Quemaduras

Son daños o lesiones que sufre la piel, al hacer contacto con algunas sustancias
químicas, agua caliente, entre otros, sufriendo lesiones las capas de la piel, dependiendo del
tipo de quemadura que pueda sufrir.

Existen tres niveles de quemaduras:

• Quemaduras de primer grado: afectan sólo la capa exterior de la piel y causan dolor,
enrojecimiento e inflamación.
• Quemaduras de segundo grado: afectan tanto la capa externa como la capa
subyacente de la piel, lo que produce dolor, enrojecimiento, inflamación y formación de
ampollas. También se denominan quemaduras de espesor parcial.
• Quemaduras de tercer grado: afectan las capas profundas de la piel y también se
denominan quemaduras de espesor completo. Pueden provocar coloración
blanquecina, oscura o carbonizada de la piel y ésta puede quedar insensible.
Las quemaduras se clasifican en dos grupos:
Las quemaduras menores son:
• Quemaduras de primer grado en cualquier parte del cuerpo.
• Quemaduras de segundo grado de menos de 2 a 3 pulgadas de ancho.
Las quemaduras mayores abarcan:
• Quemaduras de tercer grado
• Quemaduras de segundo grado de más de 2 a 3 pulgadas de ancho
• Quemaduras de segundo grado en las manos, los pies, la cara, la ingle, los glúteos o
una articulación importante
Se puede tener más de un tipo de quemadura a la vez.

Consideraciones
Las quemaduras graves necesitan atención médica inmediata, lo cual puede ayudar a
evitar cicatrización, discapacidad y deformaciones.
Las quemaduras en la cara, las manos, los pies y los genitales pueden ser particularmente
graves.
Los niños menores de 4 años y los adultos de más de 60 años tienen una mayor
probabilidad de complicaciones y muerte a causa de quemaduras graves, debido a que su
piel tiende a ser más delgada que en otros grupos de edades.

Causas
Las causas comunes de quemaduras de la más a la menos frecuente son:
• Fuego/llama
• Escaldado a raíz de vapor o líquidos calientes
• Contacto con objetos calientes
• Quemaduras eléctricas
 • Quemaduras químicas
Las quemaduras pueden ser producto de:
• Incendios en casas
• Accidentes automovilísticos
• Juegos con fósforos
• Calentadores en mal estado
• Uso peligroso de petardos
• Accidentes en la cocina, como un niño que agarra una plancha caliente o toca la
estufa
Esta lista no los incluye a todos.
Uno también se puede quemar las vías respiratorias si inhala humo, vapor, aire
sobrecalentado o vapores tóxicos en espacios poco ventilados.

Síntomas
Los síntomas de quemaduras pueden abarcar:
• Ampollas
• Dolor (el grado de éste no está relacionado con la gravedad de la quemadura, ya que
las quemaduras más graves pueden ser indoloras)
• Peladuras en la piel
• Shock o choque (se debe observar si hay palidez y piel fría y húmeda, debilidad, labios
y uñas azulados y disminución de la lucidez mental)
• Inflamación
• Piel blanca, roja o carbonizada
Si usted se ha quemado las vías respiratorias, puede presentar:
• Quemaduras en la cabeza, la cara, el cuello, las cejas o los pelos de la nariz
• Boca y labios quemados
• Tos
• Dificultad al respirar
• Moco oscuro, con manchas negras
• Cambios en la voz
• Sibilancias

Primeros auxilios
Antes de administrar los primeros auxilios, es importante determinar qué tipo de
quemadura tiene la persona. Si usted no está seguro, trátela como una quemadura mayor.
Las quemaduras graves necesitan atención médica inmediata. Llame al número local de
emergencias 171.

