Sunteți pe pagina 1din 53

Administrarea medicatiei

la copil
 Prescrierea medicamentelor, doza, calea de
administrare este stabilita de medic si
mentionata in FO/reteta
 Asistenta administreaza medicamentele si
trebuie sa cunoasca:
 indicatii
 doze terapeutice/toxice
 actiune
 efectele adverse, reactiile toxice, alergiile
produse de medicamentul prescris, sa le
identifice si sa le combata
 mod de administrare
 contraindicatii dr. Ioana Ardeleanu
Prevenirea erorilor
 Inainte de administrarea oricarei
medicatii aceasta trebuie comparata cu
medicatia prescrisa de medic in FO/reteta
Se verifica obligatoriu:
 Identitatea pacientului
 Medicamentul si data de expirare
 doza recomandata
 calea de administare
 ora de administare si durata

dr. Ioana Ardeleanu


 NU se va adminstra niciodata medicatie
prin indicatie verbala
 NU se va adminstra niciodata un
medicament dintr-un flacon neetichetat
 NU se lasa niciodata medicatia la
indemana pacientului
 medicamentele lichide necesita atentie
sporita la dozare
 se va anunta medicul pentru medicatia
neadministrata din diverse motive/
aparitia efectelor adverse
dr. Ioana Ardeleanu
Pacientii/apartinatorii trebuie sa fie
informati
 de ce li se administreaza un anumit
medicament
 la ce efecte adverse sa se astepte
 despre schimbari survenite in schema de
tratament
 ca au dreptul de a refuza medicatia
prescrisa

dr. Ioana Ardeleanu


Cai de administrare
 enteral
 parenteral (injectii id, sc, im, iv, intraosoase)
 inhalator
 la nivelul mucoaselor (nazal, auricular,
conjunctival, intrarectal, vaginal)
 endotraheal
 epidural
 intrapleural
 intracardiac

dr. Ioana Ardeleanu


Instilatii auriculare
 pentru tratamentul
infectiilor/inflamatiilor otice,
indepartarea cerumenului, anestezie
locala, indepartarea corpilor straini
ajunsi accidental in ureche.
 CI la pacienti cu perforatie de
timpan

dr. Ioana Ardeleanu


Medicatia pe cale nazala
 sub forma de picaturi, spray, gel sau aerosoli
 efecte locale, dar si sistemice! (atentie la
doze in cazul copiilor)
 vasoconstrictoare (pentru ameliorarea
congestiei nazale)
 anestezice locale (inainte de examinarie
rinolaringeala, laringoscopie, bronhoscopie
sau intubatie endotraheala)
 corticosteroizi (efect antiinflamator)
 hemostatice

dr. Ioana Ardeleanu


Tratamentul pe cale orala
CI
 pacienti inconstienti,
 varsaturi
 stenoze esofagiene/pilorice
 ocluzii intestinale, cu hemoragii digestive
Forme de prezentare
 Lichide (siropuri, suspensii, solutii, uleiuri,
emulsii, mixturi, decocturi)
 Solide (tablete, drajeuri, capsule, granule,
pulberi)
 CI<3 ani tablete, drajeuri, capsule

dr. Ioana Ardeleanu


Tratamentul pe cale
injectabila
 Injectia - introducerea in scop explorator/
diagnostic a substantelor sub forma lichida in
organism, cu ajutorul unor ace care traverseaza
tesuturile
 Avantaje
- dozarea precisa a substantelor
- actiune rapida
- absorbtie completa
- administrarea substantelor distruse de sucurile
digestive
- folosita cand calea orala este inutilizabila
- siguranta administrarii medicamentului la
pacientii necomplianti/inconstienti
dr. Ioana Ardeleanu
Incarcarea seringii
 se spala mainile cu apa si sapun
 se pun manusile
 se confirma identitatea pacientului
 se explica procedura pacientului (pentru a ne asigura de
cooperarea sa si pentru a-i reduce anxietatea)
 se verifica seringa si acele (capacitate, termen de
valabilitate)
 se verifica integritatea fiolelor/flacoanelor, eticheta,
termenul de valabilitate, aspectul solutiei
 se indeparteaza ambalajul seringii, se adapteaza acul
pentru aspirat solutia acoperit cu protectorul si se aseaza
pe o compresa sterila
 dupa administrare nu se recapeaza acul pentru a evita
inteparea

