 Los antidepresivos tricíclicos modulan varios neurotransmisores cerebrales, especialmente

norepinefrina y serotonina, por un bloqueo de la recaptación presináptica.

 Las ventajas de estos fármacos son: Larga vida media (12 horas), ausencia de potencial
abuso en sistemas familiares disfuncionales y efectos positivos sobre el ánimo, ansiedad,
suelo y tics.

ANTIDEPRESIVOS NO TRICICLICOS

BUPROPION:

 Tiene un efecto agonista dopaminérgico indirecto y efectos noradrenérgicos.

 Eficacia en los síntomas de TDA, teniendo un efecto antidepresivo.
 Existe un riesgo de 0,4% de convulsiones
 En general es bien tolerada, con pocos efectos laterales y sin contraindicaciones
cardiovasculares.

COMPUESTOS NORADRENERGICOS ESPECIFICOS

TOMOXETINA:

 Compuesto específicamente noradrenérgico, a diferencia de los tricíclicos no tendría

efectos sobre el sistema cardiaco en la conducción y repolarización.
 Efecto en la inhibición de la hiperactividad y mejoría de funciones neuropsicológicas.

VENLAFAXINA

 En bajas dosis de venlafaxina parecen ser efectivas en la reducción de conductas

inadecuadas
 Se encontró mejorías en los síntomas cognitivos
 Hubo casos donde hubo activación conductual con la administración de este fármaco.
 Dosis: en menores de 40 kg es progresiva hasta 50 mg/día a diferencia de los mayores que
llegaron a los 75 mg/día.

AGONISTAS NORADRENERGICOS α2

 Como la clonidina, guanfacina

 Son fármacos antihipertensivos, por lo que hay que considerar sus riesgos y el tiempo más
prolongado en obtener su efecto clínico máximo.

ANTIPSICÓTICOS

 Eficaces para disminuir los síntomas de hiperactividad en niños con TDA, pero con
dificultades en el desarrollo cognitivo y el riesgo de efectos tardíos, principalmente
diskineticos, han limitado el uso de estos psicofármacos en el TDA.
Trastorno por déficit atención y comorbilidad psiquiátrica

Trastornos conductuales  los psicoestimulantes, tipo anfetamínico, ayudan en el control de

conductas agresivas verbales y físicas, mejorando los sistemas nuerologicos.

Trastornos emocionales  pueden exacerbar síntomas ansiosos o depresivos en sujetos

predispuestos.

Trastorno bipolar  alta comorbilidad de TDA con este trastorno. Reguladores de animo, como el
litio, es esencial para estabilizar el ánimo.

Trastornos conductuales

 Tratar patología asociada como; trastorno de aprendizaje, déficits de atención, trastorno

del animo, etc.
 Se utilizan psicofármacos en los casos mas graves, especialmente para disminuir
impulsividad y agresividad.
 Antipsicoticos atípicos; rispiridona en dosis moderadas, carbonato de litio con niveles
plasmáticos útiles.
 Estabilizadores del animo como la carbamacepina y oxcarbamacepina han sido efectivos
en las conductas agresivas, existiendo varios estudios.

Trastornos ansiosos

Trastorno ansiedad generalizada  es la angustia patologica, el estimulo básico, es la

interpretación psíquica anormal de una situacion de peligro, la cual puede ser externa o interna.

- Se generaría una alteración neurobiológica del eje hipolama-hipofisis- suprarrenal y la

regulación de la secreción de hormonas tiroidea y de crecimiento.

Trastorno de agustia  Se ha utilizado benzodiacepinas como clonacepam o alprazolam, asi

como antidepresivos tricíclicos y serotoninergicos que han tenido resultados exitosos en los
adultos.

Trastorno por estrés postraumático  rápida intervención con análisis e interpretación de la

situación, seguido de un TMT multimodal que incluye psicofármacos, psicoterapia de apoyo o
cognitivo conductual.

- Dosis de 0,8 mg/kg/día cada 8 hr.

Trastorno por ansiedad de separación  El uso de psicofármacos puede ser utilizado en los casos
mas severos en que la angustia y la depresión son difíciles de controlar.

- Se han utilizado antidepresivos tricíclicos o ISRS acompañados de benzodiacepinas

como el alprazolam o clonacepam.

Fobia social  No está completamente sustentada la eficacia el uso de psicofármacos en niños y

adolescentes.

