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Lima-Perú
2008
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JURADO EXAMINADOR
CALIFICATIVO : APROBADO
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A Dios.
A mi vida Anarella.
A mi amor Martín.
A mis padres
4
AGRADECIMIENTO
RESUMEN
LISTA DE ABREVIATURAS
ÍNDICE DE FIGURAS
Página
Figura 1. Caries de biberón 04
Figura 2. Caries rampante 04
Figura 3. S-CAT 04
Figura 4. Ablactancia 10
Figura 5. Alimentación artificial 11
Figura 6. Lactancia materna 13
Figura 7. Bebé con un dulce 13
Figura 8. Huésped invadido por S.m. 15
Figura 9. Hábito de la madre 16
Figura 10. Niño con su biberón 16
Figura 11. Cavitación 18
Figura 12. Lesión profunda 18
Figura 13. Caries detenida 19
Figura 14. Niño cepillándose 20
Figura 15. Concientizacion de los padres 21
Figura 16. Limpieza desde el primer diente 22
Figura 17. Aplicación de flúor 23
Figura 18. Rehabilitación protésica 24
Figura 19. Coronas de veener 24
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ÍNDICE DE CONTENIDO
Pág.
I. INTRODUCCIÓN 01
III. CONCEPTO 03
V. DIAGNÓSTICO 17
VI. PREVENCIÓN 20
VII. TRATAMIENTO 23
VIII. ESTUDIOS 25
IX. CONCLUSIONES 27
X. BIBLIOGRAFÍA 29
1
I. INTRODUCCIÓN
La magnitud del problema obliga a una gran inversión de recursos en tratamientos que
podrían evitarse si se aumentan las medidas de prevención.
La Caries de Aparición Temprana es un término que engloba todos los tipos de caries
que ocurren en la dentición decidua de los niños hasta los 71 meses de edad; es por
ello que los padres al ver la gravedad del estado bucal de sus hijos acuden a una ayuda
profesional ya que si se deja pasar el tiempo la enfermedad avanza y empeora.
El niño al crecer y al entrar en interacción con otros niños de su misma edad pueden
ocasionarles problemas psicológicos como: autoestima. De ahí la importancia de la
promoción de salud y tratar a las madres antes del parto o durante el tiempo que
transcurre desde el parto hasta que el niño tiene el primer diente aproximadamente a
los 6 meses de edad, en lo cual influyen además factores ambientales como el flúor en
la prevención de esta enfermedad.
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III. CONCEPTO
Muchas eran las formas que existían para denominar este tipo de afección, tales como:
caries del lactante, caries circunferenciales o caries rampante específica del niño. A un
gran número de autores, les parece más representativo el término caries de biberón, tal
vez porque es el que mejor entienden los padres, a la hora de explicarles, su etiología
y tratamiento. Sin embargo, otros autores prefieren diferentes denominaciones por ser
más definitorias de lo que es la clínica y porque no siempre es el biberón la causa de
su aparición. (1,3,6)
La CAT (Fig. 1), es un término que describe un proceso rápidamente destructivo que
afecta a la dentición primaria de lactantes y niños de corta edad. Se presenta sobre
todo en niños con una alimentación por biberón o materna prolongada, y por lo tanto,
un retraso en la introducción a las comidas sólidas, también se asocia con el empleo
del chupete impregnado en sustancias azucaradas. Aunque la causa principal, se ha
atribuído al uso prolongado del biberón o del chupete endulzado, o bien, a lactantes
alimentados al pecho más tiempo del recomendado, actualmente se considera que su
etiología es multifactorial, y por lo tanto, más complicada que la simple instauración
del hábito. La presencia de una sustancia azucarada en la boca, la existencia de
microorganismos acidógenicos y la susceptibilidad del huésped son los distintos
factores que al interaccionar conducen a la aparición de estas lesiones cariosas.(1,3)
Gusy M, Waters et al. Early Childhood Caries: Current evidence for a etiology and
prevention. Journal of Pediatrics and Child Health. 2006; 42 :37-43.
Gusy M, Waters et al. Early Childhood Caries: Current evidence for a etiology and
prevention. Journal of Pediatrics and Child Health. 2006; 42 :37-43
Figura 3. S-CAT.
Gusy M, Waters et al. Early Childhood Caries: Current evidence for a etiology and
prevention. Journal of Pediatrics and Child Health. 2006; 42 :37-43
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Un buen estado de salud general es indicativo de bajo riesgo, por el contrario hay
determinadas enfermedades que al reducir el flujo salival, implican un riesgo elevado
de caries dental. Entre ellas el síndrome de Sjögren y otras enfermedades como:
pacientes epilépticos, con hipertiroidismo e hipotiroidismo, con parálisis cerebral y
discapacitados físicos y/o mentales; constituyen pacientes con alto riesgo a la caries
dental.
