Aplicatia de forceps

DR.NENCIU CATALIN
ASISTENT UNIVERSITAR
OBSTETRICĂ-GINECLOGIE
 Forcepsul obstetrical

• este un instrument destinat extractiei capului fetal

• Se foloseste pentru
 a grabi nasterea, fie pentru
 a corecta unele mici disproportii cefalo-pelvice care
impiedica progresiunea craniului in travaliu

• Functiile forcepsului sunt:

 de tractiune
 de rotatie
Descrierea forcepsului

• forma de pensa care

• compus din doua ramuri
• ramura este formata din:
 o lingura
 o parte articulara
 un maner

• Lingura este fenestrata

prezinta doua curburi:
- cefalica, pe laturi, corespunde
convexitatii craniului fetal
- pelviana, care se adapteaza la
curbura filierei pelvi-genitale.
Tipuri de forceps
 Indicatiile aplicatiei de forceps

1. Indicatiile materne :

 Cand este necesara scurtarea fazei a doua a

travaliului, pentru a evita epuizarea materna in
afectiuni cardiace sau pulmonare severe insotite de
dispnee sau afectiuni intercurente debilitante

 In analgeziile peridurale care inhiba eforturile

expulzive materne
 Indicatiile aplicatiei de forceps

2. Indicatii fetale :

 Prolabarea cordonului

 Anomalii ale batailor cordului fetal, care sugereaza

suferinta fetala

Forcepsul profilactic aplicat in cazul fetilor prematuri

creste numarul hemoragiilor intraventiculare – se
prefera nasterea spontana cu epiziotomie larga
Contraindicatiile aplicatiei de forceps
Fatul mort
Disproportie cefalo-pelvica cu falsa angajare
Craniu abia angajat
Operatii plastice recto-vulvo-vaginale
Infectii vulvo-vagino-perineale
Cicatrice uterine
 Conditii de aplicare a forcepsului

1. Craniul fetal sa fie angajat profund sau coborat.

2. Prezentatia sa fie occipitala sau faciala in varietate
anterioara.
3. Pozitia craniului trebuie sa fie cunoscuta pentru a putea
aplica corect forcepsul.
4. Dilatatia colului trebuie sa fie completa pentru a nu
opune rezistenta si a nu produce leziuni cervicale.
5. Membranele trebuie sa fie rupte pentru a permite o priza
buna a lingurilor forcepsului pe craniul fetal.
6. Sa nu existe disproportie cefalo-pelvica ( la nivelul
stramtorii medii sau inferioare a bazinului).
 Tehnica

Pregatirea pentru operatie

 Se va opta pentru anestezie regionala sau generala,

anestezia locala insuficienta.

 Inainte de aplicarea forcepsului este esential sa se

identifice exact pozitia craniului fetal prin
examinarea suturii sagitale si a fontanelelor.
 Aplicarea forcepsului la stramtoarea inferioara

Sutura sagitala se afla in diametrul antero-posterior al stramtorii inferioare, cu

fontanela mica fie la nivelul simfizei pubiene (occipito-pubiana), fie in concavitatea
sacrului (occipito-sacrata).
Priza se face direct la craniu , direct la bazin.
Se introduce intai lingura stanga.
Operatorul introduce doua degete de la mana dreapta in vagin, pe langa craniul
fetal.
Lingura stanga se apuca cu mana stanga si se introduce in sinusul sacro-iliac stang
printre craniul fetal si fata palmara a degetelor mainii drepte care servesc ca si ghid.
Initial lingura are o pozitie verticala la
final, pozitie orizontala.
Se scot cele doua degete ale mainii
drepte, lingura stanga este incredintata
spre sustinere unui ajutor.
Se procedeaza in mod asemanator si cu
lingura dreapta:pe ghidul celor doua
degete de la mana stanga se introduce
lingura dreapta in sinusul sacro-iliac
drept pana ajunge in pozitie orizontala.
Se retrag cele doua degete ale mainii
stangi si se articuleaza cele doua
linguri.
• Inainte de tractiune se verifica priza pentru pozitia
occipito-pubiana, lingurile trebuie sa fie echidistante de
sutura sagitala; pentru pozitia occipito-sacrata, lingurile
trebuie sa fie echidistante de mijlocul fetei.
• Se verifica sa nu fie prinse intre linguri parti moi
vaginale sau cervicale.
• Tractiunea este, initial, orizontala, pe masura ce perineul
este destins de occiput, tractiunea se verticalizeaza.
• Tractiunea nu este excesiva, are loc intermitent, in
timpul contractiilor.
Dupa ce craniul a depasit stramtoarea inferioara, se
efectueaza perineotomia, se dezarticuleaza lingurile, se
extrage ca parghie.
In cazul prezentatiilor occipito-sacrate, tractiunea se
efectuaza intai in plan orizontal, pana ce radacina
nasului ajunge la simfiza, apoi se ridica usor lingurile
pana cand occiputul ajunge la marginea perineului, dupa
care se aplica forcepsului o miscare in jos, urmata de
aparitia succesiva la vulva a nasului, fetei.
Extractie mai dificila, cu o distensie mai mare a vulvei
Necesita o perineotomie mai larga.
 Aplicatia de forceps pe craniu nerotat