- Los que muestran mayor control de la angustia con antidepresivos tricíclicos o ISRS
como la paroxetina, benzodiacepinas, bloqueadores beta y busperina.
Mutismo selectivo  se han utilizado fármacos ISRS, como fluaxetina y sertralina en conjunto con
benzodiacepinas.

Efectos laterales

Benzodiacepinas 

 Mareos, irritabilidad, conducta oposicionista, cefaleas, nauseas, fatiga. Por la dosis puede
haber; ataxia, disfagia, diplopía y temblor.
 En algunos; desinhibición conductual (especialmente en niños con TDA) manifiestan;
irritabilidad, pataletas, agresión, hiperactividad y desorganización perceptual.
 Disminuir gradualmente la dosis cuando se discontinua el TMT con benzodiacepina o
pueden aparecer síntomas como ansiedad, insomnio, ataxia, cefaleas, etc.

Antidepresivos tricíclicos 

 Sequedad de la boca, visión borrosa, constipación, náuseas, hipotensión ortostatica,

mareos, sedación o insomnio, perdida o ganancia de peso.
 Los efectos son transitorios.
 Los efectos cardiacos son los más temibles, hay 5 muertes súbitas en casos publicados.
 Incremento de PRE, QRS e intervalos QRS los que pueden producir taquiarritmias. Por esto
es recomendable realizar estudios de ECG en reposo y control de la presión arterial, de
pulsos basales y realizar interconsulta durante el TMT:
 Discontinuidad tiene que ser gradual

Buspirona 

 Efectos laterales minimos, principalmente se dan en el sistema digestivo, como molestias

gástricas y nauseas, también pueden ser mareos, dolor de cabeza e insomnio.
 Se han observado casos de agitación y agresividad en especial pacientes con
vulnerabilidad.
 Dosis; 0,2 a 0,6 mg/kg/dia. En adolescentes se pueden comenzar con 5 a 10 mg
incrementándolo cada 5 dias.

Inhibidores de la recaptación de serotonina 

 En niños y adolescentes efectos laterales son moderados durante el TMT.

 + Frecuentes; cefalea, nausea, mareo, insomnio, anorexia, dolor de estómago,
intranquilidad, adormecimiento y temblor distal.
 Los efectos son transitorios y generalmente no requiere discontinuar el TMT.
 Algunos pacientes jóvenes pueden presentar agresividad e hiperactividad.
 Es necesario tener precaución en la prescripción de ISRS por el riesgo de interacción entre
medicamentos que pueden producir inhibición de insoenzimas hepáticas.
- Dosis: comenzar con dosis de 5mg a 10 mg e ir incrementando según respuesta clínica
y tolerancia. Monitoreas constantemente activación, impulsividad o agitación.
 Se ha observado el síndrome de retirada después de la discontinuación de ISRS lo cual
provoca mareos, náuseas, cefalea, vértigo y alteraciones sensoriales, sumado a esto
 alteraciones del ánimo o estados hipomaniacos, agresión e ideación suicida. Por esto la
discontinuación debe ser gradual.
 Los ISRS son usados como primera opción para los TMT ansiosos.

Trastornos obsesivos compulsivo

Se postula para niños y adolescentes un TMT multimodal que contemple; farmacoterapia,

instrucción conductual, intervenciones familiares, terapia invididual y/o grupal, apoyo y
rehabilitación escolar.

Psicofármacos

Clomipramina 

 Los niños con TOC responden bien a la clomipramina y antidepresivo tricíclico.

 Climopramina en dosis; 3 mg/kg

Inhibidores selectivos de la recaptación de seroronina:

Fluoxetina 

 Parece ser segura y bien tolerada en dosis de 10 a 40 mg/dia.

Sertralina y el maleato de fluoxetina 

 En niños desde 6 a 8 años.

 El tiempo de TMT es de al menos 8 meses.

Trastornos del animo

Trastorno depresivo

 Si la depresión se acompaña de alteración de los ritmos biológicos, sueño, apetito y ¿????,

los antidepresivos favorecen la recuperación.
 Los niveles sanguíneos del antidepresivo alcanzan rápido los niveles adecuados, pero tiene
corta vida el medicamento.
 Lo que hacen los antidepresivos es inhibir la recaptacion de los neurotransmisores,
desensibilización de los recetores y disminución de los receptores beta adrenérgicos
 Efectos secundarios; mayor tendencia a la sedación en niños y adolescentes,
cardiotoxicidad, hipotensión ortostatica y hipertensión.

