LCS LI Pathway ST French 7.12.

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Technique Chirurgicale
LCS® Complete™ Pathway
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Jane Armstrong, Australienne, cycliste handicapée

de l’année 2005, recordwoman du monde et médaille
d’or internationale, après son arthroplastie de genou
avec LCS® à plate-forme rotatoire en 1999.
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R E C U P E R AT I O N FONCTION LONGEVITE

DePuy croit en une approche de l’arthroplastie totale du genou qui accorde

une même importance à la récupération, à la fonction et à la longévité.
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Préface
®
Le système de prothèse totale de genou mobile LCS fut implanté pour la première fois en 1977
par le chirurgien concepteur.

Ensuite, une rigoureuse étude clinique multicentrique permit de valider la sécurité et l’efficacité
de ce système.

Initialement, l’instrumentation utilisée reflétait un abord chirurgical conservateur. L’objectif était de

garantir une chirurgie précise et reproductible dont l’élément central réside dans la production
d’espaces égaux et rectangulaires en flexion et en extension.

Depuis son lancement, l’instrumentation a notablement évolué. L’expérience acquise dans la

technique chirurgicale, des changements intervenus dans l’environnement médical et des
améliorations significatives dans la conception des instruments ont permis cette évolution tout
en maintenant la philosophie originale de l’implant.
®
Les derniers développements sont matérialisés par le lancement de l’instrumentation LCS Complete™
Pathway conçue pour être utilisée avec les prothèses LCS® Complete™. Grâce à cette instrumentation
les chirurgiens sont en mesure d’effectuer de la chirurgie assistée par ordinateur et de la chirurgie
manuelle en utilisant leur propre abord chirurgical.

Nous avons élaboré la présente technique chirurgicale afin d’assister le chirurgien au cours
d’un abord manuel. Des chirurgiens et des ingénieurs ont participé au développement de cette
instrumentation et de cette technique chirurgicale, en vue de proposer une chirurgie conviviale
et cliniquement viable en cohérence avec la philosophie LCS® Complete™.

Karel J. Hamelynck, MD
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PATHWAY DEPUY VERS LA CHIRURGIE

MINI-INVASIVE Ci™ GUIDANCE

CHIRURGIE CLASSIQUE
ASSISTEE PAR ORDINATEUR
Système de guidage par ordinateur fiable et facile à
utiliser destiné à améliorer la précision de l'alignement
et de l'équilibrage des parties molles.

OPTIMISER LA FONCTION
AUGMENTER LA LONGEVITE
ACCELERER LA RECUPERATION

CHIRURGIE CLASSIQUE
Un ensemble d’instruments PATHWAY, conçus
pour les opérations classiques, aident le
chirurgien à garantir un alignement articulaire
et un positionnement de l’implant précis.
CHIRURGIE MINI-INVASIVE
ASSISTEE PAR ORDINATEUR
Le système de navigation Ci™ aide le chirurgien à
obtenir un alignement précis de l’implant grâce
à l’exposition la plus réduite possible lorsque les
références d’alignement ne sont pas visibles.

CHIRURGIE CLASSIQUE
LESS-INVASIVE
Un ensemble d’instruments PATHWAY permet une
réduction progressive de l’exposition chirurgicale,
sans toutefois compromettre la visibilité des
références d’alignement.

TECHNOLOGIE AVANCEE
DE PLATEAU MOBILE
Pour un taux de survie de l’implant maximal.
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Table des Matières

Mode Opératoire 2

Incision et Exposition 3

Résection Patellaire 6

Assemblage du Gabarit Tibial 8

Alignement Distal de la Jambe 8

Hauteur de Résection Tibiale 10

Résection Tibiale 10

Dimensionnement Fémoral 11

Préparation du Trou IM 12

Alignement Long de la Jambe (Coupe Distale Simulée) 13

Ensemble Bloc A/P 14

Rotation Fémorale et Résection A/P 15

Evaluation de l’Espace en Flexion 17

Alignement Fémoral Distal 18

Ensemble Bloc de Coupe Distale 19

Bloc de Coupe Distale et Évaluation en Valgus 20

Evaluation de l’Espace en Extension et Résection Fémorale Distale 21

Préparation Fémorale Finale 22

Préparation Tibiale 23

Préparation M.B.T. 24

Préparation du Plateau M.B.T. DuoFix™ 25

Réduction d’Essai 26

Essai Rotulien 27

Technique de Cimentation 28

Implantation du Composant Définitif 29

Fermeture 31

Codes et Descriptions Produit 32

1
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Mode Opératoire

1. Coupe tibiale 2. Mesure de la taille 3. Préparation du trou 4. Mesure de l’alignement 5. Rotation fémorale 6. Coupes antéro /
fémorale centro-medullaire en extension postérieures

7. Mesure de l’espace 8. Mise en place du guide 9. Mesure de l’espace 10. Coupe distale 11. Chanfreins 12. Préparation tibiale
en flexion de coupe distale en extension

2
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Incision et Exposition

Figure 1 Figure 2
Incision médiale parapatellaire

Pratiquer une incision cutanée médiane
droite commençant 2 à 4 cm au-dessus
de la rotule, passant sur la rotule et se
terminant sur le tubercule tibial (Figure 1).
L’instrumentation Pathway a été conçue
pour utilisation avec et sans la chirurgie
Ci™ assistée par ordinateur pour abords
subvastus, midvastus mini-invasif ou
parapatellaire.
La technique suivante décrit l’utilisation
de ces instruments sans chirurgie
Naviguée Ci™.
Que le patient présente un alignement
neutre ou une déformité varus, faire
l’incision parapatellaire médiane au travers
du réticulum, de la capsule et du synovium.
3
Commencer l’incision parapatellaire
médiane en proximal (4 cm) au-dessus
de la rotule, inciser longitudinalement le
tendon du droit antérieur de la cuisse, et
poursuivre distalement autour de l’aspect
médian de la rotule et du ligament rotulien.
Terminer l’incision juste médialement par
rapport au tubercule tibial (Figure 2).
Une fois l’incision terminée, placer la rotule
en éversion ou en luxation latéralement
pour exposer l’articulation fémorotibiale
dans sa totalité.
Il est possible d’utiliser l’abord latéral pour
des genoux valgus et pour des genoux
avec sous-luxation de la rotule.
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Figure 3 Figure 4
Incision midvastus Incision subvastus

Dans le cas d’une chirurgie moins
invasive, on peut utiliser les abords mini-
patellaire, midvastus ou subvastus.
Amorcer l’abord midvastus 3 à 4 cm au
milieu du vaste interne de la cuisse (VIC),
distalement et latéralement par rapport aux
fibres des muscles vers le droit antérieur
en partageant le VIC.
Prolonger l’incision distalement autour de
l’aspect médial de la rotule et du ligament
rotulien et arrêter au tubecule médial
(Figure 3). Une fois l’incision terminée,
luxer la rotule latéralement pour exposer
l’articulation fémorotibiale dans sa totalité.
Débuter l’abord subvastus en soulevant le
VIC au moyen d’un crochet à 90°. Inciser
la capsule sur 3 ou 4 cm sous le VIC,
horizontalement de médial à latéral vers
le milieu de la rotule. Prolonger l’incision
distalement autour de l’aspect médial de
la rotule et du ligament rotulien et arrêter
juste médial au tubercule tibial (Figure 4).
Une fois cette incision terminée, luxer la
rotule latéralement afin d’exposer l’articulation
fémorotibiale dans sa totalité.
Si avec l’un ou l’autre de ces abords on
rencontre des difficultés pour placer
correctement les instruments, prolonger
l’incision afin d’éviter d’endommager les
tissus mous.

4
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Figure 5 Figure 6

Exciser l’éventuel synovium en excès ainsi A ce stade, exciser tous les ostéophytes Porter une attention particulière aux Evaluer l’état du ligament croisé postérieur
qu’une portion du paquet adipeux rotulien car ils peuvent affecter l’équilibrage ostéophytes postérieurs qui risquent (LCP) afin de déterminer l’insert tibial
pour accéder aux espaces médial, latéral ligamentaire (Figure 6). d’affecter la contracture en flexion ou la approprié à utiliser. Si nécessaire réséquer
et intercondylaire (Figure 5). rotation fémorale. le LCP.