dr. Ioana Ardeleanu


Aspirarea continutului
fiolelor
 se goleste lichidul din varful fiolei
 se dezinfecteaza gatul fiolei cu alcool
 se deschide partea subtiata a fiolei
cu policele si indexul mainii drepte protejate cu o
compresa sterila
 se introduce acul in fiola cu bizoul permanent
acoperit cu solutia de aspirat
 fiola se rastoarna progresiv cu orificiul in jos
 se indeparteaza aerul din seringa cu acul
indreptat in sus, prin impingerea pistonului pana
la aparitia primei picaturi de solutie prin ac
 se schimba acul de aspirat cu cel pentru injectia
indicata
dr. Ioana Ardeleanu
Dizolvarea pulberilor
 se aspira solventul in seringa
 se indeparteaza capacelul metalic al
flaconului, se dezinfecteaza capacul de
cauciuc cu alcool
 se patrunde cu acul prin capacul de
cauciuc si se introduce cantitatea de
solvent prescrisa
 se scoate acul din flacon si se agita
pentru a completa dizolvarea

dr. Ioana Ardeleanu


Aspiratia solutiei din flaconul
inchis cu dop de cauciuc
 se dezinfecteaza dopul de cauciuc cu alcool
 se incarca seringa cu o cantitate de aer egala cu
cantitatea de solutie ce urmeaza a fi aspirata
 se introduce acul prin dopul de cauciuc in flacon
si se introduce aerul
 se retrage pistonul sau se lasa sa se goleasca
singur continutul flaconului in seringa sub
presiunea din flacon
 se schimba acul cu care s-a perforat dopul de
cauciuc cu acul pentru injectie

dr. Ioana Ardeleanu


 Exista medicamente gata dozate si trase in
seringi sterile (vaccinuri, heparina, interferon)
 daca se combina medicamente din doua flacoane
cu multidoze de medicament, se schimba acul cu
care se trage una din substante, pentru a evita
introducerea in celalat flacon de picaturi de
substanta care raman pe ac
 nu se combina niciodata medicamente despre
care nu se stie sigur ca sunt compatibile
 nu se combina niciodata mai mult de doua
medicamente

dr. Ioana Ardeleanu


 CI combinatiile daca medicamentele nu sunt
compatibile (precipita/isi anuleaza unul efectul
celuilalt/cantitatea combinata este prea mare
pentru a fi administrata printr-o singura injectie)
 multe medicamente sunt eficiente si compatibile
doar daca sunt administrate imediat dupa
preparare (sub influenta luminii, caldurii si a
altor factori externi isi pot schimba proprietatile,
culoare si pot deveni incompatibile)

dr. Ioana Ardeleanu


Injectia intradermica (id)
 Scop
 terapeutic (anestezie locala, desensibilizare
in alergii, vaccinare BCG la NN)
 explorator (IDR la tuberculina, la alti
alergeni)
 Locul injectiei
 regiuni lipsite de foliculi pilosi
 fata anterioara a antebratului
 fata externa a bratului si a coapsei
 orice regiune in scop de anestezie

dr. Ioana Ardeleanu


Tehnica
 se verifica locul ales sa nu aiba leziuni,
edeme, echimoze si se curata cu alcool
 se lasa sa se usuce alcoolul pe piele inainte de
injectare
 se apuca antebratul pacientului cu o mana si
se intinde pielea
 cu cealalta mana se ia seringa cu acul atasat
si se indreapta sub un unghi de 10-15 grade
fata de antebrat
 se introduce acul imediat sub piele si se
injecteaza lent

