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ABDOMINAL
23 de marzo 2016
TRAUMA ABDOMINAL
Definición
TRAUMA ABDOMINAL
- El trauma abdominal esta presente en un 13% a 15%
de los accidentes fatales
- Región toracoabdominal
- Abdomen anterior
- Región lumbar
- Región pélvica
- Región glútea
- Cavidad peritoneal
- Anatomía Interna - Cavidad pélvica
Región
toracoabdominal
Abdomen anterior
Flancos
Región lumbar
Región pélvica
Región glútea
TRAUMA ABDOMINAL
Anatomía Externa
del
Abdomen
Región
toracoabdominal
Abdomen anterior
Flancos
Región lumbar
Región pélvica
Anatomía Externa
del
Abdomen
Región
toracoabdominal
Abdomen anterior
Flancos
Región lumbar
Región pélvica
Región glútea
Anatomía
TRAUMA ABDOMINAL
Anatomía Externa
del
Abdomen
Región
toracoabdominal
Abdomen anterior
Flancos
Región lumbar
Región pélvica
Anatomía Externa
del
Abdomen
Región
toracoabdominal
Abdomen anterior
Flancos
Región lumbar
Región pélvica
Anatomía Externa
del
Abdomen
Región
toracoabdominal
Abdomen anterior
Flancos
Región lumbar
Región pélvica
Anatomía Externa
del
Abdomen
Región
toracoabdominal
Abdomen anterior
Flancos
Región lumbar
Región pélvica
Anatomía Externa
del
Abdomen
Región
toracoabdominal
Abdomen anterior
Flancos
Región lumbar
Región pélvica
Anatomía Interna
del
Abdomen
Cavidad peritoneal
Espacio
retroperitoneal
Cavidad pélvica
TRAUMA ABDOMINAL
Se divide en 2 partes:
Anatomía Interna
del 1. Cavidad peritoneal superior (diafragma, hígado,
bazo, estómago y colon transverso)
Abdomen
Cavidad peritoneal
2. Cavidad peritoneal inferior (intestino delgado,
parte del colon ascendente descendente, colon sigmoides
Espacio y en la mujer los órganos reproductivos)
retroperitoneal
Cavidad pélvica
Anatomía
TRAUMA ABDOMINAL
Anatomía Interna
del
Abdomen
Cavidad peritoneal
Espacio
retroperitoneal
Cavidad pélvica
Anatomía
TRAUMA ABDOMINAL
Anatomía Interna
del
Abdomen
Cavidad peritoneal
Espacio
retroperitoneal
Cavidad pélvica
Anatomía
TRAUMA ABDOMINAL
Es el área posterior a la cubierta peritoneal
Anatomía Interna que contiene:
del
- La aorta abdominal,
Abdomen
- Vena cava inferior,
Cavidad peritoneal - Mayor parte del duodeno,
- Páncreas,
Espacio
- Riñones y uréteres,
retroperitoneal
- Parte posterior del colon ascendente y
Cavidad pélvica descendente y,
- Los compartimientos retroperitoneales de la
pelvis
Anatomía
TRAUMA ABDOMINAL
Anatomía Interna
del
Abdomen
Cavidad peritoneal
Espacio
retroperitoneal
Cavidad pélvica
Anatomía
TRAUMA ABDOMINAL
Anatomía Interna
Se encuentra rodeada por los huesos
del pélvicos y contiene:
Abdomen
Cavidad peritoneal
- El recto,
- Vejiga,
Espacio
retroperitoneal - Vasos iliacos, y
- Órganos reproductivos internos
Cavidad pélvica
Anatomía
TRAUMA ABDOMINAL
Anatomía Interna
del
Abdomen
Cavidad peritoneal
Espacio
retroperitoneal
Cavidad pélvica
Anatomía
TRAUMA ABDOMINAL
Anatomía Interna
del
Abdomen
Cavidad peritoneal
Espacio
retroperitoneal
Cavidad pélvica
Anatomía
Clasificación
del
trauma abdominal
Sin Con
Sin Con
lesión de víscera lesión de víscera
lesión de pared lesión de pared
TRAUMA ABDOMINAL
1. Trauma cerrado (contusión):
Clasificación
TRAUMA ABDOMINAL
Clasificación
TRAUMA ABDOMINAL
Clasificación
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL
2. Trauma abierto:
- Las causas más comunes son las heridas por arma blanca,
objetos cortocontundente, proyectil de arma de fuego y
esquirlas de granada de fragmentación.