5
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Résection Patellaire
Postérieur

Résection osseuse

13-15 mm

Antérieur
Tailles Lg+ - réséquer 13 mm

Tailles Std/Std+/Lg - réséquer 11,6 mm

Tailles Sm/Sm+/Med - réséquer 10 mm

Stylus rotulien
Figure 7 Figure 8

Si on resurface la rotule, mettre la jambe L’épaisseur de la rotule de resurfaçage Dans le cas d’une petite rotule, conserver Mettre la jambe en extension et placer le
en extension, avec la rotule inclinée entre doit être la même que celle de la rotule une épaisseur résiduelle minimum de guide de résection rotulienne ainsi que
40 et 60 degrés. naturelle. Les stocks osseux doivent être 12 mm pour éviter les risques de fracture. le stylet contre le cortex postérieur de la
identiques dans les portions médiale / Choisir un stylet rotulien correspondant rotule. Les mors striés seront placés sur
Libérer le tissu synovial et le rétinaculum
latérale et supérieure/inférieure de la rotule à la profondeur de rotule à réséquer les marges supérieures et inférieures de
de la périphérie de la rotule jusqu’au plan
restante, l’idéal étant en général une (Figure 7). la surface articulaire. Les mors doivent
du tendon du quadriceps.
épaisseur résiduelle de 13 à 15 mm. fermement bloquer la rotule (Figure 8).
Mesurer l’épaisseur de la rotule et calculer
le niveau de résection osseuse (Figure 7).

6
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Disque patellaire

Figure 9 Figure 10

Incliner la rotule suivant un angle de 40 à
60 degrés (Figure 9).
Retirer le stylet et effectuer la résection
au moyen de la scie alternative (avec une
lame de 1,47 mm) passée au travers de la
fente guide lame et qui arase la surface de
coupe (Figure 10).
La liste au dos de cette technique Si nécessaire, on peut placer le disque
chirurgicale donne les références des rotulien à la main sur la surface réséquée,
lames de scie appropriées. afin de protéger le lit d’os patellaire,
jusqu’à ce que l’essai rotulien soit terminé.

7
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Assemblage du Gabarit Tibial Alignement Distal de la Jambe

Blocs de coupe tibiale

(gauche et droit)

sur l’adaptateur
Appuyer pour fixer le tibial 7 degrés du
bloc de coupe tibiale bloc de coupe

Centre de
l’adaptateur tibial

Figure 11 Figure 12 Figure 13

Assembler le bloc de coupe tibiale Glisser l’adaptateur tibial 7 degrés dans Fléchir le genou à 90 degrés avec Aligner le centre de l’adaptateur tibial sur le
approprié (droit ou gauche) ou le bloc de l’ensemble de blocage cheville (Figure 11). translation antérieure et stabilisation tibiale. tiers médial du tubercule tibial (Figure 13).
coupe tibiale non-orienté avec l’adaptateur Placer la pince de cheville proximale aux
tibial 7 degrés. malléoles (Figure 12).

8
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Fente de la broche verticale

Desserrer la vis avant Desserrer la vis

inférieure pour régler latérale pour ajuster
le varus / valgus la pente tibiale

Figure 14 Figure 15

Pour assurer la stabilité, vérifier que le
bloc de coupe tibiale est positionné afin
d’obtenir une résection d’environ 10 mm.
Percer et introduire une broche centrale
au travers de la fente verticale du bloc
de coupe (Figure 14).
Varus / Valgus: placer le dispositif
parallèle à l’axe transmalléolaire pour
obtenir l’alignement en rotation.
La ligne médiane du tibia est approximative-
ment 3 mm médial de la ligne médiane
transaxiale. Translater médialement
l’ensemble inférieur de la pince de cheville
(généralement jusqu’à la seconde marque
verticale). On dispose de marques gravées
à 3 mm et 6 mm par référence, qui
permettent l’alignement médian de
l’astragale. Verrouiller par serrage de la vis
frontale inférieure varus / valgus (Figure 14).
Pente: L’adapteur tibial est conçu avec
une pente de 7 degrés qui correspond
à la pente tibiale naturelle du patient.
Si le patient présente une pente naturelle
supérieure à 7 degrés on peut augmenter
l’angle de la pente tibiale de l’adaptateur.
Desserrer la vis latérale puis translater
l’adaptateur tibial vers l’avant jusqu’à
l’angle requis.
On dispose de marques gravées avec
incrément de 1 cm (1 cm = environ
2 degrés supplémentaires de pente
postérieure, en fonction de la longueur
du tibia). Serrer la vis de réglage de pente
(Figure 15).

9
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Hauteur de Résection Tibiale
Desserrer la vis avant
supérieure pour ajuster
la hauteur
Figure 16
Régler le stylet à 8 mm ou 10 mm lorsque
l’on mesure le côté le moins endommagé
du plateau tibial. Régler le stylet à 0 mm
ou 2 mm lorsque l’on mesure le côté le
plus endommagé du plateau tibial.
Ajuster la hauteur de résection du stylet
en dehors de l’espace articulaire avant
de positionner le bloc de coupe.
Prenez soin de ne pas sur-réséquer le
tibia en cas de forte déformation valgus.
Page 17
Hauteur : Si la résection doit se faire au
travers de la fente, placer le pied du stylet
tibial marqué « slotted » dans la fente du
bloc de coupe tibiale (Figure 16). Si la
résection est prévue sur le haut du bloc
de coupe, placer le pied marqué « non
slotted » dans la coupe de fente.
Résection tibiale : Une fois la hauteur
réglée brocher le bloc au travers des trous
inférieurs (il sera peut être nécessaire de
retirer le stylet pour accéder au site).
10
Résection Tibiale
Figure 17
On peut également fixer encore le bloc
au moyen d’une broche de verrouillage
divergente. Afin de réduire le risque de
fracture, sélectionner un trou de broche
de verrouillage à l’endroit le plus éloigné
des autres broches de fixation.
Avant d’effectuer la résection, utiliser
l’ailette de visualisation pour contrôler la
profondeur de résection. Les blocs de
résection disposent de trous à +2mm
pour mieux ajuster le niveau de résection
si nécessaire. Effectuer la résection tibiale
au moyen d’une lame de scie de 1,47 mm
(Figure 17), puis retirer l’os réséqué.
Retirer la broche centrale de la fente ainsi
que la broche de verrouillage divergente
éventuelle; laisser en place les deux
broches distales dans le bloc de coupe
tibiale.Vérifier la profondeur et la précision
de la coupe osseuse avant de retirer le
bloc de coupe tibiale.
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Dimensionnement Fémoral

Figure 18 Figure 19 Figure 20

Les broches tibiales peuvent rester en Il peut s’agir du condyle latéral dans un l’implant. L’autre face de la jauge est Dimensions du composant fémoral
position pour faciliter l’alignement au cours genou varus et du condyle médial dans marquée en millimètres. LCS® Complete™ (mm)
de l’intervention. un genou valgus. Exciser tous les
Le cortex fémoral antérieur est une Taille A/P (mm) M/L (mm)
ostéophytes qui compromettent le
Mesurer le fémur au moyen soit des calques référence importante de dimension- Small 49,6 53,8
dimensionnement.
fémoraux soit des jauges fémorales. Dans nement, car le composant fémoral Small+ 54,7 59,2

le premier cas, le calque qui correspond Alternativement, évaluer les dimensions sera posé dessus. Medium 57,8 61,9
Standard 60,9 64,6
au profile externe du condyle fémoral M/L et A/P au moyen de la jauge de
Standard+ 65,4 69,6
indique la taille du composant fémoral à dimensionnement (Figures 19 & 20).
Large 70,4 74,9
sélectionner (Figure 18). Il est important L’extrémité fixe de la jauge de dimension-
Large+ 75,8 80,6
d’utiliser le condyle le moins endommagé nement repose sur le condyle médial et
pour mesurer la taille du fémur. donne une mesure directe de la taille de