dr. Ioana Ardeleanu


 va aparea o papula cu aspect de coaja de
portocala, cu diametru=5-6mm, inaltime de 1-
2mm (daca nu apare, inseamna ca acul este
prea adanc introdus, se retrage si se reia
tehnica)
 dupa injectare se retrage acul sub acelasi unghi
sub care a fost introdus.
 Nu se maseaza locul injectarii (poate irita
tesuturile si poate afecta rezultatul testului)
 se noteaza locul administrarii
 testul se citeste la intervalul de timp stabilit in
functie de substanta injectata

dr. Ioana Ardeleanu


 Se recomanda sa nu se spele pe antebrat si sa nu
comprime locul injectiei
 Incidente
 revarsarea solutiei la suprafata pielii prin
patrunderea partiala a bizoului acului
 lipsa aspectului caracteristic (papula cu aspect
de portocala prin patrunderea solutiei subderm)
 lipotimie/soc datorita substantei injectate
 necrozarea tegumentelor din jurul injectiei

dr. Ioana Ardeleanu


Injectia subcutanata (sc)
 Scop – terapeutic (insulina)
 Loc - regiuni bogate in tesut celular, lax, extensibil:
 fata externa brat
 fata supero-externa coapsa
 fata supra- si subspinoasa omoplat
 regiune subclaviculara
 flancurile peretelui abdominal
Heparina se administreaza de electie in abdomenul
inferior, sub ombilic
 CI in zone inflamate, edematiate, cu leziuni, la persoane cu
tulburari de coagulare.
 Resorbtia - incepe de la 5-10 min de la administrare si
dureaza in functie de cantitatea de substanta administrata

dr. Ioana Ardeleanu


Tehnica
 se sterge locul ales pentru injectare cu alcool (din centrul
zonei alese spre exterior, cu miscari circulare)
Nu se dezinfecteaza cu alcool la administrarea insulinei
 se lasa alcoolul sa se usuce (pt a nu introduce alcool sc, cu
aparitia senzatiei de usturime)
 se formeza un pliu de tesut adipos
 se introduce acul repede, printr-o singura miscare, la un
unghi de 45 sau 90 de grade
 se elibereaza pliul cutanat (pentru a nu introduce substanta
in tesutul sub compresie si a nu se irita fibrele nervoase)
 se aspira (daca apare sange, se arunca seringa si se reia
tehnica de la inceput)
Nu se aspira la injectiile cu heparina (se poate produce
hematom) si cu insulina.

dr. Ioana Ardeleanu


dr. Ioana Ardeleanu
 se injecteaza substanta apoi se scoate bland dar
repede acul, sub acelasi unghi sub care a fost introdus
(dupa injectarea cu heparina, se mentine seringa cu
acul inca 10 secunde inainte de a se scoate)
 se maseaza cu o compresa bland, circular locul
injectarii pentru a facilita absorbtia
Nu se maseaza cand se adminstreaza insulina sau
heparina
 se verifica locul pt a depista sangerari/ echimoze
(daca apar echimoze la locul injectarii cu heparina se
aplica gheata in primele 5 minute si apoi se face
compresie)
 se alterneaza locurile de injectare pt a preveni
complicatiile (lipodistrofia)
dr. Ioana Ardeleanu
Injectia intramusculara (im)
 introducerea unor solutii izotonice, uleioase sau
a unei substante coloidale in stratul muscular
prin intermediul unui ac atasat la seringa
 Scop – terapeutic
 Resorbtia - imediat dupa administrare; se
termina in 3-5 min ; mai lenta pt solutii uleioase
 Loc - muschii voluminosi, lipsiti de trunchiuri
importante de vase si nervi:
 regiune supero-externa fesa
 fata externa coapsa in 1/3 mijlocie
 fata externa brat (in muschiul deltoid).

