KLINIK RAWAT INAP

MENGGALA MEDICAL CENTER

Jl. Lintas Timur Sumatera, Menggala Tulang Bawang

FORMAT LAPORAN RUJUKAN

BULAN DESEMBER 2019
KLINIK KESEHATAN : MENGGALA MEDICAL CENTER

RUJUKAN RSUD
NO. KARTU NAMA
No TANGGAL JK USIA DIAGNOSA RSUD RSUD Abdul
PESERTA PESERTA
Menggala A.Yani Muluk
1 02-12-2019 0000352778501 Ny. Suwarni P 47th HT

2 02-12-2019 0001962097299 An. Naura P 4th Obs. fenris

3 02-12-2019 0000353828507 Nn. Surasmi P 16th Pterygium

4 02-12-2019 0000202037938 Ny. Mei Sari P 37th Hearing

Ny. Anna
5 02-12-2019 0000996429374 P 38th CKD
Sayuti

6 02-12-2019 0000035664028 Tn. Mulyadi L 56th Bronkhitis

7 02-12-2019 0001296114851 Ny. Desta P 28th PUA

8 02-12-2019 0001797160498 Ny. Annawati P 57th Hemodialisa

9 02-12-2019 0000035586033 Tn. Herman L 38th Skizofernia

10 02-12-2019 0001284600352 Tn. Syafei L 64th PPOK

11 02-12-2019 0001591087702 Ny. Darwati P 44th Gasrtitis kronik

12 02-12-2019 0001423961998 Tn. Ali Imran L 46th Corpus alienum

13 02-12-2019 0001293217378 Tn. Eko L 32th Otitits Media

14 02-12-2019 0000996429418 Tn. Syamsori L 55th Urinanry

15 03-12-2019 0002743944939 Ny.novita p 29th G2P1A0(usg)

16 03-12-2019 0001285638366 Ny.oktariana P 33th CTS

17 03-12-2019 0001893513251 Tn.sulaiman L 50th PPOK

18 03-12-2019 0000996656264 Ny.wnita P 54th Abdominal pain

19 03-12-2019 0001850691194 Ny.zulfa P 20th Headeche

20 03-12-2019 0002889707152 Ny.mutiara P 24th Konjungtivitis

21 03-12-2019 0000355594432 Tn.sandi L 41th Ashma

22 03-12-2019 0000201958514 Ny.mita sari P 31th Abdominal pain

23 03-12-2019 0002235694555 An.alifa L 4th Myalgia

24 03-12-2019 0002476004152 Aiza P 1th Dermatitis atopik

25 03-12-2019 0000023167732 Ny.meinita P 24th G1P0A0 (Usg)

26 03-12-2019 0002966422356 Ny.ani p 68th G1P0A0 (usg)

