ABSORCIÓN DEL LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO

Los principales sitios de absorción del líquido cefalorraquídeo son las

vellosidades aracnoides que se proyectan en los senos venosos
durales, sobre todo el seno sagital superior. Las vellosidades
aracnoides tienden a agruparse para formar elevaciones conocidas
como granulaciones aracnoides. Estructuralmente cada vellosidad
aracnoides es un divertículo del espacio subaracnoideo que perfora la
duramadre. El divertículo aracnoides está cubierto por una delgada
capa celular que a su vez está cubierta por el endotelio del seno
venoso. El número y el tamaño de las granulaciones aracnoides
aumentan con la edad y estas granulaciones tienden a calcificarse con
el paso de los años. La absorción de líquido cefalorraquídeo en los
senos venosos ocurre cuando la presión del líquido cefalorraquídeo
excede la presión del seno. Los estudios con microscopio electrónico
de las vellosidades aracnoides sindican que los túbulos finos revestidos
con endotelio permiten un flujo directo de líquido desde el espacio
subaracnoideo hacia la luz de los senos venosos. Cuando la presión
venosa aumenta y excede la presión del líquido cefalorraquídeo la
compresión de las puntas delas vellosidades cierra los túbulos e impide
el reflujo desangre en el espacio subaracnoideo. Por ende, las
vellosidades aracnoides sirven como válvulas. Es probable que una
parte del líquido cefalorraquídeo sea absorbida en forma directa en las
venas del espacio subaracnoideo y que otra parte escape a través de
los vasos linfáticos peri neurales de los nervios craneales y espinales.
Dado que la producción de líquido cefalorraquídeo en los plexos
coroideos es constante, la velocidad de absorción del líquido a través
de las vellosidades aracnoides controla la presión del líquido.
 TRASTORNOS DEL LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
El examen del líquido cefalorraquídeo puede ser de gran ayuda para
establecer el diagnóstico neurológico. El aumento de la presión suele
deberse a meningitis o al aumento del volumen del encéfalo
producido por edema, formación de un tumor, un absceso cerebral o
la presencia de un hematoma. El aspecto macroscópico de una
muestra de líquido cefalorraquídeo tiene gran valor. El líquido normal
es claro e incoloro. Un líquido turbio habitualmente indica la presencia
de leucocitos polimorfos nucleares o de una cantidad excesiva de
proteínas. Un aumento delos leucocitos sugeriría inflamación de las
meninges encefalitis. El aumento del contenido proteico implica un
cambio de la permeabilidad vascular y escapes de proteínas en el
líquido cefalorraquídeo. El contenido proteico elevado se observa en
la meningitis tuberculosa y la poliomielitis. En la esclerosis múltiple la
gammaglobulina está elevada debido a la producción de
inmunoglobulinas en el encéfalo y la médula espinal.
El líquido cefalorraquídeo normal no contiene eritrocitos. La sangre
macroscópica en el líquido cefalorraquídeo suele ser causada por la
contaminación producida por la punción de una vena vertebral por la
aguja de punción lumbar. La tinción sanguinolenta uniforme se
encuentra en la hemorragia subaracnoidea. La coloración amarilla o
xantocromía es causada por la presencia de oxihemoglobina en el
líquido algunas horas después de la hemorragia subaracnoidea. El
líquido cefalorraquídeo normal contiene menos de cuatro leucocitos
por milímetro cúbico. En las infecciones bacterianas pueden hallarse
muchos miles de células por milímetro cúbico. En las infecciones
virales del sistema nervioso puede producirse una reacción linfocítica
moderada. También puede haber una elevación leve del recuento de
linfocitos en los pacientes con tumores cerebrales, infarto cerebral y
esclerosis múltiple.
La concentración de glucosa en el líquido cefalorraquídeo puede
desaparecer completamente en la meningitis bacteriana aguda pero
se mantiene normal en las infecciones virales.