Sunteți pe pagina 1din 17

Rolul PAP in ameliorarea simptomatologiei clinice a SASO

Cuvinte cheie: SASO, PAP

Abstract: SASO este una din frecventele patologii ale somnului, tratamentul precoce
determinand controlul simptomatologiei clinice. Diagnosticul clinic al SASO presupune
existenta unor simptome precum sforaitul, episoadele de apnee, tulburare de concentrare,
somnolenta, cefaleea si oboseala matinala. Standardul de aur al tratamentului acestei afectiuni il
reprezinta PAP(positive air pressure) ce presupune furnizarea unei presiuni positive care va
impiedica colapsul cailor aeriene superioare, determinand astfel ameliorarea simptomatologia
clinica a pacientilor.

SASO face parte din patologia existenta in timpul somnului, de multe ori nediagnosticata ,
aproximativ 93% dintre bărbați, respectiv 82% dintre femeile cu SASO forma moderată și severă
fiind nediagnosticati (Young, et al., 1997), in cadrul populatiei generale prevalența bolii fiind de
3 - 7% în rândul bărbaților și 2 - 5% în rândul femeilor (Naresh M. Punjabi, 2008) (Kim, et al.,
2004).
Diagnosticul SASO presupune examinarea fizică a pacientului, cunoasterea afectiunilor
medicale ale acestuia, colaborarea dintre medicul pneumolog, cardiolog, diabetolog, neurolog,
precum și utilizarea unor teste specifice, precum polisomnografia ( standardul de aur al
diagnosticului SASO).
Simptomatologia SASO presupune existenta simptomelor diurne precum somnolență
diurnă excesivă, cefalee matinală, afectarea capacitatii de concentrare si a memoriei, iritabilitate,
depresie, fatigabilitate, tulburări de personalitate, libidou scăzut, reflux gastroesofagian (Naresh
M. Punjabi, 2008), dar si simptomelor nocturne precum sforăit puternic, episoade de apnee
semnalate in special de către partenerul de viață, somn agitat, insomnie, nicturie (Naresh M.
Punjabi, 2008).
Studiile clinice au arătat o frecventa mult mai ridicata a SASO in randul barbatilor
comparativ cu femeile, raportul dintre bărbați și femei fiind de 2 - 3/1 (Young, et al., 1993)
(Bixler, et al., 2001). Această diferență poate fi explicata prin faptul că femeile ajung mai târziu
la medic, ele prezentand mai frecvent acuze precum fatigabilitate, depresie, insomnie, “lipsa de
energie”, ignorand sau considerand sforaitul neelegant (Chervin, 2000), (Young, et al., 1996),
Sforaitul este cel mai frecvent simptom intalnit in cadrul pacientilor cu SASO, fiind
descris de aproximativ 95% (McNicholas, 2008), având o valoare predictivă pozitivă de 63%
(Susheel, et al., 2010) in diagnosticul bolii.
Diagnosticul si tratamentul precoce al SASO are o deosebita importanta medicala
deoarece existenta numeroaselor microtreziri din timpul noptii va afecta calitatea somnului,
determinand in acest sens somnolență diurnă excesivă, scaderea randamentului intelectual,
iritabilitate, fatigabilitate, depresie, iar în rândul copiilor determina scăderea randamentului
școlar, alaturi de multiple probleme comportamentale (The Lancet. 2014). Toate aceste
simptome, cronicizandu-se conduc la afectarea calitatii muncii pacientului, dar in acelasi timp
cresc si riscul de accidente rutiere
Tratamentul SASO presupune mai multe mijloace de tratament precum utilizarea PAP, a
protezelor mandibulare, interventii chirurgicale in sfera ORL, neurostimulare, dar si o serie de masuri
adjuvante precum scaderea in greutate, renuntarea la fumat, la consumul de alcool, dormitul in pozitie
lateral. Tratamentul de aur al SASO este PAP , ce presupune furnizarea unei presiuni pozitive la nivelul
cailoe aeriene superioare, in acest fel reusind sa previna colapsul acestora.
Tratamentul cu PAP determina ameliorarea episoadelor de apnee, corectarea hipoxemiei ,
(Dopp et al., 2007) (Virend, et al., 2008), scaderea somnolentei diurne ((Sin, et al., 2002) (US
Preventive Services Task Force, 2017), imbunatatirea memoriei ((Zimmerman et al., 2006).
ameliorarea statusului procoagulant (El Solh, et al., 2008), a modificarilor inflamatorii (David
Filgueiras-Rama, 2013), dar si o serie de imbunatatiri cardiovasculare precum scaderea tensiunii
arteriale, reducerea riscului de recurenta a fibrilatiei atriale cu aproximativ 40% (Kanagala et al.,
2003), ameliorarea disfunctiei ventriculului stang (Arias et al., 2005), ameliorarea simptomelor
de insuficienta cardiaca (Kasai, et al., 2008), toate aceste imbunatatiri contribuind la ameliorarea
simptomatologiei clinice a pacientilor, crescand calitatea vietii acestora.
In cadrul unui lot de 101 pacienti diagnosticati cu SASO in cadrul Institutului de
Pneumoftiziologie Marius Nasta au fost monitorizati periodic la 2, 4-6 si 12 luni pacientii in ceea
ce priveste ameliorarea simptomatologiei clinice. In functie de acceptul pacientilor de a urma
tratament cu PAP, pacientii au fost impartiti in doua loturi: lotul experimental (51 pacienti),
alcatuit din pacientii care au ales tratamentul cu PAP, si lotul de control ( 50 pacienti), alcatuit
din pacientii care nu au urmat tratamentul cu PAP, dar care au ales mijloace alternative de
tratament al SASO, respectiv scaderea greutatii corporale cu ajutorul dietei alimentare si a
exercitiilor fizice. Pacientii au fost monitorizati periodic, la intervale regulate de 2, 4-6 si apoi la
12 luni asupra evolutiei unor simptome precum: sforaitul, episoadele de apnee si dispnee
nocturna, cefalee si oboseala matinala, somnolenta diurna, dar si asupra capacitatii de
concentrare.

