CASO CLÍNICO - MATERIALES DENTALES

Simplificando la adhesión con un sistema

adhesivo universal: reporte de casos
Clinical application of a new universal
adhesive system: case report Presentado:19 de julio de 2012
Aceptado: 25 de abril de 2013

Lidia Yileng Taya, Alexandra Mena-Serranoa, Carlos Kosea, Eloisa Andrade de Paulaa, Alessandra Reisa,
Alessandro Dourado Loguercioa, Jorge Perdigãob
a
Facultad de Odontología, Universidad Estatal de Ponta Grossa, Paraná, Brasil
b
Facultad de Odontología, Universidad de Minnesota, Minneapolis, Estados Unidos

Resumen
Los sistemas adhesivos tienden a ser cada vez más simplifica-
dos y versátiles. Hasta el presente, el clínico todavía debe elegir
entre adhesivos autoacondicionantes o convencionales.
Objetivo: Mostrar la aplicación clínica de un nuevo sistema
adhesivo considerado universal, debido a que puede ser usado
como un adhesivo autoacondicionante o como uno convencional.
Caso clínico: Fueron realizadas restauraciones cervicales en
lesiones no cariosas con varias posibilidades de utilización de un
nuevo adhesivo (Scotchbond™ Universal - 3M ESPE): aplicando
el ácido fosfórico en toda la cavidad y dejando la dentina seca o
húmeda, o aplicando el ácido fosfórico solamente en el esmalte,
o aplicando sólo el adhesivo, sin grabado previo con ácido fosfó-
rico. Después de restaurar con resina compuesta, todos los casos
fueron evaluados clínicamente, en el inicio del tratamiento y a los
6 meses.
Conclusión: Los resultados demostraron un excelente desem-
peño clínico de este nuevo sistema adhesivo, utilizado con cual-
quiera de las distintas técnicas clínicas propuestas. No obstante, de-
ben realizarse estudios de larga duración, en un mayor número de
casos clínicos, a fin de comprobar los resultados aquí presentados.

Abstract
Although current adhesive systems intent to be easier to use and
more versatile, the clinician must choose between a self-etch or
total-etch adhesive system.
Aim: To present the clinical application of a new adhesive sys-
tem considered universal because it can be used with the self-etch
or total-etch approach.
Case report: Restorations were built-up in non-carious cervi-
cal lesions with various application possibilities Scotchbond Uni-
versal, i.e. by applying phosphoric acid throughout the cavity and
by allowing the dentin to be kept dry or wet; applying phosphoric
acid only on the enamel or by applying only the adhesive without
the use of phosphoric acid. After restoration with composite resin,
each case was clinically evaluated at baseline and after 6 months.
Conclusion: The results showed an excellent clinical perfor-
mance when this new adhesive system was used in any proposed
clinical strategy. Long-term studies with a larger number of clinical
cases should be performed to confirm these results presented here.

Introducción
Según su mecanismo de acción, los sistemas adhesivos
actuales pueden clasificarse en convencionales –aquellos
en los que se realiza el acondicionamiento ácido de ma-
nera separada– y autoacondicionantes –los que contienen
componentes ácidos para acondicionar o grabar los te-
jidos dentarios–. Los sistemas convencionales necesitan
de la desmineralización de los sustratos dentales, esmalte
y dentina, a través del acondicionamiento ácido, previa-
mente a la aplicación del adhesivo; estos sistemas se sub-
dividen en adhesivos de tres pasos (acondicionamiento
ácido, primer y adhesivo) y de dos pasos (acondiciona-
miento ácido y primer/adhesivo). En su composición,

