Enfermedad

Renal Crònica
Catalina Nuñez
Angie Tafur
Etiologìa de la ERC
Definiciòn
La ERC se define como la presencia de alteraciones en la estructura o función
renal durante al menos tres meses y con implicaciones para la salud
 FG <60ml/min/1.73m2

CKD PROGNOSIS CONSORTIUM

Metanálisis. Este estudio demostrò la asociaciòn de un

FG<60ml/min/1.73m2, con los riesgos de:

1. Mortalidad total
2. Mortalidad cardiovascular
3. Progresiòn de la ERC
4. llegada a ERC grado 5
5. Fracaso renal agudo
Tasa de Filtraciòn Glomerular

CKD EPI
Categorìas o grados de la ERC
Explicitar la etiología y los grados de FG y albuminuria, por ejemplo: ERC G3a A3
probablemente secundaria a nefropatía diabética para un paciente diabético con
FG entre 45 y 59 ml/min/1,73 m2 y una albuminuria > 300 mg/g
Progresiòn de la ERC
Se define por un descenso sostenido del FG >5ml/min/1.73m2 al año o por el
cambio de categorìa, siempre que este se acompañe de una pèrdida de FG.

Descartar factores potencialmente reversibles de agudizaciòn, como uropatìa obstructiva,

depleciòn de volumen, inestabiliadd hemodinàmica, uso de AINEs, inhibidores de la cox2, AB
nefrotòxicos, contrastes radiològicos o fármacos bloqueantes del SRA.
Progresiòn de la ERC

En caso de progresiòn, identificar los factores como: edad, sexo, raza,

tabaco, obesidad, HTA, hiperglucemia, dislipidemia, enfermedad
cardiovascular previa y exposiciòn a agentes nefrotòxicos, y se trataràn
aquellos modificables.
Monitorizaciòn de la ERC

Riesgo bajo: Anual

Riesgo moderado:Semestral

Riesgo alto :3, 4 o màs veces al año

 PREVENCIÓN DE LA PROGRESIÓN Y MANEJO DE LAS
COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

Manejo integral del paciente cardiorrenal.

 Recomendaciones generales para el manejo de
la hipertensión arterial
★ PA < 140/90 mmHg en pacientes con cociente albúmina/creatinina < 30
mg/g, sean o no diabéticos (GR 1B). PTE HTA NORMAL.
★ PA < 130/80 mmHg en pacientes con cociente albúmina/creatinina ≥ 30
mg/g, tanto en no diabéticos como en diabéticos (GR 2D)

-- Precaución en pacientes ancianos o con mucha comorbilidad cardiovascular;

GR: sin grado

-- Precaución en pacientes con hipotensión ortostática; GR: sin grado

★ PA < 140/90 mmHg para el paciente hipertenso en general, incluidos los

casos con ERC. (SEC 2013, SAH-SIH 2014, JNC 8, 2014)
Manejo no Reducción de peso

farmacológico GRADO 1 C

Reducción en el
Ejercicio y otros
consumo de sal
no hay estudios GRADO 1C
confiables.
 Manejo antihipertensivo farmacológico
Los fármacos bloqueantes del SRA, inhibidores de la enzima de conversión de la
angiotensina (IECA) o antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA II)

★ Cociente albúmina/creatinina ≥ 30 mg/g.

★ Cociente albúmina/creatinina entre 30 y 300 mg/g es una sugerencia (GR
2D).
★ Cociente albúmina/creatinina > 300 mg/g o proteinuria equivalente (> 500
mg/24 horas), es una recomendación (GR 1B).

En la mayoría de los pacientes será necesario utilizar más de un fármaco antihipertensivo

para controlar la PA. HTA, ERC Y >65 años (>80 años)
Manejo de la hipertensión arterial en el paciente
con trasplante renal
★ PA < 130/80 mmHg, independientemente del nivel de excreción urinaria de
albúmina (GR 2D).
★ Antihipertensivos según tiempo postrasplante, grado de albuminuria, uso
anticalcineurínicos y la presencia de otras comorbilidades.

Transplante <2 años calcioantagonistas dihidropiridinicos.

1ros meses no recomendado bloqueantes del SRA después si sobre
todo en paciente con albuminuria o proteinas aumentadas
 Riesgo cardiovascular en la enfermedad renal
crónica
★ ERC 3a a 5 pacientes de riesgo cardiovascular alto (GR 1A). Riesgo de
43%a 300% de ERC 3a a 5.
★ ERC y evento coronario igual DX y manejo (GR 1A)
★ ERC Y IC igual intervencion (GR 2A)
★ Troponinas o BNP/NT-proBNP (péptido natriurético atrial tipo
B/N-terminal-proBNP) se interpretarán con cautela en los pacientes con ERC,
particularmente con un FG estimado < 60 ml/min/1,73 m2.
 Control nutricional y metabólico
★ Consumo de sal a niveles de entre 4 y 6 g diarios, salvo contraindicación (GR
1C).
★ Ingesta proteica a 0,8 g/kg/día en pacientes adultos con FG estimado < 30
ml/min/1,73 m2 (ERC grados 4-5) sin evidencia ni riesgo de malnutrición (GR
2C).
★ hemoglobina glucosilada (HbA1C) < 7 % (GR 1A) excepciones HbA1C entre
7,5 % y 8 % (GR 2C). HBA1C Pte muy anciano 8,5 %40.
★ ERC e hiperuricemia sintomática (gota o litiasis de ácido úrico) niveles de
ácido úrico por debajo de 7 mg/dl (inhibidores de la xantino-oxidasa).
Prevención ERC?
 Anemia
★ HB: Anual en pacientes con grados 3a y 3b. Semestralmente con FG estimado <
30 ml/min/1,73 m2.
★ HB objetivo que no supere los 11,5 g/dl.
★ El tratamiento con agentes eritropoyéticos no se recomienda en casos con
enfermedad maligna activa.
★ Hierro: índice de saturación de la transferrina ≤ 30 % y una ferritina sérica ≤ 500
ng/ml.
★ Agentes estimuladores de la eritropoyesis se valorará con niveles de hemoglobina
< 10 g/dl.

