Rev Esp Salud Pública 2005; 79: 403-414
º 3 - Mayo-Junio 2005
ORIGINAL
DIFERENCIAS SOCIALES DE LA DETECCIÓN OPORTUNA DE CÁNCER
CÉRVICO UTERINO EN LAS MUJERES TRABAJADORAS DE UNA
UNIVERSIDAD DE LA CIUDAD DE MÉXICO
Ulises Trejo Amador (1), José Arturo Granados Cosme (2), Luis Ortiz Hernández (2) y Guadalupe
Delgado Sánchez (2).
(1) Secretaría de Salud del Gobierno del Distrito Federal (México).
(2) Universidad Autónoma Metropolitana-Xochimilco (México).
RESUMEN
Fundamento: En México el cáncer cérvicouterino (CACU) es
una de las principales causas de muerte en mujeres; sin embargo, se
ha encontrado una baja participación en los programas de su detec-
ción oportuna (DOCACU). El objetivo de este estudio fue describir
los determinantes sociales del conocimiento sobre el cáncer cérvi-
couterino y la realización de la detección oportuna estableciendo las
diferencias sociales que al respecto muestra una población de muje-
res trabajadoras de una universidad pública de México.
Métodos: Se realizó un estudio transversal analítico. Entre mar-
zo y abril de 2003 se aplicó una encuesta a una muestra representati-
va de las trabajadoras que laboraban en una universidad pública
(n=228), 110 eran académicas (AC) y 118 administrativas (AD). Se
eligió esta población por su elevada diferenciación socioeconómica
en función del puesto laboral (AC vs. AD), esto permitió evaluar la
influencia de la desigualdad social sobre las conductas en salud. La
encuesta exploró tres aspectos: condiciones de vida, conocimiento
del CACU y DOCACU.
Resultados: Las mujeres académicas mostraron mayores nive-
les de ingreso, escolaridad, conocimiento del CACU y DOCACU
que las administrativas. El ingreso y la escolaridad se relacionaron
positivamente con el conocimiento sobre el cáncer cervicouterino, la
realización de detección oportuna se relacionó con este último.
Conclusiones: La desigualdad socioeconómica entre las muje-
res estudiadas se reflejó en diferencias en el grado de conocimiento y
en la práctica de la detección oportuna. Estas diferencias se asocian,
sobre todo, a las diferencias en el grado de escolaridad.
Palabras clave: Cáncer cérvicouterino. Condiciones sociales.
Desigualdad social. Estilo de vida. Factores socioeconómicos.
Correspondencia:
José Arturo Granados Cosme.
Maestría en Medicina Social
Universidad Autónoma Metropolitana
Calz. del Hueso 1100
Col. Villa Quietud 04960
Coyoacán
México, DF
Correo electrónico: jcosme@correo.xoc.uam.mx
N.
ABSTRACT
Social Differences in Proper Detection
of Cervical Uterine Cancer among
Employees at a University in Mexico
City
Background: In Mexico, cervical uterine cancer (CUC) is one
of the leading causes of death among women, however a low degree
of participation in the early detection programs has been found.
This study is aimed at describing the social determinants of kno-
wledge related to cervical uterine cancer and proper testing being
conducted by establishing the social differences with regard there-
to among a population of female employees at a public university in
Mexico.
Methods: An analytical cross-sectional study was made. During
the March-April 2003 period, a survey was conducted of a represen-
tative sample of the female employees who were working at a public
university (n=228), 110 of whom were professors (PF) and 118
administrative staff (AS). This population was chosen due to the
major socioeconomic differentiation thereof in terms of their job
positions (PF versus AS), thus affording the possibility of evaluating
the bearing social inequality has on health-related behavior. The sur-
vey explored three aspects: living conditions, knowledge of CUC
and of proper cervical uterine cancer detection testing.
Results: The female professors showed higher levels of income,
schooling and knowledge of CUC and of cervical uterine cancer
detection testing than the administrative staff. Income and schooling
were positively related to the knowledge regarding cervical uterine
cancer, cervical uterine cancer detection testing being related to the
latter.
Conclusions: Socioeconomic inequality among the women stu-
