinofile-
8%, monocite- 7%, limfocite-60 %, leucocite- 14 x 109/l.
Parametrii gazelor sângelui: pH- 7.45, PO2- 50 mmHg, PCO2- 40 mmHg.
2. Investigații instrumentale
Ultrasonografia fătului la 37 de săptămâni și 5 zile: Insuficiență circulatorie gr. III; insuficiență la
artera ombelicală, cerebrala medie și ductul venos patologic; placenta îngroșată cu lacune multiple
chistice, oligoamnios. Sa decis de recurs la operație cezariană.

din ele

Formulați diagnosticul prezumtiv. Retard de creștere intrauterină, tip simetric, forma
hipoplastică.

Copil B., 2 ore de viață, talia- 43 cm, greutatea-2200 gr, Scorul Apgar 6/6 puncte.
Acuze: Apatie, iritabilitate, hipotonie, hiporeflexie, tahipnee, geamăt, dificultăți de alimentație,
meteorism abdominal, vomă, diaree, tahicardie, hipotensiune.
Anamneza: Copil născut la termenul de gestație de 33 săptămâni, de la sarcina II, nașterea I, cu
masa de 2200 gr, talia - 43 cm, perimetrul cranian 30 cm, Scor Apgar 6/6 puncte. Mama cu
pielonefrită cronică în acutizare la termenul de 32 de săptămâni, nu s-a adresat la medic pentru a
urma tratament corespunător. Se internează la termenul de 33 de săptămâni cu ruperea prematură
a pungii amniotice, perioada alichidiană a durat 24 h. Lichidul amniotic curat.
Examenul obiectiv: Starea generala a copilui este gravă, țipătul slab, se determină hipotonie
musculară, hiporeflexie, hipotermie. Este prezent tirajul subcostal, intercostal și sternal moderat.
Tegumentele curate, pale-surii, reci. Auscultativ în plamâni murmurul diminuat bilateral, raluri
absente. Zgomotele cardiace ritmice, sonore, FCC- 160 b/min. Abdomenul este balonat. Ficatul
+ 1 cm, splina la rebord. Scaun meconial, mictiile libere.
1.Investigații de laborator
Hemoleucograma la 2 h de viață : Hb-156 g/l, Er-3.5 x109/l, nesegmentate- 24%, segmentate 37%,
euzinofile- 4%, limfocite-29%, monocite- 6%, leucocite-15x109/l, raportul imature la totale=0.4,
numarul absolut de neutrofile=9150. Proteina C reactivă- pozitivă.

din ele
1. Formulați diagnosticul prezumtiv. Prematur, cu greutate mică la naștere. Risc de sespis

precoce.
Copil T., 1-a zi de viață, nou-născut de la sarcina I, nașterea I, la termen de gestație 30
săptămâni, cu masa la naștere de 1400 g, talia- 37 cm.
Acuze: Copilul prezintă desaturări unice până la 60%, tahipnee, geamăt, tiraj subcostal moderat,
stridor inspirator, alimentația dificilă.
Anamneza. Copil născut de la sarcina I, nașterea I, termenul de gestație 30 săptămâni, greutatea
1400 g, talia- 37 cm, perimetrul cranian -28 cm, perimetrul toracic -27 cm, perimetrul abdominal-
27 cm. Scorul Apgar 6/7 puncte, scorul Ballard 15 puncte, scorul Silverman 3 puncte. Manifestă
insuficiență respiratorie caracterizată prin tiraj intercostal moderat, geamăt respirator la
auscultație, disbalanță parțială a participării în actul de respirație a abdomenului și toracelui.
Antenatal-cura completă cu dexametazon.
Examenul obiectiv: tegumentele eritematoase, acoperite cu lanugo, pielea fină și subțire, lipsa
țesutului adipos subcutanat, unghiile nu acoperă loja unghială. Testicolele nu se palpează în scrot.
Capul normocefalic. Suturile și fontanelele sunt larg deschise. Toracele mic, FR-58 bătăi/min.
Auscultativ - respirație diminuată bilateral. FCC- 146 bătăi/min, zgomotele cardiace ritmice,
atenuate, suflu sistolic la baza cordului. Reflexul de sugere este slab pozitiv. Abdomenul moale,
hipoton. Ficatul +0,5 cm sub rebordul costal. Scaunul și micțiile fiziologice.
1.Investigații de laborator:
-Hemograma: Hemoglobina-197 g/l; Eritrocite- 5,2*106 /l; Segmentate- 58 %; Nesegmentate- 8
%; Eozinofile- 1%; Limfocite- 24%; Monocite-7%, Leucocite- 13*109/l; Trombocite-320*109/l;
Timpul de coagulare- 4-4.1 min.
2. Investigații instrumentale:
 Pulsoximetria: SaO2- 90-92% fără O2
 Radiografia pulmonară: desen pulmonar accentuat, bilateral identic.
 EchoCG: Foramen ovale patent- 2 mm, Canal arterial persistent- 1,2mm.