11
LCS LI Pathway ST French 6.12.07 6/12/07
Préparation du Trou IM
Sm / Sm+
Med / Std+
Ligne sélectionnée Lg / Lg+
de taille fémorale
Bouton de
dimensionnement
Figure 21
Enfoncer le bouton de dimensionnement
et faire glisser le guide trou IM jusqu’à ce
que la taille fémorale choisie apparaisse
au-dessus de la ligne. Placer l’étrier
antérieur sous le muscle, sur le périoste,
au centre du dispositif sur le fût fémoral
antérieur (Figure 21).
Pour faciliter l’alignement, on peut placer
une tige d’alignement extramédullaire au
travers de la poignée du guide trou IM
pour faciliter l’alignement.
11:29 Page 19
Figure 22
Placer soigneusement le guide trou IM
entre les épicondyles. La position du trou
IM fémoral se situe généralement 3 à
5 mm médial par rapport au sommet de
l’encoche intercondylaire et 7 à 10 mm
antérieure par rapport à l’origine du LCP.
Il peut être utile de tracer une marque de
centrage ou ligne de Whiteside et d’utiliser
les radios préopératoires pour faciliter
le positionnement précis du trou IM
(Figure 22).
12
Ligne de Whiteside
Emplacement du trou IM
A ce stade, la position rotatoire ultime
de l’implant fémoral n’a pas encore été
définie. Placer des broches dans le guide
du trou IM pour optimiser la stabilité
supplémentaire si nécessaire.
Ouvrir le canal IM du fémur distal au
moyen de la mèche de 9 mm (Figure 23).
Figure 23
Prendre soin d’éviter les parois corticales.
On peut basculer légèrement la mèche
pour éviter une mise en surpression du
canal IM.
Un basculement excessif peut conduire
à un trou IM trop grand et cela doit être
évité.
Retirer les broches, puis le guide trou IM
et nettoyer du canal les fluides et tissus
adipeux.
LCS LI Pathway ST French 6.12.07 6/12/07
Alignement Long de la Jambe (Coupe Distale Simulée)
Figure 24
Sélectionner la plaque IM appropriée (angle
de 3 à 8 degrés) telle que déterminée au
cours du planning préopératoire sur radios.
Insérer la plaque dans le canal fémoral
distal IM en prenant soin d’éviter une
surpressurisation (Figure 24). Mettre le
genou en extension totale. Insérer un bloc
entretoise de 10 mm sur la plaque IM et
dans l’espace d’extension pour évaluer
l’alignement (Figure 25).
11:29 Page 20
Figure 25
Garder à l’esprit que le canal IM ne donne
qu’une approximation de l’axe anatomique
correct. Lorsque la jambe est en extension
complète, l’espace en extension doit être
rectangulaire. Si tel n’est pas le cas,
cela signifie qu’il n’est pas équilibré et il
faut effectuer un équilibrage ligamentaire
approprié.
La décoaptation (lift-off) médiale et latérale
égale ne doit pas excéder 3 à 5 mm.
13
Effectuer une évaluation visuelle en
déterminant la position de la plaque IM
par rapport à la résection tibiale.
La tige d’alignement extramédullaire fixée
au travers de la poignée du bloc entretoise
peut faciliter l’évaluation de l’alignement
(Figure 26).
Si l’espace en extension est trop réduit
pour le bloc standard de 10 mm, utiliser
Figure 26
le bloc entretoise de 4 mm. Dans ce cas,
il peut être judicieux d’effectuer une
résection tibiale proximale supplémentaire.
Une contracture en flexion est la cause la
plus courante d’un espace en extension
serré. Cela peut résulter d’ostéophytes
fémoraux postérieurs ou d’une contracture
de la capsule elle-même. Dans ce cas,
il peut être judicieux de réséquer les
ostéophytes ou de libérer la capsule.
LCS LI Pathway ST French 6.12.07 6/12/07
Ensemble Bloc A/P
Placer le stylet fémoral
antérieur dans la fente
antérieure du bloc A/P
Figure 27
Retirer le bloc entretoise et remettre
l’articulation du genou en flexion avec
la plaque IM toujours présente dans le
canal IM.
Si on n’utilise pas la plaque IM angulée
au cours de l’alignement long de la
jambe, sélectionner la plaque IM de
0 degré et l’insérer dans le canal IM.
Assembler le stylet fémoral sur le bloc
de résection AP de taille appropriée
(Figure 27).
11:29 Page 21
Descendre l’ensemble sur
la plaque IM
Insérer complètement le stylet dans la
fente antérieure sur le bloc A/P, puis
prendre les références du niveau de
la coupe antérieure finale.
Vérifier que le bloc de résection A/P est
déverrouillé puis descendre l’ensemble
sur la plaque IM. Translater le bloc
postérieurement jusqu’à ce que le stylet
fémoral antérieur entre en contact avec
le cortex antérieur du fémur.
14
Le stylet doit reposer sur le fémur
antérieur approximativement au
point de sortie de la coupe
antérieure
Mécanisme de
verrouillage
Ajuster le bloc A/P
On peut utiliser des
antérieurement et
poignées amovibles
postérieurement
en utilisant l’échelle
comme référence
Largeur M/L des implants
Figure 28
Le stylet doit reposer sur le fémur Fixer la position du bloc de résection A/P
antérieur au point de sortie approximatif en tournant le mécanisme de verrouillage
de la coupe antérieure (Figure 27). (Figure 28).
Si la coupe antérieure recommandée A ce stade la rotation finale n’est pas
présente un risque d’encochage du cortex encore fixée. Retirer le stylet fémoral
fémoral antérieur ou intervient dans le vide antérieur.
au-dessus du cortex fémoral antérieur,
on peut ajuster le bloc de résection A/P
antérieurement ou postérieurement,
par incréments de 1,25 mm, en utilisant
l’échelle comme référence.
LCS LI Pathway ST French 6.12.07 6/12/07
Rotation Fémorale et Résection A/P
Figure 29
Introduire le positionneur du guide fémoral
dans l’espace interarticulaire en passant
par la fente centrale du bloc de résection
A/P (Figure 29). Maintenir le genou en
flexion ou extension légère jusqu’à ce que
le positionneur repose à plat sur le tibia
proximal réséqué auparavant.
11:29 Page 22
On peut être amené à revoir la coupe
tibiale et le choix de la taille A/P si les
ligaments collatéraux sont équilibrés et
si l’espace interarticulaire est trop serré
pour accepter le positionneur fémoral.
En cas de serrage excessif, il est possible
de replacer le bloc de coupe tibiale sur
les broches de fixation tibiale, en sélection-
nant une rangée de trous plus proximale,
en abaissant le bloc et en réséquant l’os
tibial proximal en excès.
15
Figure 30
Si l’espace interarticulaire est trop lâche,
on peut ajouter des cales tibiales pour
garantir un ajustement approprié du
positionneur (Figure 30). Si des cales
tibiales de plus de 15 mm sont nécessaires
pour éliminer la laxité en flexion, il peut
être nécessaire d’évaluer à nouveau le
dimensionnement A/P. Si nécessaire, à
ce stade, on peut augmenter ou réduire
la taille du composant fémoral.
Cales tibiales
12,5 mm
15 mm
17,5 mm
20 mm
Pour cela, sélectionner le bloc de résection
A/P de la taille immédiatement précédente
ou suivante et le glisser sur la plaque IM.
Les blocs de résection fémorale A/P
présentent un référencement antérieur
(la même distance à partir du plan de
coupe antérieure quelle que soit la taille
du composant), afin que toute résection
supplémentaire conduise à une coupe
au niveau des condyles postérieurs.
LCS LI Pathway ST French 6.12.07 6/12/07
Figure 31
Noter que lorsque vous sous-dimensionnez
d’une taille, il est nécessaire de réséquer
environ 5 mm d’os en plus des condyles
postérieurs, ce qui augmente l’espace en
flexion de 5 mm. Au moyen de la tige
d’alignement externe, évaluer à nouveau
l’alignement tibial en passant au travers
du trou dans le positionneur de guide
fémoral (Figure 31).
11:29 Page 23
Utiliser le positionneur de guide fémoral
pour régler la rotation fémorale qui est
basée sur le principe d’une tension
égale des compartiments et de ligaments
collatéraux équilibrés. Si on utilise le
positionneur de guide fémoral, cet équilibre
devrait se produire automatiquement, car
le fémur peut entrer en rotation librement
autour de la plaque IM.
16
Figure 32
La rotation est correcte lorsque les
ligaments collatéraux sont en tension et
équilibrés. Effectuer un contrôle final du
niveau de résection antérieure au moyen
de l’ailette de visualisation. Effectuer tous
les réglages avant de brocher le bloc.
Avant d’effectuer la coupe, brocher le
bloc de résection A/P sur le fémur distal
au moyen des deux trous centraux
neutres (marqués par un carré).
Retirer le positionneur de guide fémoral.
Réséquer le cortex antérieur au travers
des fentes au moyen de la lame de scie
de 1,47 mm (Figure 32), puis retirer l’os
réséqué. Vérifier la taille finale du
composant fémoral et en changer si
nécessaire. Finalement, réséquer les
condyles fémoraux postérieurs.
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Evaluation de l’Espace en Flexion

Figure 33 Figure 34

Une fois les résections terminées, retirer les
broches, le bloc de coupe et la plaque IM.
Pour mesurer l’espace en flexion, insérer
le spacer dans l’espace en flexion.
L’ensemble est composé d’une poignée
de base de 10 mm (équivalente à
l’épaisseur du plateau tibial final et de
l’insert tibial) et d’une cale fémorale
(équivalente à l’épaisseur du condyle
fémoral de l’implant) (Figure 33).
Evaluer la tension médiale et latérale, Noter l’épaisseur de la cale utilisée
vérifier que les compartiments sont égaux. pour l’espace en flexion. Cet élément
Si nécessaire, ajouter une cale tibiale permettra ensuite de déterrminer
(Figure 34). l’espace en extension.