died was reflected in differences in the degree of knowledge and in
cervical uterine cancer detection testing being undergone. These dif-
ferences are associated, above all, to the differences in the level of
schooling.
Key words: Cervical cancer. Social conditions. Inequalities.
Socioeconomic factors. Life style. socioeconomic level.
Ulises Trejo Amador et al.
INTRODUCCIÓN
Algunos tipos de cáncer son curables si se
detectan oportunamente. El cáncer cérvicou-
terino (CACU) es uno de los que más pueden
beneficiarse con su detección temprana. Las
neoplasias son la primera causa de muerte en
mujeres en México1,2 ocupando uno de los
primeros lugares de América Latina en mor-
talidad por CACU. En este país el CACU es
la primera causa de muerte en mujeres
mayores de 45 años3, afecta más a las muje-
res entre 45 y 64 años de edad, mostrando
una mayor morbimortalidad en la sexta
década de vida4-5. Además, la tasa de morta-
lidad por CACU en México ascendió a 18,2
por 100.000 mujeres mayores de 24 años en
2003, en el Distrito Federal dicha tasa ascen-
dió a 13,6. Estudios preeliminares muestran
que estos datos se han mantenido6. Los datos
anteriores muestran que el CACU tiene un
gran peso en los perfiles de morbimortalidad
en México y que representa uno de los prin-
cipales retos para los servicios médicos.
Mientras que en los países nórdicos la
cobertura de los programas de prevención
del CACU son cercanas al 100%7, en Méxi-
co es apenas del 46,9% y en el Distrito Fede-
ral es del 20,8%5. En este país el término
detección oportuna de CACU (DOCACU)
se refiere a la práctica periódica de citología
del cuello uterino, cuya cobertura en las
mujeres susceptibles resulta un buen indica-
dor para valorar el alcance de los programas
de detección8, permitiendo además estudiar
la relación entre información y prácticas pre-
ventivas.
Dada la importancia del CACU el gobier-
no mexicano, a través de la Secretaría de
Salud, instrumenta el Programa Nacional de
DOCACU y prescribe una Norma Oficial
Mexicana (NOM-014-SSA2-199422) con la
que uniforma y reglamenta los procedimien-
tos clínicos y administrativos al que están
sujetos todos los servicios médicos del país.
No obstante su carácter normativo y nacio-
nal, dicho programa no ha conseguido los
404
resultados deseables. Estudios comparativos
han encontrado coberturas desiguales aso-
ciadas a diferencias socioeconómicas y pro-
blemas territoriales, así como otros obstácu-
los para el acceso a los servicios públicos9-15.
Diversas investigaciones en México,
Estados Unidos e Inglaterra relacionan la
baja cobertura de DOCACU con: a) conduc-
tas individuales9, 11-12, 14, 16-18; b) condiciones
sociales9, 12, 14, 16-18; c) deficiencias en los ser-
vicios médicos12, 19 y, d) deficiencias en la
información9, 14. En el primer grupo de estu-
dios se han resaltado: el número de parejas
sexuales, de infecciones del aparato repro-
ductivo y la ausencia de conductas preventi-
vas20. En el segundo grupo se ha destacado la
influencia de la escolaridad9, la distancia del
domicilio a los servicios médicos 14 , los
ingresos económicos, el coste de la prueba9 y
el trabajo doméstico12. En cuanto a la infor-
mación deficiente, ésta se asocia con prácti-
cas inadecuadas de DOCACU9,14, cobrando
especial importancia la información que se
recibe del personal médico12,19 y el conoci-
miento sobre la utilidad de la prueba de
detección10.
Otros estudios han encontrado que facto-
res como la raza derivan en diferencias
sociales para la participación de las mujeres
en los programas de DOCACU. Por ejem-
plo, la población latina muestra coberturas
más bajas17 que las anglosajonas19, otros fac-
tores asociados son el historial de síntomas
ginecológicos y el uso de métodos anticon-
ceptivos12.
En la explicación de la falta de prácticas
preventivas en salud existen diversas postu-
ras. Una corriente enfatiza la noción «estilos
de vida» que, según la Organización Mun-
dial de la Salud, se refiere a «los patrones de
conducta que han sido elegidos de las alter-
nativas disponibles para la población, de
