ProtocoloFibromialgiaCompleto Canarias. Guia + Cuestionarios PDF

DOCUMENTO DE MANEJO DEL PACIENTE
CON FIBROMIALGIA
SERVICIO CANARIO DE LA SALUD

2010
EDICIÓN:
Gobierno de Canarias
Consejería de Sanidad
Servicio Canario de la Salud
Dirección General de Programas Asistenciales
I.S.B.N.:
I.S.B.N
DIRECTORA GENERAL DE PROGRAMAS ASISTENCIALES
Juana María Reyes Melián
Jefa de Servicio de Atención Primaria, Planificación y Evaluación

Rita Tristancho Ajamil
Jefe de Servicio de Atención Especializada

Víctor Naranjo Sintes
Autores del documento:

Coordinación (Dirección General de Programas Asistenciales):
Milagrosa Santana Hernández. Técnica del Servicio de Atención Especializada
Grupo de trabajo (por

(por orden alfabético):
Alberto Cantabrana Alutiz. Médico Reumatólogo. Hospital Universitario Ntra. Sra. de

Candelaria. Tenerife.
Ana Belén Mencías Hurtado. Médica Rehabilitadora. Unidad del Dolor Hospital Universitario
Ntra. Sra. de Candelaria. Tenerife.
Blanca Jiménez Suárez. Médica de Familia. Hospital Dr. José Molina Orosa. Lanzarote.
Carmen Artiles Curbelo. Médica de Familia. C.S. El Doctoral. Gerencia de Atención Primaria del
Área de Salud de Gran Canaria.
Casimiro Cabrera Abreu. Médico Psiquiatra. Servicio de Psiquiatra del Hospital Universitario de
Gran Canaria Dr. Negrín.
Gema Castellano García. Trabajadora Social. Complejo Hospitalario Universitario Insular-

Materno Infantil. Gran Canaria.
Nieves González Sánchez. Inspectora Médica. Servicio de Salud Laboral. Secretaría General
del Servicio Canario de la Salud.
Félix Francisco Hernández. Médico Reumatólogo. Hospital Universitario de Gran Canaria Dr.
Negrín. Gran Canaria.
Francisco Vargas Negrín. Médico de Familia. C.S. Dr. Guigou. Gerencia Atención Primaria del
Área de Salud de Tenerife.
Ignacio Centol Ramírez. Inspector Médico. Servicio de Salud Laboral de la Secretaría General
de Programas Asistenciales.
Jesús Sánchez Enríquez. Médico Rehabilitador. Complejo Hospitalario Universitario Insular-

Materno Infantil. Gran Canaria.
Manuel Hernández Hernández. Médico del Trabajo. Servicio de Prevención del Ayuntamiento
de Las Palmas de Gran Canaria.
Pilar Josefa González Romero. Médica Rehabilitadora. Hospital Universitario de Canarias.

Tenerife.
Revisores externos (por
(por orden alfabético):
Carlos Rodríguez Lozano (Sociedad Canaria de Reumatología - SOCARE).
Félix González Lorenzo Asociación Canaria de Neuropsiquiatría y Salud Mental (ASCANE).
Francisco Rodríguez Pulido Asociación Canaria de Neuropsiquiatría y Salud Mental ASCANE).
Florián Medina Estévez (Sociedad Canaria de Rehabilitación y Medicina Física - SOCARMEF).
Miguel Ángel Hernández Rodríguez (Sociedad Canaria de Medicina de Familia y Comunitaria

SOCAMFYC).
José Luis Rodríguez Hernández (Sociedad Española del Dolor – Canarias).
Lila Damas Plasencia (Técnica del Servicio de Atención Primaria, Planificación y Evaluación de
la Dirección General de Programas Asistenciales).
Sandra Morales Pérez (Sociedad Española de Medicina General – SEMG – Canarias).
Dirección General de Farmacia. Servicio Canario de la Salud.

ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN
1.1 Concepto de fibromialgia
1.2 Epidemiología
1.3 Importancia del problema
2. DIAGNÓSTICO.
IAGNÓSTICO. CLASIFICACIÓN. VALORACIÓN DEL ESTADO DE GRAVEDAD
2.1 Criterios de clasificación

clasificación
2.1.1 Historia de dolor
2.1.2 Puntos dolorosos sensibles a la palpación digital
2.1.3 Síntomas asociados
2.2 Evaluación del paciente con fibromialgia
2.2.1 Valoración médica
2.2.1.1 Historia clínica
2.2.1.2 Exploración física
2.2.1.3 Pruebas complementarias
2.2.1.4 Diagnostico diferencia
2.2.2 Valoración ocupacional
2.2.3 Valoración del impacto de la fibromialgia
3. ACTUACIÓN POR NIVELES

NIVELES ASISTENCIALES. CRITERIOS DE DERIVACIÓN,
INTERCONSULTAS Y SEGUIMIENTO
3.1 Atención Primaria

Primaria
3.1.1 Papel del profesional de medicina de familia
3.1.2 Papel del profesional de enfermería
3.1.3 Papel del trabajador social
3.2 Atención Hospitalaria. Centros
Centros Ambulatorios de Especialidades
Especialidades (CAE)
3.2.1 Derivación al reumatólogo
3.2.2 Derivación al psiquiatra-psicólogo (Unidad de Salud Mental)
3.2.3 Derivación al rehabilitador
3.2.4 Derivación a la unidad del dolor
3.3 Algoritmo del manejo del paciente con fibromialgia
3.4 Vías de derivación y coordinación entre niveles asistenciales
4. INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS
4.1 Objetivos.
4.2. Intervenciones educativas.
4.3 Intervenciones de actividad física, ejercicio y deporte.
4.4 Intervenciones con agentes físicos.
4.5 Intervenciones farmacológicas.
4.6 Intervenciones psicológicas..
4.7 Intervenciones sociales..
4.8 Intervenciones laborales.
4.9 Intervenciones medicinas complementarias y alternativas.
5. VALORACIÓN
VALORACIÓN DE LA DISCAPACIDAD DE LA FIBROMIALGIA EN ATENCIÓN PRIMARIA
6. ESTRATEGIAS
ESTRATEGIAS DE ABORDAJE
ANEXOS
BIBLIOGRAFÍA
1. INTRODUCCIÓN
1.1 CONCEPTO DE FIBROMIALGIA
La fibromialgia (FM) es un síndrome de etiología desconocida que se caracteriza por dolor

músculo esquelético crónico y generalizado, una reducción del umbral del dolor y múltiples
puntos sensibles de localización característica. El dolor no puede ser explicado por la presencia
de trastornos degenerativos o inflamatorios. Además del dolor, los pacientes suelen presentar
otros síntomas, como fatiga intensa, alteraciones del sueño y del afecto, trastornos cognitivos,
parestesias en extremidades, rigidez articular, cefaleas y sensación de tumefacción en manos.
1.2 EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia: 2,4% de la población general mayor de 20 años, según el estudio EPISER.

Por sexos: varones 0,2%, mujeres 4,2% (relación mujer / varón de 21:1).
Por edad: Aparece en todos los grupos etáreos, con una prevalencia máxima entre los 40 y los
49 años (4,9%), es relativamente infrecuente en personas que superan los 80 años.
La prevalencia de la FM difiere según la población estudiada y oscila entre el 0,7 y el 20%.
Ocupa el 15% de las consultas de reumatología y del 5 al 10% de las consultas de atención
primaria.
1.3 IMPORTANCIA DEL PROBLEMA
Afecta a las esferas biológicas, psicológicas, sociales y laborales del paciente. En relación con
el impacto que ocasiona la FM en el ámbito familiar, no se disponen de estudios suficientes que
informen de la magnitud del problema. Al ser más frecuente en las décadas de edad productiva
sus repercusiones a nivel laboral son considerables, por tanto es un problema importante de
salud por su prevalencia, morbilidad, alto índice de frecuentación y elevado consumo de
recursos sanitarios
Documento de manejo del paciente con Fibromialgia Página 6 de 42

2. DIAGNÓSTICO,
DIAGNÓSTICO, CLASIFICACIÓN, VALORACIÓN DEL
ESTADO DE GRAVEDAD
2.1 CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN
Para el diagnóstico habitualmente se utilizan los CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN del Colegio

Americano de Reumatología (Wolfe, 1990)
2.1.1 Historia de dolor

dolor generalizado, de
de más de tres meses de duración
El dolor es considerado generalizado cuando: hay dolor en el lado derecho e izquierdo del
cuerpo y dolor por encima y por debajo de la cintura. Además debe haber dolor en esqueleto
axial (columna cervical, o región anterior del tórax, o columna dorsal, o parte inferior de la
espalda). En esta definición el dolor de hombro y nalga se considera dentro de dolor del lado
derecho o izquierdo del cuerpo. El dolor en parte baja de la espalda se considera como dolor
del segmento inferior.
2.1.2 Dolor en 11 de 18 puntos sensibles

sensibles a la palpación digital
Dolor a la palpación digital, que debe estar presente en al menos 11 de los 18 puntos sensibles
siguientes:
• Occipital: Bilateral. En las inserciones del músculo suboccipital.