17
LCS LI Pathway ST French 6.12.07 6/12/07 11:29 Page 25

Alignement Fémoral Distal

Figure 35 Figure 36 Figure 37

Utiliser des radios préopératoires pour
définir l’angle entre les axes anatomique
et mécanique fémoraux.
Alignement fémoral : Régler le guide
d’alignement fémoral distal suivant l’angle
valgus approprié (3 à 8 degrés) déterminé
au cours de la planification préopératoire
sur radios et verrouiller le guide (Figure 35).
Fixer la poignée en T sur la tige IM et Retirer la poignée en T et placer le guide
introduire la tige dans le canal médullaire, d’alignement fémoral distal sur la tige IM
jusqu’au niveau de l’isthme (Figure 36). (Figure 37).

18
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Ensemble Bloc de Coupe Distale

Tirer ensemble pour
connecter le bloc de coupe

Guide lame “pop-up”

ouvert

Figure 38 Figure 39 Figure 40

Assembler le balancier fémoral distal et le
bloc de coupe distale puis faire descendre
l’ensemble le long du guide d’alignement
fémoral distal (Figures 38, 39 & 40).
Le guide lame du bloc de coupe distale
doit être ouvert pour se monter sur
le balancier fémoral distal.
Pour ouvrir le guide lame insérer une
lame de scie dans la fente.
Placer le guide d’alignement fémoral Il est important que le corps du bloc de
distal dans l’encoche du fémur. coupe distale reste à niveau (arasé) avec
la coupe fémorale antérieure (Figure 40).

19
LCS LI Pathway ST French 6.12.07 6/12/07
Bloc de Coupe Distale et Évaluation en Valgus
Guide lame du bloc
de coupe distale
Figure 41
Vérifier que le bloc de coupe distale repose
à plat sur le fémur antérieur avant de le
brocher au travers des trous neutres de
0 mm. Il est possible d’effectuer des
réglages à +2,5 ou –2,5 mm au besoin.
Il est recommandé de faire un avant-trou.
Retirer le balancier fémoral distal du guide
d’alignement fémoral distal et du bloc de
coupe distale.
11:30 Page 27
Le corps du bloc de coupe
distal repose sur la corticale
antérieure
Replacer la poignée en T sur la tige IM et
retirer le guide d’alignement fémoral distal
et la tige IM; laisser le bloc de coupe distale
broché sur le cortex antérieur (Figure 41).
Evaluer l’alignement varus / valgus au
moyen du support externe. Mettre le fémur
en extension et en rotation neutre, et
l’alignement correct est indiqué lorsque
l’extrémité proximale de la tige d’alignement
externe est centrée sur la tête fémorale,
20
Figure 42
ou approximativement à une épaisseur
médiale de deux travers de doigt par
rapport à la crête iliaque supéro antérieure
(Figure 42).
Si l’alignement obtenu n’est pas celui
souhaité, régler l’angle en varus en
réassemblant le guide d’alignement
fémoral et le balancier fémoral distal
par rapport au bloc de coupe distale.
Alternativement, placer sur des broches
le bloc de recoupe varus / valgus distale
2 degrés.
A ce stade nous vous conseillons de
ne plus effectuer de libération des tissus
mous. Une libération permet éventuelle-
ment de corriger une déformité en
extension mais risque également de
créer une instabilité en flexion.
LCS LI Pathway ST French 6.12.07 6/12/07
Evaluation de l’Espace en Extension et Résection Fémorale Distale
Bloc de coupe
Figure 43
A ce stade, évaluer l’espace anticipé en
extension. Vérifier que le guide lame “pop-
up” du bloc de coupe distale est enfoncé.
La face distale représente maintenant le
niveau du plan de coupe.
Mettre le genou en extension complète,
évaluer l’espace entre le bloc de résection
distale et le tibia proximal coupé. L’espace
en extension doit être égal à l’espace en
flexion. Si l’entretoise est parallèle au tibia
11:30 Page 28
Figure 44
et alignée sur le plan de coupe tibiale
et que la tension est la même pour les
ligaments médiaux et latéraux, alors le
bloc de coupe distale est correctement
positionné.
On peut utiliser une rangée différente de
trous (à intervalles de 2,5 mm) pour
positionner le bloc de coupe distale afin
de réséquer une quantité plus ou moins
importante de fémur distal, l’objectif étant
21
1,25 mm bloc
varus / valgus 2 degrés
Fente scie fermée
de garantir que l’entretoise entrera dans
l’espace en extension (Figure 43).
Vérifier que le guide lame “pop-up” du bloc
de coupe tibiale est ouvert. Effectuer un
dernier contrôle du niveau de résection
distale au moyen de l’ailette de visualisation.
Effectuer la résection fémorale distale au
travers de la fente de coupe 15 degrés au
moyen d’une lame de scie de 1,47 mm
(Figure 44).
Figure 45
Mettre le genou en extension et insérer
l’entretoise (avec la cale tibiale si celle-ci a
été utilisée pour l’espace en flexion) afin de
vérifier l’espace en extension créé par la
coupe fémorale distale (Figure 45).
On peut reprendre la résection distale soit
en déplaçant le bloc de coupe de 2,5 mm
en arrière sur une rangée de broches, soit
en utilisant le bloc de résection de 1,25 mm
ou le bloc de reprise de coupe varus /
valgus 2 degrés. Une fois la résection
distale terminée, retirez les broches.
LCS LI Pathway ST French 6.12.07 6/12/07
Préparation Fémorale Finale
Figure 46
Sélectionner le bloc de coupe fémorale
4 en 1 de taille appropriée et le placer
sur les surfaces fémorales antérieure et
distale réséquées. Les bossages de trous
de broches de fixation de chaque côté
du bloc correspondent exactement à la
dimension M/L de l’implant final.
11:30 Page 29
Figure 47
Une ligne d’axe est gravée
sur le bloc. Elle représente le
point milieu de l’implant final
Une ligne d’axe est gravée sur le bloc.
Elle représente le point milieu de l’implant
final. Les deux peuvent être utilisées pour
visualiser le positionnement de l’implant
dans la position M/L correcte (Figure 46).
22
Figure 48
Avant d’effectuer la moindre coupe
osseuse, insérer au moins deux broches
au travers des trous de fixation pour
sécuriser le bloc.
Vérifier que le bloc de coupe repose
totalement sur les plans de coupe
antérieure et distale.
Figure 49
Faire les résections finales au moyen de
la lame de scie de 1,47 mm dans l’ordre
suivant :
Coupes de chanfreins (Figure 47)
Coupe de l’échancrure intercondylienne
(Figure 48)
Plots distaux (Figure 49).
LCS LI Pathway ST French 6.12.07 6/12/07 11:30 Page 30

Fraise M.B.T.