acuerdo a su capacidad para elegir y sus cir-
cunstancias socioeconómicas»21; el uso de
esta noción ha perdido consistencia y fre-
cuentemente ha sido reducido a las eleccio-
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 DIFERENCIAS SOCIALES DE LA DETECCIÓN OPORTUNA DE CÁNCER CÉRVICO UTERINO EN LAS MUJERES...
nes individuales22 devaluando el papel deter-
minante de las condiciones materiales de
existencia que son las que configuran los
límites de las opciones23. Desde una corrien-
te biologista se considera que si se les dispo-
ne de información correcta y suficiente los
individuos tienen posibilidades de realizar
elecciones acertadas sobre su vida cotidiana,
así como modificar sus hábitos y prácticas
en salud. En esta perspectiva basta con pro-
veer de información sobre los riesgos a la
salud y que la población cuente con la esco-
laridad suficiente para comprender y poner
en práctica el conocimiento que se le ofrece.
De hecho, el Programa Nacional de DOCA-
CU se basa primordialmente en difundir
información, según se puede identificar en la
Norma Oficial Mexicana para la Detección,
Diagnóstico, Tratamiento, Control y Vigi-
lancia Epidemiológica del Cáncer Cérvico
Uterino y Mamario en la Detección Primaria
(NOM-014-SSA2-1994)24.
En una corriente más sociológica se plan-
tea que los individuos no están en posibilida-
des de hacer elecciones libres en salud en
tanto no satisfagan antes otras necesidades
que tienen que ver con sus condiciones gene-
rales de vida. En ese sentido, la modificación
de las conductas en salud es más compleja y
requiere de más recursos que información y
escolaridad. En esta perspectiva los sujetos
sólo se interesan por informarse, cambiar sus
hábitos y prevenir la enfermedad, cuando
han dejado de ocuparse por obtener los
medios materiales para la reproducción de
su unidad doméstica. Estudios que analizan
la relación entre las condiciones de vida con
las condiciones de salud, han documentado
que la desigualdad social incluye no sólo las
diferencias en daños a la salud, sino además
en el acceso a los servicios médicos25-26. Este
enfoque enfatiza la necesidad de abordar las
condiciones de vida en el estudio de las prác-
ticas de prevención27-28. Es indispensable
además caracterizar la relación entre las con-
diciones de vida y los estilos de vida, ubi-
cándolos en su justa dimensión; para este
propósito resulta idóneo el estudio de la pre-
Rev Esp Salud Pública 2005, Vol. 79, N.º 3
vención del CACU, lo cual puede contribuir
a conocer mejor los obstáculos para su
detección oportuna y mejorar los programas.
El objetivo de este estudio fue describir
los determinantes sociales del conocimiento
sobre el cáncer cérvicouterino y la realiza-
ción de la detección oportuna estableciendo
las diferencias sociales que al respecto
muestra una población de mujeres trabaja-
doras de una universidad pública de México.
SUJETOS Y MÉTODO
Se realizó un estudio transversal analítico.
Se escogió una población con diferencias
socioeconómicas importantes, como las que
existen entre trabajadoras académicas y
administrativas de una universidad de la
Ciudad de México, que tienen amplias dife-
rencias de ingresos y escolaridad. Académi-
cas (AC) son las trabajadoras que se desem-
peñan en la enseñanza e investigación; éstas
se dividen en titulares, asociadas, asistentes
y técnicas; mientras que administrativas
(AD) son aquellas trabajadoras que realizan
labores administrativas y de mantenimiento,
y se dividen en áreas profesional, adminis-
trativa, técnica y de servicios.
Muestra: Las mujeres participantes fue-
ron seleccionadas mediante muestreo alea-
torio estratificado. El marco muestral estuvo
conformado por todas las trabajadoras
incluidas en la nómina de dicha universidad
en el año 2002 (n=1.164). Considerando que
el puesto de trabajo (como indicador de la
inserción laboral) sería la principal exposi-
ción a evaluar, se estimó el tamaño de mues-
tra teniendo en cuenta dos estratos: académi-
cas (AC) y administrativas (AD). Para calcu-
lar el tamaño de la muestra se utilizó el
módulo STATCALC del programa EPI-