Bupropion

 Mejor respuesta en niños depresivos con comorbilidad en cuanto a trastornos de

conducta y síndrome de déficit de atención.
 Precaución con efectos convulsionantes y por caos de sensibilidad a la droga.
 La experiencia con inhibidores de la MAO es limitada, ha sido utilizad en niños y
adolescentes que no han respondido a tricrelicos.
  Algoritmos; propuesto con consenso internacional para niños-adolescentes con
depresión mayor.
 Después de una evaluación diagnostica rigurosa, se considera la hospitalización.
 Si la depresión mayor es leve a moderada favorecer la psicoterapia. Si no es suficiente
considerar la farmacología con ISRS y periodo de mantención.
 Depresión severa se debe comenzar con fármaco terapia, considerando historia de
bipolaridad donde se recomienda estabilizadores de animo
 Presenta síntomas psicóticos; anti psicóticos atípicos.
 Si la depresión no cede: potenciar efecto con triciclicos o mirtazapina o IMAO y
psicoterapia.
 Finalmente con terapia electroconvulsionante en casos de total refractividad con los
psicofármacos.

Trastorno bipolar

 Tratamiento multimodal; eduacion al paciente y familia + psicofármacos (carbono de litio,

acido valproico, carbamazepina)+ psicoterapia individual + apoyo escolar.
 Propuesta de algoritmo internacional para el tratamiento de niños-adolescentes con
síntomas maniacos.
 1er paso: tamizaje con escalas de mania- depresión- agresión y entrevistas semi
estructuradas.
 Reevaluar si persiste y considerar comorbilidad adicionando carbamacepina.
 Otra alternativa es combinada de litio y rispiridona, cambiar la ultima por olanzapina.
 Manía clásica o secuencia manía depresión:
*uso de litio
Persiste adicionar valproato y si sigue cambiar por carbamacepina al cual se le
puede adicionar rispiridona si continua inestable.
*se recomienda el uso de clorapina en caso de fracaso.
 Manía mixta ciclo rápido:
*abuso de sustancias: valproato continuar si se estabiliza.
*se mantiene la inestabilidad adicionar litio o carbamacepina.
*y si persiste utilizar clozapina
*tratamiento de 18 meses con disminución lenta de psicofármacos.
ESQUIZOFRENIA DE INICIO PRECOZ

Este trastorno en niños responde menos al tratamiento psicofarmacológico que en adultos,

posiblemente por mayor compromiso neurobiológico y por el impacto en una personalidad en el
cual el proceso de identidad aún no está consolidado.

 ANTIPSICÓTIPCOS TIPICOS:

HALORERIDOL:

 Tratamiento de esquizofrenia juvenil

 Dosis: para niños de 3-5 años sobre 9.15 mg/kg/día y para adolescentes oscila entre 0.5 a
5mg dos o tres veces al día.
 Síntomas laterales: sedación y síntomas extrapiramidales. Alrededor del 25% presenta
distonías agudas, se puede producir diskinesia al retirarlo.

TIORIDACINA:

 El uso de este medicamento dejo de ser aprobado por el FDA para los problemas
conductuales leves a moderados.
 Actualmente solo se usa en casos excepcionales de no respuesta a otros anticonceptivos

ANTIPSICOTICOS ATIPICOS

CLOZAPINA:

 No se recomienda su uso bajo los 15 años

 Sobre los 16 años se puede comenzar a usar con dosis de 12,5 mg una o dos veces al día, se
puede ir incrementando de 25 o 50 mg, según tolerancia, hasta llegar a 300 o 450 mg.
 Es necesario un control hematológico riguroso, con monitorización basal.
 Efectos laterales: sedación, mareos, taquicardia, hipotensión ortostática, somnolencia y
salivación.

RISPERIDONA:

 Mejoría en síntomas negativos y positivos en usuarios con esquizofrenia

 Dosis: sobre los 16 años son de inicio de 1 mg y subir a 2mg repartidos en dos dosis el
segundo día, para subir de 3mg repartido en tres dosis el tercer día.
 Efectos laterales: somnolencia, ganancia de peso, síntomas extrapiramidales.

OLANZAPINA:

 Dosis: inicialmente de 2,5 incrementándolo cada 5 días para prevenir somnolencia y

letargia.
 Efectos laterales: somnolencia, aumento de peso, dificultades de concentración, nauseas.

QUETIAPINA:

 Estudios en niños autistas con pocos resultados efectivos y mala tolerancia.