Préparation Tibiale
Bague butée de profondeur

Lever le cliquet pour

engager ou libérer la tour
de fraisage du plateau

Broches tibiales
Trous de butée
Bouton
de perçage
d’engagement
Lignes 4-7
4-7 2-3
2-3 1-1,5
1-1,5

Si on souhaite un surfraisage, retirer le

Fente de bouton plateau d’essai pour éviter tout conflit
d’engagement entre la fraise et le plateau tibial

Figure 50 Figure 51 Figure 52

Le plateau d’essai permet d’effectuer la d’arrêt pour qu’elle corresponde à la taille Avant de fraiser, décider si l’os tibial doit Taille Sans ciment
Cimenté
plateau - Porocoat®
préparation de plateaux avec ou sans du plateau tibial. Lors du réglage de la être extrait ou compressé. Nous conseillons
Butée de Butée de Manteau
quille delta et DuoFix™ (Figure 50). bague d’arrêt à la taille indiquée, un de retirer de l’os si celui-ci est dur, afin Contact
perçage perçage ciment
Fixer le plateau d’essai au moyen de ajustement ligne pour ligne (sans ciment) d’éviter les risques de fractures. Enfoncer
0,5 mm par
Ligne pour
deux broches. Fixer la tour de fraisage sur sera créé. Lorsqu’il faut prévoir une couche la mèche en marche inversée pour 1 – 1,5 1 – 1,5
ligne
2–3 côté 4 mm
distali
le plateau d’essai en soulevant le cliquet de ciment, régler la bague d’arrêt à la taille compacter l’os. Avec la bague d’arrêt fixée,
0,5 mm par
et en faisant pivoter la tour jusqu’à ce que tibiale suivante (voir le tableau pour la taille fraiser le tibia à la profondeur appropriée 2–3 2–3
Ligne pour
4–7 côté 4 mm
ligne
le bouton entre dans le plateau (Figure 51). appropriée). (Figure 52). Avancer le poinçon de tige distal

Lorsque le cliquet est libéré, la tour est dans la tour et impacter l’os spongieux Pas de 0,5 mm par
Ligne pour butée
4–7 4–7 Percer au côté 4 mm
verrouillée en place. Contrôler la profondeur jusqu’au marquage de la taille de plateau. ligne
plateau distal
de fraisage tibial au moyen de la bague
23
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Préparation M.B.T.

Broches tibiales

Figure 53 Figure 54 Figure 55

Option plateau à quille delta : si l’on
implante un plateau M.B.T. à quille delta,
et que l’os du plateau médial ou latéral est
scléreux, nous conseillons de préparer la
fente de la quille avec une lame de scie
ou une fraise rapide.
Assembler la poignée universelle sur le
poinçon de quille M.B.T. de taille appropriée
et insérer cet ensemble dans le manchon
de poinçon M.B.T. en prenant soin d’éviter
une mauvaise rotation.
Impacter l’ensemble dans l’os spongieux Option plateau sans quille delta: Insérer
jusqu’à ce que l’épaulement du poinçon l’adaptateur RP dans le manchon de
soit en contact intime avec le manchon poinçon (Figure 55).
du poinçon M.B.T. (Figures 53 & 54).

24
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Fraise DuoFix™

Préparation du Plateau
M.B.T. DuoFix™ Lever le cliquet pour engager /
Butée d’arrêt de profondeur

désengager la tour de
fraisage du plateau

Broches tibiales Trous de butée

de perçage
Bouton
Lignes 4-7
d’engagement
4-7 2-3
2-3 1-1,5
1-1,5

Fente d’engagement
du bouton

Figure 56 Figure 57 Figure 58

Option plateau M.B.T. DuoFix™ : Fixer Contrôler la profondeur de fraisage tibial Avec la bague d’arrêt fixée, fraiser le tibia Taille de
sans ciment - DuoFix™
le plateau d’essai avec deux broches DuoFix™ en réglant la bague d’arrêt en à la profondeur appropriée (Figure 58). plateau
(Figure 56). Fixer la tour de fraisage sur accord avec la taille du plateau tibial. Puis introduire le poinçon de tige dans la Butée de Contact
perçage
le plateau d’essai en levant le cliquet et tour et l’impacter dans l’os spongieux
1 – 1.5 1 – 1.5 Ligne pour ligne
Lors du réglage de la bague d’arrêt selon
en faisant tourner la tour jusqu’à ce que le jusqu’au marquage de la taille de plateau
la taille appropriée indiquée, on crée un 2–3 2–3 Ligne pour ligne
bouton s’engage dans le plateau. La tour approprié.
ajustement “ligne pour ligne” pour le 4–7 4–7 Ligne pour ligne
est verrouillée en position lorsque le
plateau M.B.T DuoFix™ (voir le tableau
cliquet est libéré (Figure 57).
pour la taille appropriée).

25
LCS LI Pathway ST French 6.12.07 6/12/07 11:30 Page 33

Réduction d’Essai

Impacteur fémoral

Figure 59 Figure 60 Figure 61 Figure 62

Pour finaliser la position en rotation,
préparer les quatre trous de plots. Fixer la
poignée d’alignement du plateau d’essai
et vérifier que ce dernier correspond aux
marquages sur le tibia. Brocher le gabarit
tibial, et percer les quatre trous de plots,
en prenant soin d’éviter une mauvaise
rotation (Figure 59). Insérer le manchon
de poinçon DuoFix™ dans le gabarit tibial.
Sélectionner la taille de l’embase d’essai
déterminée au cours de la planification
d’implant et insérer l’embase sur le
plateau d’essai M.B.T. (Figure 60). Mettre
le genou en haute flexion.
Impacter l’implant fémoral d’essai sur le
fémur distal au moyen de l’impacteur
fémoral (Figure 61).
Il est possible d’utiliser un ostéotome
courbe pour réséquer les ostéophytes
postérieurs (Figure 62).
Il est important de faire les coupes
postérieures et de retirer tous les
ostéophytes restant, car cela peut
influencer la flexion.

26
LCS LI Pathway ST French 6.12.07 6/12/07
Essai Rotulien
Figure 63
Retirer le disque rotulien. Placer le gabarit
rotulien sur le composant fémoral d’essai,
perpendiculaire à l’axe long de l’extrémité,
avec les ergots orientés vers le haut
(Figure 63). Réduire la rotule réséquée et
l’appuyer sur le gabarit en faisant pénétrer
les plots dans la surface rotulienne
réséquée.
11:30 Page 34
Figure 64
Mettre le genou en flexion pour vérifier que
le gabarit rotulien reste perpendiculaire
à l’axe long de l’extrémité, et parallèle à
l’interligne articulaire prothétique. Mettre
le genou en extension puis éverser la
rotule tout en appuyant le gabarit sur
ce qui reste de la rotule.
27
20-30˚
Figure 65
Généralement, la poignée du gabarit se
situe approximativement 20 à 30° vers le
bas par rapport à la perpendiculaire
(Figure 64).
Les trois plots sont marqués pour le
composant rotulien d’essai. Retirer le
gabarit et appuyer le composant rotulien
d’essai sur la surface rotuliennne
réséquée au même endroit (Figure 65).
Figure 66
Réduire la rotule et évaluer la course en
flexion et extension. La portion métallique
de la rotule doit rester parallèle à
l’articulation du genou.
Une fois tous les réglages effectués,
percer les trous définitifs pour les plots
(Figure 66).
LCS LI Pathway ST French 6.12.07 6/12/07
Technique de Cimentation
Figure 67
Retirer les implants d’essai et implanter les
composants définitifs.
L’implant LCS® Complete™ est disponible
en version avec et sans ciment (Porocoat®
ou DuoFix™). Une bonne technique de
cimentation est essentielle pour la fixation
à long terme d’une prothèse de genou
cimentée LCS® Complete™.
11:30 Page 35
Préparer l’os scléreux pour assurer un
manteau de ciment continu avec une
bonne interpénétration. Pour cela, percer
des trous et nettoyer l’os par lavage pulsé
(Figure 67). Combler toute cavité osseuse
avec des autogreffes ou allogreffes
spongieuses ou tout substitut d’os
synthétique tel que Conduit™ TCP.
28
Figure 68
La lamination du sang pouvant réduire
la stabilité mécanique du ciment, il est
essentiel de choisir un ciment qui atteint
rapidement sa phase de travaillabilité.
Qu’il soit préparé au moyen du bol de
mélange sous vide SmartMix™ ou de
système de mélange sous vide SmartMix™
Cemvac, le ciment SmartSet® GHV
dispose de caractéristiques de travaillabilité
qui se prêtent au processus de cimentation
du genou.
On peut apposer une épaisse couche de
ciment soit sur l’os (Figure 68), soit sur
l’implant lui-même.
LCS LI Pathway ST French 6.12.07 6/12/07 11:30 Page 36

Implantation du Composant Définitif

Figure 69 Figure 70

Au cours de l’implantation, le ciment est
pressurisé dans l’os par l’implant
(Figure 69).
Retirer le ciment en excès en un seul bloc. Implanter les composants définitifs 1. Embase tibiale
(Figure 70) dans l’ordre suivant :
2. Insert tibial
3. Composant fémoral

4. Composant rotulien

29
LCS LI Pathway ST French 6.12.07 6/12/07 11:30 Page 37

Figure 72

Figure 71 Figure 73 Figure 74

Insérer les broches de fixation du Appuyer la rotule à plat contre la plaque Réduire la rotule et évaluer l’implant Retirer tout le ciment en excès des
composant rotulien dans les trous percés d’ancrage sur la surface osseuse réséquée rotulien. On doit observer une amplitude surfaces de non fixation de l’os.
dans la surface rotulienne réséquée au moyen de la pince rotulienne (Figure 73). de mouvement sans contrainte, un Il ne doit rester aucune particule de
(Figure 71). Assembler la pince rotulienne mouvement d’insert libre et une course ciment sur les couples de surfaces.

avec la tête de rotule de taille appropriée rotulienne appropriée (Figure 74).

