MODELOS DEDIAGNÓSTICO Y

EVALUACIÓN PSICOPATOLÓGICA
 Utilidad..
• Dan orden y jerarquía a los sucesos

• Proveen nombres o etiquetas para sistematizar lo

desconocido en función de lo conocido.

• Las clasificaciones permiten describir y etiquetar los

fenómenos de forma sistemática y exhaustiva.

• En investigación, los criterios Dx operativos permiten

realizar estudios epidemiológicos, evaluar resultados
de un tratamiento , contrastar resultados de diferentes
estudios (Doménech y Expeleta, 1995).

• Permite la comunicación entre profesionales

 componentes
• Nosológicos: Delinea y define la información
requerida para la clasificación.

• Taxonómicos: Organiza las anormalidades en

categorías mutuamente exclusivas y
conjuntamente exhaustivas, cada una distintiva
en alguna característica relevante al propósito
general.

• Estadísticos: Métodos para organizar los datos y

para la elección y selección de categorías.
 Modelos de clasificación en psicopatología
• Categorial o modelo médico de clasificación: Los desórdenes están o no
presentes, tendrían ciertas similitudes que determinan sus diferencias y su
conocimiento tendría implicaciones para comprender la fisiopatología, la
psicopatología, el curso y el tratamiento.

• Dimensional o Psicométrico: Evalúa las dimensiones en la función o

disfunción, reduciendo los fenómenos a varias dimensiones , ej.
Introversión/extroversión, confianza/desconfianza.También algunos
instrumentos de evaluación dimensional originan algunos diagnósticos
categoriales, ej. Niveles de RM.

• Ideográfico: Esta clasificación se focaliza en el contexto total de la vida del

sujet para formular el diagnóstico.
 Modelo Médico- Categorial
• Estas taxonomias realizan una evaluación
cualitativa de los TM, se identifican entidades
discretas cualitativamente diferentes de lo
considerado normal.

• Las nosologías son construidas por comites de

expertos y los criterios son generalizables.

• Proporcionan una definición del número de

sintomas requeridos para DX, duración,inicio.
• DSM: Manual DX y estadístico de los TM (APA,
2000), es un sistema de clasificación jerarquico.

• CIE: Clasificación Internacional de las

enfermedades (OMS, 92), clasifica enfermedades
médicas en general, contempla el apartado de los
TM y de la Conducta, tambien es jerarquica y
multiaxial

• Clasificación Estadística Internacional de

enfermedades y problemas de salud (1992)
 Modelo Psicométrico o Dimensional
• Clasifica los problemas individuales siguiendo una
estrategia empirica, ofreciendo como resultado la
cuantificación de las conductas.

• Se concibe la conducta normal y anormal como

parte de un continuo.

• Permiten tambien valorar el grado de intensidad

del problema
• No ofrece categorias discretas, sino dimensiones continuas.

• Los síndromes son derivados mediante análisis factorial.

Según Achenbach y otros ( 1987), se identifican

dos dimensiones principales:

• exteriorizados (hiperactividad, agresividad y delincuencia)

• interiorizados ( timidez, ansiedad y depresión).

Evaluación: Escalas estandarizadas en diferentes versiones

 Clasificaciones internacionales
• DSM-V de la Asociación Americana de Psiquiatría (2013).

• CIE-10 de la OMS (1992).

Existen otras clasificaciones menos usadas, tales como:

• Clasificación GAP (grupo de avance de la psiquiatría) 1996

• Clasificación diagnóstica de salud mental y trastornos del desarrollo de la

infancia y niñez temprana (0-3 años).

• GLADP: Guía Latinoamericana de Diagnóstico Psiquiátrico (asociación

Psiquiátrica de América Latina, APAL, 2004)

• CIF: Clasificación internacional de la funcionalidad (OMS,2001)

 DSM
Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales

Clasifica todos los trastornos mentales en dos grandes gruposdenominados

ejes.

concepto trastorno mental: síndrome o patrón comportamental o

psicológico de significación clínica, que aparece asociado a un malestar (p. ej.,
dolor), a una discapacidad (p. ej., deterioro en una o más áreas de
funcionamiento) o a un riesgo significativamente aumentado de morir o de
sufrir dolor, discapacidad o pérdida delibertad.

