TALLER URGENCIAS DICIEMBRE 2019

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Indicaciones para realizar el taller:

- El tema principal es líquidos y electrolitos, por lo cual, cualquier trastorno hidroelectrolítico que
se presente en los casos clínicos deben llevar sus respectivas operaciones y cálculos matemáticos,
para saber cómo llegaron a la respuesta. (ojo: esto incluye reanimación hídrica)
o El calculo de la Osmolaridad NO incluye el potasio y se utiliza el sodio reportado por el
laboratorio
- Todos sus diagnósticos deben estar completos, de lo contrario no serán válidas las respuestas,
(Escalas, clasificación, etc.)
- En el plan, debe ir tratamiento completo, indicaciones del paciente, solicitud de paraclínicos, etc.
(Recuerden el formato es: ubicación en urgencias, indicaciones de dieta, si requiere oxigeno,
medicamentos endovenosos, medicamentos orales, medicamentos inhalados, otros, indicaciones
de enfermería)
- Cualquier duda que tengan, hagan el taller a tiempo, para que resuelvan sus dudas antes de la
entrega y antes del parcial.
- El taller debe ser entregado a mano a más tardar a las 6:00 pm el jueves 26 de Diciembre.
- Si se evidencia plagio entre los talleres, no se calificarán a los implicados y la nota de este será 0.
- Es de carácter obligatorio.

CASO N1
Paciente de 65 años, antecedente de diabetes mellitus en manejo ambulatorio con
metformina/silagliptina 2 veces al dia, ultimo control hace 6 meses, ni recibe su
medicación hace 3 meses por trámites administrativos con medimas, quien ingresó a su
servicio de urgencias primer nivel de atención por cuadro de 4 dias de dolor hipogástrico,
episodios eméticos 3 al dia en los últimos 3 dias, tolerancia parcial a dieta los primeros
días, sin diarrea, desde hace 2 días picos febriles no cuantificados, desde ayer la paciente
con pobre respuesta al medio, familiar dice que se quedo dormida y no despierta,
aparentemente ha presentado pérdida de peso, la familia tuvo que ponerle pañal desde la
noche anterior en donde encontró orina fétida y coluria. Al momento del ingreso ud.
Encuentra una paciente con pobre respuesta al medio, apertura ocular al llamado, localiza
dolor, moviliza 4 extremidades espontáneamente pero poco, sv fc 129 fr 26 ta 85/45 sat
88% fio2 0.28 peso 52kg, pupilas 3mm reactivas, aliento afrutado, mucosa oral seca,
levemente pálida, sin ingurgitación yugular, rscs rítmicos sin soplos, rsrs sin agregados,
abdomen impresiona doloroso en hemiabdomen inferior, sin irritación peritoneal,
extremidades llenado capilar 6 segundos. Glucometría ingreso high.

1. Cual es el Dx de su paciente
2. Cual es el manejo
3. Cuales son las opciones terapéuticas de manejo oral de la diabetes y cual es la
indicación de cada una de ellas?
Se reciben reporte de laboratorios tomados por la auxiliar sin su orden médica dado su
amplia experiencia en manejo de pacientes con esta patología; hemograma:
Leucocitos 18950 N 82% L 5% M 3% E 0% Hb 16 Hto 49 PLT 590000 PCR 95 BUN 42
Cr 1.5 Na 129 K 3.01 Cl 88 GA fio2 0.28 pH 7.18 PCO2 34 PO2 56 HCO3 4 BE -19 SAT
89% fio2 266 Uroanálisis pH 5 d 1005 nitritos negativo, proteinas 50mg/dl, sangre 100
leucos 250 sedimento Leucos 200xc, Eritrocitos 50xc, epitelio renal bajo 5-8xc, epitelio
renal alto 5xc, bacterias +++ Gram bacilos Gram negativos ++.

4. ¿Cual es el sodio real del paciente?

 RECUERDE REALIZAR TODOS LOS CALCULOS PERTINENTES,
INCLUYENDO CORRECCION DE SODIO, ANIONA GAP ENTRE OTROS.

5. Cuales son los diagnósticos actuales que ud dicta a su paciente

6. ¿Cuales son sus ordenes médicas?
7. ¿Que significa que tenga E 0%? ¿Tiene alguna relevancia clínica?
8. Que significa el reporte de los nitritos, que bacterias lo producen y que relevancia clínica
tiene que sean negativos.