4. Investigații de laborator suplimentare cu argumentarea necesității efectuării
fiecărei din ele

Formulați d-cul prezumtiv – Prematur. Greutate foarte mică la naștere. Detresa respiratorie de
debut
Copil E., nou-născut de la sarcina V, nașterea II, la termenul de gestație 36 săptămâni,
greutatea 1800 g, talia- 42 cm, Scor Apgar 5/6 puncte, Scor Silverman 3 puncte.
Acuze: hipotonus muscular, în pulmoni respirație bronhoveziculară diminuată, după un minut de
la naștere – la auscultație geamăt expirator, respirația 50/min, tiraj subcostal moderat. Zgomotele
cardiace ritmice, sonore.
Anamneza. Copil născut de la sarcina V, nașterea II, la termenul de gestație 36 săptămâni,
greutatea 1800 g, talia- 42cm, perimetrul cranian - 26 cm, perimetrul toracic- 25 cm, perimetrul
abdominal-25 cm. Scor Apgar 5/6 puncte, Scor Silverman 3 puncte. Tahipnee ușoară-56 resp/min,
după un minut de la naștere - geamăt expirator, respirație bronhoveziculară diminuată.
Examenul obiectiv: tegumentele de culoare roză, cu lanugo parțial, hipotonus muscular, unghiile
moi și slab dezvoltate. Țesutul adipos subcutanat slab dezvoltat. Suturile dehiscente, fontanela
anterioare 3,0x3,0 cm. Toracele mic, slab dezvoltat, tiraj subcostal și sternal, FR- 56 resp/min,
geamăt expirator, respirație bronhoveziculară. Zgomotele cardiace clare, ritmice. Dehiscenta
palatinului dur, dehiscența buzei superioare. Reflexul de sugere slab pronunțat. Abdomenul moale,
hipoton. Ficatul + 1,5cm sub rebordul costal. Scaunul și micțiile fiziologice.
1.Investigații de laborator:
-Hemograma: Hemoglobina-166 g/l; Eritrocite- 4,7*106 /l; Segmentate- 52 %; Nesegmentate- 3
%; Eozinofile- 0%; Limfocite- 38%; Leucocite-9*109/l; Trombocite-320*109/l; Timpul de
coagulare- 4,5-5.0 min. -EAB: în limitele normei
2. Investigații instrumentale:
 Pulsoximetria: SaO2- 94-97% fără O2,
 Radiografia pulmonară: fără modificări
 Neurosonografia: Imaturitatea creierului.

fiecărei din ele

Formulați diagnosticul prezumtiv – Prematur. Retard de creștere intrauterină, forma
simetrică tip displastic. Dehiscenta palatinului dur, dehiscența buzei superioare.
Copil A., nou-născut, LA 23 s.g. + 6 zile, talia 32cm, m=650g.