dr. Ioana Ardeleanu


dr. Ioana Ardeleanu
Tehnica
 se pozitioneaza seringa cu acul la 90 de grade,
 se inteapa perpendicular patrunzand 4-7 cm
 se sustine seringa si se aspira (daca apare sange, se retrage
acul si se reia tehnica)
 se injecteaza substanta lent (pentru a permite destinderea
muschiului si absorbtia gradata a substantei)
 dupa injectare se retrage acul printr-o singura miscare,
brusca, sub acelasi unghi sub care a fost introdus
 se acopera locul punctionarii cu o compresa alcoolizata si se
maseaza usor (masajul este CI la administrarea de fier)
 se inspecteaza locul punctionarii pentru a observa
eventualele sangerari/reactii locale (daca sangerarea
continua se va aplica compresie locala/gheata in caz de
echimoze)

dr. Ioana Ardeleanu


Incidente
 durere vie (prin atingerea nervului
sciatic/ramuri)
 paralizie (prin lezarea nervului sciatic)
 hematom (prin lezarea unui vas)
 ruperea acului
 supuratie aseptica
 supuratie septica (prin nerespectarea
asepsiei)
 embolie (prin injectarea accidentala
intr-un vas a solutiilor uleioase)
dr. Ioana Ardeleanu
 Injectia im in regiunea antero-
laterala a coapsei in 1/3 medie, in
muschiul cvadriceps (la 3 laturi de
deget de trohanterul mare si la 4
laturi de deget deasupra rotulei)
 Mai frecvent la copii
 Introducerea acului se face
perpendicular pe tegument

dr. Ioana Ardeleanu


 Retractia iatrogena a cvadricepsului apare
in urma injectiilor im care determina
fibroscleroza si blocarea în extensie a
genunchiului.
 Redoarea poate fi completa/partiala, uni/
bilaterala, cu afectarea grava a mersului,
cu genunchii în extensie
 corectie chirurgicala

dr. Ioana Ardeleanu


Injectia intravenoasa (iv)
 introducerea solutiilor cristaline/izotonice/hipertonice in
circulatia venoasa cand trebuie sa obtinem efect
rapid/solutiile pot provoca distructii tisulare
 Scop
 Terapeutic (corectarea unei hipovalemii/anemii)
 Explorator - administrarea substantelor de contrast Rx
 Resorbtia este instantanee
 abordul venos poate fi periferic (de catre asistenta
medicala)/central (numai de catre medic) in functie de:
 starea clinica a pacientului
 criteriul de urgenta in administrare
 tipul medicamentului
 cantitatea de administrat
 durata tratamentului.

dr. Ioana Ardeleanu


 Se evita regiunile cu
 arsuri
 procese recuperative
 piodermite, eczeme
 nevralgii
 traumatisme
 se examineaza in urmatoarea ordine:
 plica cot
 antebrat
 fata dorsala maini
 vena maleolara interna
 vene epicraniene (la sugari si copii)
dr. Ioana Ardeleanu
Manevre pentru facilitarea palparii
venelor
 aplicare garou elastic (la aproximativ 10 cm
deasupra locului punctiei) care opreste complet
circulatia venoasa (se controleaza pulsul radial
care trebuie sa ramana perceptibil)
 inclinarea bratului pacientului in jos, in abductie
si extensie maxima
 Se solicita sa inchida si sa deschida pumnul de
mai multe ori consecutiv,
 Se maseza bratul pacientului dinspre pumn catre
plica cotului
 Se tapoteaza locul pentru punctie cu doua
degete
 Se incalzeste bratul prin introducere in apa calda
dr. Ioana Ardeleanu
 Se alege locul punctiei si se dezinfecteaza
Interzisa palparea venei dupa dezinfectare!
 se intinde pielea pentru imobilizarea venei
si facilitarea penetrarii acului
 se patrunde cu acul montat la seringa in
lumenul vasului, se aspira usor pentru a
verifica pozitia acului
 se desface garoul

dr. Ioana Ardeleanu


Injectarea substantei
medicamentoase
 Se mentine seringa cu mana dreapta fixand
indexul si medianul pe seringa, iar cu policele se
apasa pistonul, introducand solutia lent
 se verifica la nevoie cateterizarea corecta a
venei prin aspirare
 se va supraveghea starea generala
 se retrage brusc acul cand injectarea s-a
terminat
 la locul punctiei se aplica tampon cu alcool si se
mentine compresiune cateva minute

dr. Ioana Ardeleanu


dr. Ioana Ardeleanu
Sistem de vizualizare a
venelor
 Cu ajutorul luminii infrarosii hemoglobina din
vene este prelucrata si apoi se proiecteaza pe
zona respectiva o lumina vizibila care
realizeaza o harta a venelor, care permite
abordul mai usor.