INFO, eligiéndose la opción de tamaño de
muestra para estudios transversales, defi-
niéndose que la prevalencia de no haberse
realizado la DOCACU en el grupo de refe-
rencia (AC) sería de 10%, mientras que se
405
Ulises Trejo Amador et al.
esperaba encontrar una razón de prevalen-
cias de 2,5 y definiéndose un nivel de con-
fianza del 95%. Estos parámetros se eligie-
ron considerando el estudio de Romero-
Cancio y cols.14 en el que se observó que
mujeres profesionales tenían 2,64 más pro-
babilidades de realizarse la DOCACU que
las no profesionales; el tamaño de muestra se
estimó en 224 mujeres (112 AC y 112 AD
por lo menos). De cada estrato, categoría y
área se mantuvo la misma proporción que en
la población total por lo que finalmente se
encuestó a 228 trabajadoras (110 AC y 118
AD) con una distribución similar a la del
universo de trabajo (48,37% AC y 51,63%
AD). La selección final de las mujeres parti-
cipantes se hizo mediante lista de números
aleatorios.
Variables de estudio: variables indepen-
dientes: edad, nivel de escolaridad, ingresos
familiares, nivel socioeconómico, estado
civil, trabajo doméstico; variables depen-
dientes: conocimiento sobre el CACU y la
DOCACU y realización de DOCACU.
Para recabar la información se aplicó una
encuesta que comprendió tres apartados:
1) Condiciones de vida (ingreso familiar
y escolaridad): en este rubro las trabajadoras
fueron clasificadas de acuerdo a terciles de
ingreso familiar mensual: bajo: $2.000-
$8.000, medio: $8.001-$19.000 y alto:
$19.001-$76.000. Para el caso de la escolari-
dad se establecieron cuatro niveles: secun-
daria o menos, bachillerato, licenciatura y
posgrado. A partir del tercil ingreso y el
nivel de escolaridad se construyó un índice
socioeconómico conformándose tres estra-
tos: a) estrato bajo: escolaridad secundaria o
menos en el tercil de ingreso bajo o medio,
escolaridad bachillerato en el tercil de ingre-
so bajo; b) estrato medio: escolaridad secun-
daria o menor en el tercil de ingreso alto,
escolaridad bachillerato en los terciles de
ingreso medio o alto, escolaridad de licen-
ciatura en los terciles de ingreso medio o
bajo, escolaridad de posgrado en el tercil de
406
ingreso inferior; y c) estrato alto: escolaridad
de licenciatura en el tercil de ingreso supe-
rior o escolaridad de posgrado en los terciles
de ingreso medio o alto.
2) Conocimiento sobre CACU y
DOCACU. Se incluyeron 39 preguntas que
abarcaban los siguientes aspectos: defini-
ción del CACU (1 pregunta), si es posible
prevenirlo (1 pregunta), requerimientos para
la toma de citología exfoliativa (6 pregun-
tas), factores de riesgo (16 preguntas), for-
mas de prevenirlo (4 preguntas), manifesta-
ciones clínicas (4 preguntas), métodos diag-
nósticos (4 preguntas) y tratamiento (3 pre-
guntas). Se calculó la puntuación de respues-
tas correctas y se formaron tres categorías: a)
conocimiento bajo: menos de 11 aciertos, b)
conocimiento medio: 12 a 17 aciertos y c)
conocimiento alto: 18 a 39 aciertos. Para los
modelos de regresión logística esta variable
fue dicotomizada en conocimiento bajo (de
0 a 11 aciertos) y conocimiento alto (más de
11 aciertos).
3) Realización de la DOCACU: En fun-
ción de la NOM-014-SSA2-199422 se cons-
truyeron tres indicadores de DOCACU: a)
historial: nunca se ha realizado la prueba,
alguna vez en la vida se la ha realizado y no
especifica, b) periodicidad: nunca, irregular,
se la realiza en menos de 12 meses, cada 12
meses, cada 12-36 meses y c) vigencia: si en
los últimos tres años se realizó la prueba o
no. Para los modelos de regresión logística
en que se utilizó esta última variable no se
consideró a las mujeres que no respondieron
a esta pregunta.
El procesamiento estadístico de la infor-
mación se realizó con el programa SPSS
10.0. Para evaluar las diferencias entre AC y
AD respecto de las variables continuas se
utilizó la prueba t-student, mientras que
para variables ordinales o nominales se esti-
mó la prueba de chi cuadrado. Mediante los
modelos de regresión logística se evaluó en
qué medida las diferencias en el conoci-
