ROSACEA

ROSACEA
 La rosácea (del latín rosacea, color parecido al rosa) es una
dermatosis inflamatoria crónica, de etiología desconocida,
caracterizada por episodios de flushing, eritema,
telangiectasias, pápulas, pústulas, edemas, alteraciones
oculares y fimas, que afecta fundamentalmente a la región
centrofacial
 Es una afección frecuente, con una prevalencia en la
población general del 3 al 10%, típicamente comienza a partir
de los 30 años, aunque se puede iniciar a cualquier edad.
 Es más común en pacientes de piel clara (fototipo I-II), pero
también se observa en los de piel oscura
ETIOPATOGENIA

Se desconoce la etiología precisa de la rosácea, pero se han implicado

múltiples causas, y se ha asociado a factores genéticos, circulatorios,
irritativos o infecciosos.
1. Flushing y patogenia vascular
2. Predisposición genética
3. Radiación ultravioleta
4. Factores psicógenos.
5. Sistema linfático
6. Medicamentos.
7. Factores inmunológicos
8. Trastornos gastrointestinales y endocrinológicos
9. Agentes vivos: Demodex folliculorum o brevis y Helicobacter Pylori
ETIOPATOGENIA
CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS
CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS
CRITERIOS Y ESTADIOS
Brotes en la región centrofacial
FLUSHING Y ERITEMA PERSISTENTE

Flushing : Edad 30 y 50 años, ocurre por factores

desencadenantes: calor, frio. RUV, alcohol, picantes, estrés
emocional bebidas caliente
Eritema persistente es el signo mas común de la rosácea
PAPULAS Y PUSTULAS Y TELANGIECTASIAS

Son típicas las pápulas eritematosas

cupuliformes con o sin componente pustuloso
SUBTIPOS DE ROSACEA
Rosacea Eritematotelangiectasica
Caracterizada por flushing y eritema facial persistente, con o sin
telangiectasias, puede existir edema centrofacial, picor, quemazón y
descamación
SUBTIPOS DE ROSACEA
Rosacea Papulospustulosa
Eritema centro facial persistente, con pápulas o pústulas
transitorias de distribución centrofacial o periorificial
SUBTIPOS DE ROSÁCEA
Rosácea Fimatosa
Consiste en un engrosamiento cutáneo con nódulos
irregulares debido a hipertrofia de tejido conectivo y glándulas
sebáceas
SUBTIPO DE ROSÁCEA
Rosácea Ocular
Hiperemia conjuntival interpalpebral, sensación de cuerpo extraño,
escozor, sequedad quemazon, picor fotofobia, visión borrosa, inyección
conjuntival o palpebral o eritema periocular y palpebral
VARIANTES DE LA ROSACEA
Rosácea Granulamatosa o Lupoide
Pápulas o nódulos pequeños sobre piel engrosada y
enrojecida afecta con frecuencia a parpados inferiores,
histológicamente presentan granulomas epitelioides
perifoliculares y perivasculares no caseificantes
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Erupción acneiforme inducida por esteroides
Aparece en pacientes con rosacea tratados erróneamente con
corticoides tópicos que con el tiempo desarrollan atrofia,
adelgazamiento de la piel y aumento del numero de
telangiectasias, presentan papulopustulas foliculares
profundas, nódulos firmes y comedones secundarios
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Dermatitis perioral
Es característica la presencia de descamación,
microvesiculación y eritema en región perioral sin necesidad
de otros signos de rosácea
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Rosácea Fulminans (Pioderma Facial)
Aparición súbita y limitada de pápulas, pústulas, nódulos
coalescentes y trayectos fistulosos con predominio en
mentón, las mejillas y la frente
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Acne y Daño cronico por la luz