dr. Ioana Ardeleanu


 vena are nevoie pentru refacere de un repaus de
minim 24h
 daca pacientul are o singura vena disponibila si
necesita repetarea injectiilor, punctiile se vor
face intotdeauna mai central fata de cele
anterioare
 daca s-au revarsat in tesutul perivenos solutii
hipertone se va instiinta medicul (pentru a evita
necrozarea tesuturilor)
 Nu se patrunde in vena dupa formarea
hematomului (pentru ca prin volumul sau
deplaseaza traiectul obisnuit al venei)
 nu se administreaza solutii uleioase iv!
dr. Ioana Ardeleanu
Incidente si accidente
 injectarea solutiei in tesutul perivenos
(tumefierea tesuturilor, durere)
 flebalgia (prin injectarea rapida a solutiei sau a
unor substante iritante)
 hematom (prin strapungerea venei)
 ameteli, lipotimie, colaps
 embolie gazoasa/uleioasa (prin injectarea unei
cantitati mari de aer brusc in sistemul vascular/
prin gresirea caii de administrare a solutiilor
uleioase) cu decesul bolnavului
 punctionarea si injectarea unei artere (durere
exacerbata, albirea mainii, degete cianotice
necroza totala a extremitatilor)
dr. Ioana Ardeleanu
Administrarea tratamentului
intravenos cu ajutorul unei branule
 pt. evitarea intepaturilor multiple
 permite mentinerea unei linii venoase continue/
perfuzare continua
 Dupa fiecare injectare se spala cu solutie diluata
de heparina sau solutie normal salina pentru a
preveni formarea cheagurilor.
 Daca se spala cu solutie diluata de heparina/se
adminstreze heparina ca tratament, inaintea
fiecarei administrari de alt medicament se va
spala intai cu solutie normal salina (daca
heparina nu este compatibila cu medicamentul
care trebuie adminstrat)

dr. Ioana Ardeleanu


 Daca pacientul are o linie venoasa
continua care trebuie mentinuta si trebuie
adminstrata o substanta care nu este
compatibila cu respectiva perfuzie, se va
institui linia venoasa secundara cu
respectiva substanta, situata mai sus
decat cea principala si se va porni doar
cea secundara, la terminarea adminstrarii
repornindu-se perfuzia de intretinere
 chiar daca ramane functionala, branula
trebuie schimbata la 48-72 ore,
schimbandu-se locul insertiei.
dr. Ioana Ardeleanu
Abordul intraosos (IO)
 Administrarea medicamentelor (exceptand
citostaticele cu efect citotoxic direct asupra
măduvei osoase)/solutiilor hidroelectrolitice
direct in medulara osului (retea vasculara
bogata, care nu se colabeaza)
 in urgente majore (stop cardio-respirator,
colaps, traumatisme)/la copii.
 Abord - pe fata anterioara a tibiei, in portiunea
proximala si mediala (suprafata lata si intinsa,
tegumente subtiri care acopera osul)
 CI la pacientii cu osteogeneza imperfecta,
osteoporoza, fracturi (risc de extravazare sc a
substantelor administrate).
dr. Ioana Ardeleanu
 manevra este efectuata de medic asistat de
asistenta.
 administrarea medicatiei este urmată de un
bolus de 5-10 ml de ser fiziologic (substanta
activa sa ajunga rapid din plexul venos medular
in circulatia generala)
 la administrarea de fluide in PEV/sange se
folosesc dispozitive sub presiune (rezistenta
crescuta a patului vascular medular)
 abordul intraosos se face respectand regulile
generale de asepsie şi antisepsie la nivelul locului
de punctie