(Figure 72).

30
LCS LI Pathway ST French 6.12.07 6/12/07 11:30 Page 38

Fermeture

Figure 75

Si l’intervention a été réalisée sans garrot, Maintenir le genou en flexion pendant Manipuler le genou sur une amplitude Noter la flexion finale antigravitaire pour la
le relâcher et contrôler le saignement par le temps de fermeture. Réapproximer articulaire allant de l’extension à la flexion ré-éducation postopératoire. Attacher les
électro-cautérisation. Placer un drain le paquet adipeux, le mécanisme du complète pour confirmer la course tissus sous-cutanés et fermer la peau par

d’aspiration dans la poche suprarotulienne quadriceps, le tendon rotulien et le rotulienne et l’intégrité de la fermeture sutures ou agrafes.
avec sortie par le réticulanum latéral. réticulum médian avec des sutures capsulaire (Figure 75).

interrompues.

31
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Codes et Descriptions Produit

Instruments Principaux

PW2001 LCS® Complete™ Pathway Finition Tibiale & Femorale PW2017 LCS® Complete™ Pathway Coupes A/P & Distale
950501087 LCS® Complete™ Pathway Bloc de coupe fémorale 4 en 1 Taille Medium 950501042 LCS® Complete™ Pathway Stylet Antérieur Fémoral
950501088 LCS® Complete™ Pathway Bloc de coupe fémorale 4 en 1 Taille Standard 950501041 LCS® Complete™ Pathway Guide de Perçage Intra Médullaire
®
950501089 LCS Complete™ Pathway Bloc de coupe fémorale 4 en 1 Taille Standard+ 217855000 LCS® Complete™ Pathway Clou Centro Médullaire 0 Degre
950501090 LCS® Complete™ Pathway Bloc de coupe fémorale 4 en 1 Taille Large 950501072 LCS® Complete™ Pathway Guide de Coupe A/P Medium
258919000 LCS® Complete™ Ailette de visualisation 950501073 LCS® Complete™ Pathway Guide de Coupe A/P Standard
950501605 Pathway Bloc de coupe tibiale LM/RL 0° 950501074 LCS® Complete™ Pathway Guide de Coupe A/P Standard+
950501607 Pathway Bloc de coupe tibiale RL/RM 0° 950501075 LCS® Complete™ Pathway Guide de Coupe A/P Large
217842005 Pathway Quick Drill Driver 950501064 LCS® Complete™ Pathway Guide d’Alignement Distal
217842010 Pathway Quick Drill Pin Pack (4 pins) 950501065 LCS® Complete™ Pathway Balancier Fémoral
950501611 Pathway Quick Drill Pin M.I. (4 pins) 950501066 LCS® Complete™ Pathway Bloc de Coupe distale 2,5 mm

950501069 LCS® Complete™ Pathway Référence Intercondylienne Distale

PW2016 LCS® Complete™ Pathway Coupe Tibiale 950501063 LCS® Complete™ Pathway Positionneur Fémoral Medium / Large+
950501051 LCS® Complete™ Pathway Adaptateur 7 Deg Tibial

950501055 LCS® Complete™ Pathway Tige d’Alignement Extra Médullaire

PW2018 LCS® Complete™ Balance Ligamentaire Pathway
966310 Pathway Pince Malléolaire
228721000 LCS® Complete™ Pathway Tige d’Alignement
950501120 Pathway Stylet Tibial
217843015 LCS® Complete™ Pathway 10 mm Spacer Medium / Large+

217843023 LCS® Complete™ Pathway Cale Fémorale Medium / Standard +

217843026 LCS® Complete™ Pathway Cale Fémorale Large / Large +

217843050 LCS® Complete™ Pathway Cale Tibiale Medium / Large+ 12,5 mm

32
LCS LI Pathway ST French 6.12.07 6/12/07 11:30 Page 40

217843052 LCS® Complete™ Pathway Cale Tibiale Medium / Large+ 15 mm PW3002 LCS® Complete™ Pathway CAS Uniquement

217843054 LCS® Complete™ Pathway Cale Tibiale Medium / Large+ 17,5 mm 950501542 LCS® Complete™ Pathway CAS Guide de Coupe Antérieure

217843056 LCS® Complete™ Pathway Cale Tibiale Medium / Large+ 20 mm 950501606 LCS® Complete™ Pathway CAS Bloc de Coupe LM/RL 15°

217843066 LCS® Complete™ Pathway Spacer 4 mm Medium / Large+ 950501608 LCS® Complete™ Pathway CAS Bloc de Coupe RL/RM 15°

950501587 LCS® Complete™ Pathway CAS Yoke Fémoral

PW2021 LCS® Complete™ Pathway Instrumentation Générale 950501615 Pathway Poignée CAS
®
228769000 LCS Complete™ Pathway Pied A Coulisse Fémoral

217856010 LCS® Complete™ Pathway Fantôme Fémoral Medium Instruments Optionnels

®
217856015 LCS Complete™ Pathway Fantôme Fémoral Standard / Standard+ Blocs de Coupe Optionnels
®
217856020 LCS Complete™ Pathway Fantôme Fémoral Large / Large+ 950501056 LCS® Complete™ Pathway Bloc de Coupe Correcteur Tibial 2 deg V V

864348 Pathway Bone File 950501068 LCS® Complete™ Pathway Bloc de Coupe Correcteur Distal 2 deg V V

869189 Pathway Rétracteur Tibial 950501067 LCS® Complete™ Pathway Distal Bloc de Coupe 1,25 mm Offset

966505 Pathway Pin Inserter 950501079 Pathway Bloc de Coupe Tibial 55 mm 0°

966515 Pathway Pin Puller 950501080 Pathway Bloc de Coupe Tibial 65 mm 0°

992011 Pathway Poignée IM

180118000 Pathway Mèche 3,2 mm Blocs de Coupe Optionnels CAS

217855025 Pathway Tige Longue IM 950501547 LCS® Complete™ Pathway CAS Bloc de Coupe 55 mm 15°

217856040 Pathway Femoral Lug Drill 950501604 LCS® Complete™ Pathway CAS Bloc de Coupe 65 mm 15°

217856045 Pathway Mèche 9 mm

226712000 Pathway Smooth 3 Inch Pins (5 Pack) LCS® - Clou Centro Médullaire

226777000 Pathway Impacteur Fémoral 217855002 LCS® Complete™ Clou Centro Médullaire 3°, Gauche

258887000 Pathway Extracteur Fémoral 217855004 LCS® Complete™ Clou Centro Médullaire 3°, Droit

217855006 LCS® Complete™ Clou Centro Médullaire 4°, Gauche

217855008 LCS® Complete™ Clou Centro Médullaire 4°, Droit

217855010 LCS® Complete™ Clou Centro Médullaire 5°, Gauche

217855012 LCS® Complete™ Clou Centro Médullaire 5°, Droit

33
LCS LI Pathway ST French 6.12.07 6/12/07 11:30 Page 41

217855014 LCS® Complete™ Clou Centro Médullaire 6°, Gauche Instruments de Coupe - Small+
®
217855016 LCS Complete™ Clou Centro Médullaire 6°, Droit 950501071 LCS® Complete™ Pathway Bloc de Coupe A/P Small+