Monitorizand existenta sforaitului in cele doua studiate a fost observat cu ajutorul testului
chi pătrat un trend puternic de scădere a acestui simptom în rândul pacienților care au utilizat
PAP (92.2%) față de pacientii din lotul de control, carora sforaitul le-a fost redus doar cu 14.9%,
arătând astfel rolul major al PAP asupra ameliorarii sforaitului.

Statistica descriptivă a evoluției numărului de pacienți ce acuzau sforăit


Sforăie
Timp Total
da nu
Count 46 4 50
Control
% within Tratament 92.0% 8.0% 100.0%
Inițial Tratament
Count 51 0 51
Experimental
% within Tratament 100.0% 0.0% 100.0%
Count 41 7 48
Control
% within Tratament 85.4% 14.6% 100.0%
2 luni Tratament
Count 16 35 51
Experimental
% within Tratament 31.4% 68.6% 100.0%
Count 38 10 48
Control
% within Tratament 79.2% 20.8% 100.0%
6 luni Tratament
Count 4 47 51
Experimental
% within Tratament 7.8% 92.2% 100.0%
Count 37 11 48
Control
12 % within Tratament 77.1% 22.9% 100.0%
Tratament
luni Count 6 45 51
Experimental
% within Tratament 11.8% 88.2% 100.0%
Testul Chi Pătrat aplicat pacienților ce acuzau sforăit din cele două loturi de-a lungul
întregului studiu
Timp Value df Asymp. Sig. (2-sided) Exact Sig. (2-sided) Exact Sig. (1-sided)
Pearson Chi-Square 4.248e 1 .039
Inițial Fisher's Exact Test .056 .056
N of Valid Cases 101
Pearson Chi-Square 29.568d 1 .000
2 luni Fisher's Exact Test .000 .000
N of Valid Cases 99
Pearson Chi-Square 51.498d 1 .000
6 luni Fisher's Exact Test .000 .000
N of Valid Cases 99
Pearson Chi-Square 42.940c 1 .000
12 luni Fisher's Exact Test .000 .000
N of Valid Cases 99
c. 0 cells (0.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 20.85.
d. 0 cells (0.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 20.36.
e. 2 cells (50.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 1.98.