• Cervical inferior: Bilateral. En las porciones anteriores de los espacios
interapofisarios transversos de C5- C7.
• Trapecio: Bilateral. En la mitad del borde superior.
• Supraespinoso: Bilateral. En su origen, encima de la espina de la escápula
cercano al borde medial.
• Segunda costilla: Bilateral. En la 2ª unión costo-condral justamente lateral en
relación a las uniones de las superficies localizadas por encima.
• Epicóndilo lateral: Bilateral, 2 cm distal a los epicóndilos.
• Glúteo: Bilateral. En el cuadrante supero-externo de nalga, en el pliegue
anterior del músculo.
• Trocánter mayor: Bilateral, posterior a la prominencia trocanterea.
• Rodilla: Bilateral. En la bolsa adiposa medial próxima a la línea articular.
La palpación digital debería llevarse a cabo con una fuerza aproximada de 4 Kgs. (corresponde
al inicio de palidez del lecho ungueal del explorador). Para que el punto sensible pueda ser
considerado positivo, el paciente tiene que indicar aquella palpación que es dolorosa. Sensible
no debe ser considerada dolorosa.

El paciente con FIBROMIALGIA debe cumplir ambos criterios. El dolor generalizado debe estar
presente por lo menos 3 meses. La presencia de una segunda enfermedad clínica no excluye el
diagnóstico de FIBROMIALGIA.
La combinación de ambos criterios ofrece una sensibilidad del 88,4% y una especificidad del
81,1%.
Recientemente se han propuesto unos nuevos criterios preliminares del Colegio Americano de
Reumatología pendiente de validación. (Wolfe et al., 2010). (Anexo I)
2.1.3 Síntomas
Síntomas asociados
Cansancio, sueño no reparador, sensibilidad general debida a un bajo umbral para los
estímulo nociceptivos.
Síntomas funcionales: síndrome del colon irritable, palpitaciones, vejiga irritable,
lipotimia, inestabilidad, tos irritativa, dismenorreas, dispareunia, e intolerancia
farmacológica múltiple.
Síntomas neurológicos (adormecimiento de los dedos, pinchazos, tensión muscular y
cefalea tensional).

Alteraciones mentales (ansiedad y depresión, es rara la depresión severa).
Problemas cognitivos (incapacidad para concentrarse, dificultad para aprender).
Sensación subjetiva de edema.
Hiperlaxitud (presente el 30-50% de los pacientes).
Tendencia a ruborizarse (eritema fugax) limitado a la parte superior del cuerpo.
Son síntomas que varían con cambios de tiempo, con el nivel de ansiedad y la tensión
psíquica.

2.2 EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON FIBROMIALGIA
2.2.1 VALORACIÓN MÉDICA
2.2.1.1
2.2.1.1 Historia Clínica
Antecedentes Familiares
Antecedentes Personales
Historia del Dolor
• Dolor actual
• Localización y características (Reseñar en gráfico)
• Escala Visual Analógica (EVA Dolor 1-10 cm)
Valoración psicopatológica: detectar presencia de comorbilidad psiquiátrica

especialmente depresión y trastornos de somatización.
Otros Síntomas
• Fatiga (EVA Fatiga 1-10 cm)
• Patrón de Sueño. (Inicio, Mantenimiento, Despertar, Horas)
• Síntomas Cognitivos
• Síntomas Intestinales
2.2.1.
2.2.1.2
1.2 Exploración Física
Exploración general por aparatos orientada por la historia. Frecuencia cardiaca (FC) y
Tensión arterial (TA basal)
Valoración musculoesquelética.
Valoración del Dolor: Número de puntos sensibles e intensidad media del dolor de
todos los puntos (leve, moderado, intenso). Destacar puntos de mayor dolor.
2.2.1.
2.2.1.3
1.3 Pruebas Complementarias
No hay ningún test de laboratorio específico

específico para el síndrome de fibromialgia.
fibromialgia Sin embargo, es
importante excluir otros procesos que se le pueden parecer.
Tests de laboratorio básicos: hemograma, VSG, bioquímica sanguínea (creatinina, glucosa,

GOT, GPT, G-GT, fosfatasa alcalina), enzimas musculares (CPK), PCR, TSH.

Otros estudios de laboratorio según se derive de la historia y exploración clínica.
No es necesario solicitar estudios radiológicos ni otras pruebas si no hay sospecha de
enfermedad osteomuscular.
2.2.1.
2.2.1.4
1.4 Diagnósticos clínicos diferenciales
diferenciales
Enfermedades reumáticas
Polimiositis y dermatomiositis
Polimialgia reumática
Lupus eritematoso sistémico
Artritis reumatoide
Síndrome de Sjögren
Enfermedades musculares
Miopatías inflamatorias
Miopatías de causa metabólica
Enfermedades endocrinometabólicas
Hipotiroidismo
Hipertiroidismo
Hiperparatiroidismo
Insuficiencia suprarrenal
Osteomalacia
Enfermedades infecciosas
Enfermedad de Lyme
Síndrome postviral (Epstein-Barr, VIH)
Enfermedades neurológicas
Enfermedad de Parkinson
Miastenia gravis
Síndromes miasteniformes
Enfermedades neoplásicas
Enfermedad metastásica/paraneoplásica
Enfermedades psiquiátricas
Síndrome depresivo
Trastorno por somatización
Trastornos de personalidad
Efectos secundarios de fármacos:
Estatinas, Esteroides, Cimetidina, Fibratos, Drogas de Consumo.
Síndrome de fatiga crónica
Síndrome miofascial

2.2.2 VALORACIÓN OCUPACIONAL
Historia Laboral, actividad profesional actual, relación con entorno laboral y nivel de
satisfacción.
2.2.3 VALORACIÓN DEL IMPACTO DE LA FIBROMIALGIA
El Fibromyalgia Impact Questionnaire (S-

(S-FIQ) es una herramienta específica para medir el
impacto de la FM en la capacidad funcional y en la calidad de vida de las personas que lo
presentan. Evalúa el impacto en la capacidad física, la posibilidad de realizar el trabajo habitual
y, en el caso de realizar una actividad laboral remunerada, el grado en el que la FM ha afectado
esta actividad así como ítems subjetivos muy relacionados con el cuadro de FM (dolor, fatiga,
sensación de cansancio y rigidez) y con el estado emocional (ansiedad y depresión). (Anexo II)
Para una valoración más amplia puede utilizarse el Índice Combinado de Afectación de la
Fibromialgia (“Combined Index of Severity of Fibromyalgia” = ICAF).
ICAF) La prueba evalúa los
aspectos emocionales (ansiedad y depresión, y sus repercusiones en los aspectos sociales), la
capacidad funcional del paciente, la fatiga, la calidad del sueño, el dolor y la forma en que se
las arregla el paciente con la enfermedad (afrontamiento). (Anexo III)

3. ACTUACIÓN
ACTUACIÓN POR NIVELES ASISTENCIALES.
CRITERIOS DE DERIVACIÓ
DERIVACIÓN, INTERCONSULTA Y
SEGUIMIENTO
3.1 ATENCIÓN PRIMARIA
3.1.1 Papel del profesional de medicina de familia
El médico de familia es el responsable de la gestión de todo el proceso de atención del paciente

con fibromialgia, que engloba desde el diagnóstico precoz hasta el seguimiento longitudinal del
paciente en las diferentes fases evolutivas de su enfermedad.
- Valoración inicial del paciente y diagnóstico de fibromialgia.

- Explicar la naturaleza del proceso y posible evolución.
- Seguimiento y control de la evolución del paciente.
- Seguimiento y control de las comorbilidades que presente el paciente.
- Explicar y establecer los objetivos del tratamiento conjuntamente con el paciente.
- Prescribir los tratamientos a su alcance (no farmacológico, farmacológico, psicológico).
- Remitir a especialista referente (reumatólogo, rehabilitador, salud mental, Unidad del
Dolor) en los casos necesarios.
- Coordinar la atención integral al paciente con los diversos profesionales que
intervengan.
- Dar la baja laboral si es necesario, coordinarse con el Servicio de Salud Laboral y
Servicio de Prevención – Vigilancia de la Salud de la empresa del paciente para
favorecer la reincorporación al puesto de trabajo.
- Atención familiar, valoración del impacto e intervenciones necesarias.
3.1.2 Papel del profesional de enfermerí

enfermería
- Detección precoz de síntomas y signos relacionados con la fibromialgia.

- Derivar al enfermo/a al médico de familia para su diagnóstico.
- Valorar y planificar los cuidados de enfermería pertinentes.
- Educación sanitaria del paciente.
- Aplicación, control y seguimiento de los tratamientos (adherencia, efectos secundarios).
- Seguimiento de comorbilidades que presente el paciente.
- Atención familiar, valoración del impacto e intervenciones necesarias.
3.1.3 Papel del profesional de trabajo social
El papel del trabajador/a social con respecto a la atención individual debe ir dirigido a:
- Identificar sus necesidades.

- Analizar y valorar su situación personal.
- Informar y orientar sobre diversos aspectos que ayuden a la mejora de su calidad de
vida (actividades culturales, de ocio, deportivas, etc.)
- Informar sobre la existencia de diferentes asociaciones de FM.
- Facilitar recursos y trámites (laborales, sociales, jurídicos, etc.).
- Apoyar aquellos aspectos de educación sanitaria que el médico de familia y el
profesional de enfermería hayan establecido como pauta.
En cuanto a la atención a las familias, el papel del trabajador/a social debe dirigirse a:
- Ofrecer apoyo a sus necesidades.