Además, este síndrome o patrón no debe ser meramente una respuesta

culturalmente aceptada a un acontecimiento particular (p. ej., la muerte de
un ser querido). Cualquiera que sea su causa, debe considerarse como la
manifestación individual de una disfunción comportamental, psicológica o
biológica. Ni el comportamiento desviado (p. ej., político, religioso o sexual) ni
los conflictos entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales, a no
ser que la desviación o el conflicto sean síntomas de una disfunción
 Especificaciones de gravedad y curso
• Leve: pocos, o ninguno, los síntomas que exceden los requeridos para formular el diagnóstico.
Ligero deterioro

• Moderado: Existen síntomas o deterioro funciona situados entre«leve» y «grave».

• Grave: Sedetectan varios síntomas que exceden los requeridos para formular el diagnóstico, o
distintos síntomas que son particularmente graves, o los síntomas dan lugar a un notabledeterioro
de la actividad social o laboral.

• En remisión parcial: sólo permanecen algunos de sus síntomas o signos.

• En remisión total: Yano existe ningún síntoma o signo del trastorno, pero todavía es relevante
desde un punto de vista clínico teneren cuenta dicho trastorno.

• Historia anterior: En determinados casos puede ser útil reconstruir la historia de los criterios
cumplidos por el trastorno, aun cuando el individuo esté recuperado en la actualidad.

• Recidiva: En la práctica clínica, es frecuente que los sujetos, tras un período de tiempo en que ya no
se cumplen todos los criterios del trastorno (p. ej., en remisiones o recuperaciones parciales o
totales), desarrollen ciertos síntomas
 Criterios de uso frecuente
Nunca ha cumplido criterios para...». Para definir una jerarquía entre distintos trastornos a lo
largo de la vida. Por ejemplo, un diagnóstico de trastorno depresivo mayor ya no puede
formularse una vez ha ocurrido un episodio maníaco, por lo que debe sustituirse por un
diagnóstico de trastorno bipolar I.

«No cumple criterios para...». a fin de establecer una jerarquía entre trastornos (o subtipos)
definidos transversalmente. Por ejemplo, especificación «con síntomas melancólicos» tiene
prioridad sobre «con síntomas atípicos» al describir el episodio depresivo mayor actual.

«No aparece exclusivamente en el transcurso de...». Evita que un trastorno sea diagnosticado
cuando su presentación sintomática sólo se produce durante el curso de otro trastorno.

No se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una sustancia psicoactiva,
una medicación) o a una enfermedad médica».

«No se explica mejor por...». Tener en cuenta el diagnóstico diferencial de la psicopatología en

cuestión y que, en casos limítrofes, será necesario el juicio clínico
 Información que aparece
Características diagnósticas. criterios diagnósticos y ejemplos ilustrativos.

Subtipos y/o especificaciones. Definiciones y análisis breves referentes a los subtipos y/o
especificaciones aplicables.

Procedimiento de tipificación. Aporta directrices para registrar el nombre del trastorno y

seleccionar y registrar los códigos diagnósticos CIE-10 y CIE-9-MC

Síntomas y trastornos asociados. Características descriptivas y trastornos mentales asociados.,

Hallazgos de laboratorio y Hallazgos de la exploración física y enfermedades médicasasociadas.

Síntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo.

Prevalencia.
Curso.
Patrón familiar.
Diagnósticodiferencial.
 Categorias no especificadas
Códigos Z: otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica

R69: Diagnóstico o trastorno aplazado en eje I

R46.8 Diagnóstico aplazado en el Eje II

F99 Trastorno mental no especificado (no psicótico [300.9])

F29 Trastorno psicótico no especificado [298.9]

Diagnóstico específico) (provisional) por ejemplo, trastorno

esquizofreniforme (provisional)
 Formas de Diagnostico
• Diagnóstico principal el trastorno que, tras estudiar
el caso, se considere responsable principal del ingreso.
En la mayor parte de los casos el diagnóstico principal
o el motivo de consulta también constituyen el
principal objeto de atención otratamiento.