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES
Las intervenciones no farmacológicas pueden ser útiles
para el tratamiento de las manifestaciones cutáneas de
la rosácea, independientemente del subtipo clínico.
Evitación de factores desencadenantes del flushing
Cuidado de la piel
Protección contra el sol
El uso de productos cosméticos
EVITAR FLUSHING
Puede contribuir al empeoramiento de pápulas inflamatorias, eritema y
sensibilidad de la piel; desencadenantes potenciales de flushing incluyen
● Temperaturas extremas
● La luz solar
● Los alimentos picantes
● Alcohol
● Ejercicio
● estrés agudo psicológicos
● Medicamentos
● Sofocos menopáusicos
Un diario de los episodios y los factores asociados para identificar y evitar
los factores desencadenantes compresas fría
Clonidina, bloqueadores beta, antidepresivos, gabapentina, y
oximetazolina topica, Sin embargo, la terapia única no parece ser eficaz
Láser con luz pulsada intensa, y la terapia fotodinámica, hay pocos datos
efectos de tratamiento
CUIDADO DE LA PIEL
Los pacientes con rosácea, puede experimentar Intensificación de
la sensibilidad del rostro caracterizada por dificultad para tolerar los
cosméticos tópicos, productos de cuidado de la piel, y medicaciones
tópicas. Las medidas apropiadas incluyen:
Hidratación de piel frecuente ayudan a mantener y reparar la
función de barrera cutánea
Limpieza suave de la piel - Los pacientes deben ser instruidos para
limpiar su piel suavemente con sus dedos con agua tibia
Evitar irritantes productos tópicos - Pacientes deberías evitar los
productos tópicos irrita la piel que puede, tales como toners,
astringentes y agentes exfoliantes químicos
Productos para el cuidado de la piel en forma de polvos o cremas
son mejor tolerados que generalmente geles y lociones finas
PROTECCION SOLAR
Se recomienda la aplicación diaria de un protector solar (FPS) de al
menos 30.
Los protectores solares en forma de cremas, lociones o preparados
que contengan barrera protectora de silicona (dimeticona o
ciclometicona) son preferibles a los que tienen vehículos a base de
alcohol
CAMUFLAJE COSMETICO
Para las mujeres que les molesta el eritema facial o
telangiectasias, una base teñida de verde puede ayudar a las
funciones de camuflaje.
Una base de maquillaje de color carne debe ser aplicado en la parte
superior de la base teñida de verde para lograr conseguir un color
que coincida con complexión del paciente.
ROSACEA ERITEMATOTELANGIECTASICA
Intervenciones de primera línea
Cambio de comportamiento puede ser beneficioso en pacientes con
rosácea eritematosa. Evitación de factores desencadenantes de
enrojecimiento, adecuada de protección solar y cuidado de la piel suave

Intervenciones de segunda linea

Modalidades basados en la luz y agentes farmacológicos.
Láser y luz pulsada intensa, especialmente telangiectasias durante el
tratamiento, la energía luminosa es absorbida por la hemoglobina en los
vasos cutáneos, lo que lleva a un calentamiento del vaso y de coagulación.
Las lesiones vasculares son comúnmente tratados con láseres emiten
verde o amarilla
Dispositivos de luz pulsada intensa, son fuentes de luz baja energía que
emiten luz no coherente con un amplio rango de longitudes de onda
Acerca de laseres infrarojos pueden ser usados en tratamientos largos de
telangiectasias profundas, pero aumenta el riesgo de efectos adversos
ROSACEA ERITEMATOTELANGIECTASICA
La terapia farmacológica
Medicación usada para RET puede ser beneficiosa para
reducir el eritema, telangientasias mejor tratadas con luz
Brimonidina tópica - tartrato de brimonidina, un agonista
del receptor adrenérgico alfa-2 vasoconstrictor, se ha
convertido en el tratamiento para rosácea asociada a
eritema facial.
Brimonidina tópica 0,33% gel es bien tolerada, se
recomienda cautela en el uso en pacientes con depresión,
insuficiencia coronaria, fenómeno de Raynaud, hipotensión
ortostática, tromboangeítis obliterante, esclerodermia,
síndrome de Sjögren, y enfermedad cardiovascular grave
ROSACEA PAPULOPUSTULAR
Enfermedad leve a moderada
Metronidazol tópico y ácido azelaico se consideran terapias de primera línea en la
enfermedad leve a moderada Otros agentes, como sulfacetamida con sulfuro,
puedeN ser beneficiosos.