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IV.2 ETIOLOGÍA
La leche materna es el alimento más completo que puede tomar un bebé, porque su
composición se va adaptando a las necesidades de cada etapa y además incorpora
anticuerpos que inmunizan al bebé de las enfermedades. Se compone de los siguientes
elementos:
La leche es el alimento perfecto para el niño pequeño, siempre que sea la materna, ya
que, como hemos visto, es el mejor alimento producido por la naturaleza en el
laboratorio humano de la madre. Sin embargo, una vez que el niño tiene los dientes
suficientemente desarrollados para masticar, no hay razón para seguir dándole leche;
poca madres lactan o dan el pecho a sus niños, por mas de un año, pero siguen
dándoles leche industrializada convencidas por un buen sistema de mercadeo de la
industria lechera de que "la leche es el alimento perfecto". Este es una de los más
grandes errores de nuestra sociedad actual, puesto que, pasado el período de lactancia,
el cuerpo ya no necesita leche.
• Mono y Diglicéridos.
Además, estas leches de fórmulas tienen un alto contenido de aluminio que va de 391
mg/ml a 124mg/ml.
Los hábitos alimenticios del niño se modifican durante la infancia, desde una dieta
básicamente líquida, teniendo como principal fuente alimenticia la leche, hasta la
inserción gradual en la rutina alimenticia familiar (Rossow y col. 1990). Entre el
período de lactancia hasta la completa dulcificación de la dieta de los otros miembros
del núcleo familiar existe una fase de adaptación que puede ser llamado período de
acomodación a la dieta familiar.
Existe una gran evidencia de que los azúcares (como la sacarosa, fructuosa, glucosa)
y otros carbohidratos fermentables juegan un rol importante en la iniciación y
desarrollo de la caries dental.
Una revisión del rol de los sustratos en caries de aparición temprana por Reisine y
Douglass encontró que la cantidad total de azúcar en la dieta del infante no fue un
factor decisivo para la aparición de la caries dental; sin embargo la frecuencia de
consumo de azúcares fue el motivo principal de la aparición de caries. (3,5)
Durante los primeros 6 meses la leche materna es suficiente para proveer todos los
requerimientos nutricionales. A partir del segundo semestre casi todos los niños
necesitan otros alimentos de mayor densidad energética para cubrir sus demandas y
mantener el crecimiento. Es importante durante este período mantener la lactancia
materna por su excelente valor nutritivo.
Figura 4. Ablactancia
más serios. Hay 4.650 especies de mamíferos y todos ellos amamantan a sus crías.
Sólo en la raza humana se producen serios problemas de caries dental” (22)
El biberón no presenta restricciones sociales, tiene buena aceptación por los niños
ya que su contenido generalmente es endulzado, es de fácil manipulación por el
niño y puede ser utilizado a cualquier hora y es suministrado por la madre u otra
persona.(3,5,7)
Todos los pediatras del mundo durante todos los tiempos así como entidades tan
prestigiosas como la Organización Mundial de la Salud (OMS) y Fondo
Internacional de Emergencia de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF)
promueven la lactancia natural en todos sus comunicados.
Pasados tres o cuatro días aparece la leche de transición y después la leche madura
que contiene los ingredientes necesarios y en las cantidades correctas para
convertirse en la principal fuente de nutrientes durante los primeros 4 a 6 meses de
vida del niño.
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Este primer encuentro se realiza con la aparición del primer diente, porque el S.
mutans necesita una superficie dura para colonizar. La apertura de la ventana de
infectividad ha sido ubicada en el lapso existente entre el nacimiento y los 24 meses
de vida. El nivel de infección en el infante estará en relación con el grado de infección
materna. La presencia de 100.000 unidades formadoras de colonias por mililitro de
saliva parece ser una cifra nodal. (1,5)
Antes de la aparición del primer diente, alrededor de la mitad de los niños de 6 meses
ya están infectados con Sm., a los 24 meses de edad el 84% de los niños había
15
desarrollado una colonia considerable. Los factores asociados a estos casos fueron la
ingesta de bebidas dulces antes de dormir, tomar demasiados alimentos dulces, picar
entre comidas, compartir comida con adultos y una presencia muy alta de dichas
bacterias en la madre.
IV.2.3 Huésped:
¾ Factores sistémicos
W.H van Palenstein, W.Soe et al. Risk Factors of Early Childhood Caries in a
Southeast Asian Population. J Dent Res. Jun 2005;85(1):85-88.
Vargas C, Ronzio C. Disparities in Early Childhood Caries. BMC Oral Health. 2006;
6(Suppl 1):S3.
Prácticas en la dieta del infante: Mucha de la literatura implica que el inapropiado uso
del biberón juega un papel importante en el desarrollo en la CAT . Se ha asociado a
un mayor desarrollo de caries el uso de este después de los 12 meses y durante horas
de la noche. (Fig. 10)(4)(8)
Vargas C, Ronzio C. Disparities in Early Childhood Caries. BMC Oral Health. 2006;
6(Suppl 1):S3.
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V. DIAGNÓSTICO
Nivel 4. Caries detenida: Toman un típico color marrón o negro. (Fig. 13) (7)
Vargas C, Ronzio C. Disparities in Early Childhood Caries. BMC Oral Health. 2006;
6(Suppl 1):S3.