Anamneza: Sarcina 1, Nașterea 1, operație cezariană la TG 23+6 săptămâni, după RPPA la 20+6
săptămâni, mama administrează Ampicilină de 7 zile, parametrii de laborator ai mamei sunt în
normă. Nou-născutul prezintă bradicardie, insuficiență respiratorie - intubat în sala de nașteri,
transferat în RTI nou-născuți. S-a administrat surfactant în prima zi, ventilatorul la o setare cu
parametrii maximali (FR 65/min, PIP 28mmHg, PEEP 7mmHg, FiO2 ≥0.6). Decompensare
hemodinamică, se administrează Hidrocortizon, Milrinon, Noradrenalină. Se inițiază terapia
antimicrobiană cu preparate de prima alegere. A doua zi rezultatul hemoculturii denotă creșterea
florei Gram negative. La a 3-a zi are loc înlocuirea antibioticului cu preparate de linia II. În ziua a
8-a starea copilului cu ameliorare.
Examenul obiectiv: copilul corespunde clinic unui copil născut prematur de 23-24 s.g.
Investigații de laborator: Prima zi: PCR-0,4 mg/ dl, I: T = 0,25, trombocite 180,000/ μl, leucocite
22,000 μl, IL-8 fără rezultat (greșeală de laborator). A 3-a zi: PCR 17 mg/dl, I:T = 0.3, IL-8 = 120
pg/ml, trombocite 20.000 μl, leucocite 7.000 μl. A 4-a zi PCR 7mg/dl, I:T = 0.2, IL-8 70pg/ml,
trombocite 72.000/µl (după transfuzie), leucocite 7.000/µl
Investigații instrumentale: A fost efectuată radiografia cutiei toracice și abdomen.

fiecărei din ele

Formulați diagnosticul prezumtiv Sepsis congenital cu E.Coli ampicilin-rezistentă. ???? Nu
are confirmare!!!
Copil A., nou-născut, talia 50cm, greutatea – 3000 g.

Anamneza: Sarcina1, Nașterea 1, sarcină necomplicată, operație cezariană la cererea mamei la 38
săptămâni de gestație, adaptare postnatală necomplicată. La 6 ore de viață apare cianoză periferică,
timpul de refacere capilară prelungit, saturația oxigenului 79% - transferat în condiții de incubator
în secția RTI nou-născuți. Necesitățile în O2 în creștere. La 8 ore de viață copilul este intubat și
ventilat mecanic. A 2-a zi are loc creșterea necesităților în concentrații înalte de FiO2 de la 80%
până la 100% cu introducerea ulterioară a surfactantului. Efect pozitiv pe termen scurt. A fost
inițiat tratamentul cu combinaţie din 2 antibiotice de prima linie și pentoxifilină, la a 4 zi starea
copilului suportă o ușoară ameliorare, continuă tratamentul. La a 8-a zi a putut fi extubat, externat
la a 17-a zi. Dezvoltarea neurologică normală la vârsta de 2 ani.
Examenul obiectiv:
Investigații de laborator: prima zi – PCR 0mg/dl, I/T 0.1, trombocite 280.000/µl, leucocite
18.000/µl, IL 6 65 pg/ml. Ziua a doua: creștere de coci gram pozitivi în hemocultură. PCR-
11mg/dl, I:T 0.4, IL-6 380pg/ml, trombocite -220.000/µl, leucocite-17.000/µl.
Investigații instrumentale: ECO doppler cardiac: hipertensiune pulmonară, CAP cu șunt
bidirecțional, fară defecte complexe cardiace.