27 04-12-2019 0001449866384 tn ismail L 51th Ht

28 04-12-2019 0000035734274 Ny. titik P 30th Hipertiroid

29 04-12-2019 0002689018053 Ny. renita P 45th Usg

30 04-12-2019 0000035596012 Ny. farida P 45th Dm

31 04-12-2019 0002260695442 Ny. nela P 35th Follow up

32 04-12-2019 0001843712594 tn. madi L 65th Abdominal pain

33 04-12-2019 0001313793742 Ny. betnawati P 57th Hipermetropia

34 04-12-2019 0001440489341 Ny. yunita P 59th Stroke

35 04-12-2019 0001884009036 Ny. juariyah P 59th Ht

36 04-12-2019 0001439582128 Ny. sunenti P 49th Abdominal pain

37 05-12-2019 0002899172496 Ny. lastri P 25th ANC

38 05-12-2019 0001088634431 Ny. sulestri P 42th Hipertiroid

39 05-12-2019 0002745959466 Ny. alida P 43th Abdominal pain

40 05-12-2019 0002089810607 Sdr. M. Nur L 17th Abdominal pain

41 05-12-2019 0000353449901 Sdr. rudi L 19th Abdominal pain

42 05-12-2019 0002046784072 tn. heri L 42th Visual disorder

43 6-12-2019 0001798843645 tn. hambali L 65th Kardiomegali

44 6-12-2019 0002049586942 An. nabila P 4th Karies gusi

45 6-12-2019 0002049586457 Ny. tresia P 28th Myopia

46 6-12-2019 0001806318134 Ny. supiah P 40th Abdominal pain

47 6-12-2019 0002092558757 An. salsabila P 6th Trauma tumpul

48 6-12-2019 0000035574142 tn. mawardi L 43th Kolitis ulseratif

49 7-12-2019 0000148590505 Ny. W. sri p 41th ANC

50 9-12-2019 0001241092517 Ny. yunani P 47th Abdominal pain

51 9-12-2019 0001590596436 Ny. darna P 38th Urunary calculus

52 9-12-2019 0000035562486 tn. rinto L 32th Neoplasma

53 9-12-2019 0001794543164 Ny. kemala suri P 68th Brokhitis kronik

54 9-12-2019 0001868962601 tn. mas yusuf L 70th Dimensia

55 9-12-2019 0001857965106 Ny. nurhayati P 65th DM

56 9-12-2019 0000035748753 Ny. nuria P 55th Hipertiroid

57 9-12-2019 0001965147858 An. jilaan P 3th Karbukel

58 9-12-2019 0001806330554 Sdr. erdiansyah L 23th Bronkhitis

59 9-12-2019 0001296114851 Ny. desta P 25th Hematokezia

60 9-12-2019 0002743944939 Ny. nurasriani P 26th Follow up sc

61 9-12-2019 0001821383886 tn. M. saleh L 70th Disuria, hematuria

62 10-12-19 0002689018187 nn.yeyet P 23th Bronkhitis akut

63 10-12-19 0001799282327 Ny.yurita P 42th Neuropati parifer

64 10-12-19 0002233542699 Tn.bangsawan L 59th Otitis media

65 10-12-19 0002768580865 Ny.jumini P 60th Stroke

66 10-12-19 0000033563057 Ny.desiyana P 34th Neoplasma

67 10-12-19 0000162884237 Ny.sudarti P 37th Follow up

68 10-12-19 0000353456818 Ny.fitria P 34th Lbp

69 10-12-19 0000996431422 nn.pina riya P 21th astigmanitism

70 11-12-19 0002461211684 An.Khayra P 1,7th Anorexia

71 11-12-19 0001838794779 Ny. Remiyati P 26th Ches pain

72 11-12-19 0002903274639 Ny. Sunarti P 27th USG

73 11-12-19 0000035565952 Ny. Happy hatta P 40th Stroke

74 11-12-19 0000035800042 Tn. Hadi L 34th Thoyprid

75 11-12-19 0002092559782 Ny. Soparmi P 59th Otitis media

76 11-12-19 0000211452052 An. Nizam L 8th Labiolasi

77 11-12-19 0001294187422 Ny. Hayuna P 81th Stroke

78 11-12-19 0001591085474 Tn. M Juari L 81th Poliarthitis

79 11-12-19 0000202482358 Tn. Junaidi L 54th TB Paru

L 43th Choronic heart

80 12-12-19 0002421552453 Tn.junaidi
diases

81 12-12-19 0001323118563 Tn.rodi L 38th LBP

82 12-12-19 0002052602032 Ny.sik wati P 63th Visual disorder