Evoluția numărului de pacienți care sforăie pe parcursul studiului pe cele două loturi
studiate
Apneea este unul din simptomele care, alaturi de sforait atrag atentia asupra existentei
SASO. Monitorizand periodic existenta apneei in cele doua loturi studiate, cu ajutorul testului
chi-pătrat, a fost demonstrata o puternica influenta a utilizarii PAP asupra acestui simptom, in
lotul experimental fiind inregistrata o scadere cu 74, 5% a celor care prezentau apnee,
comparativ cu cei din lotul de control, care au inregistrat doar o scadere de 21.5% a pacientilor
cu apnee (p<0.05).

Statistica descriptivă evoluției numărului de pacienți cu apnee studiului


Timp Apnee Total
da nu
Count 42 8 50
Control
% within Tratament 84.0% 16.0% 100.0%
Inițial Tratament
Count 43 8 51
Experimental
% within Tratament 84.3% 15.7% 100.0%
Count 37 11 48
Control
% within Tratament 77.1% 22.9% 100.0%
2 luni Tratament
Count 10 41 51
Experimental
% within Tratament 19.6% 80.4% 100.0%
Count 32 16 48
Control
% within Tratament 66.7% 33.3% 100.0%
6 luni Tratament
Count 4 47 51
Experimental
% within Tratament 7.8% 92.2% 100.0%
Count 30 18 48
Control
% within Tratament 62.5% 37.5% 100.0%
12 luni Tratament
Count 5 46 51
Experimental
% within Tratament 9.8% 90.2% 100.0%

Testul Chi Pătrat aplicat pacienților cu apnee din cele două loturi de-a lungul întregului
studiu
Timp Value df Asymp. Sig. (2-sided) Exact Sig. (2-sided) Exact Sig. (1-sided)
Pearson Chi-Square .002f 1 .966
Inițial Fisher's Exact Test 1.000 .590
N of Valid Cases 101
2 luni Pearson Chi-Square 32.758d 1 .000
Fisher's Exact Test .000 .000
N of Valid Cases 99
Pearson Chi-Square 36.975e 1 .000
6 luni Fisher's Exact Test .000 .000
N of Valid Cases 99
Pearson Chi-Square 30.044c 1 .000
12 luni Fisher's Exact Test .000 .000
N of Valid Cases 99
c. 0 cells (0.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 16.97.
d. 0 cells (0.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 22.79.
e. 0 cells (0.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 17.45.
f. 0 cells (0.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 7.92.

Evoluția numărului de pacienți cu apnee pe parcursul studiului pe cele două loturi


studiate (experimental și de control)
In ceea ce priveste monitorizarea pacientilor cuprinsi in studiu asupra dispneei nocturne,
cu ajutorul testului chi-pătrat (p<0.05) a fost demonstrata eficacitatea aparatului PAP asupra
acestui simptom, in lotul experimental fiind inregistrata o marcata scadere, de 72,6% a
procentului celor care au acuzat acest simptom intre momentul initial si cel final al studiului, in
timp ce in lotul de control, pe intreaga durata a studiului a fost inregistrata o scadere de doar
17,7% a pacientilor care prezentau dispnee nocturna.

Statistica descriptivă a evoluției numărului de pacienți cu dispnee nocturna


Timp Dispnee Total
da nu
Count 38 12 50
Control
% within Tratament 76.0% 24.0% 100.0%
Inițial Tratament
Count 41 10 51
Experimental
% within Tratament 80.4% 19.6% 100.0%
Count 32 16 48
Control
% within Tratament 66.7% 33.3% 100.0%
2 luni Tratament
Count 10 41 51
Experimental
% within Tratament 19.6% 80.4% 100.0%

Count 29 19 48
Control
% within Tratament 60.4% 39.6% 100.0%
6 luni Tratament
Count 3 48 51
Experimental
% within Tratament 5.9% 94.1% 100.0%