CH y la determinación de reticulocitos, ferritina sérica,

indice de saturación de la transferrina, vitamina B12 y folato.
 Criterios de transfusión
★ Se requiere rápida estabilización dado que compromete estado condición del
paciente.
★ Se requiere rápida corrección de hb preoperatoria.
★ Síntomas y signos de anemia- son presentados en pacientes con inadecuada
respuesta a los estimulantes de la eritropoyesis.
★ Cuando los síntomas y signos relacionados con la anemia están presentes
en pacientes en los que los riesgos de la terapia con ESA pueden superar los
beneficios
Alteraciones del metabolismo óseo-mineral

La osteodistrofia renal incluye a su vez la osteítis fibrosa

(hiperparatiroidismo), la osteomalacia y la enfermedad ósea adinámica.
Al menos una vez al año los niveles de calcio, fósforo, fosfatasa alcalina,
paratohormona intacta (PTHi) y vitamina D (25 OH D3 ) séricos en pacientes con
FG estimado < 45 ml/min/1,73 m2 (grados 3b a 5).
 Acidosis
★ Se sugiere el tratamiento con suplementos orales de
bicarbonato en pacientes con concentraciones de
bicarbonato < 22 mEq/l, si no hay contraindicación.
 OTROS ASPECTOS DE SEGURIDAD EN EL
PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL

★ Riesgo de deterioro agudo de la función renal:

Se recomienda considerar que todos los pacientes con ERC

son una población de riesgo de fracaso renal agudo (GR 1A).
★ Uso de medicamentos en pacientes con enfermedad renal

1) utilizar el FG para la dosificación de los fármacos (GR 1A)

2) suspender temporalmente tratamientos potencialmente nefrotóxicos o de

excreción preferentemente renal en pacientes con FG estimado < 60 ml/min/1,73
m2 (IECA, ARA II, antialdosterónicos, diuréticos, antiinflamatorios no esteroideos,
metformina, litio y digoxina) (GR 1C)

3) no emplear hierbas medicinales

4) no utilizar metformina en pacientes con FG < 45 ml/min/1,73 m2

5) Función renal, e- y niveles fármaco (antibióticos aminoglucósidos, litio,

anticalcineurínicos y digoxina)
Uso de contrastes radiológicos
★ El uso de N-acetilcisteína o ácido ascórbico como profilaxis de la
nefropatía por contrastes yodados
★ Contrastes basados en gadolinio, se recomienda evitar su uso en
pacientes con FG estimado < 15 ml/min/1,73 m2 (GR 1B).
★ En pacientes con FG estimado < 30 ml/min/1,73 m2 se aconseja
evitar el uso de gadodiamide y usar preferentemente otros
preparados como gadoteridol, gadobutrol o gadoterate
★ Se recomienda no utilizar preparados orales con fosfatos
para la preparación intestinal en pacientes con FG
estimado < 60 ml/min/1,73 m2 (GR 1A).
★ En relación a los enemas podrían ser más seguros los
preparados sin fosfato (fisioenema).
★ Preparación oral no existen preparados libres de fosfatos:
Evitar deshidratación.
 Vacunación
Vacunación contra:

★ Gripe en pacientes con FG < 60 ml/min/1,73 m2.

★ Infección neumocócica en pacientes con FG < 30 ml/min/1,73 m2 y en casos
de alto riesgo como los pacientes con síndrome nefrótico, diabetes o que
reciban tratamiento inmunosupresor.
★ Hepatitis B en casos con FG < 30 ml/min/1,73 m2 y riesgo de progresión.
Monitoreo
Bibliografia
KDIGO. (2012). KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Official
Journal of the International Society of Nephrology.
KDIGO. (2012). KDIGO Clinical Practice Guideline for Anemia in Chronic Kidney Disease. OFFICIAL JOURNAL OF THE
INTERNATIONAL SOCIETY OF NEPHROLOGY.
Manuel Gorostidi et al. (2014). Documento de la Sociedad Española de Nefrología. Revista Nefrología. Órgano Oficial de la Sociedad
Española de Nefrología, 302-316.
Ministerio de Salud y Proteccion Social. (2016). Guia practica clinica para el diagnostico y tratamiento de la ERC (adopcion). Bogotá,
Colombia: Sistema General en Seguridad Social.
Rosenberg, M. (2018). Descripción general del manejo de la enfermedad renal crónica en adultos. Upto Date.