- Facilitar el diálogo intrafamiliar.
- Proporcionar información y orientación sobre los diferentes aspectos que puedan
facilitar la relación y convivencia con personas afectadas por estas enfermedades.
- Apoyar aquellos aspectos de educación sanitaria que el médico de familia y el
profesional de enfermería hayan establecido como pauta.
3.2 ATENCIÓN HOSPITALARIA .CENTROS AMBULATORIOS DE ESPECIALIDADES (CAEs

CAEs)
3.2.1 Derivación al reumatólogo
En caso de dudas diagnósticas, mal control de síntomas por resistencia o intolerancia a

fármacos, proceso reumatológico concomitante subsidiario de derivación
3.2.2 Derivación al psiquiatra – psicólogo (Unidad de Salud Mental)
Presencia de comorbilidad psicopatológica no controlada o de difícil control en Atención

Primaria.
3.2.3 Derivación al rehabilitador
Pacientes diagnosticado de fibromialgia con en grado moderado o severo susceptible de

beneficiarse de terapia física dirigida.
3.2.4 Derivación a la Unidad del Dolor
Pacientes diagnosticados de FM, que presenten una patología concomitante a la FM subsidiaria

de beneficiarse de alguna técnica específica de la Unidad del Dolor.
En situaciones especiales en que el médico de atención primaria precise orientación en el
manejo de la medicación en determinados pacientes: polimedicados con analgésicos opioides
mayores,toxicomanías.

3.3 ALGORITMO DEL MANEJO DEL PACIENTE CON FIBROMIALGIA
ALGORITMO DIAGNOSTICO ANTE LA SOSPECHA DE FIBROMIALGIA
.
Pacientes con dolor crónico generalizado, sin
signos inflamatorios, acompañado con
frecuencia de astenia fatigabilidad, trastornos
del sueño, alteraciones del estado del ánimo.
SI NO
¿Tiene dolor a la presión en, Buscar otras causas

al menos, 11 de los 18 puntos del dolor.
sensibles descritos en las
áreas sensibles para esta
enfermedad?
SI NO
Diagnóstico de FM. Cuadro atípico de FM (criterios

incompletos). Buscar otras
causas del dolor.
Se realizan pruebas
complementarias (en
función del cuadro
clínico).
Normalidad en todos Alteraciones en las pruebas

los parámetros complementarias.
FM sin patologías asociadas.

asociadas. Patologías que coexisten con FM.
FM.

VÍAS DE DERIVACIÓN Y COORDINACIÓN ENTRE NIVELES
NIVELES ASISTENCIALES
Paciente con síntomas y signos de

fibromialgia
Diagnóstico definitivo de
fibromialgia
NO
SI
Mala evolución o
Diagnóstico, tratamiento y mal control Buscar otras posibilidades
seguimiento por médico de familia diagnósticas y remitir a especialista
y enfermero/a en Atención referente si fuera necesario (duda
Primaria. diagnóstica/completar estudios)
Necesita
Necesario completar tratamiento
valoración rehabilitador
Valoración Valoración Valoración Reumatólogo Unidad del Dolor

social laboral salud mental
Rehabilitación
Trabajador/a Unidad se Unidad de
Social Salud Laboral Salud Mental
Servicio de
Prevención –
Vigilancia de
la Salud
Laboral

4. INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS
4.1. OBJETIVOS
Los objetivos del tratamiento son aliviar el dolor, mantener o restablecer el equilibrio emocional,
mejorar la calidad del sueño, la capacidad física, la astenia y los problemas asociados. Por ello
se requiere un abordaje multidisciplinar, coordinado y escalonado adaptado a cada paciente en
el que estarán involucrados diferentes profesionales. En todo caso, el objetivo último es que el
paciente realice una vida familiar, social y laboral lo más normal posible a pesar de que no se
controlen totalmente sus síntomas.
4.2. INTERVENCIONES EDUCATIVAS
Desde el principio informar al enfermo sobre las características del síndrome, desdramatizando
la evolución, aportando expectativas positivas y potenciando su colaboración con las terapias
mediante la confianza en una probable mejoría. Se debe proporcionar información adecuada
para que el paciente y su familia puedan ponderar bien la situación, conocer la realidad de la
terapia y los progresos científicos para evitar tratamientos poco eficaces y fraudulentos.
Los enfermos deben conocer que las condiciones físicas y psicológicas determinarán las
limitaciones y que estas dependen, en parte, de su capacidad de control sobre el estado
emocional y la sintomatología dolorosa. También deben tener conocimiento de las líneas de
trabajo de los terapeutas, de la importancia del cumplimiento de los tratamientos y de su propia
disciplina con el programa terapéutico. Se deberá asimismo aconsejar al entorno familiar del
paciente la rectificación o modificación de hábitos cotidianos que pudieran afectar al paciente
con FM, incluyendo las sobrecargas físicas o psicológicas o los factores que promueven la
desesperanza y la conducta de enfermo, así como, establecer un equilibrio saludable entre la
provisión de ayuda suficiente y de calidad.
4.3. INTERVENCIONES DE ACTIVIDAD FÍSICA, EJERCICIO Y DEPORTE
El ejercicio aeróbico mejora el funcionamiento físico, el umbral de dolor a la presión en los

puntos dolorosos, el bienestar general y la precepción de dolor, mejora la depresión y la
ansiedad. Se recomienda que para evitar el empeoramiento de los síntomas comenzar con
ejercicios de baja intensidad aumentando gradualmente y en los pacientes con FM moderada –
severa se recomienda ejercicio físico supervisado por un terapeuta.
4.4. INTERVENCIONES CON AGENTES FÍSICOS
Ningún agente físico ha demostrado evidencia científica suficiente que avale su uso.

4.5. INTERVENCIONES FARMACOLÓGICAS
FARMACOLÓGICAS
El empleo de fármacos en pacientes afectos de FM, está dirigido a la mejora de aspectos

parciales de la misma, pero no a curarla. No existe un tratamiento unánime y el enfoque debe
ser interdisciplinario, haciendo hincapié en la combinación de tratamiento farmacológico y no
farmacológico. (Tabla 1)
Tabla 1. Fármacos utilizables en fibromialgia
FÁRMACOS NIVELES DE
RMACOS DOSIS BENEFICIO
RECOMENDACIÓN
RECOMENDADA
ADT:
Dolor, sueño,
- Amitriptilina A 25-50 mg/ noche fatiga, puntos
dolorosos, estado
global.
ISRS:
- Fluoxetina C 20-60 mg/día Depresión, dolor,
- Citalopram C 10-30 mg/día sueño, fatiga.
- Fluoxetina + B (mayor efecto)
Amitriptilina
IRSN:
- Duloxetina** A 60-120 mg/día Dolor, calidad de vida,
- Milnacipram**** A 10-30 mg/día estado global.
Analgésicos:
- Tramadol B 100-400mg/día Dolor, calidad de vida.
- Tramadol + (mejor tolerado)
B
Paracetamol
Relajante muscular:
- Ciclobenzaprina A 10-30 mg/noche Dolor, sueño.
Anticonvulsivantes:
- Gabapentina B 1200-2400 mg/día Dolor, sueño.

- Pregabalina** A 150-450 mg/día Dolor, sueño,
fatiga, estado global.
Benzodiacepinas: No evidencia
disponible.
Antiinflamatorios: No evidencia
disponible.
Opioides mayores No evidencia
disponible.
* Tanto la duloxetina como la pregabalina pueden utilizarse en el caso de síntomas de

depresión y de ansiedad prominente en pacientes con fibromialgia y sólo si se está
familiarizado/a con su uso. Es aconsejable su uso con cautela, advirtiendo al paciente acerca
de los efectos secundarios y los riesgos de su uso. No es aconsejable su uso como fármacos
de primera línea, siendo preferible el uso de ISRS, en el caso de sintomatología afectiva
significativa, tanto de índole depresivo como ansioso.
** No comercializado en España

4.6. INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS
PSICOLÓGICAS
La terapia cognitiva conductual mejora el dolor, las alteraciones del sueño, la fatiga, el humor y
la función física.
La combinación de terapia cognitiva conductual y/o educación con ejercicio, disminuye de
forma significativa la severidad del dolor y mejora la auto-eficacia del paciente y la distancia
caminada en test de la marcha.
4.7. INTERVENCIONES SOCIALES
En función del diagnóstico social previo en cada caso concreto, se plantea un plan de
intervención activando los recursos para solucionar la problemática social.
La técnica más utilizada en las intervenciones sociales en el ámbito socio sanitario es la

entrevista, tanto a paciente como a familiares y al personal sanitario.
En ella se valorará la evolución de la enfermedad y se determinará el posible diagnóstico social

del paciente, teniendo en cuenta:
− Dificultades en el ámbito laboral.
− Dificultades de integración social.
− Dificultades relacionadas con la salud.
− Dificultades de autonomía personal.
− Situación de la vivienda.
− Situaciones familiares de convivencia.
− Situación socioeconómica.
4.8. INTERVENCIONES LABORALES
Valoración de un paciente con fibromialgia para su trabajo habitual:
1. Fomentar los beneficios del trabajo para mejorar la calidad de vida del paciente
fibromiálgico.
2. En fases de exacerbación tener en cuenta la ocupación del trabajador/a y tareas que

realiza en su puesto laboral para poder valorar si su patología le incapacita o no.
3. Si se concluye que el paciente precisa una baja laboral, (Incapacidad Temporal = IT)
ésta debe ser autolimitada, con la única finalidad de que el reposo prescrito permita
recuperar el estado de salud y su reincorporación laboral.
4. En los procesos de fibromialgia crónica con unas limitaciones laborales objetivas, se

debe fomentar la comunicación entre el médico de Atención Primaria y el Servicio de