Count 28 20 48
Control
% within Tratament 58.3% 41.7% 100.0%
12 luni Tratament
Count 4 47 51
Experimental
% within Tratament 7.8% 92.2% 100.0%

Testul Chi Pătrat aplicat pacienților cu dispnee nocturna din cele două loturi de-a lungul
întregului studiu
Timp Value df Asymp. Sig. (2-sided) Exact Sig. (2-sided) Exact Sig. (1-sided)
e
Pearson Chi-Square .286 1 .593
Inițial Fisher's Exact Test .636 .385
N of Valid Cases 101
Pearson Chi-Square 22.418d 1 .000
2 luni Fisher's Exact Test .000 .000
N of Valid Cases 99
Pearson Chi-Square 33.617c 1 .000
6 luni Fisher's Exact Test .000 .000
N of Valid Cases 99
Pearson Chi-Square 28.816c 1 .000
12 luni Fisher's Exact Test .000 .000
N of Valid Cases 99
c. 0 cells (0.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 15.52.
d. 0 cells (0.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 20.36.
e. 0 cells (0.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 10.89.

Evoluția numărului de pacienți cu dispnee nocturnă pe perioada studiului


Cefaleea matinala, descrisa frecvent de catre pacientii cu SASO, este explicata prin
numeroasele fragmentari ale somnului, fiind de multe ori tardiv relatata de catre pacienti, acestia
punand-o pe seama altor patologii. Monitorizand pacientii de-a lungul celor 12 luni de studiu din
prisma existentei acestui simptom, a fost observata eficacitatea aparatului PAP asupra acesteia,
in lotul experimental fiind inregistrata o scadere de 37,3% a pacientilor cu acest simptom ,
comparativ cu cei din lotul de control, care au inregistrat doar o scadere de 6,8 % a celor cu
cefalee matinala (p<0.05).

Statistica descriptivă a evoluției numărului de pacienți cu cefalee matinală


Timp cefalee Total
da nu
Count 18 32 50
Control
% within Tratament 36.0% 64.0% 100.0%
Inițial Tratament
Count 23 28 51
Experimental
% within Tratament 45.1% 54.9% 100.0%
Count 15 33 48
Control
% within Tratament 31.2% 68.8% 100.0%
2 luni Tratament
Count 8 43 51
Experimental
% within Tratament 15.7% 84.3% 100.0%
Count 14 34 48
Control
% within Tratament 29.2% 70.8% 100.0%
6 luni Tratament
Count 3 48 51
Experimental
% within Tratament 5.9% 94.1% 100.0%
Count 14 34 48
Control
% within Tratament 29.2% 70.8% 100.0%
12 luni Tratament
Count 4 47 51
Experimental
% within Tratament 7.8% 92.2% 100.0%

Testul Chi Pătrat aplicat pacienților ce acuzau cefalee matinală din cele două loturi de-a
lungul întregului studiu
Timp Value df Asymp. Sig. (2-sided) Exact Sig. (2-sided) Exact Sig. (1-sided)
Pearson Chi-Square .867f 1 .352
Inițial Fisher's Exact Test .419 .233
N of Valid Cases 101
Pearson Chi-Square 3.358d 1 .067
2 luni Fisher's Exact Test .095 .055
N of Valid Cases 99
Pearson Chi-Square 9.426e 1 .002
6 luni Fisher's Exact Test .003 .002
N of Valid Cases 99
Pearson Chi-Square 7.558c 1 .006
12 luni Fisher's Exact Test .008 .006
N of Valid Cases 99
c. 0 cells (0.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 8.73.
d. 0 cells (0.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 11.15.
e. 0 cells (0.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 8.24.
f. 0 cells (0.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 20.30.