QUEMADURAS MENORES:
Si no hay rupturas en la piel:
• Deje correr agua fría sobre el área de la quemadura o sumerja el área en agua fría,
 pero no helada. Mantenga el área en el agua durante al menos 5 minutos. Una toalla
limpia, húmeda y fría también ayuda a reducir el dolor.
• Calme y asegure confianza a la persona.
• Luego de lavar o remojar la quemadura en agua, cúbrala con un vendaje estéril y seco
o con un apósito limpio.
• Proteja la quemadura de presiones o fricciones.
• El ibuprofeno o el paracetamol de venta libre pueden ayudar a aliviar el dolor y la
inflamación. No le dé ácido acetilsalicílico (aspirin) a niños menores de 12 años.
• Una vez que se enfríe la piel, una loción humectante también puede servir.
Las quemaduras menores suelen sanar sin tratamiento adicional. Verifique que la persona
esté al día con la vacuna antitetánica.
QUEMADURAS GRAVES:
Si alguien se prende fuego, dígale que se detenga, se tire al suelo y ruede. Luego, siga estos
pasos:
• Envuelva a la persona con un material grueso como un abrigo de algodón o lana, una
alfombra o una manta. Esto ayuda a apagar las llamas.
• Rocíe agua sobre la persona.
• Llame al número local de emergencias 171.
• Cerciórese de que la persona ya no esté en contacto con materiales ardientes o
humeantes.
• NO le quite las ropas quemadas que estén pegadas a la piel.
• Verifique que la persona esté respirando. De ser necesario, comience a administrar
respiración artificial y rcp.
• Cubra el área de la quemadura con un vendaje estéril y seco (si lo hay) o una tela
limpia. Una sábana es suficiente si el área de la quemadura es extensa. No aplique
ungüentos y evite reventar cualquier ampolla causada por la quemadura.
• Si los dedos de las manos o de los pies sufrieron quemaduras, sepárelos con
compresas secas, estériles y antiadhesivas.
• Eleve la parte del cuerpo quemada por encima del nivel del corazón.
• Proteja el área de presiones y fricciones.
Igualmente es necesario prevenir el shock(choque). Si la persona no tiene lesión en el
cuello, la cabeza, la espalda o la pierna, siga estos pasos:
• Acuéstela horizontalmente.
• Levántele los pies unas 12 pulgadas (30 cm).
• Cúbrala con una manta o abrigo.
Continúe vigilando el pulso, la frecuencia respiratoria y la presión arterial de la persona hasta
que llegue la ayuda médica.

No se debe
• No aplique ungüentos, mantequilla, hielo, medicamentos, cremas, aceites en aerosol
ni ningún otro remedio casero en las quemaduras graves.
• No respire, sople ni tosa sobre la quemadura.
• No toque la piel muerta o ampollada.
 • No retire la ropa que esté pegada a la piel.
• No administre nada a la persona por vía oral si hay una quemadura grave.
• No oponga una quemadura grave en agua fría, pues esto puede causar schok
(choque).
• No coloque una almohada debajo de la cabeza de la persona si hay quemaduras de
las vías respiratorias, porque esto puede cerrarlas.

¿Cuándo contactar a un profesional médico?

• La quemadura es muy grande (del tamaño de la palma de la mano o más grande).
• La quemadura es grave (de tercer grado).
• Usted no está seguro de su gravedad.
• La quemadura es causada por sustancias químicas o electricidad.
• La persona muestra signos de schok
• La persona inhaló humo.
• Se sospecha o se sabe que la quemadura se debe a maltrato físico.
• Hay otros síntomas asociados con las quemaduras.
En caso de quemaduras menores, consulte con el médico si aún tiene dolor después de
48 horas.
Llame inmediatamente si se presentan signos de infección, como:
• Secreción o pus de la piel quemada
• Fiebre
• Aumento del dolor
• Líneas rojas que se diseminan desde la quemadura
• inflamación de los ganglios linfáticos
Asimismo, llame de inmediato si se presentan síntomas de deshidratación con una
quemnadura:
• Disminución de la micción
• Vértigo
• Piel seca
• Mareo
• Sed
Los niños, las personas de edad avanzada y cualquier persona con un sistema inmunitario
debilitado (por ejemplo, por VIH) deben ser examinados de inmediato.