Vargas C, Ronzio C. Disparities in Early Childhood Caries. BMC Oral Health. 2006;
6(Suppl 1):S3.
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Vargas C, Ronzio C. Disparities in Early Childhood Caries. BMC Oral Health. 2006;
6(Suppl 1):S3.
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VI. PREVENCIÓN
La educación resulta a veces poco efectiva porque muchos padres aún conociendo los
riesgos de determinados hábitos, los siguen empleando para mantener al niño
tranquilo. (Fig. 14) (3)
Pires dos Santos, Mendes Soviero. Caries prevalence and risk factors among
children aged 0 to 36months. Pesqui Odontol Bras. 2002;16(3):203-208.
Pires dos Santos, Mendes Soviero. Caries prevalence and risk factors among children
aged 0 to 36months. Pesqui Odontol Bras. 2002;16(3):203-208.
Indicaciones:
• Educación para la salud a las personas en contacto con los menores y a los niños.
La incorporación progresiva del niño a la atención dental a esta edad favorece una
actitud positiva hacia el cuidado de su boca y los procedimientos dentales. El niño
debe acudir dos veces al año para sus revisiones periódicas, debe de realizarse la
limpieza con una gasa y agua así no tenga dientes presentes en boca. (Fig. 16)
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Pires dos Santos, Mendes Soviero. Caries prevalence and risk factors among
children aged 0 to 36months. Pesqui Odontol Bras. 2002;16(3):203-208.
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VII. TRATAMIENTO
Los geles se han usado mucho por su fácil aplicación y disponibilidad en el mercado.
WWW.Castilloodontologos.com
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VIII. ESTUDIOS
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En México se realizó un estudio con 934 niños de entre 1 y 6 años de edad, encontró
una prevalencia de caries de 37.1% con un índice ceo-d de 0.71 y, en cuanto a los
factores de riesgo asociado con esta prevalencia, como parte del nivel
socioeconómico, se informó, más baja escolaridad de padres, así como menor ingreso
económico de estos.
En este estudio se encontró que los factores que más influyen en la aparición de la
caries eran el uso prolongado del biberón y los hábitos de lactancia. Se aclara que la
lactancia por sí misma no es factor de riesgo, sí lo son los hábitos higiénicos conexos
con ella. Otros factores son los padres muy jóvenes y con bajo grado de escolaridad,
los estratos socioeconómicos bajos 1 y 2. (10)
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IX. CONCLUSIONES
Después de realizar una minuciosa revisión del tema y analizar los estudios
realizados llegamos a las siguientes conclusiones:
3. El caso de lactantes alimentados al pecho más del tiempo recomendado (ya sea
para calmar a niños con problemas para dormir o simplemente para que no lloren,
son factores de suma importancia para la evolución de la CAT.
6. La cantidad y calidad de la saliva del niño, sobre todo si se tiene en cuenta que su
fluído disminuye durante el sueño, situación que puede dar lugar a un ambiente
altamente cariogénico si no se maneja una buena higiene al momento de acostarse.
9. Las alteraciones estructurales de los tejidos duros del diente como por ejemplo la
hipoplasia del esmalte se presentan como una deficiencia en la formación del
esmalte que morfológicamente puede generar predisposición a caries dental.
X. BIBLIOGRAFÍA
1. Gusy M, Waters et al. Early Childhood Caries: Current evidence for a etiology
and prevention. J of Pedia and Chil Heal. 2006; 42 :37-43.
4. Quiñonez RB, Keels MA, Vann WF et al. Early Childhood Caries: Analysis of
Psychosocial an Biological Factors in a High – Risk Population. Caries Research ;
Sep/Oct 2001;35(5 ):376-383.
6. Chu.CH. Management of early childhood caries. Oral Health. Jan 2001, Iss :23-30
8. W.H van Palenstein, W.Soe et al. Risk Factors of Early Childhood Caries in a
Southeast Asian Population. J Dent Res. Jun 2005;85(1):85-88.
11. Figueiredo L, Ferelle A, Issao M. Odontología para el bebé. 1era ed. Brasil: Artes
Médicas Ltda; 2000.
12. Palomer L. Caries dental en el niño. Una enfermedad contagiosa. Rev Chil
Pediatr. Feb. 2006; 77(1): 56-60.
13. Douglass J, Douglass A, SilK H. A practical Guide to Infant Oral Health. Amer
Fam Phys. 2004; 70(11):2114-20.
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14. Pires dos Santos, Mendes Soviero. Caries prevalence and risk factors among
children aged 0 to 36months. Pesqui Odontol Bras. 2002;16(3):203-208.
16. Vargas C, Ronzio C. Disparities in Early Childhood Caries. BMC Oral Health.
2006; 6(Suppl 1):S3.
20. Psoter W, Reid B, Katz R. Malnutrition and Dental Caries: A Review of the
Literature. Caries Res. 2005 ; 39(6): 441-447.
22. Slavkin H. Early Childhood Caries and New Opportunities Streptococcus Mutans.
Amer Dent Assoc. 2001; 130:1787-92.