miento sobre CACU y DOCACU que se
Rev Esp Salud Pública 2005, Vol. 79, N.º 3
 DIFERENCIAS SOCIALES DE LA DETECCIÓN OPORTUNA DE CÁNCER CÉRVICO UTERINO EN LAS MUJERES...
observan entre AC y AD se explican por el
ingreso o el nivel de escolaridad. Para ello
se definieron modelos con las diferentes
combinaciones de las variables en estudio;
en el modelo 1 sólo se consideró el puesto
de trabajo (AC y AD) como variable inde-
pendiente, en el modelo 2 se incorporó el
puesto y el ingreso familiar, en el modelo 3
se incorporó el puesto y la escolaridad, en el
modelo 4 se incluyó la escolaridad y el
ingreso; en el caso de la DOCACU, en un
modelo adicional se incorporó el conoci-
miento sobre CACU como variable inde-
pendiente además de las otras variables
incluidas en el modelo 4 (modelo 5). Al
contrastar los diferentes modelos es posible
conocer la contribución de cada una de las
variables en la explicación de la variabili-
dad de los dos eventos bajo estudio (conoci-
miento sobre CACU y DOCACU). En todos
los modelos se incluyeron la edad y el esta-
do civil como posibles confusores.
RESULTADOS
Se encuestó a 228 trabajadoras, 48% AC y
52% AD, la edad promedio fue 45,6 años
(tabla 1). En relación a la escolaridad, todas
las AC contaban con licenciatura o posgra-
do; a diferencia de las AD, de las que el 54%
contaba con bachillerato o menos; una
pequeña proporción no tenía estudios. Las
AC mostraron mayor escolaridad, salario
personal, ingresos familiares y, en conse-
cuencia, mayor nivel socioeconómico, tam-
bién mostraron menos integrantes en la
familia. Todas estas diferencias fueron esta-
dísticamente significativas.
El 53,8% de las AC mostraron conoci-
miento alto, mientras que la mayoría de las
AD (74,4%) mostraron conocimiento bajo,
las diferencias fueron estadísticamente sig-
nificativas (p<0,001) (tabla 2). En compara-
ción con las AD, una mayor proporción de
AC se practican la DOCACU, aunque de
forma irregular (7,7% versus 14,3) o cada 12
meses (57,3% versus 69,2%); mientras que
Rev Esp Salud Pública 2005, Vol. 79, N.º 3
en las AD fue más alta la proporción de
mujeres que nunca se han realizado la
DOCACU (6% versus 1,1%) y que se la rea-
lizan entre 12 y 36 meses (18,8% versus
7,7%), estas diferencias fueron significati-
vas (p< 0,05). En las AD fue más alta la fre-
cuencia de mujeres que en los últimos tres
años no se había realizado la DOCACU
(14,5% versus 5,5%), aunque en las AC la
respuesta no específica fue más alta (11%
versus 1,7%), las diferencias también fueron
estadísticamente significativas.
En la tabla 3 se aprecia una relación posi-
tiva entre la escolaridad, el ingreso y el nivel
socioeconómico con el grado de conoci-
miento. El único indicador de condiciones
de vida que se relacionó con la DOCACU
fue el ingreso (p<0,01). En la relación de la
DOCACU con el conocimiento (tabla 4) se
observó que el conocimiento medio y alto se
asoció con la práctica de la DOCACU algu-
na vez en la vida (92,3% y 96,3%, respecti-
vamente) y en los últimos tres años (86,5% y
92,7%, respectivamente); mientras que el
conocimiento bajo se asoció con no haberse
realizado nunca la prueba y no tenerla actua-
lizada (últimos tres años). En ambas asocia-
ciones las diferencias fueron estadística-
mente significativas (p<0,05).
En el análisis de regresión logística (tabla
5) se encontró que alrededor del 41% de la
varianza del conocimiento es explicada por
el puesto laboral (modelo 1, p<0,001); en
relación a las AD, las AC mostraron 15,94
veces más probabilidad de contar con mayor
conocimiento. En el modelo 2 el ingreso no
se relacionó con el conocimiento, mientras
que el OR del puesto laboral se incrementó
ligeramente (17,54). En el modelo 3 el OR
derivado del puesto laboral descendió sensi-
blemente respecto del modelo 1 (pasó de
15,94 a 7,81) lo cual se explica por la rela-
ción entre el nivel de escolaridad y el cono-
cimiento, ya que por ejemplo el tener pos-
grado se relacionó con 6,18 más probabilida-
des de tener conocimiento alto. En el mode-
lo 4 se aprecia que la escolaridad y el puesto
407
Ulises Trejo Amador et al.