PREVENCIONES
Para ayudar a prevenir las quemaduras:
• Instale alarmas de humo en el hogar. Revise y cambie las baterías regularmente.
• Enseñe a los niños las medidas de seguridad adecuadas en caso de incendio y el
peligro que ofrecen la manipulación de fósforos y juegos pirotécnicos.
 • Evite que los niños trepen a la estufa o tomen objetos calientes como planchas y
puertas de los hornos.
• Voltee los mangos de las ollas hacia la parte posterior de la estufa, de tal manera que
los niños no puedan tomarlas y que no puedan ser volcadas accidentalmente.
• Coloque extintores de incendios en lugares claves en la casa, el trabajo y la escuela.
• Retire las cuerdas eléctricas de los pisos y martingalas fuera de alcance.
• Conozca y ensaye rutas de escape en caso de incendio en casa, en el trabajo y en la
escuela.
• Gradúe la temperatura del calentador de agua a 120º F (50º C) o menos.
La piel es esencialmente la cubierta o envoltura exterior del organismo que funciona de
manera permanente y que cumple dos importantísimas misiones, la de relacionarnos con el
mundo exterior y la de protegernos de las agresiones del propio mundo. Nos envuelve y nos
protege; nos separa y nos pone en contacto con el entorno.

En cuanto a la función de relación, en ella se encuentra uno de los sentidos que tenemos
más desarrollados, el tacto. La piel es la encargada de recibir los estímulos del exterior a
través de las terminaciones nerviosas que se sitúan en ella y de ahí se dirigen al cerebelo
que nos dice cómo debemos reaccionar. Cada centímetro cuadrado de piel contiene unos
cinco mil receptores sensitivos. La piel es la primera responsable de que sintamos una
caricia o de que notemos el calor producido por el fuego o el frío de la nieve. Pero también la
piel es el espejo de los sentimientos y emociones interiores. Ponernos rojos porque algo nos
da vergüenza, "tener la piel de gallina" o sudar por algo que nos produce miedo, son algunas
de las muchas respuestas emocionales que se ponen de manifiesto a través de la piel.

La piel posee otras funciones básicas para el correcto funcionamiento de nuestro

organismo. Tiene una función protectora, ya que es capaz de seleccionar lo que resulta
dañino para el organismo y lo que, por el contrario, es beneficioso para nosotros. Esto se
consigue gracias a su disposición de barrera que impide la entrada de sustancias nocivas
(millones de bacterias que viven sobre ella, cuerpos extraños y, en parte, radiaciones solares
perjudiciales) y a un sistema inmunológico propio. Además tiene una función reguladora del
metabolismo: impide la salida de sustancias (líquidos y células) imprescindibles para nuestro
organismo, regula la temperatura corporal protegiéndonos de los cambios de temperatura
ambiental (tanto del frío como del calor) y transforma los rayos del sol en vitamina D
(vitamina necesaria para el buen estado de nuestros huesos).

Concepto de piel. La piel es la frontera del organismo con el medio externo. Su función
primordial es la adaptación y la conexión del individuo con el medio ambiente. Se considera
el órgano de mayor superficie (puede alcanzar entre 1`2 -2 m2) y es también el órgano de
mayor peso ya que puede llegar a pesar hasta 4Kg. La piel difiere de una región a otra, hay
zonas más gruesas como las plantas de los pies y las palmas de las manos; y hay zonas
más finas que constituyen los párpados, los pliegues o superficies de flexión y extensión por
numerosas fibras muy apretadas entre sí y con escasas células.
ESTRUCTURA GENERAL DE LA PIEL

Está constituida por tres bloques:

Epidermis: que el la más superficial, la más delgada y muy celular.
Dermis: que es mucho más gruesa, está constituida por tejido conjuntivo que es atravesado
por numerosos vasos y nervios y en ésta se localizan los anexos cutáneos.

Hipodermis: es la capa más profunda, está constituida por un tejido adiposo que también se
conoce como tejido subcutáneo graso.

CAPAS DE LA PIEL

Epidermis. Características de la Epidermis. Es la más superficial, está constituida por un

grupo o hilera de células formando un epitelio estratificado y limitado con la dermis mediante
una membrana basal a la cual se encuentra firmemente adherida.

Células de la Epidermis

Existen cuatro bloques celulares que son:

Los queratinocitos: forman la cubierta protectora de la epidermis, se denominan así porque

fabrican una proteína llamada queratina, que es impermeable al agua y protege la piel y los
tejidos de las agresiones y abrasiones externas.

Los Melanocitos: son de origen nervioso, poseen prolongaciones dendríticas que se sitúan
en la capa más profunda de la epidermis y se denominan así porque fabrican un pigmento
denominado melanina.