Tay LY, Mena-Serrano A, Kose C, De Paula EA, Reis A, Loguercio AD, Perdigão J. Simplificando la adhesión con 53
un sistema adhesivo universal: reporte de casos. Rev Asoc Odontol Argent 2013;101:53-9.
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los sistemas autoacondicionantes presentan monómeros y los autoacondicionantes de dos pasos para los dien-
ácidos que desmineralizan e infiltran los sustratos de tes posteriores.
manera simultánea, y pueden encontrarse en sistemas de Recientemente, algunos fabricantes (3M ESPE, GC
dos pasos (primer y adhesivo) o un único paso (con dos Corporation, Ultradent y Bisco), en la búsqueda de dis-
envases para mezclar o un solo envase)1. minuir las dudas de los clínicos relativas a cuál material
En la bibliografía encontramos que los adhesivos sim- elegir, han generado sistemas adhesivos que pueden ser
plificados, probados en estudios de laboratorio y clíni- empleados como autoacondicionantes, así como con
cos, presentan menor longevidad en comparación con acondicionamiento ácido del esmalte y dentina por sepa-
los no simplificados2,3; aun así, los adhesivos simplifi- rado. Un ejemplo de este tipo de material es el sistema
cados han sido desarrollados debido a la necesidad de Scotchbond™ Universal Adhesive (3M ESPE, St. Paul,
simplificación de la técnica, a la disminución del tiempo Estados Unidos), lanzado en América Latina en el año
de aplicación y a la facilidad en el uso clínico1,4. 2012. Sobre la base de todas las informaciones obteni-
El mayor problema de los adhesivos convenciona- das, este reporte de caso tiene como objetivo presentar
les es la susceptibilidad a la humedad dentinaria5, que las diferentes técnicas de aplicación del sistema adhesivo
dificulta la correcta infiltración del adhesivo en las Scotchbond Universal en lesiones cervicales no cariosas.
fibras colágenas desmineralizadas, lo cual genera los
primeros focos para la degradación de la interfase de Caso clínico
unión3, y lleva a una mayor probabilidad de sensibili- 1. Acondicionamiento ácido total, manteniendo la
dad posoperatoria. dentina seca (AT seco)
En parte, esto podría evitarse utilizando los sistemas En el diente 16 (Fig. 1. A) se realizó el acondiciona-
autoacondicionantes, ya que éstos tienen la capacidad miento del esmalte y de la dentina con ácido fosfórico
de incluir el barro dentinario, después de su disolución al 34% (Scotchbond™ Universal Etchant - 3M ESPE,
parcial o total, dentro de la capa híbrida, disminuyendo St. Paul, Estados Unidos) durante 15 segundos (Fig. 2.
así la potencial sensibilidad posoperatoria causada por A), se lavó durante 15 segundos (Fig. 3. A), y se secó
la infiltración incompleta de monómeros resinosos en con aire hasta que el esmalte y la dentina no presenta-
los túbulos dentinarios6. ran humedad, pero sin resecarlos (Fig. 4. A). Se aplicó
Por otro lado, estudios clínicos han demostrado que Scotchbond Universal Adhesive durante 20 segundos
los adhesivos autoacondicionantes generan un menor
grabado del esmalte con menores valores de adhesión
a éste y, consecuentemente, un mayor porcentaje de Figura 1. Inicio
decoloración marginal de las restauraciones7. Para
superar esa limitación, se indica realizar el acondi-
cionamiento ácido solamente en el esmalte, previo al
uso de los sistemas autoacondicionantes8, tal como
lo indican algunos fabricantes. Sin embargo, el áci-
do fosfórico puede accidentalmente acondicionar la
dentina, especialmente cuando lo usamos en forma de
semigel, desvirtuando así el sentido de su uso. En la
A: AT seco B: AT húmedo
bibliografía se encontraron resultados controversia-
les cuando el acondicionamiento ácido de la dentina
se realiza antes de la aplicación de un adhesivo au-
toacondicionante9,10.
De modo que el odontólogo debe determinar: 1) si
puede usar sólo un sistema adhesivo para todas las si-
tuaciones clínicas, y 2) cuál sistema seleccionar. La
respuesta al primer punto es afirmativa, pero la res-
puesta al segundo parece ser más compleja, de tal ma-
nera que actualmente muchos expertos indican el uso
de dos adhesivos: un sistema convencional, en espe-
cial los más simplificados, para los dientes anteriores; C: AC selectivo D: AC

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de forma activa (Fig. 5. A), y luego un leve chorro de 2. Acondicionamiento ácido total con dentina hú-
aire por 5 segundos (Fig. 6. A), y se fotopolimerizó du- meda (AT húmedo)
rante 10 segundos con unidad LED (Radii-cal SDI, Vic- En el diente 26 (Fig. 1. B) se realizó el acondiciona-
toria, Australia) (Fig. 7. A). miento del esmalte y de la dentina con ácido fosfórico

Figura 2. Acondicionamiento ácido (15 segundos) total en A y B, Figura 3. Lavado (15 segundos).
y solamente en esmalte en C.

A: AT seco. B: AT húmedo. A: AT seco. B: AT húmedo.

C: AC selectivo. D: AC. C: AC selectivo.

Figura 4. Secado con aire. Obsérvese que en B la dentina per- Figura 5. Aplicación de adhesivo de forma activa.
manece húmeda.

A: AT seco. B: AT húmedo. A: AT seco. B: AT húmedo.

C: AC selectivo. C: AC selectivo. D: AC.

