EVALUEAZA STAREA DE CONSTIENTA

STRIGA DUPA AJUTOR

DESCHIDE CAILE AERIENE

ABSENTA VENTILATIILOR NORMALE

ALERTEAZA 112

30 COMPRESII TORACICE

2 VENTILATII
30 COMPRESII
 Suportul vital avansat la adult
(ALS)

Introducere
Tulburările de ritm asociate cu stopul
cardiorespirator (SCR) sunt
împărţite în două grupe:
• Şocabile: fibrilaţia ventriculară (FV),
tahicardia ventriculară fără puls (TV)
• Nonşocabile: asistolia, activitatea
electrică fără puls (AEFP)
 ALS
Ritmurile şocabile (1):

1. Odată confirmat stopul cardiac:

• strigaţi după ajutor
• cereţi un defibrilator
• începeţi imediat manevrele de resuscitare cardio-
pulmonară (RCP) cu raportul dintre MCE şi VM de 30:2
2. Odată ce aţi primit defibrilatorul:
• diagnosticaţi ritmul aplicând padelele
• dacă FV sau TV este confirmată, încărcaţi
defibrilatorul şi administraţi un şoc (150—200J bifazic
sau 360-J monofazic).
• fără să reevaluaţi ritmul sau pulsul reluaţi RCP(30:2)
timp de 2 minute.
 ALS
Ritmurile socabile (2) :
3. Se continuă RCP 2 minute apoi se reevaluează.
• dacă pacientul este în FV/TV se administrează al
doilea şoc (150—300J bifazic sau 360J monofazic)
• RCP se continuă.
4. După două minute se reevaluează ritmul:
• în continuare pacientul este în FV/TV -> 1 fiolă de
adrenalină
• se administrează al treilea şoc
• se reia RCP
5. După două minute de RCP se reevaluează ritmul. Dacă
prezintă în continuare FV:
• se administrează un bolus de amiodaronă (300mg i.v.)
• dacă nu se decelează un ritm organizat se continuă
RCP.
 ALS
• Reevaluările ritmului cardiac trebuie sa fie
scurte
• Dacă există dubii asupra prezenţei pulsului, în
prezenţa unui ritm organizat, se reiau
manevrele de resuscitare.
• Defibrilarea este cu atat mai reusita cu cat
perioada dintre MCE si administrarea socului
este mai scurta;
• Indiferent de ritmul cardiac (şocabil sau
neşocabil) se administrează adrenalină (1 mg )
la 3-5 minute până când resuscitarea este
reuşită.
 ALS
Ventilaţia mecanică şi securizarea căilor aeriene
• Intubaţia oro traheală (IOT) oferă cea mai
sigură cale aeriană, dar trebuie efectuată doar
de personal bine antrenat şi experimentat.
• O încercare de IOT nu ar trebui să dureze mai
mult de 30s.
• După IOT se continuă MCE cu o frecvenţă de
100/min fără a face pauze pentru ventilaţie.
• frecvenţa = 10 ventilaţii pe minut
 ALS
Ritmurile nonşocabile
• Ritmurile nonşocabile sunt:
– activitatea electrică fără puls;
– asistolia.
• Dacă ritmul iniţial este AEFP sau asistolie, se încep
manevrele de resuscitare cu raportul dintre compresiile
toracice şi ventilaţiile mecanice de 30:2.

• Căile aeriene trebuiesc securizate cât mai rapid pentru

a permite ventilaţia mecanică fără a întrerupe MCE.
După 3 minute de RCP reevaluaţi ritmul cardiac;

• În cazul în care în cursul resuscitării asistoliei sau AEFP

ritmul trece în FV, trebuie urmat protocolul de
resuscitare al FV.
 ALS
Căi de administrare a medicamentelor
Calea intravenoasă
• Medicamentele pot fi administrate atât în sistemul
venos periferic cât şi pe cateter central.
• In cazul administrării pe cateter central , pentru a monta
cateterul ar trebui întreruptă RCP ceea ce nu este
corect.

Căi de administrare alternativă

• Sunt folosite atunci când calea intravenoasă nu este
accesibilă.
• Calea intraosoasă
Calea traheală
 ALS
Medicamentele(1) :
1. Adrenalina (f 1mg/ml)
• 1 mg la 3-5 min i.v. (2-3 mg traheal in 10ml);

2. Amiodarona (f 150 mg)

• indicaţii: FV sau TV fără puls refractare la 3 şocuri
• doza: 300 mg i.v. (diluat în glucoză 5% până la 20 ml)
→ ± repetare 150 mg → perfuzie 900 mg/24h
• reacţii adverse: bradicardie, hipotensiune

3. Atropina (f 1mg/ml)
• NU MAI ARE INDICATIE IN RCP!!!
 ALS
Medicamentele(2) :

4. Lidocaina (f 2% - 20 mg/ml, 4% - 40 mg/ml)

• indicaţii: FV şi TV refractare (linia a 2-a după
amiodaronă)
• doza: 1-1,5 mg/kg ±50 mg (maxim 3 mg/kg prima oră)

5. Magneziu sulfat (f 50% , 20%)(43-47)

• indicaţii:
1. Torsada vârfurilor
2. Toxicitate digitalica
• doza: 2g i.v. (4ml sol 50%) în 1-2 min ± repetare la 10-
15 min
 ALS
Medicamentele(3) :

7. Bicarbonat de Na (sol 8,4%-1mEq/ml)

• indicaţii:
1. SCR cu hiperpotasemie
2. Intoxicaţie cu antidepresive triciclice
3. ± pH ≤ 7,1
• doza: 50 ml sol. 8,4% p.e.v.
8. Calciu (sol 10%)
• indicaţii:
- AEFP cu – hiperpotasemie
- hipocalcemie
- supradozare blocanţi de Ca
• doza: 10 ml i.v. +/-repetat
 SITUATII SPECIALE
HIPOTERMIA
• evaluarea 30-45 secunde (victima este
bradicardica si bradipreica functie gradul de
hipotermie)
• ABSENTA PULSULUI – se incepe ALS (nu
asteptam pana la reancalzire)
• imbracamintea (umeda) se indeparteaza
izolare de curenti reci ± O 2 umidificat si cald
(daca e posibil)
• Initiere ALS+transport la spital
 SITUATII SPECIALE
• INNECUL – prognosticul este functie de DURATA si
SEVERITATEA hipoxiei
• Ventilatia gura la gura si scoaterea victimei din apa (!MCE
in apa e riscant si pentru victima si pentru salvator)
! Apa NU actioneaza ca un corp strain obstructiv =>
manevrele specifice corpilor straini agraveaza (varsaturi,
aspiratie, intarzierea ALS)
• stabilizarea coloanei cervicale (intoxicatie cu alcool,
traumatisme)
 SITUATII SPECIALE
ELECTROCUTAREA SI TRASNETUL
Masuri:
– salvatorul se asigura ca nu este in pericol si el
– evaluarea statusului cardiorespirator
– initierea rapida a ALS
– stabilizarea coloanei cervicale
– indepartarea imbracamintei/curelei/incaltaminte
(in leziuni termice)
IOT este obligatorie in in arsuri severe (chiar daca
bolnavul respira spontan)
– acces venos rapid – resuscitare volemica
agresiva pentru a facilita excretia K+,
mioglobinei si alti produsi de distructie tisulari
– evaluare organe interne
TERAPIA INTENSIVA POSTRESUSCITARE
– componenta ACLS
• amelioreaza mortalitatea precoce (prin instabilitate
hemodinamica si insuficienta multipla de organ – MSOF)
• amelioreaza mortalitatea/morbiditatea tardiva data de
leziunea cerebrala
Obiective postresuscitare
• optimizarea functiei cardiopulmonare si a perfuziei
cerebrale
• transportul bolnavului in TI “bine echipat”
• identificarea cauzei stopului
• masuri de prevenire a recaderilor
• masuri de ameliorare pe termen lung a disfunctiei
cerebrale
 CONTROLUL TEMPERATURII POST
RESUSCITARE
Ø Hipotermia indusa (32-34 grade c) e indicata la cei cu
fibrilatie venriculara (ritm initial) - pentru 12-24 ore
Ø Utila indeosebi la asfixia nou nascutilor
Tehnici de racire
• externe (blanchete, gheata)
• interne (sol. salina rece, cateter endovascular)
Complicatii posibile
• coagulopatii/ aritmii
• hiperglicemia
• pneumonie sepsis (foarte rar)
 CONTROLUL TEMPERATURII POST RESUSCITARE

Hipertermia post ALS este adesea semn de leziune

cerebrala
• prognosticul este nefavorabil
• greu controlata cu antipiretice
• se aplica tehnicile de racire externa /interna

CONTROLUL GLICEMIEI POSTRESUSCITARE

• Hiperglicemia e corelata cu prognostic neurologic
nefavorabil
• Controlul glicemiei scade mortalitatea prin infectii
• ! La riscul hipoglicemiei dupa insulinoterapie
TERAPIA INTENSIVA POST RESUSCITARE

! Hipoxemia si hipotensiunea agraveaza leziunea

cerebrala
Factorii predictivi de moarte/ prognostic neurologic
nefavorabil
Ø reflexul corneean absent dupa 24 h
Ø reflexul pupilar absent dupa 24 h
Ø absenta raspunsului la durere dupa 24 h
Ø lipa raspunsului motor la 24 h
Ø lipsa raspunsului motor la 72 ore