Células de Langelhans: son células procedentes de la médula ósea que migran hasta la
epidermis y que tienen una función fagocitaria y se dice que son también como
presentadoras de antígenos a los linfocitos participando en reacciones de hipersensibilidad.
Se sitúan habitualmente en las capas espinosas, granulosas y basales.

Células de Merkel: son células que actúan como receptores del tacto y se sitúan en las
capas basales de la epidermis.

Se citan histológicamente cuatro capas indicando de profundidad a superficie:

Estrato Basal o Germinativo: está formado por queratinocitos con gran capacidad de
división. Constituye una única capa de células de forma alargada o poligonal que se apoya
sobre una membrana basal formando parte de lo que se denomina "unión dermo
-epidérmica".

Los queratinocitos basales son los únicos que tienen gran capacidad proliferativa y suelen
estar intercalados con los melanocitos. En la proporción de un melanocitos por cada diez
queratinocitos.

Estrato Espinoso o Escamoso: constituido por células epiteliales dispuestas en diez filas
(más o menos), son células poligonales, que se van aplanando a medida que se acercan a la
superficie, como las células basales están unidas o interconectadas por medio de puentes de
unión denominados "Desmosomas" (torofilamentos).

Estrato Granuloso: formado por dos ó tres filas de células aplanadas que se caracterizan
por poseer numerosos gránulos citoplasmáticos que participan en el proceso de
queratinización. Se suelen establecer en pequeño estrato como subdivisiones del estrato
granuloso que se denomina "Capa o Estrato Lúcido", pero que sólo se manifiesta en las
zonas de piel gruesa como las palmas de las manos y las plantas de los pies.

Estrato Córneo: compuesto por células dispuestas hasta en treinta filas que se les
denomina "Células Cornificadas" porque son estructuras sin núcleo y sin órganos
citoplasmáticos que sólo poseen en su interior fibras de queratina y son elementos que están
continuamente desprendiéndose.

La Dermis. Características de la dermis. Parte de la piel que está situada por debajo de la
epidermis y se halla separado de ella por la "unión dermo-epidérmica".
La dermis es como una malla esponjosa donde se sitúan numerosas fibras asociadas a una
matriz intercelular o sustancia fundamental y con escasos elementos celulares propios.

Estructura de la Dermis.
Se distinguen dos capas morfológicas:

Dermis Papilar: es la porción más rica en elementos celulares que está formada por unas
elevaciones o crestas que se denominan Papilas Dérmicas.

Dermis Pedicular: es la porción mayor de la dermis, compuesta por numerosas fibras muy
apretadas entre sí y con escasas células.

ANEXOS EPIDÉRMICOS.

Glándulas Sudoríparas. Están distribuidas prácticamente por toda la piel y se clasifican en

dos grupos en función de cómo eliminan su producto de secreción:

Glándulas Ecrinas: vierten su producto de secreción sin ningún tipo de destrucción celular.
Se caracterizan porque el conducto excretor que poseen se abre directamente a la superficie
de la hipodermis mediante un orificio denominado "Poro Sudoríparo", mientras que la zona
excretora suele tener una forma de ovillo que se encuentra situada en la dermis próxima a la
unión dermo-hipodérmica. Estas glándulas tienen un producto de secreción conocido como
"sudor".

En el caso de estas glándulas, es un sudor claro de sabor salado, el 90% es agua y en él

van numerosas sustancias disueltas como por ejemplo: cloruro sódico, cloruro potásico, urea,
aminoácidos, ácido láctico, proteínas, glucosa, inmunoglobulinas, histaminas... Posee un ph
de aproximadamente 4´2 - 5´5.

El sudor se obtiene por un filtrado plasmático que se filtra principalmente a través del ovillo
de la glándula y que se va modificando en el conducto excretor, a través de la reabsorción y
secreción de numerosos iones.
Predominan sobre todo en las palmas de las manos y las plantas de los pies.

Glándulas Apocrinas: son aquellas que eliminan parte de su citoplasma junto con su
producto excretor (que aparecen como pequeñas vacuolas). Se caracterizan porque su
producto excretor se abre al "conducto piloso"; esta secreción se caracteriza porque es más
lechosa, viscosa y está formada por agua, pero destaca sobre todo porque es rica en grasa.
También en ella existe azúcar, amoniaco, aminoácidos.
En este caso el sudor tiene un pH que es neutro o ligeramente alcalino. Estas glándulas se
distribuyen por las axilas, la areola mamaria y las regiones ano-genitales.

GLÁNDULAS SEBÁCEAS

Son glándulas asociadas siempre a los vellos y que se caracterizan por presentar una
agrupación celular que aparece como envuelta por una cápsula o una bolsa donde se alojan
pequeñas glandulitas. Cada vello lleva asociado entre una y cuatro glándulas sebáceas. Su
producto de secreción es el sebo, que es una sustancia grasa que contribuye a dar
sensibilidad y permeabilidad a la piel.

Función de las glándulas sebáceas. Su misión principal es la de generar el sebo que se

convierte en un poderoso aliado de nuestro organismo gracias a sus dos funciones
principales:

1. Protección antimicrobiana, objetivo que cumple gracias a la acidez natural del sebo.
2. Función de lubricación del pelo. Esto permite que el pelo pueda surgir de forma más
natural y cómoda.
Tipos de glándulas sebáceas.
Se distinguen dos tipos:

Las que acompañan a un vello. Cada vello suele tener una media de 5 a 6 glándulas
sebáceas encargadas de su lubricación y de impedir la entrada de agentes patógenos.

Las que no acompañan a un vello. Están situadas en los labios, los párpados, el glande y
las aureolas. Por lo tanto tenemos que en los únicos lugares donde no encontramos
glándulas sebáceas son las palmas de pies y manos. Cuanto mayor sea el tamaño de la
glándula sebácea más pequeño será el tamaño del pelo al que acompañe.

Problemas con las glándulas sebáceas.

Si las glándulas sebáceas funcionan de forma correcta no existe ningún problema,

sin embargo puede que esto no funcione de esta manera y de esta forma podemos distinguir
dos problemas:

1.Cuando las glándulas sebáceas generan poco sebo. Cuando las glándulas sebáceas no
generan el sebo suficiente se produce un desequilibrio en la piel que produce sequedad,
caspa y posibles infecciones bacterianas que aprovechan los poros libres de sebo para
acceder a nuestro organismo.

2.Cuando las glándulas sebáceas producen demasiado sebo tenemos el problema contrario.
Piel demasiado grasa lo que produce infecciones y acné y puede tapar el folículo piloso y
provocar caídas capilares.

EL VELLO.

Son órganos asociados a la dermis que se encuentran compuestos por distintas columnas
de células soldadas unas a otras y que se caracterizan porque están queratinizadas. En este
órgano se distinguen dos partes:

La Raíz: que sería la porción del pelo que está por debajo de la superficie cutánea alojada
principalmente en la dermis e incluso puede llegar hasta la hipodermis.

El Tallo: que es la porción que aflora a la superficie epidérmica.

Tanto el tallo como la raíz tienen tres superficies concéntricas, que son:
*Interna --> médula
*Media --> corteza
*Externa --> cutícula.
Rodeando a la raíz del pelo se encuentra el folículo piloso que está constituido en su pared
por dos capas celulares distintas:
*Una capa externa constituida por tejido conjuntivo.
*Una capa interna formada por tejido epitelial, desdoblado en dos hojas que proceden de una
invaginación epidérmica.
En la base del folículo se distinguen dos estructuras que dan lugar a la composición del bulbo
piloso, que son:

*La Papila: que es un pequeño entrante, en el cual se alojan multitud de vasos sanguíneos
en un soporte de tejido conjuntivo.

*La Matriz: es un conjunto de células epiteliales germinales, de ellas derivan el crecimiento

del pelo.

Las Uñas.
Son láminas endurecidas formadas principalmente por queratina que están asociadas a la
dermis y en ellas podemos apreciar el cuerpo de la uña, que posee dos caras: un borde
proximal y un borde distal.

FUNCIONES DE LA PIEL

PROTECCIÓN: Protege nuestro cuerpo del mundo exterior. Por ejemplo de los
traumatismos.

TERMOREGULACIÓN: Regula la temperatura constante de 37 grados que el individuo

necesita. Por ello se le da el nombre de corazón periférico.

SENSIBILIDAD: Por esta función es que sentimos calor, frío, etc. Por ello se le da el nombre
de cerebro periférico.
DEPÓSITO: Es un reservorio de múltiples sustancias como: minerales, sustancias, grasas,
sustancias orgánicas, hormonas, vitaminas, etc.

EMUNTORIO: Es la eliminación de distintas sustancias a través del sudor y la secreción

sebácea.

ANTIMICROBIANA: Es la primera gran defensa del organismo y actúa como una barrera
natural. Si esta barrera se rompe se producen las infecciones.

MELANÓGENA O DE PIGMENTACIÓN: En la capa basal de la epidermis se encuentran las

células melanógenas, que producen la melanina, que es la que da las distintas tonalidades a
la piel. Es así que tenemos las distintas razas:

Raza Blanca: Menos melanina y menos protección.

Raza Negra: Más melanina y más protección.

CONTROL DE SENSASIONES: La percepción se da a través de las terminaciones

nerviosas y de los receptores.

ACCIÓN INMUNITARIA: Se da a través de células alojadas en la epidermis. Actúa como

reservorio de sangre.

FACILITA LA SINTÉSIS DE VITAMINA D: Ya que a través de numerosos precursores por

acción de la luz ultravioleta sobre la piel se convierte la vitamina D en una sustancia activa.
 Evolución de enfermería
Lactante mayor S.P de 16 meses de edad que se encuentra en la emergencia pediátrica
acompañado con su madre, con un Dx medico de quemadura de primer y segundo
grado,sistema neurológico se encuentra intranquila, ansiosa e irritable , responde a
estímulos,y en su respuesta sensitiva sin alteraciones,sistema respiratorio fosas nazales
permeables con presencia de cilios y narinas humedas torax simetrico , ruidos respiratorios
presentes sin agregados, frecuencia respiratoria 29X’ sistema cardiovascular focos cardiacos
audibles sin alteraciones con un llenado capilar menor a 2 segundos, pulsos periféricos
palpables sin ningún tipo de alteración presenta un pulso de 98X’ sistema gastrointestinal
mucosa oral húmeda con piezas dentales incompletas , Abdomen normo expandible,
presenta 2 evacuaciones diarias en el sistema renal y genitourinario genitales normo
configurados presenta 2 micciones diarias sin alteración sistema tegumentario piel irritada se
observa un deterioro de la integridad cutánea (quemaduras de 1er y 2do grado) en torax y
en miembros superiores e inferiores , con movimientos de rotación extensión y flexión y
aducción disminuidos , presenta yelco #22 en miembro superior derecho, temperatura de
37,3°C queda bajo ordenes medicas y con el cuidado del personal de enfermería administrar
medicamentos según orden medica dany lopez iugc.

Examen por sistemas

Sistema neurológico: se encuentra intranquila, ansiosa y inrritable , responde a estimulos,y

en su respuesta sensitiva sin alteraciones

Sistema respiratorio: fosas nazales permeables con presencia de cilios y narinas humedas
torax simetrico , ruidos respiratorios presentes sin agregados, frecuencia respiratoria 29X’

Sistema cardiovascular: focos cardiacos sin alteraciones con un llenado capilar menor a 2
segundos, pulsos pelifericos palpables sin ningún tipo de alteración presenta un pulso de
98X’

Sistema gastrointestinal: mucosa oral humeda con piezas dentales incompletas , Abdomen
normo expandible, presenta 1 evacuación diaria

Sistema renal y genitourinario: genitales normo configurados presenta 2 micciones diarias

sin alteración

Sistema tegumentario: piel inrritada presenta deterioro de la integridad cutánea

(quemaduras de 1er y 2do grado) en torax y en miembros superiores e inferiores ,
movimientos de rotación extensión y flexión disminuidos , presenta yelco #22 en miembro
superior derecho, temperatura de 37,3°C
Dx: Deterioro de la integridad cutánea
R/C fuerza de cicatrización E/P
laceraciones

Resultados esperados Intervenciones de enfermería


Usuaria S.P Disminuirá deterioro de la
integridad cutánea en un periodo de
Brindar Higiene y confort.
Realizar curas diarias
colocar apósitos para prevenir
infecciones.
colocar Sábanas sin arrugas, sin
humedad y limpias.
Realizar cambios de posición cada 4
horas.

Anthony medina
Fecha: 02/12/14

Dx: Riesgo de infección R/C tejido

raumatizado
Resultados esperados Intervenciones de enfermería

.
Usuaria S.P Disminuirá