Prevención que su empresa tenga asignado, con el objetivo de valoración de un posible
cambio del puesto de trabajo y una reincorporación laboral eficaz.
5. En los procesos en que todo lo anterior no sea posible, ponerse en contacto con la
Unidad de Salud Laboral (USL), dependiente de la Secretaría General del Servicio
Canario de la Salud, para coordinar actuaciones.
4.9. INTERVENCIONES,
INTERVENCIONES, MEDICINAS COMPLEMENTARIAS Y ALTERNATIVAS
La acupuntura ha sido eficaz en algunos estudios en el tratamiento del dolor sobre todo la
electro acupuntura, no obstante la acupuntura no puede ser recomendado para la gestión de la
FM. Según algunos estudios la hipnoterapia y la meditación basada en la relajación dan
resultados positivos en la mejora de la calidad de vida.

5. VALORACIÓN DE LA DISCAPACIDAD DE LA
FIBROMIALGIA EN ATENCIÓN
ATENCIÓN PRIMARIA
VALORACIÓN DISCAPACIDAD FIBROMIAGIA

FIBROMIAGIA
ACTIVIDADES PREVENTIVAS: VALORACIÓN DE INCAPACIDA POR:
EN ATENCIÓN PRIMARIA 1. CLÍNICA:

VALORACIÓN DISCAPACIDAD
FIBROMIAGIA - Dolor crónico
1. Mejorar vida laboral. - Rigidez matinal
2. Valorar con el Servicio de - Cansancio

Prevención la adaptación al
puesto de trabajo. - Puntos miálgicos (> 12 puntos)
- Cuadro ansioso-depresivo
2. OCUPACIÓN
NECESIDAD IT
EN FASE EXACERBACIÓN:
EXACERBACIÓN:
- Valorar IT en 15-20 días.
- Adaptación puesto de trabajo
ALTA CONTINÚA EN IT
3 meses
- Parte trimestral con

limitaciones funcionales.
- Valoración por USL
CONTINÚA IT ALTA Equipo de Valoración de

Incapacidad
EVI

6. ESTRATEGIAS
ESTRATEGIAS DE ABORDAJE
ABORDAJE
Para el tratamiento se propone una secuencia escalonada o estrategia terapéutica basada en el

grado de afectación. (Tabla 2)
El grado de afectación se puede clasificar en:
• Afectación leve: puntuaciones en las escalas de valoración inferiores al 50% y sin

interferencia o mínima interferencia con las actividades de la vida diaria.
• Afectación moderada: puntuaciones entre 50 y 75% e interferencia moderada con las
actividades de la vida diaria.
• Afectación severa: puntuaciones superiores al 75% y marcada interferencia con las
actividades de la vida diaria (imposibilidad para realizar un trabajo o función).

Tabla 2. Estrategias terapéuticas según el grado de afectación.
Estrategias
terapéuticas Grado de Estrategias
Estrategias terapéuticas
terapéuticas
según el afectación
grado de
afectación
Afectación • Educación.
Nivel leve (mínima • Ejercicio físico no supervisado.
terapéutico I interferencia • Higiene del sueño.
con las • Tratamiento farmacológico:
actividades — Amitriptilina 10-50 mg/día o Ciclobenzaprina 10-30
de la vida mg/día.
diaria) — En caso de dolor de origen osteoarticular: Paracetamol
1 g/8 horas o Ibuprofeno 400 - 600 mg/8 horas (por tiempo
limitado)
Afectación • Programa educacional.

Nivel moderada • Intervención familiar.
terapéutico II (moderada • Ejercicio físico supervisado.
interferencia • Tratamiento farmacológico:
con las
actividades Para control del dolor:
de la vida — Amitriptilina 10-75 mg/día. Si no responde, se asocia con
diaria) Fluoxetina 10-20 mgr./día.
— En caso de no haber control del dolor: Tramadol 50-400
mg/día.
— En caso de agudización del dolor de origen
osteoarticular: Paracetamol 1 g/8 horas y/o Ibuprofeno
400-600 mg/8 horas (por tiempo limitado).
- Si refractario al tratamiento puede ensayarse (no incluido
en ficha técnica actualmente): Duloxetina 30–120 mg/día,
Gabapentina 300–2400 mg/día, Pregabalina 75-450 mgr
/día.
Para trastornos del sueño: Ciclobenzaprina 10-30 mg/día,
Hidroxicina 25 mg o Zolpidem 10 mg/día o Zoplicona 7,5
mg/día.
Para trastornos depresivos o de ansiedad: Fluoxetina o

Paroxetina 20 mg/día. Si la ansiedad no se controla:
Alprazolam 0,75-1,5 mg/día.
Afectación • Programa de tratamiento multidisciplinar: Farmacológico

Nivel severa + Rehabilitador + Psicológico + Educacional y social.
terapéutico III (interferencia
con las
actividades
de la vida
diaria)

ANEXOS
ANEXO I. Criterios Diagnósticos de
de Fibromialgia 2010
Wolfe et al., Arthritis Care Res 2010;62:600‐10
Un paciente cumple criterios diagnósticos para fibromialgia si están presentes las

siguientes tres condiciones:
1.-
1.- Índice de Dolor Generalizado (Widespread Pain Index – WPI) ≥ 7 e índice de
Gravedad de Síntomas (Symptom Severity Score – SS Score) ≥ 5 ó WPI 3‐6 y SS ≥ 9.
2.-
2.- Los síntomas han estado presentes, en un nivel similar, durante los últimos tres
meses.
3.-
3.- El enfermo no tiene otra patología que pueda explicar el dolor.
Comprobación
1) WPI: anote el número de áreas en las que el paciente ha tenido dolor durante la
última semana ¿En cuántas ha tenido dolor? El valor debe estar entre 0 y 19.
Áreas : Cintura Escapular Izquierda, Cintura Escapular Derecha, Pierna Inferior

Izquierda, Pierna Inferior Derecha, Brazo Superior Izquierdo, Brazo Superior Derecho,
Mandíbula Izquierda, Mandíbula Derecha, Brazo Inferior Izquierdo, Brazo Inferior
Derecho, Pecho (Tórax), Abdomen, Cadera (glúteo/trocánter) Izquierda, Cadera
(glúteo/trocánter) Derecha, Cuello (nuca y cara anterior), Espalda Superior, Espalda
Inferior, Pierna Superior Izquierda, y Pierna Superior Derecha.
2) SS Score:
 Fatiga
 Sueño no reparador
 Síntomas cognitivos
Para cada uno de los tres síntomas indicados, elija el nivel de gravedad durante la
pasada semana, en base a la siguiente escala:
0 = Sin problemas
1= Leve, casi siempre leve o intermitente.
2= Moderado, produce problemas considerables, casi siempre presente a nivel
moderado.
3= Grave, persistente, afectación continua, gran afectación de la calidad de
vida.
Considere los síntomas somáticos en general, indicando si el paciente presenta: *

0= Asintomático (0 síntomas)
1=Pocos síntomas (entre 1 y 10)
2=Un número moderado de síntomas (entre 11 y 24)
3=Un gran acúmulo de síntomas (25 o más)

La SS Score es la suma de la gravedad de los tres síntomas (fatiga, sueño no
reparador y síntomas cognitivos) más el valor de síntomas somáticos. La puntuación
final debe estar entre 0 y 12.
* Dolor muscular, Síndrome de Colon Irritable, Fatiga / agotamiento, Problemas de

comprensión o memoria, Debilidad muscular, Dolor de cabeza, Calambres
abdominales, Entumecimiento/hormigueo, Mareo, Insomnio, Depresión, Estreñimiento,
Dolor epigástrico, Nauseas, Ansiedad, Dolor torácico, Visión borrosa, Diarrea, Boca
seca, Picores, Sibilancias, Fenómeno de Raynaud, Urticaria, Tinnitus, Vómitos, Acidez
de estómago, Aftas orales, Pérdida o cambios en el gusto, Convulsiones, Ojo seco,
Respiración entrecortada, Pérdida de apetito, Erupciones / Rash, Intolerancia al sol,
Trastornos auditivos, Equimosis frecuentes, Caída del cabello, Micción frecuente,
Micción dolorosa, Espasmos vesicales.

ANEXO II. Cuestionario español de impacto de la fibromialgia:
Spanish FIQ (S-
(S-FIQ)
Para las preguntas 1-3, señale la categoría que mejor describa sus habilidades o sentimientos
durante la última semana. Si usted nunca ha realizado alguna actividad de las preguntadas,
déjela en blanco.
1. ¿Usted pudo?
Siempre La mayoría de Ocasionalmente Nunca
las veces
Ir a comprar 0 1 2 3
Lavar la ropa usando la lavadora y 0 1 2 3
la secadora
Preparar la comida 0 1 2 3
Lavar los platos a mano 0 1 2 3
Pasar la aspiradora por la alfombra 0 1 2 3
Hacer las camas 0 1 2 3
Caminar varios centenares de 0 1 2 3
metros
Visitar a los amigos o a los 0 1 2 3
parientes
Cuidar el jardín 0 1 2 3
Conducir un coche 0 1 2 3
2. De los 7 días de la semana pasada, ¿cuántos se sintió bien?