83 12-12-19 0000034696416 Tn.sabki L 49th LBP

84 13-12-19 0001251880727 Ny. yeyen P 28th Follow up

85 13-12-19 0002695908093 tn. yunirwan L 42th Skizofrenia

86 13-12-19 0000196067441 Ny. yeni P 36th Usg

87 13-12-19 0001250276196 Ny. suci P 33th amenorhea

88 14-12-19 0002764296382 An. Attaar dwi P 10bln PJB

89 000

90 000

91 000

92 000

93 000

94 000

95 000
96 000

97 000

98 000

99 000

100 000

101 000

102 000

103 000

104 000

105 000

106 000

107 000

108

109

110

111

112

113

114

115

116

117

118

119

120

121

122

123

124

125

126

127

128

129

130
131

132

133

134

135

136

137

138

139

140

141

142

143

144

145

146

147

148

149

150

151

152

153

154

155

156

157

158

159

160

161

162

163

164
165

166

167

168

169

170

171

172

173

174

175

176

177

178

179

180

181

182

183

184

185

186

187

188

189

190

191

192

193 30-09-19 0001319189128 Tn.saparudin L 34th Epilepsi

194 23-09-19 000

195 000

196 000

197 000

198 000

199 000
200 000

201 000

202 000

203 000

204 000

205 000

206 000

207 000

208 000

209 000

210 000

211 000

212 000

213 000

214 000

215 000

216 000

217 000

218 000

219 000

220 000

221 000

222 000

223 000

224 000

225 000

226 000

227 000

228 000

229 000

230

231

232

233

234
235

236

237

000

000

000

000

000

000

000

Menggala, 01 Oktober 2019

Mengetahui, Pembuat Laporan

Pimpinan Klinik

( Hj. Berti, S.KM., M.Kes ) ( Debi Cintia, Amd. Keb )

KLINIK RAWAT INAP

 MENGGALA MEDICAL CENTER
Jl. Lintas Timur Sumatera, Menggala Tulang Bawang

LAPORAN 10 DIAGNOSA TERBANYAK

BULAN : SEPTEMBER 2019
KLINIK KESEHATAN : KLINIK MENGGALA MEDICAL CENTER

No DIAGNOSA

1 COMMON COLD
2 DISPEPSIA
3 GASTRITIS
4 MIALGIA
5 OBS.FEBRIS
6 OSTEOARTHRITIS (OA)
7 HIPERTENSI
8 DIABETES MILITUS
9 LOW BACK PAIN (LBP)
10 GASTROENTHRITIS (GE)

Mengetahui,
Pimpinan Klinik

(Hj. Berti, S.KM., M.Kes)

KLINIK RAWAT INAP

 MENGGALA MEDICAL CENTER
Jl. Lintas Timur Sumatera, Menggala Tulang Bawang

LAPORAN 10 DIAGNOSA TERBANYAK

BULAN : SEPTEMBER 2019
KLINIK KESEHATAN : KLINIK MENGGALA MEDICAL CENTER

No DIAGNOSA JUMLAH
1 COMMON COLD 263 Orang

2 DISPEPSIA 241 Orang

3 GASTRITIS 229 Orang

4 MIALGIA 205 Orang

5 OBS.FEBRIS 183 Orang

6 OSTEOARTHRITIS (OA) 157 Orang

7 HIPERTENSI 124 Orang

8 DIABETES MILITUS 103 Orang

9 LOW BACK PAIN (LBP) 89 Orang

10 GASTROENTHRITIS (GE) 78 Orang

Mengetahui,
Pimpinan Klinik

(Hj. Berti, S.KM., M.Kes)

 REKAPITULASI PELAYANAN ANC, INC, PNC
KLINIK MENGGALA MEDICAL CENTER KABUPATEN TULANG BAWANG
BULAN OKTOBER 2019

ANC PNC JUMLAH

GPA
No. Tanggal Jenis TAGIHAN
N Nama (Gravid,
Identitas Alamat No. Telp/HP Persalinan) (Rp)
o Pasien Partus,
Kartu * 1 2 3 4 1 2 3
Masuk Keluar Aburtus)

1. Ny. Rani 000035778 Jl. 4 0822697261 01-10- 02-10- G1P0A0 Tanpa - - - - 03- 05- 30- Rp. 975.000
Penyulit 10- 10- 10-
3715 Bengkel 99 19 19
19 19 19
2. Ny. Pitri 000019910 Jl. 0811369198 12-10- 13-10- G3P2A0 Tanpa 23- 14- 28- 11- 13- 16- 10- Rp. 975.000
Penyulit 03- 05- 09- 10- 10- 10- 11-
3567 Melintang 844 19 19
19 19 19 19 19 19 19
3. G2P1A0 Tanpa Rp. 775.000
Penyulit
4. G2P1A0 Tanpa Rp. 775.000
Penyulit
5 G1P0A0 Tanpa Rp. 775.000
Penyulit