fiecărei din ele

Formulați diagnosticul prezumtiv Sepsis neonatal precoce cu Streptococ din grupa B.
???? Nu are confirmare!!!
Copil A., 28 săpt+4 zile sg, RDIU,. talia 40cm, greutatea – 640 g
Anamneza: Copil prematur la 28 săpt+4 zile sg, RDIU (preeclampsie la mamă), masa la naștere
de 640g, evoluție bună până la săptămâna a 4, CAP 0,5mm, alimentație enterală totală-tolerează.
Masa la moment 880g. La 5 săptămâni de viață are loc agravare: apnee și bradicardie, s-a inițiat
suportul ventilator cu canulă de oxigen și ulterior CPAP. Abdomenul s-a mărit în volum, rezid
gastric verde bilios. Temperatura instabilă, copil inhibat, letargic. Au fost colectate analizele de
laborator și s-a inițiat vancomicina/gentamicina și cafeina. Distensia abdominală persistă, fără
rezistența și dureri la presiuni, rezidul gastric bilios prezent, fără scaune spontane. La ziua a 3 a
episodului infecțios rezultatele hemoculturii denotă o creștere a CoNS (coagulase negative
staphylococcus), stafilococul hemolitic sensibil in vitro la vancomicină. După 6 zile de tratament
se exclude vancomicina în baza hemoculturii negative şi ameliorare. După 2 zile de la excluderea
antibioticului din nou crește apneea și bradicardia, este nevoie de a fi reconectat la CPAP, iar
parametri de laborator: PCR 3mg/dl, I:T – 0,25, IL-8 180pg/ml. Hemocultura denotă o creștere a
S.Hemoliticus, sensibil in vitro la vancomicină. După inițierea tratamentului cu vancomicină cu
evoluție clinică favorabilă. Hemocultura repetată la 2 zile de la inițierea tratamentului cu
vancomicină rămine negativă –întreruperea tratamentului după 10 zile –copilul se simte bine.
Investigații de laborator: PCR 2.6mg/dl, leucocite 18.000/µl, trombocite 290.000/µL, I/T = 4,5, Il
180pg/ml, hematocrit 24%. Parametri de laborator la următoarea zi după ințierea vancominicei:
PCR 4.0 mg/dl, leucocite 16.000/µl, trombocite 270.000/µl, I/T -2, IL 880 pg/ml. În hemocultură
cresc coci grami pozitivi.
Investigații instrumentale: X-Ray pulmonar și abdominal-ansele intestinului subțire dilatate,
destinse, pereții intestinului subțire îngroșați, nu este aer liber sau pneumatoză. USG craniană -
făra hemoragii. ECO Doppler cardiac - CAP închis.

fiecărei din ele

Formulați diagnosticul prezumtiv Sepsis neonatal tardiv cu Stafilococul hemolitic
Copil A., nou-născut prematur, talia 36 cm, greutatea – 580 g.

Anamneza: Prematur 25+3 săptămâni, sepsis congenital cu E.coli, ventilat mecanic timp de 2
săptămâni, cu evoluție gravă - 2 reintubări, sepsis nosocomial (CoNS) în a 3-a săptămână de viață,
tratament cu Vancomicină timp de 5 zile; la moment copilul este stabil la CPAP, Fi02 40%,
cateterul a fost instalat din ziua 2 de viață, greutatea actuală: 817g. La ziua 23 se observă o creștere
a acceselor de apnee și bradicardie, paliditatea tegumentelor și temperatură instabilă. A fost indicat
cafeină în bolus, însă starea generală fără ameliorare și crește necesitatea în oxigen până la Fi02
60%. După începerea tratamentului cu vancomicină/ gentamicină și transfuzie de masă eritrocitară
starea bebelușului se ameliorează peste noapte, în continuare FiO2 45%, manifestă câteva accese
de apnee/bradicardie. După 24 ore a fost efectută a doua hemotransfuzie. În dinamică cu
ameliorarea stării clinice, Fi02 – 40%, manifestă accese unice de apnee/bradicardie. După 48 de
ore, starea bebelușului rămâne stabilă, FiO2 scade încet până la 30 – 35%, câteva accese de
apnee/bradicardie?
Examenul obiectiv: tegumente palide, abdomen ușor destins.
Investigații de laborator: PCR 1.1 mg / dl, leucocite 14.000/ µl, trombocite 260.000/µl, raportul I/T
0.24, Interleukin-8 98 pg/ml, hematocrit 25%. Urina: leucocite negative, nitriți absenți.
La 48 de ore după începerea tratamentului cu antibiotice: PCR 6 mg/dl, leucocite 13.000/µl,
trombocite 240.000/µl, raportul I/T 0.1, Il-8 - 88 pg/ml, hematocrit 38%.
Investigații instrumentale RX: plămânii N, abdomen - ușoară dilatare a anselor intestinale.