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al 34% (Scotchbond Universal Etchant) durante 15 se-
gundos (Fig. 2. B), se lavó durante 15 segundos (Fig. 3.
B), y se secó con aire, cuidando de no resecar y dejan-
do la dentina ligeramente húmeda (Fig. 4. B). Se aplicó
Scotchbond Universal Adhesive durante 20 segundos de
forma activa (Fig. 5. B), luego un leve chorro de aire por
5 segundos (Fig. 6. B), y se fotopolimerizó durante 10
segundos con unidad LED (Fig. 7. A).
3. Sistema autoacondicionante con acondiciona-
miento ácido en el esmalte (AC selectivo)
En el diente 24 (Fig. 1. C) se realizó el acondiciona-
miento selectivo del esmalte con ácido fosfórico al 34%
(Scotchbond Universal Etchant) durante 15 segundos
(Fig. 2. C), se lavó durante 15 segundos (Fig. 3. C), y
se secó con chorro leve de aire (Fig. 4. C). Se aplicó
Scotchbond Universal Adhesive durante 20 segundos de
forma activa (Fig. 5. C), luego un leve chorro de aire por
5 segundos (Fig. 6. C), y se fotopolimerizó durante 10
segundos con unidad LED (Fig. 7. C).
4. Sistema autoacondicionante de un solo paso (AC)
En el diente 15 (Fig. 1. D) no se realizó acondiciona-
miento ácido (Fig. 2. D), la lesión fue lavada y secada,
se aplicó el Scotchbond Universal Adhesive directa-
mente sobre el esmalte y la dentina durante 20 segundos
de forma activa (Fig. 5. D), luego un leve chorro de aire
por 5 segundos (Fig. 6. D), y se fotopolimerizó durante
10 segundos con unidad LED (Fig. 7. C).
Figura 6. Aire leve por 5 segundos.
A: AT seco. B: AT húmedo.
C: AC selectivo. D: AC.
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En todos los casos, las restauraciones fueron reali-
zadas con la resina compuesta Filtek™ Z350XT (3M
ESPE, St. Paul, Estados Unidos) (Figs. 8. A-D), y cada
incremento fue polimerizado durante 20 segundos. Las
figuras 9. A-D muestran la restauración final antes del
acabado y pulido de cada técnica.
En la misma sesión, después de retirar el dique de goma,
las cuatro restauraciones fueron acabadas con punta dia-
mantada de granulación extrafina (2200FF, KG Sorensen,
San Pablo, Brasil) y pulidas con la secuencia de gomas de
pulido Astropol® (Ivoclar Vivadent, Liechtenstein).
Después de 6 meses de realizar las restauraciones, el
paciente fue citado para su evaluación y examen clínico.
En esta evaluación se verificó la presencia de sensibili-
dad dental, retención, fractura, filtración marginal y pig-
mentación de la restauración, de acuerdo con criterios
de Hickel et al. (2007)10. Como resultado de la evalua-
ción, ninguna de las restauraciones presentó alguna de
las fallas mencionadas, lo cual demostró que las cuatro
técnicas fueron eficaces dentro del período de 6 meses
(Figs. 10 A-D).
Discusión
El sistema adhesivo estudiado (Scotchbond™ Uni-
versal Adhesive - 3M) constituye un nuevo material que
mantiene la base monomérica de los sistemas adhesivos
sin carga (Adper™ Single Bond) y con carga (Adper™
Figura 7. Fotopolimeración por 20 segundos.
A: AT seco. B: AT húmedo.
C: AC selectivo. D: AC.
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Simplificando la adhesión con un sistema adhesivo universal: reporte de casos
Single Bond 2). Estos últimos materiales han sido eva-
luados clínicamente en períodos de 6 a 36 meses, y se
obtuvieron buenos resultados en estudios en los que se
restauraron lesiones cervicales no cariosas11-13.
La excelente retención se atribuye a la presencia del
ácido polialquenoico –presente en los ionómeros de vi-
drio modificados con resina de fotocurado (Vitrebond™
y Vitremer™)–, el cual ha sido empleado en práctica-
mente todos los sistemas adhesivos de 3M ESPE. A
pesar de cierta controversia en relación con la adición
del ácido polialquenoico2, se cree que la presencia de
éste forma complejos en la región superficial de la capa
híbrida, dentro de los túbulos dentinarios14, que pueden
estabilizar la interfase de unión, logrando de este modo
un efecto de relajación de las tensiones.
En una reciente revisión sobre los componentes de
los sistemas adhesivos, Van Landuyt et al. (2007)15 in-
dican que la inclusión de este monómero en la com-
posición del adhesivo busca mejorar la estabilidad en
un medio húmedo. Y un estudio de Sezinando et al.
201116 comprobó que la presencia del ácido polialque-
noico en la composición del adhesivo aumenta la re-
sistencia de unión, incrementando de esa manera su
capacidad adhesiva.
Así mismo, en el caso del material estudiado, otro
componente muy importante adicionado en la com-
posición es el 10-metacriloiloxidecil di-hidrógeno
Figura 8. Aplicación de la resina compuesta (de 1 a 3 incrementos).
A: AT seco. B: AT húmedo.
C: AC selectivo. D: AC.
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Caso clínico - Materiales dentales