217855018 LCS® Complete™ Pathway IM Plate 7°, Gauche 950501086 LCS® Complete™ Pathway Bloc de Coupe Fémoral 4 en 1 Taille Small+

217855020 LCS® Complete™ Pathway IM Plate 7°, Droit

217855022 LCS® Complete™ Pathway IM Plate 8°, Gauche Instruments de Coupe - Large+

217855024 LCS® Complete™ Pathway IM Plate 8°, Droit 950501076 LCS® Complete™ Pathway Bloc de Coupe A/P Large+

950501091 LCS® Complete™ Pathway Bloc de Coupe Fémorale 4 en 1 Taille Large+

Instruments Pour Taille Extreme

Balance Ligamentaire - Small / Small+ Préparation Tibiale M.B.T. - Taille 2-5

®
217843010 LCS Complete™ Pathway Spacer 10 mm Small / Small+ PW3010 M.B.T. Pathway Préparation Tibiale
®
217843020 LCS Complete™ Pathway Cale Femorale Small / Small+ 950501502 M.B.T. Pathway Embase Tibiale Taille 2

217843030 LCS® Complete™ Pathway Cale Tibiale Small / Small+ 12,5 mm 950501503 M.B.T. Pathway Embase Tibiale Taille 2,5

217843032 LCS® Complete™ Pathway Cale Tibiale Small / Small+ 15 mm 950501504 M.B.T. Pathway Embase Tibiale Taille 3

217843034 LCS® Complete™ Pathway Cale Tibiale Small / Small+ 17,5 mm 950501506 M.B.T. Pathway Embase Tibiale Taille 4

217843036 LCS® Complete™ Pathway Cale Tibiale Small / Small+ 20 mm 950501508 M.B.T. Pathway Embase Tibiale Taille 5
®
217843046 LCS Complete™ Pathway Spacer 4 mm Small / Small+ 950501511 M.B.T. Pathway Tour d’Alignement
®
950501062 LCS Complete™ Pathway Positioneur Femoral Small / Small+ 950501514 M.B.T. Pathway Quille d’Essai Cimentée Taille 2-3
®
217856005 LCS Complete™ Pathway Fantôme Femoral Small / Small+ 950501515 M.B.T. Pathway Quille d’Essai Cimentée Taille 4-7

950501569 M.B.T. Pathway Quille d’Essai Sans Ciment Taille 2-3

Instruments de Coupe - Small 950501570 M.B.T. Pathway Quille d’Essai Sans Ciment Taille 4-7

950501070 LCS® Complete™ Pathway Bloc de Coupe A/P Small 950501512 M.B.T. Pathway Extracteur de Quille d’Essai

950501085 LCS® Complete™ Pathway Bloc de Coupe Fémoral 4 en 1 Taille Small 950501518 M.B.T. Pathway Tige d’Essai Taille 1-3

950501519 M.B.T. Pathway Tige d’Essai Taille 4-7

950501516 M.B.T. Pathway Tige d’Essai Sans Plots Taille 1-3

950501517 M.B.T. Pathway Tige d’Essai Sans Plots Taille 4-7

129901030 M.B.T. Pathway Extracteur Manuel

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LCS LI Pathway ST French 6.12.07 6/12/07 11:30 Page 42

PW3020 M.B.T. Préparation Pathway Tibial Instrumentation Générale M.B.T. Prep Instruments Taille Extrême

966520 Poignée Universelle K213 M.B.T. Pathway - Taille 1-1.5

217830121 M.B.T. Pathway Quille d’Essai 950501500 M.B.T. Pathway Embase Tibiale Taille 1

217830123 M.B.T. Pathway Tibial Broche de Fixation 950501501 M.B.T. Pathway Embase Tibiale Taille 1,5

217830137 M.B.T. Pathway Plot d’Essai RP 950501513 M.B.T. Pathway Défonceur Quille Cimentée Taille 1-1,5

950501585 M.B.T. Pathway Impacteur 950501522 M.B.T. Pathway DuoFix™ Défonceur Taille 1-1,5

966330 M.B.T. Pathway Tige d’Alignement 950501568 M.B.T. Pathway Défonceur Quille Sans Ciment Taille 1-1,5

217830118 M.B.T. Pathway Alésoir Tibial 900324000 M.B.T. Pathway Butée 1-1,5

250025000 M.B.T. Pathway Butée

K215 M.B.T. Pathway - Taille 6-7

M.B.T. Prep Instruments Additionels 950501509 M.B.T. Pathway Embase Tibiale Taille 6

PW3030 M.B.T. Pathway Préparation Tibiale 950501510 M.B.T. Pathway Embase Tibiale Taille 7

217830102 M.B.T. Pathway Défonceur Sans Ciment Taille 1-3

217830103 M.B.T. Pathway Défonceur Sans Ciment Taille 4-7 LC2400 LCS® Complete™ Inserts d’Essai

217830160 M.B.T. Pathway Défonceur Ciment Taille 1-3 229405310 LCS® Complete™ Insert Essai Taille Medium 10 mm

217830161 M.B.T. Pathway Défonceur Ciment Taille 4-7 229405312 LCS® Complete™ Insert Essai Taille Medium 12,5 mm

229405315 LCS® Complete™ Insert Essai Taille Medium 15 mm

PW3041 M.B.T. Pathway Préparation Tibiale (DuoFix™) 229405317 LCS® Complete™ Insert Essai Taille Medium 17,5 mm

950501505 M.B.T. Pathway DuoFix™ Embase Tibiale Taille 3,5 229405410 LCS® Complete™ Insert Essai Taille Standard 10 mm

950501507 M.B.T. Pathway DuoFix™ Embase Tibiale Taille 4,5 229405412 LCS® Complete™ Insert Essai Taille Standard 12,5 mm

950501521 M.B.T. Pathway DuoFix™ Alésoir Tibial 229405415 LCS® Complete™ Insert Essai Taille Standard 15 mm

900335000 M.B.T. Pathway DuoFix™ Mèche à Plot Tibial 229405417 LCS® Complete™ Insert Essai Taille Standard 17,5 mm

950501523 M.B.T. Pathway DuoFix™ Défonceur Taille 2-3 229405510 LCS® Complete™ Insert Essai Taille Standard+ 10 mm

950501524 M.B.T. Pathway DuoFix™ Punch Défonceur Taille 4-7 229405512 LCS® Complete™ Insert Essai Taille Standard+ 12,5 mm

229405515 LCS® Complete™ Insert Essai Taille Standard+ 15 mm

229405517 LCS® Complete™ Insert Essai Taille Standard+ 17,5 mm

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229405610 LCS® Complete™ Insert Essai Taille Large 10 mm K211 - LC2403 LCS® Complete™ Essai Fémur & Tibia Taille - Small+

229405612 LCS® Complete™ Insert Essai Taille Large 12,5 mm 229401020 LCS® Complete™ Fémur Essai Droit Taille Small+

229405615 LCS® Complete™ Insert Essai Taille Large 15 mm 229402020 LCS® Complete™ Fémur Essai Gauche Taille Small+

229405617 LCS® Complete™ Insert Essai Taille Large 17,5 mm 229405210 LCS® Complete™ Insert Essai Taille Small+ 10 mm

229405212 LCS® Complete™ Insert Essai Taille Small+ 12,5 mm

LC2401 LCS® Complete™ Fémur Essai 229405215 LCS® Complete™ Insert Essai Taille Small+ 15 mm

229401030 LCS® Complete™ Fémur Essai Droit Taille Medium 229405217 LCS® Complete™ Insert Essai Taille Small+ 17,5 mm

229402030 LCS® Complete™ Fémur Essai Gauche Taille Medium

229401040 LCS® Complete™ Fémur Essai Droit Taille Standard K214 - LC2404 LCS® Complete™ Essai Fémur & Tibia Taille - Large+