occipito-iliaca stanga anterioara

 Craniul fetal este orientat cu sutura sagitala, in

diametrul sau oblic
 Ramura stanga se introduce pe ghidul mainii drepte
profund in concavitatea sacrata
 Lingura va fi aplicata pe urechea stanga, in regiunea
parieto-malara a fatului
 Se sustine ramura forcepsului de catre ajutor
 Se aplica lingura dreapta in sinusul sacro-iliac de pe
ghidul mainii stangi
 Se efectueaza un tur de spira pentru ca lingura dreapta
sa se aplice pe regiunea parieto-malara dreapta a fatului
 Inaintea efectuarii turului de spira este necesara
schimbarea prizei:mana dreapta apuca manerul
forcepsului astfel incat policele sa priveasca in jos
 Se inclina manerul de sus in jos si din afara inauntru ,
rasucind astfel lingura sa alunece din dreptul
articulatiei sacro-iliace spre eminenta iliopectinee
 Articularea lingurilor – manerele sunt situate
deasupra plan orizontal
 Verificarea prizei – executarea tractiunii, timp in
care are loc rotatia craniului in occipito-pubian
 Dupa ce occiputul ajunge la vulva se scot lingurile.
 Aplicatia de forceps pe craniu nerotat

occipito - iliaca dreapta anterioara

Craniul fetal este orientat cu sutura sagitala in
diametrul oblic drept.
Se introduce lingura dreapta , care va fi plasata
posterior, apoi lingura stanga, situata deasupra celei
drepte.
Se schimba priza – se apuca ramura dreapta cu
mana stanga si ramura stanga cu ramura dreapta, se
incruciseaza mainile si astfel se aduce ramura stanga
sub ramura dreapta.
Se articuleaza
Se verifica priza
Se efectueaza coborarea, rotatia si extractia in mod
obisnuit
 Aplicatia de forceps pe craniu nerotat

occipito – iliaca stanga posterioara

Varietate mai rara
Craniul este orientat cu sutura sagitala in diametrul
drept.
Se introduce lingura dreapta plasata posterior apoi
lingura stanga.
Se efectueaza manevra de descrucisare.
Rotatia craniului si extractia se fac preferabil in
occipito-pubian.
 Aplicatia de forceps pe craniu nerotat

occipito-iliaca dreapta posterioara

Craniul fetal este orientat in diametrul oblic stang, nefiind
bine flectat.
Priza se aplica direct la craniu oblic la bazin.
Se introduce lingura stanga la concavitatea sacrata pe
ghidul mainii drepte aplicandu-se pe regiunea parieto-
malara a fatului.
Pe ghidul mainii stangi se introduce lingura dreapta spre
sinusul sacro-iliac drept.
Lingura se aplica pe regiunea parieto-malara a fatului prin
schimbarea prizei.
Inclinarea manerului de sus in jos si din afara
inauntru
Se verifica priza.
Se incepe tractiunea.
Rotatia craniului se executa dupa flectare si coborare
in sens anterior, in occipito-pubian
Se executa marea rotatie – craniul fetal trece
succesiv din OIDP in OIDT, OIDA si OP.
Se extrag lingurile in ordinea inversa montarii, are
loc degajarea craniului.
 Aplicatia de forceps in diametrele transverse

Craniul fetal este orientat intr-unul din diametrele

transverse.
Se introduce lingura posterioara peste urechea
posterioara a fatului – in fata sacrului.
A doua lingura se aplica anterior intr-o pozitie opusa
primei – in spatele simfizei.
Cel mai indicat este forcepsul Kielland.
Verificarea prizei
Se efectueza rotatia in functie de pozitia occiputului.
Daca occiputul este in stanga, rotatia se face in sens
invers acelor de ceasornic pana acesta ajunge sub
simfiza.
Daca occiputul este in dreapta, rotatia se face in
sensul acelor de ceasornic.
Se efectueaza tractiunea in jos pana cand craniul
ajunge la vulva.
Aplicatia de forceps in prezentatia faciala

Aplicatie dificila
Traumatizanta pentru mama si fat
Se prefera efectuarea operatiei cezariene.