Evoluția numărului de pacienți cu cefalee matinală pe parcursul studiului


Tot datorita microtrezirilor nocturne, prin afectarea calitatii si cantitatii somnului,
pacientii cu SASO descriu existenta somnolentei diurne. Pe parcursul celor 12 luni pacientii au
fost chestionati asupra existentei acestui simptom, fiind demonstrata eficacitatea utilizarii PAP
asupra somnolentei diurne, in lotul experimental, intre momentul initial si cel final al studiului
fiind inregistrata o scadere de 60.8% a pacientilor cu acest simptom, comparativ cu pacientii din
lotul de control, carora le-a fost inregistrata doar o scadere procentuala de 5,5% a celor cu acest
simptom (p<0.05).
.
Statistica descriptivă a evoluției numărului de pacienți cu somnolență diurnă
Timp Somnolență Total
da nu
Count 34 16 50
Control
% within Tratament 68.0% 32.0% 100.0%
Inițial Tratament
Count 36 15 51
Experimental
% within Tratament 70.6% 29.4% 100.0%
Count 30 18 48
Control
% within Tratament 62.5% 37.5% 100.0%
2 luni Tratament
Count 13 38 51
Experimental
% within Tratament 25.5% 74.5% 100.0%
Count 31 17 48
Control
% within Tratament 64.6% 35.4% 100.0%
6 luni Tratament
Count 6 45 51
Experimental
% within Tratament 11.8% 88.2% 100.0%
Count 30 18 48
Control
% within Tratament 62.5% 37.5% 100.0%
12 luni Tratament
Count 5 46 51
Experimental
% within Tratament 9.8% 90.2% 100.0%

Testul Chi Pătrat aplicat pacienților ce acuzau somnolență diurnă din cele două loturi de-a
lungul întregului studiu
Timp Value df Asymp. Sig. (2-sided) Exact Sig. (2-sided) Exact Sig. (1-sided)
f
Pearson Chi-Square .080 1 .778
Inițial Fisher's Exact Test .831 .474
N of Valid Cases 101
Pearson Chi-Square 13.786d 1 .000
2 luni Fisher's Exact Test .000 .000
N of Valid Cases 99
Pearson Chi-Square 29.473e 1 .000
6 luni Fisher's Exact Test .000 .000
N of Valid Cases 99
Pearson Chi-Square 30.044c 1 .000
12 luni Fisher's Exact Test .000 .000
N of Valid Cases 99
c. 0 cells (0.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 16.97.
d. 0 cells (0.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 20.85.
e. 0 cells (0.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 17.94.
f. 0 cells (0.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 15.35.

Evoluția pacienților cu somnolență diurnă pe parcursul studiului

Din cadrul simptomatologiei diurne a SASO face parte si oboseala matinala , simptom
frecvent intanit datorita afectarii severe si frecvente a somnului. Monitorizand pacientii aflati in
lotul de studiu , cu ajutorul testului chi patrat a fost demonstrata eficacitatea utilizarii aparatului
PAP asupra acestui simptom, evidentiat prin scaderea cu 58.8 % a celor cu oboseala matinala din
cadrul lotului experimental, in timp ce in lotul pacientilor care nu au utilizat PAP a fost
inregistrata o scadere procentuala de doar 7.8 % a celor cu acest simptom. (p<0.05).

Statistica descriptivă a evoluției numărului de pacienți cu oboseală matinală


Timp O0boseală matinală Total
da nu
Count 32 18 50
Control
% within Tratament 64.0% 36.0% 100.0%
Inițial Tratament
Count 37 14 51
Experimental
% within Tratament 72.5% 27.5% 100.0%
Count 29 19 48
Control
% within Tratament 60.4% 39.6% 100.0%
2 luni Tratament
Count 16 35 51
Experimental
% within Tratament 31.4% 68.6% 100.0%
Count 28 20 48
Control
% within Tratament 58.3% 41.7% 100.0%
6 luni Tratament
Count 7 44 51
Experimental
% within Tratament 13.7% 86.3% 100.0%
Count 27 21 48
Control
% within Tratament 56.2% 43.8% 100.0%
12 luni Tratament
Count 7 44 51
Experimental
% within Tratament 13.7% 86.3% 100.0%