fosfato, conocido como 10-MDP. A pesar de que la
bibliografía odontológica indica que los estándares
de adhesión obtenidos por los materiales adhesivos
actuales se deben básicamente a la interacción micro-
mecánica a través de la formación de la capa híbrida,
la presencia del 10-MDP ha modificado este concepto.
Algunos autores propusieron el concepto de nano-capa
para caracterizar la interacción química que ocurre en-
tre algunos monómeros (en este caso, el MDP) y la
estructura dentaria17.
Cuando los adhesivos que contienen 10-MDP son
aplicados sobre la dentina, los iones de calcio –debidos
al previo acondicionamiento (adhesivos convenciona-
les) o autoacondicionamiento– permanecen por debajo
de la malla de colágeno desmineralizada, o difunden
hacia dentro de la capa híbrida. En contacto con el 10-
MDP, los iones de calcio liberados reaccionan química-
mente formando una sal de MDP-Ca en forma de nano-
capa. Esta adhesión química ha sido la responsable de
los excelentes resultados de laboratorio18 y clínicos7,11
de otros adhesivos que contienen 10-MDP (Clearfil™
SE Bond - Kuraray, Japón).
Un estudio publicado recientemente19 demostró que
el sistema utilizado (Scotchbond Universal Adhesive)
también tiene la capacidad de adhesión química al dien-
te, y que ésta es ligeramente inferior a otro adhesivo
similar (Clearfil SE Bond), posiblemente debido a la
Figura 9. Cada incremento fue polimerizado por 20 segundos. El
pulido se realizó después de retirado el aislamiento.
A: AT seco. B: AT húmedo.
C: AC selectivo. D: AC.
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 Tay LY, Mena-Serrano A, Kose C, De Paula EA, Reis A, Loguercio AD, Perdigão J.
interacción entre diferentes componentes químicos pre-
sentes en el material20.
Algunos detalles relacionados con la forma de apli-
cación del material ayudan a explicar los excelentes re-
sultados clínicos aquí presentados, en especial la aplica-
ción vigorosa. Ya ha sido demostrado que la aplicación
vigorosa de adhesivos autoacondicionantes mejora la
resistencia de unión inmediata y disminuye la degrada-
ción de la unión a lo largo del tiempo21.
De la misma manera, la aplicación vigorosa mejoró la
adhesión inmediata de adhesivos convencionales cuan-
do fueron aplicados en dentina seca, y se mantuvieron
a lo largo del tiempo en estudios de laboratorio y clíni-
cos5,21. Esto se debe al hecho de que la aplicación con
fuerza mejora la infiltración de los monómeros –sean
convencionales o autoacondicionantes– dentro de la
dentina y, además, ayuda a la evaporación del solvente.
Como el material empleado (Scotchbond Universal
Adhesive) ha sido lanzado al mercado recientemente,
aún son pocos los estudios publicados en relación con
él. La evaluación realizada por Perdigão et al.22 de-
mostró que la resistencia de unión de este adhesivo al
aplicarlo a la dentina húmeda o seca fue semejante, lo
cual constituye una gran ventaja. También se evaluó la
adhesión al esmalte: en este caso, el acondicionamiento
selectivo del esmalte, previo a la aplicación del sistema
Figura 10. Aspecto después de 6 meses.
A: AT seco. B: AT húmedo.
C: AC selectivo. D: AC.
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autoacondicionante, fue fundamental para mejorar la re-
sistencia de unión.
Mena-Serrano et al.23 evaluaron clínicamente 200 res-
tauraciones en lesiones cervicales no cariosas en las que
se aplicó este mismo adhesivo con las cuatro técnicas
descritas en este trabajo. Después de 6 meses de evalua-
ción clínica, se encontraron fallas solamente en cuatro
restauraciones (tres de ellas, correspondientes al grupo
autoacondicionante, y una, al grupo convencional, con
la dentina seca), por lo que el desempeño clínico del
adhesivo fue considerado excelente, tal como ha sido
demostrado en el presente caso.
Sin duda, la versatilidad de este nuevo sistema adhe-
sivo –que permite ser empleado como convencional o
autoacondicionante, según la necesidad del odontólo-
go– lo convierte en un material deseado por los clíni-
cos, debido a que simplifica las técnicas de aplicación
de los diferentes tipos de sistemas de adhesivos. Sin
embargo, se necesitan más estudios –especialmente
clínicos y de larga duración– para determinar su efi-
cacia, especialmente para verificar la longevidad de la
unión adhesiva.
Los autores declaran no tener conflictos de interés en
relación con este estudio y afirman no haber recibido
financiamiento externo para realizarlo.
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Contacto:
Alessandro Dourado Loguercio
aloguercio@hotmail.com
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Ponta Grossa, CEP 84030-900, Paraná, Brasil
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