Grado I: Manejo ambulatorio.

Se recomienda considerar el uso de

Pediatría Betametasona 0,4 mg/kg VO o Dexametasona 0,15-0,3 mg/kg EV
por 1 vez en caso de hospitalizaciones previas por laringitis o
Laringitis consultas previas en el mismo episodio. Continuar tratamiento
http://sintesis.med.uchile.cl/index.php/profesionales/informacion-para- ambulatorio por 1 a 3 días con Prednisona 2 mg/kg/día.
profesionales/medicina/condiciones-clinicas2/pediatria/67-2-01-1-025 Grado II y III: Observación en servicio de urgencias hasta bajar de
Nivel de manejo del médico grado. Nebulización con adrenalina corriente 4 ml en mayores de
general: Diagnóstico Específico Tratamiento Completo Seguimien 4.5 kg durante 10 - 15 min con flujo de 4-6 lt/min o adrenalina
to Completo racémica 0.05 ml/kg (completar 4 cc con suero fisiológico). Se
Aspectos esenciales puede repetir cada 20 minutos por un máximo de 3 veces en caso
 Enfermedad Inflamatoria aguda de la laringe. de una pobre respuesta clínica. Observar durante 2 horas después
 Agente más frecuente: Virus Parainfluenza. de la última nebulización por posible efecto rebote. Agregar
corticoide en dosis única (mismas dosis que para el grado I). Si
 Tríada clínica clásica en el niño: Tos perruna, disfonía y signos de hipoxemia (Saturación de O2 <93%) administrar oxígeno.
estridor. Hospitalizar en caso de no mejorar o empeorar.
 El tratamiento de la laringitis obstructiva es adrenalina en Grado IV: Manejo hospitalizado. Oxigenoterapia + Corticoides
nebulización asociado a corticoide sistémico. sistémicos (Dexametasona 0,6 mg/kg EV) + nebulización con
Caso clínico tipo adrenalina. Definir requerimiento de intubación y traslado a unidad
Preescolar de 2 años es llevado por su madre al SAPU por cuadro de paciente crítico si es necesario.
de 48 horas de disfonía, fiebre hasta 38.5°C y "tos de perro" que Criterios de hospitalización:
empeora en las noches; hace 3 horas se agrega ruido agudo al A) Absolutos:
inspirar, que al momento del examen físico se identifica como o Persistencia o recurrencia de síntomas posterior a 2 hrs
estridor. de terapia en el servicio de urgencias.
Definición o Presentación inicial grave en el servicio de urgencias
Inflamación aguda de la laringe que provoca diversos grados de (Grado III o IV)
obstrucción. Generalmente su origen es viral, de localización B) Relativos:
subglótica. o Ruralidad o imposibilidad de seguimiento
Etiología-epidemiología-fisiopatología
La etiología más frecuente es viral, siendo el virus Parainfluenza el
o Ansiedad paterna
más asociado. Otros agentes involucrados en su etiología son el o Consulta repetida al servicio de urgencias en 24 hrs.
VRS, ADV, virus influenza, metapneumovirus y mycoplasma o Presentación atípica o sospecha de diagnóstico
pneumoniae. diferencial
Constituye la causa más frecuente de estridor en pacientes Seguimiento
pediátricos. Representa un 15 a un 20% de las consultas La evolución en la mayoría de los casos es autolimitada,
pediátricas en los servicios de urgencia por infecciones resolviéndose en 5-7 días, sin dejar secuelas. En cuadros grado I y
respiratorias. Afecta a niños entre 6 meses y 6 años (peak a los 2 II de evolución rápida no es necesario realizar seguimiento.
años), más frecuente en varones y en los meses de otoño e Control en 1 semana solo en casos atípicos o estridor de evolución
invierno. prolongada (>1 semana).
La transmisión del virus ocurre de forma directa por gotitas, Derivar a especialista broncopulmonar en caso de sospecha de
infectando inicialmente el epitelio de la nasofaringe, diseminándose enfermedad de base, episodios recurrentes, cuadro grave/atípico,
posteriormente hacia el resto del epitelio respiratorio, incluyendo la en caso de haber requerido fibrobroncoscopía durante su
laringe y tráquea. Los niños, tienen como zona más estrecha de la hospitalización.
vía aérea superior la región subglótica, que además es inextensible Bibliografía
por la presencia del cartílago cricoides, por lo tanto, ante la - Guía Clínica AUGE Infección respiratoria baja de manejo
presencia de edema en el epitelio laríngeo, aumenta la resistencia ambulatorio en menores de 5 años. 2013
al flujo aéreo, lo que explica el estridor audible y la tos - Holmgren N., Concha I. Laringitis obstructiva. PUC
característica. Además, la inflamación provoca disminución de la - Bustos M.F., Guzmán M., Galeno C. Laringitis aguda obstructiva o
movilidad de las cuerdas vocales, lo que se traduce en disfonía. crup viral. Rev Hosp Clín Univ Chile 2013; 25: 253 – 7.
Diagnóstico Autor / Editor Revisor de Contenido
El diagnóstico es clínico. Los exámenes se podrían solicitar ante Esteban Hume
duda diagnóstica, para descartar diagnósticos diferenciales.
Clínica: cuadro de instalación rápida, que puede ser precedido por
un pródromo catarral, caracterizado por “tos perruna” que
clásicamente aumenta en las noches, disfonía o afonía, estridor y
dificultad inspiratoria. Si hay fiebre, generalmente es moderada. En
casos más graves puede haber signos de apremio respiratorio, que
van desde tiraje y taquipnea, hasta palidez, cianosis, compromiso
de conciencia y fatiga respiratoria, que puede culminar en paro
cardiorrespiratorio.
En el examen físico es importante evaluar la presencia de los
siguientes parámetros:
 Estridor (identificar momento del ciclo respiratorio en el
que se evidencia: inspiración-espiración)
 Frecuencia respiratoria
 Retracciones
 Cianosis
 Saturación de Oxígeno
Según la clínica mencionada se clasifica según el Score de Downes
en:
- Grado I: Disfonía, estridor inspiratorio leve e intermitente, que se
acentúa con el esfuerzo (llanto).
- Grado II: Disfonía, estridor inspiratorio continuo, tiraje leve
(retracción supraesternal o intercostal o subcostal).
- Grado III: Disfonía, estridor inspiratorio y espiratorio, tiraje intenso,
signos de hipoxemia (palidez, inquietud, sudoración, polipnea),
disminución del murmullo pulmonar.
- Grado IV (Fase de Agotamiento): Disfonía, estridor, tiraje intenso,
palidez, somnolencia, cianosis, aparente disminución de la dificultad
respiratoria. Muerte inminente.
Tratamiento
Medidas generales (para todos los grados de severidad):
- Posición cómoda, alimentación a tolerancia, líquido abundante,
aseo nasal frecuente, evitar sobre abrigo.
- Paracetamol o ibuprofeno si presenta temperatura axilar >38.5°C
o dolor.
- Diferir procedimientos dolorosos.
- Monitorizar saturación de oxígeno y frecuencia respiratoria.
Tratamiento específico: