Caras externas

Los dientes naturales y artificiales tienen que estar bien colocados, la oclusión en
armonía
con la atm, los musculos de la masticación y los de expresion
Caras externas

“ Giran alrededor del

concepto de
interdependencia entre
forma y función”
“la función determina la
forma”
Cara externa

 En el desdentado también esta influido por el concepto de forma y función

 Si esto no se logra las dentaduras serán inestables, estéticamente
deficientes, incomodas para el paciente
 La forma debe armonizar con la función
 Si el paciente tiene una función anormal realizar un tratamiento
miofuncional; pero si el paciente es de cierta edad es mejor adaptar la forma
a la función alterada del paciente lo cual se consigue utilizando el concepto
de zona neutra
Cara externa

 Zona neutra.- cuando se ha perdido todos

los dientes existe en la boca una cavidad
virtual que llamaremos espacio potencial
para la dentadura. Dentro de este espacio
hay una área que llamamos Zona neutra
 Zona neutra es aquella área de la cavidad
bucal donde las fuerzas de la lengua y mejillas
se neutralizan mutuamente durante las
funciones de masticar, hablar reir silvar,
chupar, soplar tragar, etc.

 La forma de estas fuerzas ayudara a

estabilizar o desplazarla

 Es necesario conocer la anatomía y fisiología

de la región
 Músculos de la mejilla ( masetero y buccinador)
 Músculos de los labios
 Músculos de la lengua
Localización de la zona neutra y plano
oclusal
 Los materiales mas adecuados para localizar la zona neutra es
la godiva y la cera. Hacer que el paciente trague y contraiga
los labios como si chupara
Confección
de rodetes
CONFECCION DE RODETES EN
MEDIDAS STANDART
DEBEN TENER LA MEJOR FORMA ALTURA Y ACABADO POSIBLE
MEDIDAS STANDART
 PRUEBA DE RODETE EN BOCA
 Toda la información se debe anotar y verificar:
 Soporte labial
 Linea media dental
 Posicion de bordes incisales
 Linea de máxima retracción y altura dentaria
 Ancho total de dientes anteriores
 Corredores bucales
 Inclinacion de dientes posteriores
Soporte labial

 Dientes, hueso alveolar y tono muscular

armónicos
 Desdentados presentan atrofia
 Relacion labio alveolo Determinar en reposo:
 Labio corto < 8mm
 Labio medio 8 a 10 mm
 Labio largo >10mm
Prueba de rodetes
 PLANOS DE
ORIENTACION
HORIZONTAL
verifique la altura de la dimensión vertical
oclusiva.
 Esto se realiza comparando la altura facial inferior del paciente que es la línea que va del mentón hasta
la base de la nariz y debe ser proporcional al tercio medio de la cara de nuestro paciente, que es el
segmento comprendido entre la base de la nariz y la glabela. (Regla de los tres tercios)
RODETES DE MORDIDA

 Altura media dentaria

 Altura de dientes
 Ancho de dientes ant sup
 Línea de la sonrisa
 Corredor bucal
Ajuste el plano de oclusión de los
rodetes, utilizando la regla de Fox.
 Es recomendable conocer las características que deben tener los rodetes.
 Introduzca el rodete superior dentro de la boca del paciente, apoye la parte
intra-oral de la regla de Fox en la cara oclusal del rodete superior y verifique
que las alas extraorales deben estar paralelas al plano de Camper; que es la
línea imaginaria que va desde el meato de conducto auditivo externo al ala
de la nariz.
 Verifique en el plano frontal, si el plano de oclusión es paralelo a la línea que
une las pupilas de nuestro paciente (plano pupilar)
 Siel plano de oclusión no coincide con dichas
referencias, debe desgastar el rodete superior
hasta conseguir el paralelismos de los planos.
En determinados casos deberá agregar cera
 Verifique en boca si el rodete inferior contacta la totalidad del rodete superior; si no es así
repita el paso anterior hasta lograrlo.
 A veces el rodete superior contacta la base del rodete inferior, como muestra la figura
siguiente.. Debe remover el contacto acortando la cera del rodete superior.
 O la base del rodete inferior interfiere en el registro de céntrica tocando la placa base del
rodete superior.
CLASIFICACION