0 1 2 3 4 5 6 7
3. ¿Cuántos días de trabajo perdió la semana pasada por su fibromialgia?

(si no trabaja fuera de casa, no conteste esta pregunta)
0 1 2 3 4 5 6 7
Para las preguntas 4-10, marque en la línea, el punto que mejor indique cómo se sintió usted la
última semana
4. Cuándo trabajó, ¿cuánto afectó el dolor u otros síntomas de la fibromialgia a su capacidad

para trabajar?
No tuve problemas Tuve grandes dificultades
5. ¿Hasta qué punto ha sentido dolor?
6. ¿Hasta qué punto se ha sentido cansado/a?
7. ¿Cómo se ha sentido al levantarse por la mañana?
8. ¿Hasta qué punto se ha sentido agarrotado/a?
9. ¿Hasta qué punto se ha sentido tenso/a, nervioso/a o ansioso/a?
10. ¿Hasta qué punto se ha sentido deprimido/a o triste?

ANEXO III. Índice Combinado de Afectación de la Fibromialgia
(“Combined Index of Severity of Fibromyalgia” = ICAF)
INSTRUCCIONES
INSTRUCCIONES
• Nos interesa conocer cómo han sido los síntomas de su enfermedad durante la ÚLTIMA
SEMANA.
SEMANA
• Por favor, marque una sola respuesta por cada pregunta.
INTENSIDAD DEL DOLOR
1.- Rodee con un círculo el número que mejor describa la intensidad MÍNIMA
MÍNIMA de su dolor en la
ÚLTIMA SEMANA.
          
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Ningún El peor dolor
dolor imaginable
2.- Rodee con un círculo el número que mejor describa la intensidad MEDIA de su dolor en la
ÚLTIMA SEMANA.
          
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Ningún El peor dolor
dolor imaginable
PUNTUACIÓN
PUNTUACIÓN 1
(ítems 1+2)
Rango 0-20
CALIDAD DEL SUEÑO
3.- Rodee con un círculo para indicar cómo ha dormido por las noches durante la ÚLTIMA
SEMANA.
          
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Muy bien Muy mal
PUNTUACIÓN 2
(ítem 3)
Rango 0-10
IMPACTO
Rodee con un círculo el número que mejor indique cómo se sintió en general durante la
ÚLTIMA SEMANA.
4.- En su trabajo habitual, incluido el doméstico, ¿hasta qué punto el dolor y otros síntomas de
la fibromialgia dificultaron su capacidad para trabajar?
          
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sin dificultad Mucha dificultad

5.- ¿Cómo se ha encontrado de cansado/
cansado/a?
o/a?
          
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Nada cansado/a Muy cansado/a
6.- ¿Cómo se ha sentido al levantarse por las mañanas?
          
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Descansado/a Muy cansado/a
PUNTUACIÓN
PUNTUACIÓN 3
(ítems 4+5+6)
Rango 0-30
FATIGA
Rodee con un círculo para indicar cómo se ha sentido durante la ÚLTIMA SEMANA.
Pocas Bastantes Muchas

Nunca veces veces veces Siempre
7 - Estoy molesto/a por la fatiga 0 1 2 3 4
8 - Me canso enseguida 0 1 2 3 4
9 - No hago mucho durante el día 0 1 2 3 4
10 - Físicamente, me encuentro agotado/a 0 1 2 3 4
11 - Me cuesta ponerme a hacer cosas 0 1 2 3 4
PUNTUACIÓN 4
(ítems 7-11)
Rango 0-20
CAPACIDAD FUNCIONAL
Rodee con un círculo la respuesta que mejor indique su capacidad para realizar las siguientes
actividades durante la ÚLTIMA SEMANA.
Con alguna Con mucha Incapaz de
Durante la última semana, ¿ha sido capaz de… Sin dificultad dificultad dificultad hacerlo
12 - Vestirse solo/a, incluyendo abrocharse los botones
0 1 2 3
y atarse los cordones de los zapatos?
Con alguna Con mucha Incapaz de
Durante la última semana, ¿ha sido capaz de… Sin dificultad dificultad dificultad hacerlo
13 - Lavarse y secarse todo el cuerpo? 0 1 2 3
14 - Coger un paquete de azúcar de 1 Kg de una

0 1 2 3
estantería colocada por encima de su cabeza?
15 - Entrar y salir de un coche? 0 1 2 3
16 - Hacer tareas de casa como barrer o lavar los

0 1 2 3
platos?
PUNTUACIÓN 5
(ítems 12-16)
Rango 0-15

ANSIEDAD
ANSIEDAD Y DEPRESIÓN
Marque con una cruz la respuesta que mejor describa cómo se ha sentido durante la ÚLTIMA
SEMANA.
17 – Me siento tenso/
tenso/a
o/a y ansioso/
ansioso/a
o/a
(3) Casi todo el día
(2) Gran parte del día
(1) De vez en cuando
(0) Nunca
18-
18- Sigo disfrutando con las mismas cosas de siempre
(0) Ciertamente, igual que antes
(1) No tanto como antes
(2) Solamente un poco
(3) Ya no disfruto con nada
19-
19- Soy capaz de reírme y ver el lado gracioso de las cosas
(0) Igual que siempre
(1) Actualmente, algo menos
(2) Actualmente, mucho menos
(3) Actualmente, en absoluto
20 - Tengo la cabeza llena de preocupaciones

(3) Casi todo el día
(2) Gran parte del día
(1) De vez en cuando
(0) Nunca
21 - Espero las cosas con ilusión

(0) Como siempre
(1) Algo menos que antes
(2) Mucho menos que antes
(3) En absoluto
22 - Experimento de repente sensaciones de gran angustia o temor

(3) Muy a menudo
(2) Con cierta frecuencia
(1) Raramente
(0) Nunca
PUNTUACIÓN 6
(ítems 17-22)
Rango 0-18

SALUD GENERAL
¿Cómo ha estado de salud durante la ÚLTIMA SEMANA? Sólo debe responder sobre los
problemas recientes y los que tiene ahora, no sobre los que tuvo en el pasado. Ponga una cruz
en la casilla correspondiente.
23 - ¿Se ha notado
notado constantemente agobiado/
agobiado/a
o/a y en tensión?
(0) No, en absoluto
(1) No más que lo habitual
(2) Bastante más que lo habitual
(3) Mucho más que lo habitual
24 - ¿Se ha sentido con los nervios a flor de piel y malhumorad

malhumorado/
o/a?
o/a?
(0) No, en absoluto
25 - ¿Ha tenido la sensación de que todo se le viene encima?

(0) No, en absoluto
26 - ¿Se ha notado nervioso/

nervioso/a
o/a y "a punto de explotar" constantemente?
(0) No, en absoluto
27 - ¿Ha tenido la impresión, en conjunto,

conjunto, de que está haciendo las cosas bien?
(0) Mejor que lo habitual
(1) Igual que lo habitual
(2) Peor que lo habitual
(3) Mucho peor que lo habitual
28 - ¿Se ha sentido satisfecho/

satisfecho/a
o/a con su manera de hacer las cosas?
(0) Más satisfecha que lo habitual
(2) Menos satisfecha que lo habitual
(3) Mucho menos satisfecha que lo habitual
29 - ¿Ha sido capaz de disfrutar de sus actividades normales de cada día?

(0) Más que lo habitual
(2) Menos que lo habitual
(3) Mucho menos que lo habitual

30 - ¿Ha tenido el sentimiento de que la vida no merece la pena vivirse?
(0) No, en absoluto
31 - ¿Ha pensado en la posibilidad de "quitarse de en medio"?

(0) Claramente, no
(1) Me parece que no
(2) Se me ha cruzado por la mente
(3) Claramente, lo he pensado
32 - ¿Ha notado que desea estar muerto/

muerto/a
o/a y lejos de todo?
(0) No, en absoluto
33 -¿Ha notado que la idea de quitarse la vida le viene repentinamente a la cabeza?
(0) No, en absoluto
(2) Se me ha cruzado por la mente
(3) Claramente lo he pensado
PUNTUACIÓN 7
(ítems 23-33)
Rango 0-33

ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO
Durante la ÚLTIMA SEMANA,

SEMANA ¿cuántos días ha utilizado cada uno de los siguientes medios
para intentar reducir el dolor? (Anótelo con independencia de que en ese momento se
encontrara con dolor, con menos dolor, o sin dolor).
Número de días
0 1 2 3 4 5 6 7
34 Pensar en algo agradable o que me distraiga y me ayude a relajarme
-
35 Ignorar el dolor
-
36 Pedirle a alguien que haga algo por mí
-
37 Centrarme en relajar mis músculos
-
38 Apoyarme en algo cuando me siento o me levanto
-
39 Decirme cosas a mí mismo/a que me hagan sentir mejor
-
40 Conseguir el apoyo de algún familiar
-
41 Pensar en las cosas buenas que tengo
-
42 Pedir ayuda si tengo que levantar, llevar o empujar algo
-
43 Decirme a mí mismo/a que el dolor mejorará
-
44 Evitar ponerme peso en los pies o en las piernas
-
45 No dejar que el dolor interfiera mis actividades
-
46 Caminar menos a causa del dolor
-
47 No prestar atención al dolor
-
48 Hablar con un familiar o amigo para pedirles ayuda o apoyo
-
49 Sigo haciendo lo que estoy haciendo en ese momento
-
50 Tumbarme en la cama
-
51 Recordarme las cosas buenas que tengo, como buenos amigos, inteligencia,
- etc.
52 Estar junto a un familiar
-
53 Respirar profunda y lentamente para relajarme
-
54 Irme a descansar a una habitación
-
55 No dejar que el dolor interfiera en lo que estoy haciendo
-
PUNTUACIÓN 8
(ítems fondo blanco
34+35+37+39+41+43+45+47+49+51+53+55)
Rango 0-84
PUNTUACIÓN 9
(ítems fondo gris
36+38+40+42+44+46+48+50+52+54)
Rango 0-70

AUTOEFICACIA
Con las siguientes preguntas nos gustaría saber cómo le afecta o influye la fibromialgia y su
opinión sobre su habilidad para controlarla.
controlarla
56- ¿Está usted seguro/

seguro/a
o/a de que puede hacer disminuir su dolor bastante?
          
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Nada seguro/a Totalmente seguro/a
57 - ¿Está usted seguro/a

seguro/a de que puede evitar que el dolor le dificulte el sueño?
          
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
58 - ¿Está usted seguro/

seguro/a
o/a de que puede hacer algo
algo para ayudarle a sentirse mejor si se siente
triste o deprimido/
deprimido/a?
o/a?
          
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Nada seguro/a
Totalmente seguro/a
59 - En comparación con otras personas con fibromialgia, ¿está usted seguro/

seguro/a
o/a de que puede
manejar el dolor mientras realiza sus actividades
actividades diarias?
          
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
PUNTUACIÓN 10
(ítems 56-59)
Rango 0-40

HOJA DE PUNTUACIONES ICAF
Factor Físico Factor Afrontamiento activo
Puntuación directa Puntuación directa

(1+2+3+4+5) (8+10)
1 1
Punt. Z Punt. Z
(directa - 61.7) / 13.43 (directa - 63.99) / 24.04
2 2
Punt. T Punt. T
(z * 10) + 50 ( z * 10) + 50
Factor Emocional Factor Afrontamiento pasivo
Puntuación directa Puntuación directa

(6+7) (9)
1 1
Punt. Z Punt. Z
(directa - 23.84) / 10.48 (directa - 37.06) / 14.38
2 2
Punt. T Punt. T
(z * 10) + 50 (z * 10) + 50
Para el cálculo del ICAF TOTAL, utilizar las puntuaciones T según la siguiente fórmula:
F. Físico F. Emocional F. Afront. F. Afront.

* * Pasivo Activo
0,23 0,53 * * ICAF TOTAL
0,1 0,14
+ + − =
1
La puntuación Z permite ubicar al paciente con respecto a los valores de referencia del
estudio inicial realizado con 301 pacientes de fibromialgia (Vallejo
Vallejo MA, Rivera J, Esteve-
Esteve-Vives J
and Grupo ICAF. Development of a self-
self-reporting tool to obtain
obtain a Combined Index of Severity of
Fibromyalgia (ICAF). Health and Quality of Life Outcomes 2010,8:2.
(http://www.hqlo.com/content/8/1/2)
http://www.hqlo.com/content/8/1/2)). En su cálculo se tiene en cuenta la media y la desviación
estándar de la muestra del referido estudio.
2
La puntuación T tiene una media de 50 y una desviación estándar de 10.

BIBLIOGRAFÍA
GUÍAS
GUÍAS CLÍNICAS,
CLÍNICAS, PROTOCOLOS CLÍNICOS, CONSENSOS
INTERNACIONALES
- Burckhardt CS, Goldenberg D, Crofford L, et al. Guideline for the management of
fibromyalgia syndrome pain in adults and children. APS Clinical Practice Guidelines
Series, No. 4. Glenview, IL: American Pain Society; 2005.
- Fibromyalgia treatment guideline. National Guideline Clearinghouse. Disponible en
URL: http//www.guideline.gov
- Häuser W, Eich W, Herrmann M, Nutzinger DO, Schiltenwolf M, Henningsen P. Clinical
Practice Guideline: Fibromyalgia Syndrome. Classification, Diagnosis, and Treatment.
Dtsch Arztebl Int 2009; 106(23): 383–91. DOI: 10.3238/arztebl.2009.0383
http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?ss=15&doc_id=7298&nbr=4342.
Acceso 30 enero 2010.
NACIONAL
- Fibromialgia. Ordenación de Prestaciones. Consejo Interterritorial del Sistema Nacional

de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid, 2003
- Rivera J, Alegre C, Ballina FJ, Carbonell J, Carmona L, Castel B, et al. Documento de
consenso de la Sociedad Española de Reumatología sobre la fibromialgia. Reumatol
Clin 2006;2:55–66.
- Alegre de Miquel C, García Campayo J, Tomás Flórez M, Gómez Arguelles JM, Blanco
Tarrio E, Gobbo Montoya M et al. Documento de Consenso interdisciplinar para el
tratamiento de la fibromialgia. Actas Esp Psiquiatr 2010;38(2):108-120
OTRAS COMUNIDADES AUTÓNOMAS

- Fibromiàlgia Diagnòstic, avaluació i tractament. Edició: CatSalut 1a. edició: Barcelona,
abril de 2004.
- Marzo Arana J, Martínez Arantegui O, Gaspar Escayola JI, Orozco González F, García
Campayo J, Martín Martínez J, et al. Protocolo para el Abordaje de la Fibromialgia en el
ámbito de la atención primaria del Sistema de Salud de Aragón y criterios para su
derivación a la atención especializada. Disponible en: www.aragon.es.
- Nou model d’atenció a la fi bromiàlgia (fibromialgia) i la síndrome de fatiga crónica
(SFC) i Pla d’implantació a Catalunya. 2006. Disponible en:
http://www10.gencat.cat/catsalut/rsb/premi/anteriors/jornada_premi_RSB_2007.pdf
- Fibromialgia: proceso asistencial integrado. Sevilla: Consejería de Salud; 2005.
Disponible en:
http://www.juntadeandalucia.es/opencms/opencms/system/bodies/contenidos/publicaci
ones/pubcsalud/2005/csalud_pub_162/fi bromialgia.pdf

BIBLIOGRAFÍA DEL DOCUMENTO
CONCEPTO,
CONCEPTO, DIAGNÓSTICO, CLASIFICACIÓN
1. Andreu JL, Sanz J. La fibromialgia y su diagnóstico. Rev Clin Esp 2005;205(7):333-6.
2. Belenguer R, Ramos-Casals M, Siso A, Rivera J. Clasificación de la fibromialgia.

Revisión sistemática de la literatura. Reumatol Clin. 2009;5(2):55–62.
3. Carville SF, Arendt-Nielsen S, Bliddal H, Blotman F, Branco JC, Buskila D et al; EULAR.
EULAR evidence-based recommendations for the management of fibromyalgia
syndrome. Ann Rheum Dis 2008;67:536-541 Published Online First: 20 July 2007
doi:10.1136/ard.2007.071522
4. Chakrabarty S et al. Fibromyalgia. Am Fam Physician 2007; 76(2): 247-54.
5. Goldenberg DL, Burckhardt C, Crofford L. Management of fibromyalgia syndrome.

JAMA. 2004;292(19):2388-2395.
6. Jain AK, Carruthers BM, Editors. van de Sande MI, Barron SR, Donaldson CCS, Dunne
JV, Gingrich E, Heffez DS, Leung FYK, Malone DG, Romano TJ, Russell IJ, Saul D,
Seibel DG. Fibromyalgia Syndrome: Canadian Clinical Working Case Definition,
Diagnostic and Treatment Protocols – A Consensus Document. Journal of
Musculoskeletal Pain 11(4):3108, 2003.
7. Monterde S, Salvat I, Montull S, Fernández-Ballart J. Validación de la versión española

del Fibromyalgia Impact Questionnaire. Rev Esp Reumatol 2004;31(9):507-13.
8. Rivera J, Alegre C, Ballina FJ, Carbonell J, Carmona L, Castel B, Collado A, Esteve JJ,
Martínez FG, Tornero J, Vallejo MA, Vidal J. Documento de consenso de la Sociedad
Española de Reumatología sobre la fibromialgia. Reumatol Clin. 2006;2 Supl 1: S55-
66.
9. Vallejo MA, Rivera J, Esteve-Vives J, Group ICAF. Development of a self-reporting tool

to obtain a Combined Index of Severity of Fibromyalgia (ICAF). Health Qual Life
Outcomes. 2010 Jan 7;8:2. doi : 10.1186/1477-7525-8-2
10. Villanueva VL, Valía JC, Cerdá G, Monsalve V, Bayona MJ, de Andrés J. Fibromialgia:
diagnóstico y tratamiento. El estado de la cuestión. Rev Soc Esp Dolor 2004; 11: 430-
443.
11. Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, Goldenberg DL, Katz RS, Mease P, Russell AS,
Russell IJ, Winfield JB, Yunus MB. The American College of Rheumatology preliminary
diagnostic criteria for fibromyalgia and measurement of symptom severity. Arthritis Care
Res (Hoboken). 2010 May;62(5):600-10.

12. Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, Bennet RM, Bombardier C, Goldenberg DL, Tugwell P,
Campbell SM: The American College of Rheumatology 1990 Criteria for the
classification of fibromyalgia. Report of the Multicenter Criteria Committee. Arthritis
Rheum 1990, 33:160-172.
TRATAMIENTO
1. Alegre de Miquel C, Pereda CA, Nishishinya MB, Rivera J. Revisión sistemática de las
intervenciones farmacológicas en la fibromialgia. Med Clin (Barc) 2005; 125: 784-87.
2. Alonso A, Pereda CA, Usón J, et al. Fundamentos y evidencias de los anticonvulsivos y

antidepresivos en dolor reumático Reumatol Clin 2006; 2 (Supl 1): S18-22.
3. Anderberg UM, Marteinsdottir I, von Knorring L. Citalopram in patients with fibromyalgia-

-a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Eur J Pain. 2000;4(1):27-35.
4. Anderberg UM, Marteinsdottir I, von Knorring L. Citalopram in patients with fibromyalgia:

a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Eur J Pain 2000; 4: 27-35.
5. Arnold LM, Goldenberg DL, Stanford SB, et al. Gabapentin in the treatment of
fibromyalgia: A randomized, doubleblind, placebo-controlled, multicenter trial. Arthritis
Rheum 2007;56:1336-44
6. Arnold LM, Hess EV, Hudson JI, et al. A randomized, placebo- controlled, double-blind,
flexible-dose study of fluoxetine in the treatment of women with fibromyalgia. Am J Med
2002; 112: 191-97.
7. Arnold LM, Hess EV, Hudson JI, Welge JA, Berno SE, Keck PE Jr. A randomized,
placebo-controlled, double-blind, flexible-dose study of fluoxetine in the treatment of
women with fibromyalgia. Am J Med. 2002 Feb 15;112(3):191-7.
8. Arnold LM, Keck PE Jr, Welge JA. Antidepressant treatment of fibromyalgia. A meta-
analysis and review. Psychosomatics 2000; 41: 104-13.
9. Arnold LM, Lu Y, Crofford LJ, et al. A double-blind, multicenter trial comparing

duloxetine with placebo in the treatment of fibromyalgia patients with or without major
depressive disorder. Arthritis Rheum 2004; 50: 2974-84.
10. Arnold LM, Lu Y, Crofford LJ, Wohlreich M, Detke MJ, Iyengar S, Goldstein DJ. A
double-blind, multicenter trial comparing duloxetine with placebo in the treatment of
fibromyalgia patients with or without major depressive disorder. Arthritis Rheum. 2004
Sep;50(9):2974-84.

11. Arnold LM, Pritchett YL, D'Souza DN, Kajdasz DK, Iyengar S, Wernicke JF. Duloxetine
for the treatment of fibromyalgia in women: pooled results from two randomized,
placebo-controlled clinical trials. J Womens Health (Larchmt). 2007 Oct;16(8):1145-56.
12. Arnold LM, Rosen A, Pritchett YL, D'Souza DN, Goldstein DJ, Iyengar S, Wernicke JF.
A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of duloxetine in the treatment of
women with fibromyalgia with or without major depressive disorder..Pain. 2005 Dec
15;119(1-3):5-15. Epub 2005 Nov 17.
13. Arnold LM, Russell IJ, Diri EW, Duan WR, Young JP Jr, Sharma U, Martin SA, Barrett
JA, Haig G. A 14-week, randomized, double-blinded, placebo-controlled monotherapy
trial of pregabalin in patients with fibromyalgia. J Pain. 2008 Sep;9(9):792-805. Epub
2008 Jun 3.
14. Baron M, Koehler BE, Fam AG, et al. Comparison of amitriptyline, cyclobenzaprine, and
placebo in the treatment of fibromyalgia. A randomized, double-blind clinical trial.
Arthritis Rheum. 1994 Jan;37(1):32-40.
15. Bennett RM, Clark SC, Walczyk J. A randomized, doubleblind, placebo-controlled study
of growth hormone in the treatment of fibromyalgia. Am J Med 1998; 104: 227-31.
16. Bennett RM, Gatter RA, Campbell SM, Andrews RP, Clark SR, Scarola JA. A
comparison of cyclobenzaprine and placebo in the management of fibrositis. A double-
blind controlled study. Arthritis Rheum. 1988 Dec;31(12):1535-42.
17. Bennett RM, Kamin M, Karim R, Rosenthal N. Tramadol and acetaminophen

combination tablets in the treatment of fibromyalgia pain: a double-blind, randomized,
placebo-controlled study. Am J Med. 2003 May;114(7):537-45.
18. Bennett RM, Kamin M, Karim R, Rosenthal N. Tramadol and acetaminophen

combination tablets in the treatment of fibromialgia pain: a double-blind, randomized,
placebo-controlled study. Am J Med 2003; 114: 537-45.
19. Bennett RM, Schein J, Kosinski MR y cols. Impact of fibromyalgia pain on health-related
quality of life before and aftertreatment with tramadol/acetaminophen. Arthritis Rheum
2005;53:519-27.
20. Biasi G, Manca S, Manganelli S, Marcolongo R. Tramadol in the fibromyalgia syndrome:

a controlled clinical trial versus placebo. Int J Clin Pharmacol Res. 1998; 18: 13-19.
21. Biasi G, Manca S, Manganelli S, Marcolongo. Tramadol in the fibromyalgia syndrome: a

controlled clinical trial versus placebo. Int J Clin Pharmacol Res. 1998;18(1):13-9. R.
22. Briley M. Clinical experience with dual action antidepressants in different chronic pain
syndromes. Hum PsychopharmacolClin Exp 2004; 19: S21-25.

23. Carette S, Bell MJ, Reynolds WJ, Haraoui B, McCain GA, Bykerk VP, Edworthy SM,
Carette S, McCain GA, Bell DA, Fam AG.Evaluation of amitriptyline in primary fibrositis.
A double-blind, placebo-controlled study. Arthritis Rheum. 1986 May;29(5):655-9.
24. Celiker R, Cagavi Z. Comparison of amitriptyline and sertraline in the treatment of

fibromyalgia syndrome. Arthritis Rheum 2000; 43: S332.
25. Clauw DJ, Mease P, Palmer RH, Gendreau RM, Wang Y. Milnacipran for the treatment
of fibromyalgia in adults: a 15-week, multicenter, randomized, double-blind, placebo-
controlled, multiple-dose clinical trial. Clin Ther. 2008 Nov;30(11):1988-2004.
26. Crofford LJ, Mease PJ, Simpson SL, Young JP Jr, Martin SA, Haig GM, Sharma U.
Fibromyalgia relapse evaluation and efficacy for durability of meaningful relief
(FREEDOM): a 6-month, double-blind, placebo-controlled trial with pregabalin. Pain.
2008 Jun;136(3):419-31. Epub 2008 Apr 8.
27. Crofford LJ, Rowbotham MC, Mease PJ, et al. Pregabalin for the treatment of
fibromyalgia syndrome. Results of a randomized, double-blind, placebo-controlled trial.
Arthritis Rheum 2005;52: 1264-73.
28. Crofford LJ, Rowbotham MC, Mease PJ, Russell IJ, Dworkin RH, Corbin AE, Young JP
Jr, LaMoreaux LK, Martin SA, Sharma U; Pregabalin 1008-105 Study Group. Pregabalin
for the treatment of fibromyalgia syndrome: results of a randomized, double-blind,
placebo-controlled trial. Arthritis Rheum. 2005 Apr;52(4):1264-73..
29. Dwight MM, Arnold LM, O`Brien H, et al. An open clinical trial of venlafaxine treatment of
fibromyalgia. Psychosomatics 1998; 39:14-17.
30. Farber L, Stratz TH, Bruckle W, et al. Short-term treatment of primary fibromyalgia with
the 5-HT3-receptor antagonist tropisetron. Results of a randomized, double- blind,
placebo- controlled multicenter trial in 418 patients. Int J ClinPharmacol Res 2001; 21:
1-13.
31. Fossaluzza V, De Vita S. Combined therapy with cyclobenzaprine and ibuprofen in

primary fibromyalgia syndrome. Int J Clin Pharmacol Res. 1992;12(2):99-102.
32. Goldenberg D, Mayskiy M, Mossey C, Ruthazer R, Schmid C.A randomized, double-

blind crossover trial of fluoxetine and amitriptyline in the treatment of fibromyalgia.
Arthritis Rheum. 1996 Nov;39(11):1852-9.
33. Goldenberg DL, Burckhardt C, Crofford L. Management of fibromyalgia syndrome.

JAMA 2004; 292: 2388-95.