6 G2P0A1 Tanpa Rp. 775.000

Penyulit

TOTAL TAGIHAN Rp. 5.050.000

Keterangan : Menggala, 01 November 2019
)* Jenis Persalinan diisi : Pimpinan Klinik
- Dengan Penyulit
- Tanpa Penyulit

(Hj. Berti, S.KM., M.Kes)

 REKAPITULASI PELAYANAN ANTENATAL CARE, POSTNATAL CARE
KLINIK MENGGALA MEDICAL CENTER KABUPATEN TULANG BAWANG
BULAN OKTOBER 2019
ANC PNC JUMLAH
GPA
Jenis TAGIHAN
N Nama No. Identitas (Gravid,
Alamat No. Telp/HP Pelayanan (Rp)
o Pasien Kartu Partus,
)* 1 2 3 4 1 2 3
Aburtus)

Ny. Elita 0001806567671 Jl. Maharou 085381048663 G3P2A0 PNC - - - - - - 03-10- Rp. 25.000
1
HS Batang 19

Ny. Suni 0000996438892 Jl. Lebuh 082372980860 G1P0A0 PNC - - - - - - 14-10- Rp. 25.000
2
Wati Dalam 19

Ny. Ditha 0001423410478 Jl. I MBC 085379239543 G2P1A0 PNC - - - - - - 14-10- Rp. 25.000
3
Efrilia 19

4 Ny. Vina 0000353415137 Jalur II Pemda 082373284050 G2P1A0 PNC - - - - - - 17-10- Rp. 25.000
Puspitasari 19

5 Ny. Liasari 0002046061405 Jl. 4 Bengkel 085266774605 G1P0A0 PNC - - - - - - 20-10- Rp. 25.000
19
6 Ny. Yunita 0000353535164 Bawang Latak 085269987984 G2P0A1 PNC - - - - - - 22-10- Rp. 25.000
19
7 Ny. Rani 0000357783715 Jl. 4 Bengkel 082269726199 G1P0A0 PNC - - - - 02-10- 05-10- 30-10- Rp. 75.000
19 19 19
8 Ny. Pitri 0000199103567 Jl. Melintang 081136919884 G3P2A0 ANC dan 23-03- 14- 28- 11- 13-10- 16-10- - Rp. 100.000
PNC
4 19 05- 09- 10- 19 19
19 19 19
 9 PNC Rp. 50.000

10 Rp. 50.000

TOTAL TAGIHAN Rp. 750.000

Menggala, 01 01 November 2019

Keterangan : Pimpinan Klinik
)* Jenis Persalinan diisi :
- Dengan Penyulit
- Tanpa Penyulit (Hj. Berti, S.KM., M.Kes)
 REKAPITULASI PELAYANAN PERSALINAN
KLINIK MENGGALA MEDICAL CENTER KABUPATEN TULANG BAWANG
BULAN OKTOBER 2019

JUMLAH
Tanggal GPA
TAGIHAN (Rp)
No. Identitas (Gravid, Jenis
No Nama Pasien Alamat No. Telp/HP
Kartu Partus, Persalinan)*
Masuk Keluar
Aburtus)
1 G3P2A0 Tanpa Penyulit Rp. 700.000
2 G1P0A0 Tanpa Penyulit Rp. 700.000

3 G2P1A0 Tanpa Penyulit Rp. 700.000

4 G2P1A0 Tanpa Penyulit Rp. 700.000

5 G1P0A0 Tanpa Penyulit Rp. 700.000

6 G2P0A1 Tanpa Penyulit Rp. 700.000

TOTAL TAGIHAN Rp. 4.200.000

Keterangan : Menggala, 01 November 2019

)* Jenis Persalinan diisi : Pimpinan Klinik
- Dengan Penyulit
- Tanpa Penyulit

(Hj. Berti, S.KM., M.Kes)