Clasificación
TRAUMA ABDOMINAL
2. Trauma abierto:
Diagnóstico
TRAUMA ABDOMINAL
Diagnóstico
TRAUMA ABDOMINAL
1. Historia clínica
Trauma Abierto
Diagnóstico
TRAUMA ABDOMINAL
“Armas Blancas”
“Armas de Fuego”
Revolver Pistola
TRAUMA ABDOMINAL
Diagnóstico
1. Historia clínica
Trauma Cerrado
- Velocidad del vehículo
- Tipo de colisión (impacto frontal, lateral, trasero; derrape o
vuelco)
- En que parte del vehículo estaba el paciente
- Uso o no del cinturón de seguridad
- Activación o no del “airbag”
- Estado de los otros pasajeros
- Altura de la caída
- Distancia al sitio de la explosión
Diagnóstico
2. Examen Físico
Debe ser meticuloso y sistemático (IAPP)
Diagnóstico
2. Examen Físico
- Evaluación de heridas penetrantes (trayecto y
profundidad)
- Examen glúteo
Diagnóstico
“Abdomen Invalorable”
3. Exámenes de Laboratorio
- Hemoclasificación (paciente inestable)
- Hemograma básico
- Amilasemia (trauma pancreático)
- Glucemia
(trauma renal)
- Potasio (rabdomiolisis)
- Creatinina sérica
- Uroanálisis
- Prueba de embarazo (mujeres fértiles)
- Niveles de alcohol y drogas (medicina legal y SOAT)
Diagnóstico
4. Estudios Imagenológicos
- Rx de columna cervical
- Rx de tórax PA
- Rx de abdomen (acostado, de pie y decúbito lateral)
- Rx de pelvis
Diagnóstico
Estudios diagnósticos en trauma cerrado
Diagnóstico
Lavado peritoneal diagnóstico
(LPD)
Diagnóstico
Lavado peritoneal diagnóstico
(LPD)
Técnicas: Abierta, semiabierta y cerrada
- Politraumatismo*
- Estado mental alterado (TEC, intoxicación)*
- Trauma torácico últimas costillas*
- Lesión raquimedular*
- Paciente inaccesible a valoraciones repetidas
- Sospecha lesión intra abdominal.
- Fracturas de pelvis*
Diagnóstico
TRAUMA ABDOMINAL
Diagnóstico
TRAUMA ABDOMINAL
Diagnóstico
TRAUMA ABDOMINAL
Diagnóstico
Lavado peritoneal diagnóstico
(LPD)
Las contraindicaciones del LPD son:
- Infección de la herida
- Hematomas
- Desgarro de la fascia
- Hernias incisionales
- Perforación iatrogénica de víscera hueca
- Lesiones vasculares
Diagnóstico
Lavado peritoneal diagnóstico
(LPD)
Diagnóstico
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
TRAUMA ABDOMINAL
LAPAROTOMÍA
Indicaciones:
• Trauma cerrado de abdomen con lavado
peritoneal o ultrasonido positivo.
1. Compresión 2. Maniobra
manual de Pringle
5. Hepatorrafia
con malla
compresiva
TRAUMA VÍA BILIAR
EXTRAHEPÁTICA
• Lesión del árbol biliar: vesícula, colédoco,
hepáticos
• Por lo general son traumas abiertos: por arma
corto punzante o proyectil
• Cuando ocurre en la vesícula su manejo es la
colecistectomía
CLASIFICACIÓN HERIDAS
BILIARES
GRADO LESION
I Contusión o hematoma de la vesícula o la triada
portal
II Avulsión parcial de la vesícula del lecho hepático,
laceración o perforación de la vesícula
III Avulsión completa de la vesícula, laceración del
conducto cístico
IV Laceración parcial o completa de los conductos
hepáticos derecho o izquierdo, laceración < 50% del
hepático común o 50% del colédoco
V Sección > 50% del hepático común o del colédoco.
TRATAMIENTO
• No requiere tratamiento
Grado I
• Colecistectomía
Grado II
• Colecistectomía
Grado III
• Hepatoyeyunostomía o coledocoyeyunostomía en Y de
Grado V Roux
TRAUMA ESPLÉNICO
• Ubicado en el hipocondrio izquierdo
• Suspendido por: ligamento frenoesplénico,
gastroesplénico, esplenorrenal y el
esplenocólico.
• Tiene funciones hematológicas e inmunológicas
• Tiene gran flujo sanguíneo (200 ml por min)
• Sitio principal de depuración de bacterias
CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS
ESPLÉNICAS
GRADO LESION
I Hematoma subccapsular no expansivo, menos de 10% del área,
herida capsular, no sangrante, menos de 1 cm de profundidad
II Hematoma subcapsular no expansivo, 10-50% del área, hematoma
intraparenquimatoso no expansivo, menor de 2 cm de diametro,
laceración capsular, sangrado activo, 1-3cm de profundidad sin
compromiso de vasos trabeculares.
III Hematoma subcapsular > 50% o en expansión, roto con sangrado
activo, hematoma intraparenquimatoso > 2cm, y herida > 3cm de
profundidad y compromiso de vasos trabecualres
IV Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activo, herida
que comprometa mas del 25% del bazo, compromiso de vasos
segmentarios o hiliares.
V Bazo completamente destruido y lesión vascular hiliar con
desvascularización del bazo
PRESERVACIÓN DEL BAZO
Lesiones
Sangrado <500
asociadas Hilio no herido.
mL
mínimas.
Ruptura
No
esplénica
coagulopatía.
mínima.
INDICACIÓN DE
ESPLENECTOMÍA
Sangrado
>1000mL.
Coagulop Lesiones
atia. asociadas.
Rotura
Hilio
esplénica
herido.
masiva.
COMPLICACIONES
Fistulas
Hemorragia Sepsis
biliares
Pancreatitis Desvasculari
postoperat Abscesos zación del
oria.
estomago.
PANCREAS Y DUODENO
Pseudoquistes
Abscesos
Fistulas
Pancreatitis
CLASIFICACION DE LAS
LESIONES
• Contusión y laceración sin lesión del canal pancreático.
TIPO I