RELACION DE ORIENTACION

RELACIONES VERTICALES

RELACIONES HORIZONTALES
1. RELACION DE
ORIENTACION

PLANO DE OCLUSION
• Establecido por la superficie
de los dientes en contacto (
oclusión dentaria)
PLANO DE ORIENTACION
• No orienta el plano de
oclusion
2. Relaciones verticales

Dimensión vertical
• Distancia entre dos puntos
seleccionados, uno sobre un
elementos fijo y otro sobre un
elemento móvil. El punto fijo se
ubic en el maxilar sup o a nivel
nasal o subnasal y el punto móvil en
el maxilar inferior a nivel del
mentón
2. Relaciones verticales

Dimensión vertical en
oclusión
• la DV en oclusión hace referencia
a la posición de la mandíbula con
respecto al maxilar superior
cuando los dientes superiores e
inferiores intrecuspidan en su
posición mas cerrada
 2. Relaciones verticales

Dimensión vertical en reposo

• Posición postural de la mandíbula con
el maxilar, estando en posición de
reposo los músculos que cierran y
todas las que abren se encuentran en
un estado de contracción tónica
minima solo para mantener la postura

Espacio libre
• Distancia entre los dientes sup y los inf,
cuando la mandibula se encuentra en la
posición de reposo fisiológico, por lo
general de 2 a 4mm
3. Relaciones horizontales

 Relacionadas a los movimientos de lateralidad y la relación céntrica

 Plano horizotal
 Protrusion
 Lateralidad ( relación excéntrica)
3. Relaciones horizontales

 Relación Céntrica: es una relación

maxilomandibular en la cual los cóndilos se
encuentran en su posición mas superior, anterior
medial, es una posición no forzada, terminal,
reproducible, desde la cual se pueden iniciar
todos los movimientos excéntricos
 Por que realizamos en RC
 Metodos para conseguir
 Tecnica unimanual
 Tecnica bimanual
técnica de manipulación

 Técnica unimanual
 Técnica bimanual
Clínicamente ( referencias anatómicas)

 Línea bipupilar: línea que une horizontalmente al

centro de las pupilas, vista de frente

 Línea de cejas y base nasal: se relacionan

estéticamente con los bordes incisales de los dientes
anteriores ( referencia horizontal)
 Plano protético : base del ala externa de la nariz al
centro del meato auditivo ( color Blanco)
 Línea auriculo- ocular: referencia antero post que va
desde el ángulo externo del ojo, a la parte media del
tragus

 Plano de camper: va desde la parte media del tragus

a la espina nasal anterior ( referencia radiográfica)
PRIMER PASO SE DETERMINA LOS
PLANOS DE ORIENTACION SUPERIOR

 1. SOPORTE LABIAL
 Con soporte
 Sin soporte

 2.LARGO DEL RODETE CON RESPECTO AL BORDE LIBRE DEL LABIO

3. LINEA BIPUPILAR 4. PLANO PROTETICO PLATINA DE FOX
SEGUNDO PASO SE DETERMINA LOS
PLANOS DE ORIENTACION INFERIOR

 SOPORTE LABIAL INFERIOR

 LARGO DEL RODETE INFERIOR

RELACION DE LA PLACA CON LA LENGUA
DEBERA UBICARSE A LA MITAD DE LA LENGUA ( ECUADOR LINGUAL)

WRIGHT CLASIFICO LAS POSICIONES DE LA LENGUA EN :

 Clase I: la lengua descansa en el piso de la boca con la punta
hacia adelante y ligeramente debajo de los bordes incisales
de los dientes anteroinferiores ( mas favorable)
 Clase II: la lengua se encuentra aplanada y ancha, ero la
punta se encuentra en posición normal
 Clase III; la lengua esta encogida y presionada en el piso de la
boca, con la punta doblada hacia arriba , hacia abajo o
asimilada dentro del cuerpo de la lengua
DIMENSION VERTICAL
 Es la relación maxilo mandibular
 En sentido verticalmente no solamente una
apariencia estética satisfactoria, sino proporciona
equilibrio muscular durante los procesos
masticatorios deglución y fonética
Definiciones

Dv
DIMENSION VERTICAL DE OCLUSION
DVO
Es la distancia entre dos puntos cuando las piezas
Dentarias se encuentran en contacto, es decir
que no existe espacio de inclusión (0 mm).