• Diagnóstico provisional: Cuando existe una clara

presunción de que todos los criterios para untrastorno
se cumplirán en última instancia, pero no se
dispone de suficiente información para formularun
diagnóstico firme, o cuando se depende deltiempo.
 Identificación de un Trastorno mental
• Descripción de las caracteristicas conductuales

• Período mínimo durante el cual deben estar

presentes las caracterisiticas

• Criterio de edad o nivel de desarrollo

• Criterio de exclusión.
Diagnóstico Diferencial (First, frances y
Pincus, 96)
• Descartar simulación o trastorno facticio.

• Descartar una sustancia como etiología

• Descartar etiología médica

• Determinar el/los trastornos primarios específicos

• Diferenciar un trastorno adaptativo de un trastornono

especificado.

• Establecer el límite con la ausencia de un trastorno mental.

 DSM V (2013)

I.Conceptos Básicos

II.criterios y códigos diagnósticos (Incluye 216 trastornos mentales)

III.Medidas y modelos emergentes

• Incorpora un enfoque más dimensional, manteniendo el categorial.

 DSM IV TR
Trastornos de inicio en la infancia, niñez
o adolescencia
· Retraso mental
· Trastornos del aprendizaje
Trastornos de la comunicación
Trastornos generalizados del desarrollo
·Trastornos por déficit de atención y
comportamiento perturbador
DSM V
Trastornos del neurodesarrollo
· Discapacidad intelectual (T dllo intelectual y
Retraso global del desarrollo)
· Trastorno específico del aprendizaje
Trastornos de la comunicación (lenguaje, habla y
comunicación social)
· Trastorno del espectro autista
·Trastorno por déficit de atencióne
hiperactividad
Trastornos destructivos del control de los
impulsos y de conducta (t explosivo
intermitente, Cleptomanía, Piromanía
· TND, Trastorno de conducta y TPA).
 DSM IV TR
Trastornos de la ingestión y de la
conducta alimentaria de la infancia
o la niñez
Trastornos de tics
Trastorno de las habilidades motoras
Trastornos de la eliminación
Otros trastornos de la infancia, niñez o
adolescencia: ansiedad de
separación, mutismo selectivo,
trastorno reactivo de la vinculación, Trastornos relacionados con el trauma y con el
trastorno de movimientos
estereotipados
DSM V
Trastorno de la conducta alimentaria (anorexia,
bulimia, pica rumiación, t evitativo/restrictivo de
la ingesta, Tporatracón)
Trastorno Motores (del desarrollo de la
coordinación, movimientos estereotipados,
Tourette
tics motores o vocales crónicos, tics transitorios,
Trastorno de tics no especificado, Trastorno de
tics inducido por algún tipo de sustancia(indicar
sustancia), Trastorno de tics debido a un
determinada condición médica
Trastornos de excresión( Enuresis YEncopresis)
Trastornos de ansiedad ( TAS,mutismo
selectivo)
estrés (· Trastorno reactivo de la vinculación, ·
Trastorno del comportamiento social
desinhibido)
Otros problemas que pueden ser objeto de atención
clínica
Problemas Problemas de
Problemas de
educativos y vivienda o
relación
laborales económicos

Relacionados con
relacionados con el delincuencia o Asesoramiento y
entorno social interacción con el consejo médico
sistema legal

Otras circustancias relacionados con la

Otras circunstancias
psicosociales, asistencia médica u
de la historia
personales o otra/ incumplimiento
personal
ambientales terapéutico
 Referencias
• American Psychiatric Association (2013). Diagnostic and Statistical Manual
of Mental Disorders: DSM-5. Washington, American Psychiatric
Association.

• Concha (s/f): Psiquiatría de Niños y adolescentes

• DSM- 5: novedades y criterios diagnósticos (2013).CEDE

• Echeburua, Salaberría & Cruz- Sáenz (2014): aportes y limitaciones del

DSM V desde la Psicología Clínica: rev: Terapia Psicológica, 32 (1), 65-74.

• Martínez, B & Rico, D (s/f). Dsm 5. Qué modificaciones nosesperan?

• Martín, J(2006). Los diagnósticos y el DSMIV