CASO N2
Paciente que proviene del Hospital de villeta, por cuadro clínico de mordedura por
serpiente ocurrido 3 horas previas al ingreso a la institución donde ud. trabaja, por una
serpiente que es traída por el familiar muerta en una caja metálica, la cual el médico del
primer nivel no pudo identificar dado su ofidiofobia, razon por la cual ni ha suministrado
ningun tipo de suero; Al revisar la serpiente cuenta con foseta termoreceptora, aparato
venenifero desarrollado y cola lisa, como aparece en la siguiente imagen.
Respecto al paciente, usted lo evidencia muy álgido, sv fc 105 fr 20 ta 135/75 sat 90% fio2
0.21, peso 88kg, Cavidad oral con estigmas de sangrado gingival, sin estigmas de
epistaxis, sin hematemesis, mucosa oral parcialmente húmeda, tórax cardiopulmonar
normal, abdomen sin dolor, miembro inferior derecho con estigmas de mordedura a nivel
de tercio distal cara posterior del miembro, unica con edema desde el pie hasta el tercio
medio de la pierna, con importante equimosis asociada, con disestesias, palidez distal,
dolor a la movilización pasiva, pulsos presentes disminuidos.
A. Favor realice un esquema que guíe la identificación de serpientes venenosas
B. ¿Cuales son los nombres con los que comúnmente se conocen a las serpientes
venenosas importantes para la población colombiana?
C. ¿Como es la clasificación de severidad del accidente ofídico según el tipo de
accidente? ¿Cual es su manejo según el mismo?
D. ¿Cuales son los diagnósticos y el tratamiento a seguir de su paciente?

CASO N3
Paciente de 19 años, sin antecedentes de importancia, quien ingresa por cuadro de diarrea
de 12 horas de evolucion, de 10 deposiciones en 12 horas, con moco la ultima con sangre,
inicialmente abundantes ahora escasas, asociado a meteorismo, urgencia fecal, tenesmo
rectal y pujo, fiebre cuantificada al ingreso y 2 episodios emeticos; al momento de valoracion
medica, sv fc 115 fr 21 ta 95/65 Sat 96% ambiente t 38.5º, peso 58kg, al examen fisico,
paciente con mucosas parcialmente secas, cuello sin ingurgitacion yugular, torax no usod e
musculos accesorios, rsrs con leve polipnea, sin agregados, rscs ritmicos sin soplos, abdomen
ruidos intestinales aumentados, blando depresible doloroso en marco colico sin irritacion
peritoneal, extremidades sin edemas, llenado capilar 2 segundos, neurologico sin alteracion.
A) ¿Cuál es su diagnostico y plan de tratamiento según el grado de deshidratación? ¿Si
solicita laboratorios cuales son?
B) ¿Hay diferencias clínicas entre las distintas parasitosis? ¿Cuáles son?
Recibe reporte de laboratorios: Leucocitos 14300 N 94% l 3% Hb 17.4 hto 53% Plt 540000
Bun 35 Cr 1.3 Na 131 K 3.2 Coprologico positivo para complejo E. histolytica/dispar
C) Cuales son sus diagnósticos actuales
D) Cual es su plan de manejo

CASO N4
Paciente masculino de 21 años, quien ingresa al servicio de urgencias posterior a pelea con
su madre hace 40 minutos, quien se encuentra medicada por insomnio severo, no recuerda el
medicamento; La madre lo encuentra en su habitacion, agitado, delirante, por lo que lo dirige
al hospital; Al ingreso, sv fc 105 Fr 23 TA 135/85 sat 95% ambeinte peso 65kg, glasgow
14/15 pupilas con midriatis bilateral poco reactiva, enrojecimiento facial, mucosa seca, piel
seca, cuello sin adenopatias, sin ingurgitacion yugular, torax no uso de musculos accesorios,
rsrs sin agregados, rscs ritmicos taquicardicos, abdomen ruidos disminuidos, impresiona
globo vesical, extremidades llenado capilar 3 segundos, temblor fino en las extremidades.
 A) ¿Cual es su diagnostico?
B) ¿Cuales son sus ordenes medicas?

Favor Indique
- Cual es el manejo de un paciente con una hiperkalemia, y como se deben
administrar los distintos medicamentos
- Cuales son las opciones terapéuticas de manejo de un paciente con un
broncoespasmo severo
- Cual es el manejo completo del infarto y cuando se debe variar este manejo.

Exitos y recuerden que esta puede ser la ultima vez en su formacion de pregrado que
revisen estos temas.