Metronidazol tópico
El mecanismo a través del cual mejora la rosácea se desconoce, antimicrobiano
antiinflamatorio y propiedades antioxidantes
Está disponible como crema o gel de 0,75% y 1% una loción de 0,75%, se
recomienda aplicar 2 veces al dia
La concentración del producto, la frecuencia de aplicación, y el vehículo (crema,
gel, loción ) no afectan significativamente la eficacia del tratamiento
Mejora las lesiones inflamatorias en dos semanas los resultados completos se
observan después de ocho a nueve semanas de tratamiento
Generalmente requieren terapia a largo plazo, los efectos adversos más comunes
son irritación local, sequedad y escozor
ROSACEA PAPULOPUSTULAR
Acido azelaico tópico
El ácido azelaico es un ácido dicarboxílico de origen natural con
propiedades antiinflamatorias y antioxidantes.

El mecanismo de acción no se entiende bien: Las reducciones en el

ARN mensajero para catelicidina y calicreína 5 y la modulación de la
respuesta inflamatoria a través de la activación PPAR-gamma
El ácido azelaico está disponible en crema o loción 20%, o gel de 15
%
El efecto secundario más frecuente de ácido azelaico es malestar de
la piel: ardor, picazón o escozor.

Agentes tópicos alternativos: sulfacetamida tópico, peróxido de

benzoilo, eritromicina, clindamicina, retinoides tópicos, y permetrina.
ROSACEA PAPULOPUSTULAR
Enfermedad moderada a severa
Tetraciclinas orales - tetraciclina, doxiciclina, minociclina Estos
agentes son los más útiles para la mejora de pápulas y pústulas
inflamatorias, y puede tambien para reducir el eritema
Las tetraciclinas pueden disminuir los niveles de catelicidinas
proinflamatorias a través de la inhibición de las proteasas de serina
y capacidades protección de la matriz

La dosis antimicrobianas son de tetraciclina 250 mg a 1000 mg por

día y 100 a 200 mg por día para la doxiciclina y la minociclina ( 4 a
12 sem) luego de mejoria agentes topicos y si hay recaida se inicia
tto sistemico por 10 días

Otros ttos antibioticos macrolidos y metronidazol

ROSACEA PAPULOPUSTULAR
Enfermedad refractaria
Isotretinoína oral
Los pacientes que no responde a las terapias tópicas y
antibióticos por vía oral pueden mejorar con
isotretinoína oral
La dosis oscila de 0.5 a 1 mg /Kg /dia por 3 a 6
mesesLáser y luz pulsada intensa resultados
contradictorios

La terapia de mantenimiento por lo general se

administra a largo plazo, dosis subantimicrobiana de
doxiciclina son una opción
ROSACEA OCULAR
 Compresas calientes ayuda puede mejorar la función de la glándula de
Meibomio los antibióticos eritromicina tópica y tópicos como el metronidazol
pueden calmar la inflamación leve, para personas con rosácea ocular más
severa a moderada, cursos cortos de antibióticos orales: tetraciclina orales,
macrólidos o metronidazol se necesitan a menudo, la Ciclosporina tópica puede
también minimizar la inflamación.
ROSACEA FIMATOSA
 Enfermedad temprana; el mejor enfoque es desconocido , las mejoras en los
cambios fimatosos ha sido reportados con 0,3 a 1 mg / kg por día de
isotretinoína se administra por períodos de 12 a 28 semanas
La enfermedad avanzada - La ablación por láser y técnicas quirúrgicas pueden
ser usadas para citoreduccion y remodelacion del tejido distorsionada .
Citorreducción quirúrgica puede realizarse a través dermoabrasión, escisión
bisturí, electrocirugía o criocirugía
Los efectos secundarios potenciales de láser y las intervenciones quirúrgicas
incluyen hipopigmentación, cicatrices y dolor. El riesgo para el intercambio
pigmentaria aumenta con la pigmentación de la piel