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HAND-ARM BIMANUAL
INTENSIVE THERAPY
– Intensidad de la terapia
– Práctica repetitiva
– Modelaje de las tareas dónde se requieren las dos
manos
NO HAY RESTRICCIÓN
HABIT vs terapias bimanuales
convencionales
• Intervención intensiva.
• El mismo tiempo de duración que CIMT, aprox. 90
horas.
• No hay restricción.
• Grupal o individual con el énfasis en pasarlo bien.
• Se realizan actividades funcionales que requieren
el uso bimanual.
• Realizar tareas funcionales, con significado y
divertidas para el niño.
Metodología
HABIT
• Disposición de práctica estructurada
incrementando progresivamente la
complejidad.
• Entrenar habilidades específicas.
• Implicación por parte de la familia o
cuidadores en la terapia.
• Debemos tener en cuenta los objetivos del
niño y de la familia.
• Se recomienda iniciar a partir de los 3 años.
Protocolo HABIT
(según Gordon 2011)
Restricción • Ninguna
• Grupal o individual
Intervención • Colonias o en el centro
Criterios de Inclusión
• Extensión de muñeca > 20º
• Capacidad de extensión de los dedos > 10º
cuando la articulación metacarpo falángica
está en flexión completa.
• Puede levantar la extremidad afectada mas de
15 centímetros des de la posición de reposo
encima de la mesa.
Criterios de Exclusión
• Déficit visual severo
• No poder cumplir con las demandas del
programa
• Edad < 3 años
• Afectación muy severa o muy leve.
• Nivel de cognición muy bajo.
Intervención
HABIT
Juegos y tareas Precisión del agarre en Precisión del agarre, Estabilizadora, Cambiando las limitaciones
manipulativas tareas bimanuales extensión de muñeca y manipuladora, asistencia espaciales y temporales de la
simétricas supinación. activa/pasiva, mov tarea, por tareas simétricas
simétricos y asimétricos. incrementando la frecuencia de
la tarea y se realiza en un
tiempo fijo.
Juegos de cartas Supinación activa en tareas Agarre, estabilización de Estabilizadora, Cambiando las limitaciones
bimanuales simétricas muñeca y supinación. manipuladora, asistencia espaciales y temporales de la
activa/pasiva, mov tarea, por tareas simétricas
simétricos y asimétricos. incrementando la frecuencia de
la tarea y se realiza en un
tiempo fijo.
Video juegos Individualización de los Individualización de los Manipuladora, asistencia Cambiando las limitaciones
dedos dedos. activa, movimientos temporales de la tarea.
simétricos.
Tareas Todos los movimientos Precisión del agarre, Estabilizadora, Estabilizadora, manipuladora,
funcionales extensión de muñeca, manipuladora, asistencia asistencia activa/pasiva, mov
supinación. activa/pasiva, mov simétricos y asimétricos.
simétricos y asimétricos.
Motricidad Flexión y abducción de Flexión y abducción de Estabilizadora, Estabilizadora, manipuladora,
gruesa hombro y extensión de hombro y extensión de codo manipuladora, asistencia asistencia activa/pasiva, mov
codo y muñeca. y muñeca. activa/pasiva, mov simétricos y asimétricos.
simétricos y asimétricos.
Manualidades Extensión de muñeca y Precisión del agarre, Estabilizadora, Estabilizadora, manipuladora,
dedos en tareas extensión de muñeca y manipuladora, asistencia asistencia activa/pasiva, mov
bimanuales simétricas. supinación. activa/pasiva, mov simétricos y asimétricos.
simétricos y asimétricos.
Adaptaciones graduales
HABIT
• La dificultad de la tarea se gradúa a medida
que el rendimiento del niño mejora exigiendo
una mayor velocidad o precisión, o
proporcionando las tareas que requieren un
uso mas especializado de la mano y brazo
afectado.
• Cuando realiza bien 7 de cada 10 repeticiones
incrementamos la dificultad.
Adaptaciones graduales
HABIT
• Para complicar la tarea:
– Mas velocidad
– Mas precisión o crear tareas que requieran mayor
habilidad de uso de la extremidad afectada.
– Si ayudamos en partes de la manipulación iremos
retirando esta ayuda progresivamente.
Especificaciones
HABIT
• Debemos empezar siempre con tareas fáciles para
crear confianza.
• Acordar sobre como usaremos cada mano.
• Ser capaces de ver cada movimiento como una
oportunidad para practicar.
• Pensar en cómo cogemos, soltamos, colocamos los
objetos…
• Minimizar la incitación verbal.
• Siempre debemos reforzar positivamente.
• Daremos instrucciones de cómo debe realizar la tarea
pero también le animaremos a que resuelva por si
mismo la situación.
Especificaciones
HABIT
• Usa tareas totales y parciales.
• Mezcla actividades motrices gruesas y finas.
• Progresa en las habilidades usando
restricciones/limitaciones espaciales y
temporales.
• Actividades grupales e individuales.
• Establece unos criterios claros para el progreso.
• Planifica los problemas - como secuenciar las dos
manos?
Especificaciones
HABIT
• Antes de empezar una actividad se dan las
directrices al niño para especificar cómo debe
usar cada mano durante la actividad y evitar el
uso de estrategias compensatorias.
• Si el niño intenta usar la mano no afectada de
forma inapropiada, se pausa la tarea y se le
recuerdan las reglas para esa actividad.
• Evitaremos instar al niño a usar su mano afectada
y evitaremos inhibir físicamente el uso de la
mano no afectada durante una actividad.
Tipos de práctica estructurada
HABIT
• Pretende promover el incremento de la
intensidad de uso.
– Tareas enteras
– Tareas parciales
Tipos de práctica estructurada
HABIT
• Tareas enteras:
– Las actividades se realizan de forma continuada
durante 15-20 minutos (mínimo) pero no más de
1 hora.
– Los movimientos específicos y los movimientos de
coordinación espacial y temporal se practican en
el contexto de completar la tarea.
• Tareas parciales:
– Implica practicar un movimiento específico
exclusivo a otros movimientos. Se repite la tarea 5
veces.
Tipo de práctica estructurada
HABIT