Tabla 1

Distribución de las características sociodemográficas de acuerdo al puesto laboral

AC: Trabajadoras académicas; AD: Trabajadoras administrativas.

* = p<0,05; ** = p<0,01, *** = p< 0,001.

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 DIFERENCIAS SOCIALES DE LA DETECCIÓN OPORTUNA DE CÁNCER CÉRVICO UTERINO EN LAS MUJERES...

Tabla 2

Conocimientos sobre el CACU y DOCACU de acuerdo al puesto laboral

AC = Trabajadoras académicas; AD = Trabajadoras administrativas; CACU = Cáncer cérvico uterino; DOCA-

CU = Detección de cáncer cérvico uterino; * = p<0.05, ** = p<0.01, *** = p< 0.001.

laboral se relacionan con el conocimiento, DOCACU en los últimos 3 años, se observó

mientras que el ingreso no tiene efecto. que el puesto laboral es marginalmente sig-
nificativo en cuanto a su asociación con la
A partir del análisis de regresión logística DOCACU y sólo explica el 7% de la varian-
y teniendo como variable dependiente a la za de la DOCACU (modelo 1). Al incorpo-

Rev Esp Salud Pública 2005, Vol. 79, N.º 3 409

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Ulises Trejo Amador et al.

Tabla 3

Conocimiento sobre el CACU y su prevención con DOCACU de acuerdo a las condiciones de vida
Rev Esp Salud Pública 2005, Vol. 79, N.º 3

AC = Trabajadoras académicas; AD = Trabajadoras administrativas; CACU = Cáncer cérvico uterino; DOCACU = Detección de cáncer cérvico uterino; IVS=Ini-
cio de la vida sexual; * = p<0.05, ** = p<0.01, *** = p< 0.001.
 DIFERENCIAS SOCIALES DE LA DETECCIÓN OPORTUNA DE CÁNCER CÉRVICO UTERINO EN LAS MUJERES...

Tabla 4

Asociación de la DOCACU con el conocimiento sobre CACU y su prevención

AC = Trabajadoras académicas; AD = Trabajadoras administrativas; CACU = Cáncer

cérvico uterino; DOCACU = Detección de cáncer cérvico uterino; * = p<0.05.

rar al ingreso en el modelo 2, el puesto labo-
ral pierde significancia y disminuye su aso-
ciación (el valor de p pasa de 0,88 a 0,487).
Al analizar la DOCACU en función del
puesto laboral y el nivel de escolaridad
(modelo 3), se aprecia de nuevo que dismi-
nuye la significancia estadística del puesto
laboral (el valor de p pasa de 0,088 a 0,162).
El conocimiento se asocia más con la
DOCACU que el puesto laboral, ya que al
incluir la primer variable en el modelo 5 el
puesto laboral pierde completamente signi-
ficancia (el valor de p pasa de 0,088 a 0,943),
mientras que el conocimiento claramente
predice la DOCACU (OR=4,67). Además,
se observa que el porcentaje de la varianza
de la práctica de DOCACU es mayor cuando
se incluye el conocimiento (13% en el mode-

Rev Esp Salud Pública 2005, Vol. 79, N.º 3 411

Ulises Trejo Amador et al.