Testul Chi Pătrat aplicat pacienților ce acuzau oboseală matinală din cele două loturi de-a
lungul întregului studiu
Timp Value df Asymp. Sig. (2-sided) Exact Sig. (2-sided) Exact Sig. (1-sided)
f
Pearson Chi-Square .853 1 .356
Inițial Fisher's Exact Test .397 .239
N of Valid Cases 101
Pearson Chi-Square 8.413d 1 .004
2 luni Fisher's Exact Test .005 .003
N of Valid Cases 99
Pearson Chi-Square 21.529e 1 .000
6 luni Fisher's Exact Test .000 .000
N of Valid Cases 99
Pearson Chi-Square 19.830c 1 .000
12 luni Fisher's Exact Test .000 .000
N of Valid Cases 99
c. 0 cells (0.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 16.48.
d. 0 cells (0.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 21.82.
e. 0 cells (0.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 16.97.
f. 0 cells (0.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 15.84.

Evoluția numărului de pacienți cu oboseală matinală pe parcursul studiului

Existenta numeroaselor microtreziri nocturne afecteaza capacitatea de concentrare a


pacientilor, fenomen care conduce la scaderea randamentului intelectual. Monitorizand pacientii
din acest punct de vedere, pe parcursul intregului an de studiu , la intervalele regulate de 2, 4-6 si
apoi la 12 luni, a fost evidentiat rolul major al utilizarii aparatului PAP asupra acestui simptom,
in lotul pacientilor care au utilizat PAP fiind inregistrata o scadere procentuala de 39.2% a celor
care acuzau scaderea capacitatii de concentrare, comparativ cu scaderea de doar 7.1%
inregistrata in lotul pacientilor care nu au utilizat PAP. (p<0.05).

Statistica descriptivă a evoluției numărului de pacienți cu probleme de concentrare


Timp Concentrare Total
da nu
Count 15 35 50
Control
% within Tratament 30.0% 70.0% 100.0%
Inițial Tratament
Count 23 28 51
Experimental
% within Tratament 45.1% 54.9% 100.0%
Count 12 36 48
Control
% within Tratament 25.0% 75.0% 100.0%
2 luni Tratament
Count 9 42 51
Experimental
% within Tratament 17.6% 82.4% 100.0%
Count 11 37 48
Control
% within Tratament 22.9% 77.1% 100.0%
6 luni Tratament
Count 5 46 51
Experimental
% within Tratament 9.8% 90.2% 100.0%
Count 11 37 48
Control
% within Tratament 22.9% 77.1% 100.0%
12 luni Tratament
Count 3 48 51
Experimental
% within Tratament 5.9% 94.1% 100.0%

Testul Chi Pătrat aplicat pacienților cu problem de concentrare din cele două loturi de-a
lungul întregului studiu
Timp Value df Asymp. Sig. (2-sided) Exact Sig. (2-sided) Exact Sig. (1-sided)
f
Pearson Chi-Square 2.452 1 .117
Inițial Fisher's Exact Test .151 .087
N of Valid Cases 101
Pearson Chi-Square .800d 1 .371
2 luni Fisher's Exact Test .463 .258
N of Valid Cases 99
Pearson Chi-Square 3.138e 1 .076
6 luni Fisher's Exact Test .103 .066
N of Valid Cases 99
Pearson Chi-Square 5.909c 1 .015
12 luni Fisher's Exact Test .020 .015
N of Valid Cases 99
c. 0 cells (0.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 6.79.
d. 0 cells (0.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 10.18.
e. 0 cells (0.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 7.76.
f. 0 cells (0.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 18.81.

Evoluția afectării capacității de concentrare a pacienților pe parcursul studiului

CONCLUZII:

In urma efectuarii acestui studiu in lotul de pacienti diagnosticati cu SASO se observa


puternica influenta a utilizarii aparatului PAP asupra simptomatologiei clinice, intre momentul
initial si final al studiului fiind inregistrate scaderi semnificative ale pacientilor care prezentau
sforait, episoade de apnee si dispnee nocturna, cefalee si oboseala matinala, somnolenta diurna,
dar si asupra capacitatii de concentrare.Toate aceste elemente sugereaza necesitatea
implementarii tratamentului cu PAP al pacientilor cu SASO, determinand astfel ameliorarea
simptomatologiei clinice, alaturi de cresterea calitatii vietii pacientilor..