 Altura del segmento

inferior de la cara cuando
la mandíbula esta en
posición intercuspal
Dimensión Vertical Postural (DVP)
También llamada de reposo clínico,
en ella la distancia esta determinada
cuando el paciente se ubica en una
posición fisiológica de descanso,
los músculos en equilibrio tónico, el
Individuo en posición erecta y de descanso

 Piezas dentarias en
inoclusion
Dimension vertical de Reposo
Neuromuscular

La mandíbula esta separada del maxilar

a una distancia interoclusal de 8 a 10 mm,
es una posición de reposo
Espacio de Inoclusion Fisiológica

Diferencia matemática
Entre DVP y la DVO

0.5 a 4 mm
IMPORTANCIA CLINICA DE LA
DIMENCION VERTICAL
 FUNCION ESTETICA
 FUNCION FONETICA
 FUNCION MASTICATORIA
 SU AUMENTO O DISMINUCION
PUEDE TRAER PROBLEMAS
ARTICULARES
 AL AUMENTAR LA DV ESTAMOS
CREANDO UN ESPACIO DONDE
SE PUEDE REHABILITAR
CONSECUENCIAS POR PERDIDA
DE LA DV
 Lapérdida de la DV no solo
afecta la estética del
individuo, sino también la
función Sistema
Estomatognático, tanto en
la masticación, como en la
fonación, y disconfort
muscular
Consecuencias de la DV aumentada

 Presión exagerada sobre los rebordes

 Resorción ósea
 Desajuste de la prótesis
 Contacto continuo de los dientes, no existe espacio libre
 Dificultad para masticar
 Fatiga muscular, músculos elevadores no relajado
 Incompetencia labial, línea blanca aumentada
 Dificultad fonética
 Síndrome de cara larga
 Plenitud facial alterada
 Los dientes se exhiben demasiado
Consecuencias de una DV disminuida

 Perdida de la plenitud facial

 Dolor articular
 Gran actividad de cóndilos por
la magnitud
de los movimientos
 Excesiva movilidad vertical
del maxilar inferior
 El mentón aparece mas prominente
dando una apariencia prognatica al
individuo
 Altera el contorno del filtrum y
surco mento labial
 Produce perdida del soporte
muscular
 Profundizacion del surco nasolabial
 Caida de comisuras
 Perdida del borde del bermellón
 Depresion de los labios
Una disminución excesiva de la DVO
Afectara la apariencia
, el mentón se hace
mas afilado, se crean
mejillas muy
abultadas llegando a
morderse también la
lengua
 Algunas consideraciones

 Los dientes tienen capacidad de erupción que

dura toda la vida
CUANDO LA DIMENSION VERTICAL
DEBE SER CAMBIADA?
 En una ATM
deformada el tipo
y el grado de
adaptación deben
ser determinados
antes de abordar
la relación entre
oclusión y las
atms
Una atm
desalineada,
no podra
cumplir el
requisito de
tener un disco
correctamente
alineado
 Metodos
 Para determinarlo utiliza condiciones fisiológicas y
emocionales del paciente y requieren del juicio y /o
preferencias del clínico

subjetivos  Se basan en proporciones y medidas en referencias

anatómicas del paciente, y reducen la percepción
subjetiva del clínico

Metodos
objetivos

Bortolotti L.Protesis removible, clásica e innovaciones 1 Ed Venezuela. Ed Amolca. 2006

METODOS SUBJETIVOS

1. METODO DE DEGLUSION
2. METODO FONETICO
3. METODO ESTETICO
4. METODO DE POSICION POSTURAL
MANDIBULAR
5. METODO DE LA SENSIBILIDAD TACTIL
1. METODO DE DEGLUSIÓN

 Propone que al momento de la determinación

de las relaciones craneomandibulares, se
utilice placas de altura con cera blanda, se le
indica al paciente deglutir y una vez aplastada
la cera se determinara la DVO
 Cuando degluta, llega a MIC aunque haya
perdido piezas dentarias
Como realizar el método?