fiecărei din ele

Formulați diagnosticul prezumtiv APNEE PE FON DE ANEMIA PREMATURULUI
Poate ar fi cazul – o hemoleucogramă cu Hb, Er?
Copil A., 23s.g + 6 zile., talia 30cm, greutatea – 520 g
Anamneza: Prematur 23+6 săptămâni, greutatea la naștere 520g, s-a administrat surfactant, este
stabil la suport respirator NCPAP timp de 12 zile, apoi intubat cu creșterea cerințelor de O2 și
epuizare respiratorie, ventilat timp de 4 zile, extubat, reintubat după 12 ore, ventilat pentru încă 4
zile, trecut la CPAP FiO2 40%. Alimentație enterală dificilă, copilul prezintă rezid gastric bilios,
încă nu trece la alimentație enterală totală, se suspectează enterocolită necrotică. Din a doua zi este
plasat caterul venos central. Tratament cu AB pentru 9 zile (inclusiv 48 h după naștere: Ampicilină/
gentamicină), profilaxie cu fluconazol 3 mg/ kg de 2 ori/săptămână de la naștere. La ziua 24 crește
numărul acceselor de apnee/bradicardie, tegumente palide, dispnee, creșterea necesității de O2 la
CPAP până la 60%, stabil hemodinamic;
Evoluție în dinamică: După începerea tratamentului cu piperacilină/ gentamicină la suspecția la
pneumonie, apare insuficiența respiratorie în următoarele 12 ore, intubare, parametri ventilatori
maximali, PIP 28mmHg, Fi02 50 – 70%, aspirat traheobronșic - de culoare galbenă, s-a luat la
însămânțare; La radiografie pulmonară se determină opacități neregulate bilateral, fără
pneumotorax; Copilul este stabil hemodinamic. După 5 zile bebelușul poate fi extubat plasat la
NCPAP cu FiO2 35-45%;
Examenul obiectiv: tegumente palide, retracție sternală/ dispnee, abdomen destins, fără rezistență.
Investigații de laborator: Hemocultura, urocultura - pozitive, PCR-2.2 mg/dl, raport I:T 0.28,
trombocite 120.000/µl, leucocite 18.000/µl, IL-6 192pg/ml;
Investigații instrumentale: Radiografia pulmonară: emfizemul interstițial bilateral, BPD,
pneumonia nu poate fi exclusă;

fiecărei din ele

Formulați diagnosticul prezumtiv Sepsis micotic cauzat de Candida albicans ???
Copil A., nou-născut. talia 35cm, greutatea – 1040g

Anamneza: S-a născut un copil de la sarcina 1, nașterea 1 la termen de 27 s.g.. Mama neexaminată,
S-a adresat de urgentă la departamentul obstetrical din cauza unei dureri în burtă și eliminări
seroase în cantități semnificative din căile vaginale. La emamenul obstetrical s-a determinat
deschiderea colului uterin de 2 cm. La cîteva ore s-a născut nou-născutul prematur. Mama are
grupa O(I)Rh pozitiv.
Examenul obiectiv: Copilul prezintă hipotonie, hipodinamie, hiporeflexie. Prezintă semne marcate
de insuficiență respiratorie - geme, cutia toracică este bombată, aripile nazale participă în actul de
respirație, prezintă efort respirator cu tiraj sternal și subcostal pronunțat. Respirațiile sunt
ineficiente. SaO2 în scădere lentă progresivă. Timpul refacerii capilare este în normă. Tegumentele
curate, roz-roșietice, țesutul adipos subcutanat slab dezvoltat.
Investigații de laborator: În sala de naștere s-a colectat EAB din cordonul ombilical –
subcompensat.
Investigații instrumentale: La rodiografia cutiei toracice – plămîni albi.