229402040 LCS® Complete™ Fémur Essai Gauche Taille Standard 229401070 LCS® Complete™ Fémur Essai Droit Taille Large+

229401050 LCS® Complete™ Fémur Essai Droit Taille Standard + 229402070 LCS® Complete™ Fémur Essai Gauche Taille Large+

229402050 LCS® Complete™ Fémur Essai Gauche Taille Standard + 229405710 LCS® Complete™ Insert Essai Taille Large+ 10 mm

229401060 LCS® Complete™ Fémur Essai Droit Taille Large 229405712 LCS® Complete™ Insert Essai Taille Large+ 12,5 mm

229402060 LCS® Complete™ Fémur Essai Gauche Taille Large 229405715 LCS® Complete™ Insert Essai Taille Large+ 15 mm

229405717 LCS® Complete™ Insert Essai Taille Large+ 17,5 mm

Essai Taille Extrême

K210 - LC2402 LCS® Complete™ Essai Fémur & Tibia Taille - Small LC2405 LCS® Complete™ Insert Essai 20 mm

229401010 LCS® Complete™ Fémur Essai Droit Taille Small 229405120 LCS® Complete™ Insert Essai Taille Small 20 mm

229402010 LCS® Complete™ Fémur Essai Gauche Taille Small 229405220 LCS® Complete™ Insert Essai Taille Small+ 20 mm

229405110 LCS® Complete™ Insert Essai Taille Small 10 mm 229405320 LCS® Complete™ Insert Essai Taille Medium 20 mm

229405112 LCS® Complete™ Insert Essai Taille Small 12,5 mm 229405420 LCS® Complete™ Insert Essai Taille Standard 20 mm

229405115 LCS® Complete™ Insert Essai Taille Small 15 mm 229405520 LCS® Complete™ Insert Essai Taille Standard+ 20 mm

229405117 LCS® Complete™ Insert Essai Taille Small 17,5 mm 229405620 LCS® Complete™ Insert Essai Taille Large 20 mm

229405720 LCS® Complete™ Insert Essai Taille Large+ 20 mm

36
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LC2406 LCS® Complete™ APG Plot Essai 228773000 LCS® Complete™ Pathway Patella Impacteur Interne (Medium / Large+)

217830138 LCS® Complete™ APG Plot Essai Taille 1-2 228774000 LCS® Complete™ Pathway Patella Impacteur Externe (Medium / Large+)

217830139 LCS® Complete™ APG Plot Essai Taille 2,5-4 228748000 LCS® Complete™ Mèche

217830140 LCS® Complete™ APG Plot Essai Taille Size 5-7 277957050 LCS® Complete™ Essai Rotule 3 Plots Metal Back Taille Medium

277953050 LCS® Complete™ Essai Rotule 3 Plots Metal Back Taille Standard
Core Patella Resection
277954050 LCS® Complete™ Essai Rotule 3 Plots Metal Back Taille Standard+
®
PW2030 LCS Complete™ Pathway Coupe Rotulienne
277955050 LCS® Complete™ Essai Rotule 3 Plots Metal Back Taille Large
®
950501613 LCS Complete™ Pathway Guide de Coupe Rotulienne
249767000 LCS® Complete™ Essai Rotule 3 Plots Full PE Taille Medium
®
950501609 LCS Complete™ Pathway Disque de Protection
249763000 LCS® Complete™ Essai Rotule 3 Plots Full PE Taille Standard

249764000 LCS® Complete™ Essai Rotule 3 Plots Full PE Taille Standard+

K151 LCS® Complete™ Instruments Rotule
249765000 LCS® Complete™ Essai Rotule 3 Plots Full PE Taille Large
249081000 LCS® Complete™ Pathway Pied A Coulisse Rotulien

250002000 LCS® Complete™ Guide de Coupe Rotulienne

Instruments Rotule Taille Extrême
250004000 LCS® Complete™ Patella Referencing Arm
228724050 LCS® Complete™ Pathway Fantôme Rotule 3 Plots Voie Interne Taille Small
249771025 LCS® Complete™ Pathway Fantôme Rotule 3 Plots Taille Medium
228725050 LCS® Complete™ Pathway Fantôme Rotule 3 Plots Voie Interne Taille Small+
249772000 LCS® Complete™ Pathway Fantôme Rotule 3 Plots Taille Standard / Standard+
228729050 LCS® Complete™ Pathway Fantôme Rotule 3 Plots Voie Interne Taille Large+
®
249773000 LCS Complete™ Pathway Fantôme Rotule 3 Plots Taille Large / Large+
228724025 LCS® Complete™ Pathway Fantôme Rotule 3 Plots Voie Externe Taille Small
®
228730025 LCS Complete™ Pathway Fantôme Rotule 3 Plots Voie Externe Taille Medium 228725025 LCS® Complete™ Pathway Fantôme Rotule 3 Plots Voie Externe Taille Small+
228726025 LCS® Complete™ Pathway Fantôme Rotule 3 Plots Voie Externe Taille Standard 228772000 LCS® Complete™ Patella Impacteur Taille Small V/V
228727025 LCS® Complete™ Pathway Fantôme Rotule 3 Plots Voie Externe Taille Standard+ 249761000 LCS® Complete™ Essai Rotule 3 Plots Full PE Taille Small
228728025 LCS® Complete™ Fantôme Rotule 3 Plots Voie Externe Taille Large 249762000 LCS® Complete™ Essai Rotule 3 Plots Full PE Taille Small+

228730050 LCS® Complete™ Pathway Fantôme Rotule 3 Plots Voie Interne Taille Medium 249766000 LCS® Complete™ Essai Rotule 3 Plots Full PE Taille Large+

228726050 LCS® Complete™ Pathway Fantôme Rotule 3 Plots Voie Interne Taille Standard 249771000 LCS® Complete™ Fantôme Rotule 3 Plots Small / Small+

228727050 LCS® Complete™ Fantôme Rotule 3 Plots Voie Interne Taille Standard+ 277951050 LCS® Complete™ Essai Rotule 3 Plots Metal Back Taille Small

228728050 LCS® Complete™ Pathway Fantôme Rotule 3 Plots Voie Interne Taille Large 277952050 LCS® Complete™ Essai Rotule 3 Plots Metal Back Taille Small+

228770000 LCS® Complete™ Pathway Pince à Rotule 277956050 LCS® Complete™ Essai Rotule 3 Plots Metal Back Taille Large+
228771000 LCS® Complete™ Pathway Modular Patella Face Plate

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Plateaux Instruments Lame de Scie & Systèmes de Mélange

®
229919007 LCS CAS Plateau 0 Ciment SmartSet® GHV Gentamicine

229919061 LCS® Pathway Préparation Rotulienne et CAS Plateau 1 3095020 SmartSet® GHV Gentamicine 20g

229919140 LCS® Pathway Résection Tibiale & Fémorale Plateau 2 3095040 SmartSet® GHV Gentamicine 40g

229919100 LCS® Pathway Instrumentation Fémorale Plateau 3

229919150 LCS® Pathway Préparation M.B.T. & Instrumentation Générale Plateau 4 Ciment SmartSet® HV

229919081 LCS® Pathway Essai Fémoraux & Inserts Plateau 5 3092020 SmartSet® HV 20g

229919099 Pathway Instrumentation Générale Plateau 3092040 SmartSet® HV 40g

CAS Ligament Tensor Seringues SmartMix™ CEMVAC®

129901054 CAS Ligament Tensor Poignée 831615 Set Seringue (Boite de 10 x 1 Simple Seringue)

129901055 CAS Tensor Spacer 5 mm

129901056 CAS Tensor Spacer 10 mm Seringues CEMVAC®

129901080 CAS Ligament Tensor Taille 2 (24 Kg) 831215 Set Seringue (Boite de 20 x 1 Simple Seringue)
+
129901081 CAS Ligament Tensor Taille 4 (24 Kg) 831220 Set Seringue (Boite de 10 x 2 Double Seringue)
+

Lames de Scie CONDUIT™ TCP Granulés

+
950501591 Pathway Lame de Scie - Old Stryker 276101005 Conduit™ TCP Granulés 5cc

950501592 Pathway Lame de Scie - New Stryker 276101010 Conduit™ TCP Granulés 10cc

950501593 Pathway Lame de Scie - Old Zimmer 276101015 Conduit™ TCP Granulés 15cc

950501594 Pathway Lame de Scie - New Zimmer 276101030 Conduit™ TCP Granulés 30cc (2 x 15cc)

950501595 Pathway Lame de Scie - AO/Sod

950501596 Pathway Lame de Scie - 3M

229910001 Pathway Lame de Scie Recip Zimmer

229910002 Pathway Lame de Scie Recip Hall

Les lames de scie sont fabriquées par Synvasive Technologies, Inc. USA
0050

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Cette brochure n’est pas destiné aux Etats Unis

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