Tabla 5

Modelos de regresión logística teniendo como variables dependientes el conocimiento del CACU y su prevención
y la DOCACU

Los grupos de referencia fueron: A) En el puesto laboral, las trabajadoras AD; B) En la escolaridad, las trabajado-
ras escolaridad de secundaria o menos; C) En el ingreso, de las trabajadoras ubicadas en el tercil inferior; D) En el
grado de conocimiento sobre el CACU y su prevención las trabajadoras con bajo grado de conocimiento; E) Para el
estado civil, las que sirvieron de referencia fueron las mujeres unidas (casadas y en unión libre) que fueron contras-
tadas con las no unidas (solteras, viudas y divorciadas).

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 DIFERENCIAS SOCIALES DE LA DETECCIÓN OPORTUNA DE CÁNCER CÉRVICO UTERINO EN LAS MUJERES...
lo 5) respecto a cuando esta variable no es
incluida (7 a 8% en los modelos 1 a 4). En
ningún modelo, ni la edad, ni el estado civil
se relacionó significativamente con la
DOCACU.
DISCUSIÓN
En la población estudiada se encontró una
prevalencia de DOCACU del 83,7%, por-
centaje mayor al encontrado en otros estu-
dios5,7. El resultado más sobresaliente de
nuestro análisis es que, en la población
encuestada, se corrobora una desigualdad
social en relación a la DOCACU, dicha dife-
renciación se caracteriza por lo siguiente: las
AC se realizan más la DOCACU y cuentan
con mayores niveles de conocimiento sobre
el CACU y su prevención; mientras que las
AD se realizan menos la DOCACU y cuen-
tan con menos conocimiento. Mejores nive-
les de conocimiento se asocian con mayores
índices de DOCACU. Según el análisis de
regresión logística este mayor conocimiento
se explica por el mayor nivel de escolaridad
con que cuentan las AC. Esto significa que
para ampliar la cobertura de la DOCACU es
necesario mejorar el conocimiento sobre el
CACU, pero esto a su vez requiere de elevar
los niveles de escolaridad de las mujeres. De
esta manera podemos sugerir que en la pre-
vención del CACU hay dos determinantes
fundamentales: el conocimiento y escolari-
dad, siendo el primero un determinante
intermedio y el segundo un determinante de
primer orden. La relación que se encontró
entre estos dos determinantes apoya la idea
de que la población utiliza la información en
su beneficio si cuenta con mejor capacidad
de comprenderla y, en el caso del CACU,
esto depende de que tenga mayores niveles
de escolaridad.
No debemos perder de vista que el objeti-
vo de incrementar la escolaridad de las
mujeres pasa, necesariamente, por garanti-
zar su acceso a la educación formal. Se
requiere profundizar en la forma en que las
Rev Esp Salud Pública 2005, Vol. 79, N.º 3
condiciones de vida influyen en las posibili-
dades que las mujeres tienen para acceder a
mayores niveles educativos permitiéndoles
así, una mejor comprensión y utilización de
la información en salud que reciben, pues
algunos estudios muestran una relación
positiva entre el ingreso y la DOCACU9.
Queda pendiente la exploración de otros fac-
tores involucrados en la participación de los
programas de DOCACU, especialmente los
psicológicos y culturales que no fueron
investigados en este estudio.
La explicación de las diferencias sociales
que presentan las mujeres en materia de pre-
vención del CACU, no se agota en la noción
de estilos de vida o en la de condiciones de
vida; tampoco se agota en asumir una sola
corriente teórica, ya sea biologista o socioló-
gica; la noción de estilos de vida resulta ade-
cuada pero insuficiente si no se consideran
otros medios de vida cuya carencia obstacu-
liza la puesta en práctica de medidas preven-
tivas en salud.
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