34. Goldenberg DL, Mayskly M, Mossey C, et al. A randomised,double blind crossover trial
of fluxetine and amytriptiline in the treatment of fibromyalgia. Arthritis Rheumatism
1996; 39: 1852-59.
35. Goldenberg DL.A review of the role of tricyclic medications in the treatment of
fibromyalgia syndrome. J Rheumatol Suppl. 1989 Nov;19:137-9.
36. Grönblad M, Nykänen J, Konttinen Y, Järvinen E, Helve T. Effect of zopiclone on sleep

quality, morning stiffness, widespread tenderness and pain and general discomfort in
primary fibromyalgia patients. A double-blind randomized trial. Clin Rheumatol. 1993
Jun;12(2):186-91.
37. Heymann RE, Helfenstein M, Feldman D. A double-blind, randomized, controlled study

of amitriptyline, nortriptyline and placebo in patients with fibromyalgia. An analysis of
outcome measures. Clin Exp Rheumatol 2001; 19: 697-702.
38. Jadad AR, Moore RA, Carroll D, et al. Assessing the quality of reports of randomized
clinical trials: is blinding necessary? Control Clin Trials 1996; 17: 1-12.
39. Jung AC, Staiger T, Sullivan M. The efficacy of selective serotonin reuptake inhibitors
for the management of chronic pain. J Gen Intern Med 1997; 12: 384-89.
40. Langhorst J, Klose P, Musial F, Irnich D, Häuser W. Efficacy of acupuncture in

fibromyalgia syndrome—a systematic review with a meta-analysis of controlled clinical
trials. Rheumatology 2010 49(4):778-788; doi:10.1093/rheumatology/kep439.
41. Martínez-Lavin M. Is fibromyalgia a generalized reflex sympathetic dystrophy? Clin Exp

Rheumatol 2001; 19: 1-3.
42. Mease PJ, Clauw DJ, Gendreau RM, Rao SG, Kranzler J, Chen W, Palmer RH. The
efficacy and safety of milnacipran for treatment of fibromyalgia. A randomized, double-
blind, placebo-controlled trial. J Rheumatol. 2009 Feb;36(2):398-409.
43. Mease PJ, Russell IJ, Arnold LM, Florian H, Young JP Jr, Martin SA, Sharma U. A
randomized, double-blind, placebo-controlled, phase III trial of pregabalin in the
treatment of patients with fibromyalgia. J Rheumatol. 2008 Mar;35(3):502-14. Epub
2008 Feb 15.
44. Moldofsky H, Lue FA, Mously C, Roth-Schechter B, Reynolds WJ. The effect of
zolpidem in patients with fibromyalgia: a dose ranging, double blind, placebo controlled,
modified crossover study. J Rheumatol. 1996 Mar;23(3):529-33.
45. Nishishinya B, Urrútia G, Walitt B, Rodriguez A, Bonfill X, Alegre C, Darko G.

Amitriptyline in the treatment of fibromyalgia: a systematic review of its efficacy.
Rheumatology (Oxford). 2008 Dec;47(12):1741-6. Epub 2008 Aug 12.

46. Nishishinya MB, Rivera J, Alegre C, Pereda CA. Non pharmacologic and alternative
treatments in fibromyalgia. Med Clin (Barc) 2006; 127: 295-9.
47. Norregaard J, Volkmann H, Danneskiold-Samsoe B. A randomized controlled trial of

citalopram in the treatment of fibromyalgia. Pain 1995; 61: 445-49.
48. Olin R, Klein R, Berg PA. A randomised double-blind 16- week study of ritanserin in
fibromyalgia syndrome: clinical outcome and analysis of autoantibodies to serotonin,
gangliosides and phospholipids. Clin Rheumatol 1998; 17: 89-94.
49. O'Malley PG, Balden E, Tomkins G, et al. Treatment of fibromyalgia with

antidepressants: a meta-analysis. J Gen Intern Med 2000; 15: 659-66.
50. Quimby LG, Gratwick GM, Whitney CD, Block A randomized trial of cyclobenzaprine for
the treatment of fibromyalgia. J Rheumatol Suppl. 1989 Nov;19:140-3. SR.
51. Reynolds WJ, Moldofsky H, Saskin P, Lue FA. The effects of cyclobenzaprine on sleep
physiology and symptoms in patients with fibromyalgia. J Rheumatol. 1991
Mar;18(3):452-4.
52. Russell IJ, Mease PJ, Smith TR, Kajdasz DK, Wohlreich MM, Detke MJ, Walker DJ,
Chappell AS, Arnold LM. Efficacy and safety of duloxetine for treatment of fibromyalgia
in patients with or without major depressive disorder: Results from a 6-month,
randomized,double-blind, placebo-controlled, fixed-dose trial. Pain. 2008
Jun;136(3):432-44. Epub 2008 Apr 18.
53. Wolfe F, Cathey MA, Hawley DJ.A double-blind placebo controlled trial of fluoxetine in
fibromyalgia. Scand J Rheumatol. 1994;23(5):255-9.
54. Yunus MB, Masi AT, Aldag JC. Short term effects of ibuprofen in primary fibromyalgia
syndrome: a double blind, placebo controlled trial. J Rheumatol. 1989 Apr;16(4):527-
32.

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DOCUMENTO DE MANEJO DEL PACIENTE

SERVICIO CANARIO DE LA SALUD

Jefa de Servicio de Atención Primaria, Planificación y Evaluación

Jefe de Servicio de Atención Especializada

Autores del documento:

Grupo de trabajo (por

Alberto Cantabrana Alutiz. Médico Reumatólogo. Hospital Universitario Ntra. Sra. de

Gema Castellano García. Trabajadora Social. Complejo Hospitalario Universitario Insular-

Jesús Sánchez Enríquez. Médico Rehabilitador. Complejo Hospitalario Universitario Insular-

Pilar Josefa González Romero. Médica Rehabilitadora. Hospital Universitario de Canarias.

Carlos Rodríguez Lozano (Sociedad Canaria de Reumatología - SOCARE).

Félix González Lorenzo Asociación Canaria de Neuropsiquiatría y Salud Mental (ASCANE).

Francisco Rodríguez Pulido Asociación Canaria de Neuropsiquiatría y Salud Mental ASCANE).

Florián Medina Estévez (Sociedad Canaria de Rehabilitación y Medicina Física - SOCARMEF).

Miguel Ángel Hernández Rodríguez (Sociedad Canaria de Medicina de Familia y Comunitaria

José Luis Rodríguez Hernández (Sociedad Española del Dolor – Canarias).

Sandra Morales Pérez (Sociedad Española de Medicina General – SEMG – Canarias).

Dirección General de Farmacia. Servicio Canario de la Salud.

2.1 Criterios de clasificación

3. ACTUACIÓN POR NIVELES

3.1 Atención Primaria

1.1 CONCEPTO DE FIBROMIALGIA

La fibromialgia (FM) es un síndrome de etiología desconocida que se caracteriza por dolor

Prevalencia: 2,4% de la población general mayor de 20 años, según el estudio EPISER.

1.3 IMPORTANCIA DEL PROBLEMA

Documento de manejo del paciente con Fibromialgia Página 6 de 42

2.1 CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN

Para el diagnóstico habitualmente se utilizan los CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN del Colegio

2.1.1 Historia de dolor

2.1.2 Dolor en 11 de 18 puntos sensibles

• Occipital: Bilateral. En las inserciones del músculo suboccipital.

Documento de manejo del paciente con Fibromialgia Página 7 de 42

Documento de manejo del paciente con Fibromialgia Página 8 de 42

Documento de manejo del paciente con Fibromialgia Página 9 de 42

2.2.1 VALORACIÓN MÉDICA

Historia del Dolor

• Localización y características (Reseñar en gráfico)

• Escala Visual Analógica (EVA Dolor 1-10 cm)

Valoración psicopatológica: detectar presencia de comorbilidad psiquiátrica

• Fatiga (EVA Fatiga 1-10 cm)

• Patrón de Sueño. (Inicio, Mantenimiento, Despertar, Horas)

No hay ningún test de laboratorio específico

Tests de laboratorio básicos: hemograma, VSG, bioquímica sanguínea (creatinina, glucosa,

Documento de manejo del paciente con Fibromialgia Página 10 de 42

Documento de manejo del paciente con Fibromialgia Página 11 de 42

2.2.3 VALORACIÓN DEL IMPACTO DE LA FIBROMIALGIA

El Fibromyalgia Impact Questionnaire (S-

Documento de manejo del paciente con Fibromialgia Página 12 de 42

El médico de familia es el responsable de la gestión de todo el proceso de atención del paciente

- Valoración inicial del paciente y diagnóstico de fibromialgia.

3.1.2 Papel del profesional de enfermerí

- Detección precoz de síntomas y signos relacionados con la fibromialgia.

3.1.3 Papel del profesional de trabajo social

- Identificar sus necesidades.

Documento de manejo del paciente con Fibromialgia Página 13 de 42

- Ofrecer apoyo a sus necesidades.

3.2 ATENCIÓN HOSPITALARIA .CENTROS AMBULATORIOS DE ESPECIALIDADES (CAEs

3.2.1 Derivación al reumatólogo

En caso de dudas diagnósticas, mal control de síntomas por resistencia o intolerancia a

3.2.2 Derivación al psiquiatra – psicólogo (Unidad de Salud Mental)

Presencia de comorbilidad psicopatológica no controlada o de difícil control en Atención

3.2.3 Derivación al rehabilitador

Pacientes diagnosticado de fibromialgia con en grado moderado o severo susceptible de