fiecărei din ele
Formulați diagnosticul prezumtiv Sindrom de detresă respiratorie prin deficit de surfactant,

????? Imaturitate extremă.
Poate Prematuritate?
Copil A., nou-născut. talia 41cm, greutatea – 3460g
Anamneza: S-a născut un copil de la sarcina 1, nașterea 1 la termen de 39 s.g. fertilizare in vitro.
Mama examinată, a fost pregătită pentru operație cezariană la împlinirea termenului de 39 s.g.
Examenul obstetrical- ginecologic fără particularități. Operația cezariană a decurs fără
particularități. Mama are grupa A(II)Rh pozitiv.
Examenul obiectiv: Copilul la naștere prezintă țipăt slab. Tonusul muscular și activitatea motorie
sunt diminuate, hiporeflexie. Copilul geme, prezintă semne de insuficiență respiratorie - cutia
toracică este bombată, aripile nazale participă în actul de respirație, spumează, prezintă efort
respirator cu tiraj sternal și subcostal. Respirațiile sunt superficiale, ineficiente. FR= 70 /min. SaO2
75-80 % la 5 minute de viață. Timpul refacerii capilare este < 3sec. Tegumentele curate, surii,
țesutul adipos subcutanat dezvoltat adecvat. Scaun a fost meconial, micțiile libere.
Investigații de laborator: În sala de naștere s-a colectat EAB din cordonul ombilical –
subcompensat.
Investigații instrumentale: La rodiografia cutiei toracice, se așteaptă rezultatul.

fiecărei din ele
Formulați diagnosticul prezumtiv TTNN. Nou-născut afectat de naștere prin operație

cezariană. ????

Neonatologie 3

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Neonatologie 3

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Problemă de situație Nr.

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

Răspuns Problemă de situație Nr. 16

Formulați diagnosticul prezumtiv BHN a nou-născutului după incompatibilitate in sistemul

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

Răspuns Problemă de situație Nr. 17

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

Răspuns Problemă de situație Nr. 18

Dar icterul și hiperBiemia?

Problemă de situație Nr. 19

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

Răspuns Problemă de situație Nr. 19

Problemă de situație Nr. 20

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

Răspuns Problemă de situație Nr. 20

Problemă de situație Nr. 21

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

Răspuns Problemă de situație Nr. 21

1. Formulați diagnosticul prezumtiv. Prematur, cu greutate mică la naștere. Risc de sespis

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

Răspuns Problemă de situație Nr. 22

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

Răspuns Problemă de situație Nr. 23

Copil A., nou-născut, LA 23 s.g. + 6 zile, talia 32cm, m=650g.

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

Răspuns Problemă de situație Nr. 24

Copil A., nou-născut, talia 50cm, greutatea – 3000 g.

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

Răspuns Problemă de situație Nr. 25

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

Răspuns Problemă de situație Nr. 26

Copil A., nou-născut prematur, talia 36 cm, greutatea – 580 g.

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

Răspuns Problemă de situație Nr. 27

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

Răspuns Problemă de situație Nr. 28

Copil A., nou-născut. talia 35cm, greutatea – 1040g

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

Răspuns Problemă de situație Nr. 29

Formulați diagnosticul prezumtiv Sindrom de detresă respiratorie prin deficit de surfactant,

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

Răspuns Problemă de situație Nr. 30

Formulați diagnosticul prezumtiv TTNN. Nou-născut afectat de naștere prin operație

S-ar putea să vă placă și