dr. Ioana Ardeleanu


 Se foloseste ac special pentru punctie osoasa (la
copii se poate folosi unul pentru punctie lombara) la
care sa se poata adapta seringa/perfuzor
 se efectueaza anestezie locala cu lidocaina
 dupa introducerea acului, se verifica cu ajutorul unei
seringi, prin aspirare de maduva, corectitudinea
manevrei, apoi se va spala cu o seringa cu heparina
 dupa permeabilizare, se va atasa perfuzorul
 Asistenta, cu manusi sterile, va curata locul
punctionarii, va securiza si va fixa acul, va regla
ritmul perfuziei conform indicatiilor si va supraveghea
locul de punctionare (pentru a observa semne de
sangerare/extravazare)

dr. Ioana Ardeleanu


 perfuzia intraosoasa trebuie sistata cat mai
curand posibil, imediat dupa obtinerea abordului
venos (sa nu dureze mai mult de 2-4 ore,
deoarece creste riscul de infectie)
 dupa ce se scoate acul intraosos se va mentine
presiune ferma timp de 5 minute si se va pansa
steril
 Complicatii
 extravazarea lichidelor in tesutul subcutanat/
subperiostal datorita amplasarii gresite a
acului
 abcese subcutanate
 osteomielita
dr. Ioana Ardeleanu
Administrarea
medicamentelor intrarectal
 introducerea medicamentelor intrarectal cu
resorbtie la nivelul mucoasei rectale
 Supozitoare - medicamente solide, mici, pe
baza de unt de cacao/glicerina care se topesc la
temperatura corpului (se pastreaza la frigider
pana in momentul administrarii deoarece se
inmoaie la temperatura camerei si sunt dificil de
introdus)
 Clisme cu solutii izotone
 Microclisme (desitin, cloralhidrat 2%)

dr. Ioana Ardeleanu


Indicatii
 evitarea circulatiei portale
 intoleranta digestiva (greata, varsaturi,
hemoragii)
 tulburari de deglutitie/ refuzul caii orale
 interventii chirurgicale la nivelul tubului digestiv
superior
Contraindicatii
 afectiuni rectale/anale
 diaree
 interventii chirurgicale rectale/anale

dr. Ioana Ardeleanu


Efecte locale:
 purgativ
 diminuarea durerilor
 atenuarea peristaltismului intestinal
 ameliorarea proceselor inflamatorii locale
Efecte generale
 antiemetic
 antitermic
 antiinflamator

dr. Ioana Ardeleanu


Administrarea supozitoarelor
 pacient pozitionat in decubit lateral stang cu
picior stang intins in spate si dreptul
flectat/decubit dorsal cu picioare flectate
 se pun manusile, se scoate supozitorul si se
lubrefiaza
 se ridica fesa dreapta cu o mana pentru a
expune anusul
 cu indexul de la cealalta mana se introduce
supozitorul pana trece de sfincterul anal intern
 se mentine aceeasi pozitie si se incearca sa tina
cat mai mult supozitorul/se preseaza pe anus cu
comprese pana cand senzatia de defecatie

dr. Ioana Ardeleanu


Terapia cu aerosoli
 Aerosolii sunt particule fine de substanta
lichida/solida combinata cu un mediu
gazos (aer natural/comprimat) si inhalate
prin caile respiratorii in plamani
 are o eficienta crescuta si efecte
secundare minime fata de un tratament
medicamentos clasic,
 Se poate folosi atat de sugari, cat si de
adulti (nebulizatorul este accesorizat cu
masti inhalatorii separate copil/ adult).

dr. Ioana Ardeleanu


 Nebulizatorul transforma medicamentul
din forma lichida in suspensie formata din
particule foarte fine si care sunt inhalate
in plamani
 Nebulizatoarele pot fi
 cu compresor care furnizeaza aer comprimat
 cu ultrasunete (mai usor, mai silentios decat
un nebulizator cu compresor, transforma
medicatia in particule extrem de fine, care
sunt mai usor de inhalat in plamani.

dr. Ioana Ardeleanu


dr. Ioana Ardeleanu
Medicatie inhalatorie
 corticosteroizi
 bronhodilatatoare
 medicamente antiinflamatorii
nonsteroide
 antibiotice: colimicina, tobramicina
 alte substante: ser fiziologic,
bicarbonat de sodiu

dr. Ioana Ardeleanu