 Busco medir el EIF, ya que en resta fase de la

deglución el paciente llega a la posición postural
mandibular
 Niswonger propuso la DVO se ubicaría 3mm menos de
la dimensión obtenida
 Este método utiliza a DVP y el EIF que como sabemos
varían en el tiempo,
Método fonético ( silvermman)
 Evaluar la distancia interoclusal mientras el paciente
pronuncia determinados fonemas
 Esta teoría se basa en la suposición de que los
fonemas están en relación directa con el espacio
interoclusal, posición del plano oclusal y posición de
la lengua durante la fonoarticulacion
 Los mas utilizados /M/S/V/F/ missisipi

Como realizarlo ?
rodetes simulan dientes, pedir que
diga /ES/, cuando
El espacio es de 2mm, lo considera
correcto
Speking Space
Metodo fonetico
Determinacion de la DVO con el uso de la vocal fonética “ O” y “ E”
Metodo Estetico

 Muy subjetivo
 Armonía entre el tercio inf y el resto de la
cara
 Vemos líneas de la sonrisa, triángulos muertos,
presencia o ausencia de surcos, soporte labial,
tonicidad de la piel, comisura,etc

Giseb sencherman de savie “neurofisiología de la Oclusion”

 METODOS OBJETIVOS

MEDICIONES FACIALES
MEDICIONESCRANEOMETRICAS
INDICE DE WILLIS
MEDICIONES CEFALOMETRICAS
 CONCLUSIONES

 UN DIENTE DESGASTADO NO INDICA PERDIDA DE DV

 AVECES EL PACIENTE NO SE ACOSTUMBRA A LA DV
DETERMINADA, ES NECESARIO CONTROLAR
 SE DEBE OBSERVAR EL ASPECTO FACIAL DEL PACIENTE
 LA DV PUEDE SER VARIADO POR EL ODONTOLOGO
UTILIZANDO PARAMETROS FUNCIONALES
 ES NECESARIO UTILIZAR MAS DE UN METODO PARA
UNA BUENA OBTENCION DE DV
 ¿Cual utilizar?

 REGISTROS PREVIOS, registros antes de las

extracciones, Rx, fotografias
 MEDIDAS FACIALES
 PRUEBAS FONETICAS
 F-M-V ( verificamos en el rodete inferior)
 S-R ( verificamos grosor del paladar)
 PRUEBAS DE DEGLUSION
 Al paciente se le indica traga saliva
El espacio libre va a
depender de la relación
intermaxilar siendo:
 2-4 mm clase I
 3-6 mm clase II
 1-2 mm clase III
Metodo convencional
 Tragar saliva
Toque con la punta de la
lengua la parte posterior del
paladar
 Reclinarla cabeza lo mas hacia
adelante o atrás
De esta forma los cóndilos se
encuentran en posición céntrica
dentro de la cavidad glenoidea
 Fatigar la mandíbula y reposición
manual
 Por ultimo, marque las líneas de referencia en
los rodetes para su enfilado
 Línea media, se traza una línea que coincida
con la media facial
 Línea canina, es línea perpendicular al plano de
orientación que pasa por el borde externo del ala
de la nariz y por ende la distancia intercanina
que nos determinara el ancho de los dientes
 Línea máxima de retracción labial ( sonrisa) para
determinar el largo de los dientes
ARTICULADO
Otros métodos para obtener la relación
céntrica
GRACIAS POR SU ATENCION